כריתה של שלפוחית השתן היא פעולה כירורגית הכוללת הסרה של חלק מהאיבר. התערבות מסוג זה יכולה להתבצע על גברים ונשים כאחד. לעתים קרובות, הניתוח נקבע עבור גידולים ממאירים של שלפוחית השתן ועבור בליטות מרובות של הקרום הרירי (דיברטיקולוזיס). תקופת השיקום לאחר הניתוח קשורה לעיתים קרובות לסיבוכים שונים, ולכן חולים כאלה מקבלים תזונה מיוחדת ותרופות.
מה יכול להיות כריתה
שלפוחית השתן היא איבר חלול שנמצא באגן הקטן ופועל כמאגר טבעי להצטברות והפרשת שתן מהגוף. פתולוגיות של איבר זה מאובחנות בכל חולה אורולוגי חמישי הדורש התערבות כירורגית.
מכיוון שהאינדיקציה העיקרית לניתוח היא גידול סרטני בשלפוחית השתן, כריתה משרתתאפשרות הטיפול היחידה הקיימת. חולים בשלב של גרורות ויצירת דיברטיקולות אינם נעזרים בשום שיטות שמרניות.
ההתערבות מתבצעת על ידי גישה פתוחה או מעבר-שופכת. עד היום, מנתחים מבצעים את סוגי הניתוחים הבאים של שלפוחית השתן:
- כריתת כיס חלקית הכוללת גישה פתוחה לאיבר.
- TUR - כריתה דרך השופכה של שלפוחית השתן.
- הסרת לייזר אנדוסקופית של החלק הפגוע של האיבר.
ניתן להמליץ על כריתה של שלפוחית השתן גם למחלות אחרות המלוות באצירת שתן ואינן ניתנות לטיפול תרופתי, בפרט עם טראומה לאיבר, היווצרות פוליפים, אבנים, פיסטולות, דלקת שלפוחית השתן כיבית, אנדומטריוזיס.
אבחון לפני ניתוח
לפני המשך ההתערבות הכירורגית, נקבע למטופל בדיקה. אבחון יעזור לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של האזור הפגוע של האיבר, גודל הגידול והמבנה שלו. למטרה זו, בצע:
- אולטרסאונד של איברי האגן. זהו אחד מסוגי הבדיקה הפשוטים והזולים ביותר, המאפשר לקבל תמונה אובייקטיבית של המחלה. בנוסף לאולטרסאונד הבטן הרגיל, ניתן לעשות אולטרסאונד טרנס-אורתרלי או טרנס-ווגינלי.
- ציסטוסקופיה היא הליך בדיקה אנדוסקופי, הכולל הכנסת ציסטוסקופ דרך השופכה אל חלל האיברים. המכשיר נותןהיכולת לראות את פני הממברנה הרירית ולהסיר דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית של הניאופלזמה הקיימת.
- ניתוח שתן לתאים לא טיפוסיים.
- אורוציסטוגרפיה עם חומר ניגוד.
- טומוגרפיה ממוחשבת. אבחנה מסוג זה נקבעת לאחר גילוי הגידול על מנת להבהיר את גודלו, מיקומו המדויק, מצב האיברים הסמוכים ובלוטות הלימפה.
- אורוגרפיה תוך ורידית של דרכי השתן מאפשרת לך להעריך את הפטנטיות של דרכי השתן.
ניתן לאשר את הסרטן באמצעות ביופסיה. הפרוגנוזה של החולה תהיה תלויה בסוג ההיווצרות. גם לאחר כריתה מוצלחת, החולה נשאר רשום אצל אונקולוג, שכן לא נשללת אפשרות של הישנות. כאשר ממאירות מאושרת, על המטופלים לעבור גם סריקת CT של כל איברי הבטן כדי לקבוע אם קיימות גרורות מרוחקות.
