אוסטאוכונדרופתיה מתייחסת למחלות ניווניות-דיסטרופיות, כתוצאה מהן מתפתח סוג אספטי של נמק של כמה מבני עצם. לרוב, הפתולוגיה מופיעה בעצמות השוק והעצם, אפופיזות של גופי החוליות ובשוק השוק.
תיאור המחלה
מחלת עצמות העקב פוגעת לרוב בילדים במהלך גיל ההתבגרות. אם אינך עוסק בטיפול, אז בעתיד אוסטאוכונדרופתיה יכולה להתפתח לבעיות חמורות. בשל העומס המוגבר, עצמות כפות הרגליים נתונות לרוב לכונדרופתיה. המחלה ממוקמת, ככלל, בצורה של נמק אספטי בעצמות המטטרסאליות, הסקפואידיות והקלקנאליות, בטרסיס ובטרוכלאה של הטלוס.
לא ניתן לקבוע את הסיבות המדויקות לאוסטאוכונדרופתיה של עצמות. עם זאת, הרופאים הציגו מספר גרסאות של האטיולוגיה שלה. אם אנחנו מדברים על מתבגרים, אז הפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות על רקע כשל בהיווצרות רקמת עצם. במקרה של מבוגרים, זה יותר עלעומס פיזי מוגבר על מערכת השלד של הגוף. לעתים קרובות הגורם למקור המחלה נותר לא ברור. במאמר זה, נבחן את סוגי האוסטאוכונדרופתיה של calcaneus.
סוגי אוסטאוכונדרופתיה
כדי להבין את חומרת הפתולוגיה הזו ואת מידת הפגיעה במערכת השרירים והשלד, יש צורך לשקול את הסוגים הנפוצים ביותר של אוסטאוכונדרופתיה. לרוב, נמק של כף הרגל משפיע על בנות בגיל ההתבגרות. המחלה ממוקמת בראש עצם המטטרסלית השנייה, ממשיכה בצורה קלה למדי ואינה מהווה סכנה רצינית לבריאות הילד. מבין הביטויים ניתן לציין כאב במהלך מאמץ גופני, צליעה קלה ונפיחות. הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות, התנאי העיקרי להחלמה מוצלחת הוא חוסר התנועה של האזור הפגוע.
מחלת קלר
מחלת קלר היא קצת פחות שכיחה. זה משפיע על ילדים בגיל הגן ממינים שונים. ישנם שני סוגים של פתולוגיה זו:
1. עצם הנביקולרית במרכז כף הרגל עוברת נמק.
2. מחלה שבה ראש עצם המטטרסל, הממוקם בבסיס האצבעות בכף הרגל, מותקף.
אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק מתבטאת גם בנפיחות קלה ואדמומיות של העור, כמו גם בכאב. תחומי הטיפול העיקריים הם פיזיותרפיה, תמיכת ויטמין לגוף ועומס בעצימות נמוכה על הרגל הכואבת.
מחלת שינץ
בני נוער עשויים להיות רגישים גם למחלת הגלונד שינץ, או אוסטאוכונדרופתיה של עצם הישר. במקרה זה, מתרחשת הפרה בהיווצרות רקמת עצם. כתוצאה מכשל כזה, מתחיל נמק אספטי בחלק הספוגי של העצם. המחלה יכולה לפגוע באחד הגפיים או בשתי הגפיים. מחלת שינץ מתבטאת בבצקות חמורות, חוסר תחושה וניוון שרירים באזור השוק. עם החמרה מופיעה תסמונת כואבת קשה שאינה מאפשרת לילד להסתובב.
