שבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע הוא פציעה שבה יש פגיעה בשלמות העצם בחלק העליון, ממש מתחת למפרק הכתף. פציעה דומה ברוב המקרים מתרחשת אצל נשים לאחר חמישים שנה. נזק זה מתרחש אם, בתהליך הנפילה, אדם מחזיר את ידו לאחור או לוחץ אותה לגוף. לאחר שבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע הימנית, ישנה הגבלה של תנועות הידיים באזור מפרק הכתף, ומופיעים כאבים עזים. על מנת להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע אבחון רנטגן. טיפול שמרני מורכב מהפחתת שברי עצמות, הרדמה, אימוביליזציה של הגפה (אימוביליזציה). אם הקטנת העצמות (הפחתה סגורה) אינה אפשרית, מבוצע טיפול כירורגי.
אנטומיה
עצם הכתף היא צינורית ארוכה, היא מורכבת משני קצהקטעים (אפיפיזה) והאמצעי (דיאפיזה), כמו גם קטעי מעבר בין לוחות האפיפיזה לאמצע. באזור העליון של העצם יש ראש כדורי, שמתחתיו ממוקם הצוואר האנטומי. שברים באזור זה נדירים. ישירות מתחת לצוואר האנטומי נמצאים הפקעות הגדולות והקטנות, אליהן מחוברים גידי השרירים. ביניהם, וגם מעל האזור שאליו מחובר שריר החזה הגדול, נמצא צוואר הכתף הניתוחי. טראומה של אזור זה היא הנפוצה ביותר.
סיבות
אנשים בגיל מבוגר, במיוחד נשים, נוטים לחלות במידה רבה. אתה יכול לאבד שיווי משקל, להכות בכתף, לנקוט ביציבה לא נכונה, כל זה מוביל לנזק חמור. הסיכון עולה עקב שבירות העצם, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, מחלות כרוניות. הגורמים העיקריים לשבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע הם:
- fall;
- השפעה פיזית חיצונית;
- מכה חזקה;
- דלדול עצם (אוסטאופורוזיס);
- הפרה של מבנה המטפיזה - ירידה במספר קורות העצם, דילול הדפנות החיצוניות בגבול בין הדיאפיזה למטפיזה, גידול בחלל מח העצם.
צפיות
סיבה שכיחה לשבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע היא טראומה עקיפה, כאשר העצם כפופה ובמקביל היאלַחַץ. הפציעה תלויה במידה רבה במיקום הגפה בזמן הפציעה. אם הוא תלוי בחופשיות, אז קו השבר הוא מקומי לרוחב. כאשר שבר עצם נכנס לראש, זה נקרא שבר פגוע בצוואר הניתוח של עצם הזרוע. במקרה כזה יתכן שציר האורך נשמר או שנוצרה זווית פתוחה מאחור.
לכן, בהתאם למיקום בו תופסת העצם, ישנם שני סוגים של שברים:
- שבר אדדוקציה של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע השמאלית או הימנית, הנוצר מנפילה על איבר כפוף. במהלך אירוע כזה, מפרק המרפק נמצא במצב אדוקציה, והוא תחת ההשפעה הגבוהה ביותר. בשל הניידות של הצלעות התחתונות, האזור הדיסטלי של הכתף משיג אדוקציה מקסימלית. הצלעות העליונות עוזרות לעצור את הקצה הדיסטלי בשליש העליון של עצם הכתף. כתוצאה מכך נוצר מנוף שמפעיל לחץ על הזרוע הארוכה, אך הראש אינו מתנתק, שכן המנגנון הרצועה-קפסולרי משמש מכשול לכך. כתוצאה מכך, השבר מתרחש בנקודה החלשה ביותר של העצם, שהיא הצוואר הניתוחי. השבר החציוני נעקר קדימה ומתחיל להסתובב החוצה. ישנה גם תזוזה של השבר ההיקפי לכיוון מעלה וסטייתו החוצה. נוצרת זווית בין השברים, פתוחה פנימה.
- שבר חטיפה עקורה בצוואר הניתוח של עצם הזרוע המתרחש בעת נפילה על כתף חטופה. בשל הסימולטניפעולת הלחץ בשני כיוונים, השבר ההיקפי מתחיל לנוע פנימה. הקצה החיצוני שלו גורם לסיבוב של שבר העצם החציוני למצב החיבור. התוצאה היא שהשבר המרכזי סוטה קדימה ומטה. השבר ההיקפי, ממוקם בפנים מהמרכזי, יוצר פינה פתוחה כלפי חוץ.
שבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע, בנוסף לסוגים העיקריים, הוא: פתוח וסגור, עם ובלי תזוזה. למרות הגרסאות השונות של פציעה זו, מאפיינים כאלה אינם בסיסיים בטיפול, שכן רק שני הסוגים העיקריים של שבר זה משחקים תפקיד - חטיפה או אדוקציה.
Diagnosis
הרופא יכול לקבוע את האבחנה על ידי בדיקת רנטגן של המפרק. צילום רנטגן מתבצע בהקרנה אופקית (צירית) וישירה. כדי לקבל תמונה צירית, הכתף נסוגה 30-40 מעלות מהגוף. אם הכתף נסוגה לזווית גדולה יותר, קיים סיכון גבוה לתזוזה של שברי עצמות. במידת הצורך מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת של מפרק הכתף. די קשה לאבחן שברים מושפעים של המטאפיזה (האזור שבו הדיאפיזה פוגשת את האפיפיזה) של עצם הכתף. זאת בשל העובדה שלפציעה כזו אין כמעט תסמינים קליניים. במהלך הבדיקה חשוב להבחין בין חבורה או נקע של העצם לשבר בצוואר ההומרוס.
אבחון של שבר פתוח או סגור בצוואר הניתוח של עצם הזרוע צריך להיעשות בזהירות רבה, אחרת עצב בית השחי ממוקם מאחורעצם הכתף. בנוסף, קיים סיכון להתפתחות שיתוק של הגפה, מתיחת יתר של שרירים וקצות עצבים.
סימפטומטיקה
כאשר מתרחש שבר פגוע, מתרחש כאב בינוני באזור מפרק הכתף, אשר מתגבר באופן משמעותי עם התנועה. אזור השבר מתנפח, ניתן לראות המטומות. הנפגע יכול להזיז את ידו באזור היד והמרפק, אך כאשר מנסים להרים את הגפה, מתרחש כאב חריף. כאשר לוחצים על ראש הכתף מופיעות גם תחושות כואבות. הסימפטומים של שבר עקירה של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע בולטים עוד יותר: הצורה הכדורית של המפרק נשברת, התהליך האקרומיאלי מתחיל לבלוט והראש שוקע. ציר הכתף מופרע, הוא עובר במקצת באלכסון, מפרק המרפק נעקר לאחור. הנפגע אינו יכול לזוז, כי גם בתנועות איטיות יש כאבים עזים והתכווצויות בעצמות. כאשר הרופא ממשש את הצוואר הניתוחי במקום השבר, מופיע כאב מקומי חריף. בפוסה בית השחי אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, ניתן למשש את קצה השבר הדיסטלי.
עם שברים כאלה, קיים סיכון גבוה לסחיטת הכלים ואת צרור העצבים של שבר העצם. כתוצאה מכך, יציאת ורידים מופרעת, מופיעה ציאנוזה של העור, הגפה מתנפחת, יש תחושת עקצוץ או חוסר תחושה.
טיפול
לאחר יישום אמצעי אבחון והקמת סוג של שברהטיפול מתחיל. טיפול בשבר פתוח או סגור בצוואר הניתוח של עצם הזרוע השמאלית הוא אשפוז ואשפוז. עם שבר רגיל, מומחים מתקנים את הזרוע במצב הנדרש, סד גבס (צמיג) מוחל על הגוף והאיבר. הסר את התחבושת רק לאחר חודש או חודשיים. אם מתרחשת עקירה של שברי עצם במהלך שבר, נקבעת הפחתה (מיקום מחדש) בתנאים נייחים. הליך זה מלווה בדרך כלל בכאב חריף, ולכן הוא מבוצע באמצעות טכניקות הרדמה מקומית.
Surgery
פציעות מורכבות מטופלות באופן מבצעי באופן בלעדי. במהלך ההתערבות לשבר בצוואר הכתף, נעשה שימוש בהרדמה כללית, קצוות שברי העצמות נחשפים, משווים ומקובעים. ואז העצמות שלהם מחוברות באמצעות מבני מתכת. סגסוגות רפואיות שונות משמשות כחומר העיקרי, שאינן מאופיינות בתהליכי חמצון.
עושים חורים בשברי עצמות, ולאחר מכן מחברים את העצמות באמצעות מכשירי מתכת. לאחר כ-4 חודשים מפורקים את מכשירי הקיבוע, אך רק אם שברי העצמות גדלו יחד. לרוב, עקב שבר בצוואר הכתף, הנפגע זקוק להטלת גבס חזה.
לטיפול בשבר בצוואר הניתוחי של עצם הזרוע במקרה של פציעות מורכבות (חטיפה), בעת עקירת שברי עצם, נעשה שימוש בתחבושת ויטמן-גרומוב, המונחת לאחר הפחתת השברים..