לא תמיד חולים צריכים לעבור את כל סוגי המחקר. מכלול הליכי האבחון מוקצה בנפרד עבור כל מטופל. מיד לפני כריתת שלפוחית השתן, כמו גם לפני כל פעולה כירורגית אחרת, נקבעות בדיקות קליניות וביוכימיות כלליות, קבוצות דם וגורם Rh נקבעות בהכרח. בנוסף, לפני ההתערבות, על המטופל לעבור בדיקה לנוגדנים לזיהום ב-HIV, עגבת, הפטיטיס, לעבור בדיקה על ידי מומחים מתמחים.מטפל בנוכחות מחלות כרוניות נלוות.
אם מתרחש תהליך דלקתי בשלפוחית השתן, לא ניתן לבצע כריתה. במקרה זה, המטופל נקבע ניתוח לתרבית בקטריולוגית של שתן וטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. ללא קשר לסוג הניתוח, יש להימנע מאוכל ומשקה כמה שעות לפני ההליך.
ניתוח חלל פתוח
עם כריתה חלקית של שלפוחית השתן נעשה חתך בדופן הבטן. בהתאם לוקליזציה של הפתולוגיה, מקום החדירה של מכשירים רפואיים נקבע. אם הגידול ממוקם על הדופן האחורית של האיבר, הצפק נפתח ומבצעים לפרוטומיה חציונית. במקרה של נגע anterolateral, המנתח מבצע חתך קשתי, מקבל גישה דרך האזור העל-פובי. הרקמות מנותקות בשכבות לאחר הסרת שלפוחית השתן לתוך הפצע. לאחר פתיחת הקיר, המנתח כריתה את הגידול בשלפוחית השתן.
היום, טכניקה כירורגית זו נחותה משמעותית בפופולריות לטכניקת הניתוח הטרנס-שופתית. ניתוח בטן פתוח בשלפוחית השתן הוא נקטו במקרים חריגים, כאשר TUR הוא התווית (לדוגמה, עם neoplasms גדולות diverticula). בנוסף, מדובר בכריתה פתוחה המאפשרת לבחון היטב את האיברים הסמוכים לשלפוחית השתן ובמקרה של פגיעה בבלוטות הלימפה להסירם מיד.
Dignity TOUR
מרמז על כריתת הגידול באופן זעיר פולשני לא טראומטי, מבלי לחתוך את הצפק. כריתה טרנסורטרליתשלפוחית השתן עוברת מספר שלבים:
- האיבר הפגוע מלא בתמיסת מלח סטרילית.
- cystoresectoscope, מכשיר מיוחד המצויד במצלמה זעירה, מוחדר דרך השופכה (שופכה) כדי להסיר גידול סרטני או פוליפ שפיר.
- רקמות פתולוגיות נגרדות עם ציסטוסקופ בשכבות, עד להסרה מלאה ולכידה חלקית של דופן השלפוחית הבריאה.
- בסוף הפעולה, החומר המתקבל נשלח להיסטולוגיה.
כל המניפולציות מתרחשות בשליטה קפדנית עקב הצגת התמונה על הצג. לאחר הסרת חלק מהאיבר הפגוע, מניחים קטטר במטופל.
בניגוד לכריתת כיס חלקית בחללית, ל-TUR יש מספר יתרונות:
- רקמות הרבה פחות נפגעות;
- פונקציות איבר נשמרות במלואן;
- סיכון נמוך יותר לדימום וסיבוכים אחרים;
- תקופת החלמה מהירה;
- מותר לקום וללכת כמה שעות לאחר הכריתה;
- ללא סיכון להתפצלות התפר.
איך מתבצעת כריתה טרנס-שופתית
אינדיקציה ל-TUR היא סרטן מאובחן בשלב הראשון:
- לא גדל לתוך שכבת השריר;
- גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ;
- חוסר גרורות בבלוטות הלימפה של אברי האגן;
- פונקציונליות מלאה של השופכהערוץ.
בתקופה שלאחר הניתוח של כריתה דרך השופכה של שלפוחית השתן, מתבצעות שטיפות תכופות של האיבר בתמיסות חיטוי על מנת למנוע את הזיהום החיידקי שלו. אם הניתוח הצליח והמטופל בתיקון, הקטטר מוסר לאחר מספר ימים ובמידה ויש סיבוכים ניתן להשאירם למשך מספר שבועות.