זנים נדירים
סוגים נדירים יותר של אוסטאוכונדרופתיה הם נגעים של עצמות הססמואיד, הידוע גם בשם מחלת מולר. הפתולוגיות של עמוד השדרה כוללות את מחלת Scheuermann-Mau. האחרון שכיח ביותר בקרב מתבגרים מתחת לגיל 18. פתולוגיה זו מובילה לעקמומיות של עמוד השדרה, הגורמת לכאבי גב ולירידה בביצועים. נגע של עצם הירך נקרא Legg-Calve-Perthes disease. הגורמים הסבירים ביותר למחלה זו כוללים את הפציעות בירך הנובעות מכך. הם יכולים לשבש את זרימת הדם ולהוביל לנמק. מדוע מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק?
סיבות
הזכרנו לעיל שלא ניתן לקבוע את הסיבות המדויקות לאוסטאוכונדרופתיה, עם זאת, רופאים נוטים להאמין שיש מספר גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח פתולוגיה זו. מרכיב גנטי נחשב כתנאי מוקדם מיוחד. לעתים קרובות, נמק של calcaneus מתחיל באותם ילדים שגם להוריהם הייתה אוסטאוכונדרופתיה זו של כל לוקליזציה בהיסטוריה.הם יכלו להשפיע על כל סוג של עצם בכף הרגל, כולל ראש הנביקולרי והמטטרסאלי, כמו גם את עמוד השדרה או עצמות אחרות של הגפיים התחתונות.
ילדים מתמודדים לעתים קרובות עם העובדה שהעקב כואב וכואב לתקוף (איך לטפל, נשקול להלן), אם הם מאובחנים עם הפרעות אנדוקריניות, שיבושים ברקע ההורמונלי או בתהליך חילוף החומרים. עצמות רגישות להתפתחות פתולוגיות בנוכחות מחלות מולדות הקשורות לספיגה לקויה של מינרלים וויטמינים שונים הדרושים לגוף הילד. הדבר נכון במיוחד לגבי סידן, שכן מצב המפרקים והעצמות תלוי בו באופן ישיר, ומחסור בו גורם לשבריריות ורגישות של רקמות העצם.
גורם אפשרי נוסף המוביל לאוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק הוא עומס פיזי מוגבר על הרגל בכלל ובפרט על כף הרגל. השרירים נוטים להתכווץ באופן אינטנסיבי במהלך פעילות גופנית, מה שמוביל למיקרוטראומה, וזה, בתורו, יכול להחליש את תכונות ההגנה של המפרקים ורקמות העצם. ירידה כזו באיכויות ההתנגדות יכולה להגביר את הסיכון לפתח תהליך דלקתי. הוא משפיע על מבנה העצם הספוגית, ופעילות גופנית אינטנסיבית משפיעה על דחיסה של כלי דם קטנים בה. הגפיים התחתונות של אנשים הסובלים מעודף משקל עם בעיות מטבוליות חווים מתח מוגבר.
הגורם האחרון שיכול לגרום לאוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק (ICD) נקרא טראומה. בשל מבנה מערכת השלדכפות הרגליים נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפציעה. לרוב זה מתרחש כתוצאה ממעיכת העצמות בעת נפילה מגובה רב, כתוצאה מתאונה או נזק בעבודה.
תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק
בשל העובדה שהפרעות הורמונליות שכיחות יותר אצל בנות, הן נמצאות בסיכון לפתח אוסטאוכונדרופתיה. הסימן העיקרי לפתולוגיה הוא כאב עז בעקב ובבהונות, שכן אזורים אלה בכף הרגל נתונים לעומס הגדול ביותר. כתוצאה מהתפתחות המחלה, איכות החיים של החולה יורדת משמעותית, הרגליים מתעייפות במהירות ומתרחשת הפרעה בהליכה. חשוב לזהות את הגורמים לאוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק כדי שהטיפול יהיה נכון.
תסמונת הכאב, ככלל, מופיעה לאחר פציעה בעקב, פעילות גופנית - הן בריצה והליכה, והן לאחר עמידה ממושכת. אם הפתולוגיה נוגעת בשתי הרגליים, אז הילד נוטה להתחיל ללכת על בהונותיו, שכן הדגש על העקבים גורם לכאבים עזים. ומכיוון שבמקרה זה, הלחץ על האצבעות גובר, ללא טיפול מתאים, הדבר עלול להוביל לעיוות הלוקס ולגוס של הבוהן הגדולה, רגליים שטוחות או עקמומיות של הרגליים.