תקופת התאוששות
המטרה העיקרית של אמצעי שיקום היא שחזור הפעילות הגופנית של הגפה החולה. לשם כך, על הנפגעים לעבור בהכרח קורס פיזיותרפיה. תקופת ההחלמה היא כ-2-4 שבועות.
בנוסף לטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה נקבעת לשבר בצוואר הכתף הניתוחי:
- מגנטותרפיה - טיפול עם שדה מגנטי מתחלף או קבוע (נמוך או גבוה).
- פונופורזה היא אפקט מורכב של תרופות ואולטרסאונד.
- טיפול דיאדינמי - שימוש בזרם, התדר המומלץ הוא 50-100 הרץ.
- טיפול בתדר גבוה - פעולת שדה מגנטי בתדירות גבוהה על האזור הפגוע בגוף.
- אמבטיות מלח.
- טיפול בבוץ.
- אלקטרופורזה היא השפעה משולבת על גוף התרופות וזרם נמוך.
- העיסוי יבוצע אך ורק על ידי איש מקצוע עם טכניקת רטט לסירוגין. כדי ליישם טכניקה זו, המטפל בעיסוי מקיש בעדינות על יציקת הגבס עם פטיש עץ או אצבעות.
טיפול בפעילות גופנית לשבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע
פעילות גופנית טיפולית היא מרכיב חיוני בתקופת ההחלמה. חלק מהתרגילים מתחילים להתבצע כבר 3 ימים לאחר הפציעה. ניתן לחלק את הקורס ל-4 תקופות:
- משך מחזור אחד הוא שבועיים. בשלב זה המטופלמטה את הגוף לכיוון הזרוע הפגועה. התרגילים של שלב זה כוללים גם כיפוף והרחבה של הגפה, מגוון תנועות ידיים.
- בתקופה הבאה מותר להשתמש בציוד ספורט קל.
- במשך 3 תקופות, הנמשכות כחודש, הנפגע במהלך פעילות גופנית משתמש בציוד הספורט הבא: משקולות, כדור, מקלות וכו'. עבודות בית פשוטות, בגינה יועילו. לפני תחילת פעילות גופנית מסוג זה, עליך להתייעץ עם מומחה.
- במהלך התקופה הרביעית, המטופל מבצע תנועות זרוע שונות (כיפופים, תנודות, הרחבות), וכן תרגילי כוח.
רופאים ממליצים לבקר באופן קבוע בבריכה במהלך השיקום, שכן לשחייה יש השפעה חיובית על מערכת השרירים ומחזירה את הגוף במהירות. השרירים במהלך השחייה נכנסים לטונוס, טווחי התנועה מתרחבים, וכתוצאה מכך, אדם חוזר במהירות לאורח חיים רגיל.
ניתן לבצע תרגילי תרפיה בפעילות גופנית במוסדות רפואיים או בבית. תדירות הביצוע - לא יותר מ-10 פעמים. כל התרגילים צריכים להתבצע בזהירות, להקשיב בזהירות לרגשות שלך, ואם מתרחש כאב, להפסיק את האימון. שבר בצוואר הניתוחי של עצם הזרוע ללא עקירה, כמובן, מחלים מהר יותר, אך במקרה זה ישנם סיבוכים.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים כואבים לאחר שברשל הצוואר הניתוחי של הכתף הן תופעות שכיחות, הן יכולות להופיע במהלך טיפול לא מספק. ברוב המקרים, מדובר בעצמות שהתמזגו בצורה שגויה, פסאודוארתרוזיס. סיכון גבוה לסיבוכים קיים ישירות במהלך השבר: הפרה של שלמות קצות העצבים, כלי הדם, הגידים, השרירים. כתוצאה מכך, זה מוביל לדימום, הפרעות תפקודיות או נוירולוגיות ביד הפגועה. לדוגמה, כתוצאה משבר בצוואר הניתוח, שברים מעמיסים את כלי הדם וקצות העצבים, מה שעלול לגרום לתוצאות הלא נעימות הבאות:
- Paresthesia (רגישות עור לקויה: עקצוץ, חוסר תחושה).
- נפיחות חמורה של היד.
- המטומה עקב דחיסה של כלי דם ופתולוגיה של תהליכים במחזור הדם.
- נמק של רקמות פגועות.
- שיתוק של איבר.
- מתיחה והבלטה של דפנות כלי הדם.
כדי להפחית את הסיכון, אל תשתמש בתרופות עצמיות. זה חל גם על התקופה החריפה שלאחר שבר פתוח או סגור בצוואר הניתוח של עצם הזרוע הימנית או השמאלית, ושלב השיקום, שאמור להתקדם בליווי צמוד של הרופא המטפל. עקוב אחר ההמלצות של האחרון בקפדנות ובאופן קבוע.
