שיטות מודרניות לאבחון מחלות לב הגיעו ליעילות חסרת תקדים. בנוסף לקרדיוגרמה הרגילה, יש רשימה שלמה של דרכים לאיתור פתולוגיות. אחת השיטות המודרניות היעילות ביותר היא אקו לב עם מאמץ גופני. מי מאובחן? מהם התנאים המוקדמים להליך? למה מכוונת אקו לב בלחץ? ננסה לענות על שאלות אלו ואחרות.
מהי אקו לב?
סטרס אק ג היא שיטה מודרנית לחקר מחלות איסכמיות, המתאפיינת ביצירת עומס על גוף המטופל, המוביל לעלייה בתדירות ההתכווצויות של שריר הלב.
הפרעות התכווצות מקומיות של חלקי רקמה בודדים הן סימן ישיר להתפתחות של פתולוגיה. ברוב המקרים תקןסטיות מינימליות בעבודה של שריר הלב במהלך אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית במצב רגוע היא פשוט בלתי אפשרית. להיפך, אקו לב מאפשר לקבוע בדיוק רב את נוכחותן של פתולוגיות איסכמיות בשלבי ההתפתחות המוקדמים.
קיצור היסטוריה
עקרונות טכניקת האבחון תוארו בספרות הרפואית על ידי חוקרים אמריקאים של מחלת לב כלילית R. Rost and L. Vann ב-1979. כמה שנים לאחר מכן, אקו לב המאמץ הראשון אי פעם בוצע על ארגומטר אופניים לאופניים. לאחר מכן, השותפים לחיבור המדעי L. Erbel ו-S. Berte, שהצטרפו לפרויקט, הציעו להחליף את הפעילות הגופנית בשימוש בשיטות פרמקולוגיות ואלקטרוסטימולציה להשפעה על מערכת הלב וכלי הדם של החולים במהלך המחקר.
בתרגול ביתי, M. Alekhin עסק בשיפור שיטת האבחון. "אקו לב" (פורמט PDF) הוא מדריך פופולרי כיום. בעבודה מדעית זו שיקף החוקר את כל הניסיון באבחון שנצבר במשך שנים רבות. כאן, המומחה הצליח להציג את בסיס הראיות, המאשר את כדאיות ההליך על מנת לחקור איסכמיה לבבית ומחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.
עקרון אבחון
אקו לב מבוססת על ההנחה שעם היווצרות איסכמיה בשריר הלב, מחמירה יכולת ההתכווצות של החדר השמאלי באזור העורק הכלילי. תנאי מוקדם להתפתחות הפתולוגיה הם הפרות של זרימת הדם הוורידית.
סטרס אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לתעד את התגובה של אזורים בודדים של שריר הלב של החדר השמאלי לעומסים מוגברים וחדים המופעלים על גוף המטופל. בנוסף להבאת מערכת הלב וכלי הדם למצב של עומס יתר במהלך המחקר, ההדמיה של ביצועי שריר הלב בצורת גרף מתבצעת במקביל, מה שהופך את השיטה לכלי יעיל לאבחון מורכב.
הכנה ללימוד
לקראת האבחון, רושמים למטופל תכשירים תרופתיים המכילים ניטרטים, שיכולים להאט את קצב הלב ולהוריד את לחץ הדם. לפיכך, שריר הלב מוגן מפני ייצור פעיל של אדרנלין בזמן עומסים מלחיצים, שעלולים לגרום להידרדרות כללית במצב המטופל.
ביום המחקר מותר למטופל להשתמש בניטרוגליצרין, בעזרתו מפסיקים התקפי אנגינה סבירים. עם זאת, על המטופל להזהיר את הקרדיולוג מראש על נטילת כספים המכילים חומר.
ההמלצות לאקו לב כוללות אי אכילה כ-6 שעות לפני האבחנה. לפני המחקר, מעודדים גם צריכת נוזלים מוגבלת. יום לפני האבחון, המטופל חייב לוותר על קפאין, בגלל זההשפעה טוניקית על הגוף יכולה להשפיע על דיוק התוצאות. העישון אסור מיד לפני ההליך.