העקב של הילד כואב, כואב לדרוך עליו. איך לטפל?
ספורט פעיל, כמו כל פעילות גופנית אינטנסיבית אחרת, אסור לילדים המאובחנים עם אוסטאוכונדרופתיה של עצמות העקב. הגבלה זו עלולה לגרום לניוון שרירים ועור, כמו גםלשבור רגישות. לעתים קרובות יש מקרים שבהם לא רק ראשי עצמות המטטרסאלי מושפעים, אלא גם העקבים, מה שלא מאפשר לחולים לנוע במצב טבעי, שכן הדגש על כף הרגל גורם לכאבים עזים. המטטרסלס השני והשלישי והאגודל מושפעים לרוב מאוסטאוכונדרופתיה.
מאחר והליכתו של אדם משתנה עקב המחלה, התקדמות נוספת של הפתולוגיה עלולה לגרום לכאבים בשרירי הקרסול, השוק והירך, כמו גם בעמוד השדרה. הסיכוי לפתולוגיה של מטטרסל עולה אם למטופל יש רגליים שטוחות. הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם הישר צריך להיות בזמן.
שלבים
ניתן לחלק את התפתחות הפתולוגיה לארבעה שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בסימפטומים משלו ובחומרת הנזק לרקמת העצם.
השלב הראשוני נמשך עד מספר חודשים. בשלב זה מתרחש נמק של רקמות. כאב מתפתח בגב ובגפיים. צילום הרנטגן אינו מראה שינויים פתולוגיים, מה שמקשה למדי על אבחון המחלה בשלב זה.
משך השלב השני הוא כשנה. במהלך תקופה זו, ישנם שינויים רציניים ברקמות העצמות, ניוון איטי שלה מתרחש. שם נוסף לשלב זה הוא שלב שבר הדחיסה. הירך, עמוד השדרה וכפות הרגליים מושפעים ביותר.
תקופת המחלה השלישית נמשכת עד שלוש שנים. בשלב זה נספגים אזורים של רקמת עצם שנחשפו לנמק.ומוחלפים באוסטאוקלסטים.
השלב הרביעי מאופיין בהתחדשות רקמות. עם טיפול נכון ובזמן, הריפוי מתרחש ללא סיבוכים נוספים. אם לא מטופלים, עלולה להתפתח דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת.
אבחון של אוסטאוכונדרופתיה של calcaneus
אם ילד מודאג מכפות הרגליים ומתלונן על כאבים בגב או ברגליים, יש להיבדק אצל אורטופד. האפשרות הטובה ביותר לטיפול מוצלח נוסף היא אבחון בזמן.
בעת קביעת האבחנה, מסתמך הרופא על תסמיני המחלה ותוצאות מחקרים שונים. בשלב הראשוני נשלח המטופל לבדיקת רנטגן. במקרה זה, התמונה מצולמת לא רק של עצמות העקב, אלא של כף הרגל כולה, שכן ישנה אפשרות לסיבוכים או מחלות נלוות. צילום רנטגן יכול להראות פציעות, ארתרוזיס ומצבי עצמות אחרים בכף הרגל.
בנוסף לצילומי רנטגן, מבוצעת הדמיית אולטרסאונד או תהודה מגנטית להבהרת האבחנה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי גם לרשום ארתרוסקופיה. זה הכרחי כדי לשלול אוסטאומיאליטיס, שחפת עצם, בורסיטיס או ממאירות.
טיפול
לרוב נעשה שימוש בשיטות שמרניות בטיפול באוסטאוכונדרופתיה. זה כולל נטילת תרופות, ביצוע תרגילי פיזיותרפיה מיוחדים ופיזיותרפיה. שיטה נוספת לטיפול במחלת הגלונד היא ניתוח, אשר נקבע רק כמוצא אחרון, כאשר הוא שמרניהטיפול הראה את חוסר היעילות שלו או בצורה מתקדמת של המחלה. החיסרון העיקרי של הניתוח, ככלל, הוא אובדן התחושה בעקב בעתיד.