החלמה מלאה מהניתוח תימשך לפחות שלושה חודשים. בתקופה זו נאסר על המטופל להרים משקולות, לשבת זמן רב, מומלץ להימנע מלנהוג במכונית. דיאטה ללא מלחים היא חובה.
מה מטופלים אומרים
לפי חוות דעת, כריתת שלפוחית השתן בשיטה טרנסורטרלית אינה כואבת לחלוטין. בדרך כלל, הרדמה כללית אינה נדרשת עבור הליך זה. הודות להרדמה מקומית, כאב אינו מורגש במהלך ההתערבות. המניפולציה עצמה נמשכת לא יותר משעה.
לאחר ניתוח, רבים חווים צריבה, דחף להשתין, עוויתות. אי נוחות דומה מופיעה במהלך הימים הקרובים. בתוך 7-10 ימים, עשויות להופיע זיהומים בדם בשתן.
אשפוז לכריתה דרך השופכה נמשך 2-3 ימים.
התוויות נגד לכריתה
במקרים מסוימים, הסרה חלקית של שלפוחית השתן אינה מעשית, ולכן הרופאים מחליטים להסיר את האיבר לחלוטין. חוץ מזה,כריתה פתוחה או transurethral של גידול שלפוחית השתן אינה מתבצעת עם דפורמציה חמורה של האיבר, דימום. TUR גם לא מומלץ בשלבים מתקדמים של סרטן, כאשר הגידול צומח לתוך כל דפנות שלפוחית השתן ומשפיע על איברים סמוכים.
אם מטופל מאובחן עם סרטן שטחי הנוטה להישנות ואינו מתאים לטיפול בתרופות כימותרפיות, הקרנות, כריתת שלפוחית השתר נחשבת לאופציה המועדפת. הסרה מלאה של האיבר מומלצת עבור ניאופלזמות גדולות (יותר מ-5 ס מ). במקרים נדירים ביותר, הם פונים לכריתה של צוואר שלפוחית השתן - בדרך כלל אם הגידול ממוקם באזור זה או במשולש ה-vesicoureteral, הוא מוסר יחד עם האיבר.
כריתת כיס
במהלך ניתוח מסוג זה, לא נשללת אפשרות של הוצאת איברים שכנים שנפגעו מהגידול. מנתחים נוקטים צעד כזה במקרים שבהם החלטה אחרת טומנת בחובה סיכונים תמותה עבור המטופל.
הגישה לשלפוחית השתן במהלך כריתת שלפוחית השתן מתקבלת באמצעות חתך סופרפובי. המנתח מנתח בזהירות את כל הרצועות של האיבר, מגייס אותו. השלב הבא הוא קשירת כל כלי הדם המזינים את שלפוחית השתן, וצריבה של הוורידים המבצעים את יציאת הדם. לאחר מכן, מוחל מהדק על השופכה, הממוקם קרוב ככל האפשר לשלפוחית השתן, על מנת לעצור אותה. לאחר מכן, האיבר מובא לפצע הפתוח, מקלפים אותו מהרקמות הסמוכות ומוציאים אותו מהחלל.
כריתת כיס היא התווית נגדחולים קשים, המאפשרים רק טיפול פליאטיבי כדי להבטיח זרימת שתן.
הסרת לייזר של חלק משלפוחית השתן
התערבות כזו למחלות שלפוחית השתן כמעט שאינה גורמת לסיבוכים. טיפול בלייזר אנדוסקופי מקדם החלמה מהירה. אין השלכות של כריתת שלפוחית השתן, אך האפשרות של כאב וצריבה לטווח קצר אינה נכללת. הסיכון לפתח בעיות זיקפה לאחר כריתת לייזר נמוך בסדר גודל מאשר לאחר TUR. הסרת חלק מהאיבר הפגוע בלייזר מאפשרת לתת למטופל פרוגנוזה נוחה יותר.
מה עלולים להיות הסיבוכים
במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח של כריתת שלפוחית השתן, עלולים להתרחש סיבוכים מסוימים.
- היווצרות קרישי דם וחסימת כלי דם;
- גילוי של דימום פנימי;
- ניקוב של קירות העוגב;
- דלקת בשלפוחית השתן;
- אצירת שתן חריפה.