אינדיקציות לאבחון
באילו מקרים משתמשים בסוג זה של אבחון? אקו לב נרשמים לחולים:
- אם יש חשד לאיסכמיה בשריר הלב;
- צריך הערכת עורקים כליליים;
- מחקר של כדאיות רקמת שריר הלב;
- אוטם שריר הלב בעבר, צורות כרוניות של מחלת לב כלילית;
- צורך בהתערבות כירורגית שמטרתה מעקפים, תומכות, אנגיופלסטיקה של העורקים הכליליים;
- הכרח להעריך את תוצאות הטיפול התרופתי;
- יצירת פרוגנוזה להתפתחות פתולוגיות לב;
- הערכת הסבירות לסיבוכים לאחר טיפול במחלות לב וכלי דם;
- הכנה לניתוחים מורכבים בלב, ריאות, אבי העורקים;
- צריך לזהות מומים מולדים של מסתמי הלב;
- ביצוע בדיקה שמטרתה להעריך את יכולתו של המטופל לעבוד.
התוויות נגד
בעיות בריאות המונעות אקו לב בוולדימיר ובערים אחרות כוללות אוטם שריר הלב חריף. חולים עם מפרצת אבי העורקים, היצרות עורקים חמורה, אי ספיקת לב חריפה, פגמים תורשתיים אינם רשאים ללמוד גם הם.לבבות. בשל הסיכון לחסימה של מסתמי שריר הלב על ידי קרישי דם, אקו לב עם פעילות גופנית אסורה בחולים הסובלים מטרומבופלביטיס חמור. הסיבה לסירוב ההליך היא גם אי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי התכשירים התרופתיים, שחובה להחדיר לגוף כהכנה למחקר.
התוויות נגד יחסיות
כאשר יש צורך מוחלט, מבחן המאמץ עשוי להיות נתון ל:
- נשים בהריון;
- אנשים עם הפרעות נפשיות קלות;
- מטופלים הסובלים מהשמנת יתר;
- אנשים עם הפרעה חלקית של הלבלב;
- חולי סוכרת שחווים פירוק של ביטויי המחלה העיקריים.
ההחלטה לבצע אבחון בקטגוריות אלה של חולים מתקבלת על ידי הרופא.
בדיקת טעינה
סטרס אקו לב (ניז'ני נובגורוד או עיר אחרת - לא משנה היכן היא מבוצעת) ניתן לבצע באמצעות מבחני מאמץ שונים. אופי הבדיקה בה נעשה שימוש נקבע על פי המטרות והמצב הקליני האובייקטיבי. לדוגמה, כדי לקבוע את הסבילות של הגוף של המטופל ללחץ מוגבר, כמו גם במקרה של חשד להתפתחות סבירה של התקפי לב, נעשה שימוש בבדיקות דינמיות. במקרה זה, המחקר מתבצע באמצעות הליכון או ארגומטר אופניים.
נסבל יותר עבור חולים קשישים הואעומס הליכון. בפרט, גישה כזו לאבחון אינה מעוררת התרחשות של כאב רדיקולרי, שיכול להתפתח בעת שימוש בארגומטר אופניים, שעליו המטופל צריך לשבת במצב לא נוח. החיסרון העיקרי של ההליכון הוא חוסר היכולת ליצור גרפים עם תוצאות המחקר ישירות במהלך הבדיקה. הגורם שמאותת על הצורך להפסיק את מבחן המאמץ הוא הדופק העודף.
בדיקה תרופתית
כ-40% מהחולים הזקוקים לאקו-לב ביקטרינבורג ובערים אחרות, אינם מסוגלים לסבול בצורה מספקת פעילות גופנית מוגברת. לחולים כאלה רושמים בדיקה תרופתית.