בואו נסתכל מקרוב על שיטות הטיפול השמרני באוסטאוכונדרופתיה. מטופל עם אבחנה זו רושמים לנעול נעליים מיוחדות ומדרסים אורטופדיים, שכן הדבר מסייע בהפחתת תסמונת הכאב ומניעת התפתחות רגליים שטוחות. המותגים הנפוצים ביותר של מדרסים אורטופדיים המועדפים על ידי אורטופדים הם אורטמן וסולפרו ויוה. האחרונים מסוגלים לחלק את העומס מהעקב הפגוע לכל כף הרגל, לתקן את הקשתות ולמנוע מהן להידחס. בנוסף, מדרסים אלו משפרים את זרימת הדם בכף הרגל ומקלים על עייפות מהרגליים.
בנוסף לנעליים ולמדרסים מיוחדים, חולים עם אוסטאוכונדרופתיה רושמים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, המשמשות כמשככי כאבים. אלה כוללים Nimesulide, Ibuprofen וכו'.
משך הטיפול ומינון התרופה, כמו גם בחירתה, נקבעים על ידי הרופא המטפל, שכן חולי ילדים הם הרגישים ביותר למחלה. במקרים חריגים, עם כאבים עזים, ניתן לבצע חסימה של אזור העקב באמצעות "לידוקין" או "נובוקאין". לפעמים עשוי להידרש גבס או אורתוזיס.
טיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם הישר בילדים חייב לכלול בהכרח קורס של פיזיותרפיה. ככלל, זה אלקטרופורזה עםבאמצעות "Analgin" או "Novocaine" או אוזוקריטותרפיה. לא פחות יעיל להשתמש בקומפרסים ואמבטיות עם סודה, מלח ותכשירים צמחיים מיוחדים. בטיפול מורכב, ויטמינים וסידן נקבעים גם. בתקופת השיקום מתבצע קורס עיסויים ותרבות גופנית טיפולית לשיקום תנועתיות הרגליים.
לפעמים ייתכן שיהיה צורך בניתוח עקב.
מניעה וסיבוכים אפשריים
אם תתחיל טיפול באוסטאוכונדרופתיה בטרם עת, הפתולוגיה יכולה להתפתח לצורה כרונית. בנוסף, עשוי להיות איום של התפתחות פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות מפרקיות אחרות. רגליים שטוחות, שעלו על רקע אוסטאוכונדרופתיה, אינן חולפות גם לאחר ריפוי מוצלח לפתולוגיה זו.
טיפול במחלה בצורה מתקדמת גם לא עובר ללא עקבות. התפתחות הנמק מפחיתה את הרגישות של האזור הפגוע, שאינה נעלמת גם לאחר קורס של טיפול או ניתוח. בנוסף, פקעת העקב עלולה להתחיל להתעוות ולהתנפח, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי לנעול כמה סוגי נעליים בעתיד.
אחד מסוגי המניעה של אוסטאוכונדרופתיה בקרב ילדים הוא ביקורים קבועים אצל אורטופד, במיוחד כאשר ילד מתלונן על כאבים באזור כף הרגל. נטייה גנטית כוללת קורס של עיסוי טיפולי מונע מספר פעמים בשנה, וכן ביצוע מערך מסוים של תרגילים גופניים.
לא פחות מבחירת הנעליים חשובה. יש צורך לבחור נעליים נוחות לילד, לפי מידה, על מנת למנוע מעיכה מוגזמת של כף הרגל. בנות בגיל ההתבגרות הן התווית נגד לנעול נעליים עם עקבים גבוהים. יש צורך גם ליטול ויטמינים וסידן באופן קבוע כדי לחזק את מבנה העצם.