הצלחתה של כריתה פתוחה, טרנס-עורית ואנדוסקופית תלויה במידה רבה בניסיון ובמיומנות של המנתח, בגיל המטופל ובחומרת מצבו הכללי.
הרגשה טובה לאחר הניתוח
בתום המניפולציה ניתנת למטופל מערכת הכרחית לשליטה בתפקוד האיבר המנותח ולמניעת אצירת שתן. במהלך היום הראשון לאחר כריתת שלפוחית השתן, לא מומלץ למטופל לשתות או לאכול, אך אם מספר שעות לאחר הניתוח איןבחילות, מותר לשתות קצת מים. עם דינמיקה חיובית, ניתן לצרוך מזון נוזלי או קל למחרת. תוכל ללמוד על התזונה של המטופל להתאוששות מהירה של הכוח בחלק הבא של המאמר.
כדי למנוע את ההשלכות של כריתת שלפוחית השתן המבוצעת בהרדמה אפידורלית, נאסר על המטופל לקום ולנוע במהלך היום הראשון. במהלך השבוע הבא הוא יצטרך לקחת אנטיביוטיקה. לאחר הוצאת הצנתר עלולים להופיע אי נוחות, כאב, דחף תכוף למתן שתן, כאב וצריבה בשופכה. תופעות הלוואי חולפות בדרך כלל לאחר מספר שבועות. אחרת, אם הכאב לא מפסיק ועדיין נצפה דם בשתן, יש לפנות לרופא.
תכונות הדיאטה
תזונה נכונה לא תקל על כאבים וכאבים לאחר ניתוח, לא תעזור להימנע מאצירת שתן, אבל דיאטה היא זו שתיתן ערובות נוספות להחלמה מהירה ושיקום החסינות. התזונה של חולה שעבר כריתת שלפוחית השתן כוללת מזון נוזלי או נוזלי למחצה ללא מלח ותבלינים.
המטופל צריך לשתות הרבה נוזלים מדי יום, אך במקביל לוותר על מספר מנות ומוצרים. לפי האיסור המחמיר ביותר כל מזון שומני, מעושן ומטוגן. במקום זאת, מומלץ להשתמש בעופות מבושלים או מאודים, ארנבת, דגי ים, גבינת קוטג' דלת שומן.
היכן לעשות כריתת שלפוחית השתן במוסקבה
אם למטופל יש את כל האינדיקציות לניתוח, הוא יכול לעשות זאת ללא תשלום במחלקות האורולוגיות של מוסדות רפואיים תקציביים.
במרפאות פרטיות, המחיר של פעולות כאלה עשוי להשתנות באופן משמעותי. בממוצע, העלות של כריתה דרך השופכית נעה בין 100 ל-130 אלף רובל, כריתת חלל פתוח מוערכת ב-50-70 אלף רובל, והסרה מלאה של האיבר היא יותר מ-150 אלף רובל.
בין מרפאות מוסקבה שבהן מבצעים ניתוח כזה בתשלום, ראוי לציין מספר מוסדות רפואיים מודרניים, שלמטופליהם יש הזדמנות לקבל טיפול רפואי מיוחד לפי סטנדרטים בינלאומיים. צוות המרפאות הללו מעסיק מומחים מוסמכים ביותר שעברו הכשרה בארה ב, מדינות אירופה וישראל. אתה יכול לבצע כריתה של שלפוחית השתן במוסדות כאלה במוסקבה:
- "מרכז רפואי אירופאי" ברחוב. שצ'פקינה.
- קליניקה "רפואה" על הליין. 2nd Tverskaya-Yamskoy.
- Medical center GMS Clinic ברחוב. Yamskoy.
- האקדמיה הרפואית בראשית ברחוב לנינסקי.
- קליניקה "ניתוח ראשון" ברחוב. Shchukinskaya.
- בית חולים קליני לתנועה. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
כדי לשפר את הפרוגנוזה ולמנוע התפתחות סיבוכים מסוכנים, חשוב לעבור הכנה יסודית לניתוח, ולאחריו - להקפיד על כל הנחיות הרופא.