נמצאת כיום בשימוש נרחב באקו לב עם "דובוטמין". הכנסת חומר לגוף פותחת את האפשרות לדמות את המצבים המתרחשים בזמן מאמץ גופני. השימוש בפתרון זה מאפשר להעלות את רמת לחץ הדם, להגביר את ההתכווצות של שריר הלב. העלייה בדרישת החמצן לרקמות בעת השימוש בתרופה גורמת לביטויים שהופכים לבסיס טוב לזיהוי סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
דיפירידמול משמש לעתים קרובות כחלופה לדובוטמין. הבדיקה מבוססת על עליה הדרגתית של מינון החומר בגוף. בכל שלב, נבדקת נוכחות של הפרות של התכווצות הלב של שריר הלב. אם, עם הכנסת נורמת העדיפות"דיפירידמול" בגוף, קצב הלב הוא כ-120 פעימות לדקה, מינון נוסף של "אטרופין" מוחל בכמות של 1 מ"ג. בתום הבדיקה ניתנים תוך ורידי 240 מ"ג של Aminophylline, תרופה הפועלת כתרופה נגד Dipyridamole.
ניתוח תוצאות
התוצאה של אקו לב היא תמונות גרפיות דו מימדיות. האחרונים מאפשרים לזהות כשלים בהתכווצות של חדר הלב השמאלי. בעת פענוח התוצאות נלקחת בחשבון מידת העיבוי והניידות של רקמות שריר הלב באזורים בודדים.
ניתוח ראשוני של תרשימים מתבצע על ידי מומחה מיד לאחר קבלתם. עם סיום האבחון, הקרדיולוג יכול לצפות בסרטון המחקר בהילוך איטי. חלקים נפרדים של ההליך מאוחסנים לעתים קרובות על דיסקים של מחשב ומהווים בסיס מידע טוב לאמצעי אבחון עוקבים.
איפה לעשות אקו לב?
כדי לבצע מחקר באמצעות בדיקת מאמץ או בדיקה תרופתית, מספיק לפנות למרכז הקרדיוגרפי הקרוב. משרדים מיוחדים של מוסדות רפואיים ממלכתיים מסוגלים לבצע אבחון. אפשרות יקרה יותר עבור ההליך עשויה להיות לקבוע תור למרפאה פרטית שיש לה את הציוד הדרוש לבדיקה ויש לה את המומחים המוסמכים המתאימים.
היתרונות של אבחון איסכמיה בשריר הלב באמצעות אקו-לב מאמץ
בין היתרונות העיקריים של השיטה הם הבאים:
- רשימה מרשימה של הזדמנויות ללמוד את תפקוד שריר הלב.
- ניוד של ציוד אקו לב, המאפשר בדיקות מחוץ לבית החולים.
- עלות נמוכה יחסית של אבחון.
- אפשרות להערכה איכותית של אופי העיבוי שריר הלב.
- בטיחות ההליך עבור המטופל.
פגמים
אם אנחנו מדברים על החסרונות של אקו-לב מאמץ, ראוי לציין, קודם כל, את נוכחותם של קשיים בהערכת התוצאות הכמותיות של דגימות. מסיבה זו, קביעת התוצאות המדויקות אפשרית רק כאשר האבחון מבוצע על ידי חוקר מנוסה, בעל ניסיון רב.
בין היתר, בעיות טכניות מתרחשות לעתים קרובות במהלך הבדיקה. ההסתברות להופעתן בממוצע היא בערך 5-10%.
לסיכום
אקו לב היא עדיין שיטה חדשנית למדי לחקר מחלות לב כלילית. ביצוע אבחנה כזו נקבעת בעיקר לחולים שהתעוותו עם בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיות סטנדרטיות, שלא אפשרו להם לקבל מספיק מידע כדי לזהות פתולוגיות. לבסוף, אקו לב יכולה לזהות היצרות בעורקים הכליליים שנותרו לא ברורים לאחר אנגיוגרפיה.
