ישירות מעל הכליות נמצא איבר מזווג בצורת משולש. המסה שלו היא בערך 5 גרם. המשימה העיקרית של בלוטות יותרת הכליה היא סינתזה של הורמונים החיוניים לגוף האדם. תהליך זה מתרחש בקליפת המוח, אך בהשפעת גורמים שליליים שונים, הוא מופרע. במקרים כאלה, הרופא מאבחן "אי ספיקת יותרת הכליה". מהלך המחלה יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני.
מידע כללי ומנגנון לפיתוח פתולוגיה
בלוטות יותרת הכליה מורכבות משכבות קליפת המוח והמדולה. במקרה זה, האחרון נחשב למרכזי ואחראי על ייצור ההורמונים, שתפקידם לנרמל את לחץ הדם. אבל האבחנה של "אי ספיקת כליות" נעשית רק עם מחסור של חומרים מסוימים המסונתזים בשכבת הקורטיקל, כלומר אלדוסטרון וקורטיזול.
הראשון הכרחי כדי לשמור על איזון תקין של ביקרבונטים, נתרן, כלוריד ואשלגן.
Cortisol אחראי לתהליכים הבאים:
- לשמור על חילוף החומרים של פחמימות;
- האצה של הפרשת סידן פנימהדם, מפחית את מידת הספיגה שלו על ידי רקמת העצם;
- השתתפות בפירוק חלבונים מחומצות אמינו;
- הגברת שקיעת השומן מתחת לעור הפנים והגו, שורפת אותו על הגפיים;
- לחסל דלקת.
ייצור ההורמונים נשלט לא רק על ידי בלוטות יותרת הכליה, אלא גם על ידי יותרת המוח וההיפותלמוס. אלו הם האיברים של המערכת האנדוקרינית, הממוקמים בגולגולת. התהליך מתרחש כדלקמן: ההיפותלמוס מייצר קורטיקוליברין, ואז חומר זה נכנס לבלוטת יותרת המוח ומקדם את הסינתזה של ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי), אשר, בתורו, משפיע ישירות על עבודת בלוטות יותרת הכליה. כישלון מתפתח כאשר מתרחשת הפרה בכל שלב. שם נוסף לפתולוגיה הוא hypocorticism.
סיווג מחלות
מאחר שתהליך ייצור ההורמונים מווסת משולשת, רמתם עלולה לרדת עקב שיבוש של אחד האיברים.
באנדוקרינולוגיה, אי ספיקת יותרת הכליה מחולקת לסוגים הבאים:
- ראשי. הוא מאופיין בנזק ישירות לאיבר המזווג.
- משנית. מתרחשת על רקע התפתחות מחלות של בלוטת יותרת המוח, אשר כתוצאה מכך מייצרת כמות לא מספקת של ACTH או אינה מסנתזת אותו כלל.
- שלישוני. הוא מאופיין בייצור של כמות קטנה של קורטיקוליברין בהיפותלמוס.
אי ספיקת אדרנל ראשונית נחשבת לצורה החמורה ביותר של המחלה.
במקרים מסוימיםפתולוגיה מתפתחת על רקע סינתזה תקינה של אלדוסטרון וקורטיזול. זה נובע מהרגישות הנמוכה של הקולטנים לחומרים אלו.
בהתאם לאופי מהלך המחלה, זה יכול להיות:
- חד. אי ספיקת יותרת הכליה במקרה זה נקראת גם משבר אדיסון. עם צורה זו של פתולוגיה, יש לספק לחולה סיוע חירום, אחרת המחלה עלולה להיות קטלנית.
- כרוני. אי ספיקת יותרת הכליה במקרים כאלה יכולה להיות מספר שלבים. עם מחלה כרונית, חולים יכולים לחיות שנים רבות אם הם מבקרים את הרופא שלהם באופן קבוע כדי להתאים את המשטר הטיפולי.
סיבות
בלוטות יותרת הכליה הן איבר עם יכולות פיצוי טובות. אבל בהשפעת גורמים מעוררים, עלול להתרחש כשל חמור בעבודתם.
אי ספיקת יותרת הכליה העיקרית נגרמת על ידי המחלות והמצבים הבאים:
- פתולוגיות בעלות אופי אוטואימוני. יותר מ-90% מהמקרים של היפוקורטיזוליזם קשורים להתקף על ידי נוגדנים של תאי הגוף שלו.
- תת-התפתחות של קליפת האדרנל. האנומליה היא מולדת.
- תסמונת אולגרוב. זהו מצב המאופיין בהתנגדות ל-ACTH.
- שחפת.
- עמילואידוזיס. התפתחות הפתולוגיה הזו מלווה בשקיעה בבלוטת יותרת הכליה של כמות מוגזמת של חלבון שנוצרה על רקע מהלך ארוך של מחלה כרונית.
- אדרנולוקודיסטרופיה. זו פתולוגיהבעל אופי תורשתי, שבו מצטברת כמות מוגזמת של חומצות שומן בגוף, מה שמעורר התרחשות של הפרעות בעבודה של בלוטות יותרת הכליה וחלקים מסוימים של המוח.
- גרורות גידול במחלות ממאירות.
- דימום בבלוטת יותרת הכליה. ככלל, זה מתרחש עקב פתולוגיות זיהומיות חמורות: דלקת קרום המוח, קדחת ארגמן, אלח דם, דיפטריה.
- פקקת של כלי דם שדרכם ניזונים בלוטות יותרת הכליה.
- ניאופלזמות ממאירות באיבר עצמו.
- נגיף כשל חיסוני אנושי, הגורם לנמק של רקמת בלוטות האדרנל.
- תסמונת קרנס. הוא מאופיין בפגיעה בשרירים וברקמת העין.
- תסמונת סמית' - אופיקה. זהו שילוב של מספר פתולוגיות בו זמנית: הפרה של התפתחות נפשית, נפח קטן של הגולגולת, חריגות במבנה איברי המין.
בילודים, אי ספיקת יותרת הכליה עלולה להיות תוצאה של היפוקסיה המתרחשת במהלך הלידה.
סיבות לצורה המשנית של המחלה:
- פתולוגיות בעלות אופי מדבק.
- דימום שהתפתח כתוצאה מפציעה כלשהי.
- ניאופלזמות ממאירות בבלוטת יותרת המוח.
- מחלות אוטואימוניות.
- הרס של בלוטת יותרת המוח. ברוב המקרים, זה מתרחש על רקע של הקרנות, ניתוח או טיפול ארוך טווח עם תרופות גלוקוקורטיקואידים.
- פתולוגיות מולדות של בלוטת יותרת המוח, שבהן מסת האיבר קטנה מהרגיל.
גם צורה שלישונית של המחלהיכול להיות תורשתי או נרכש. זה יכול להופיע עקב ניאופלזמות ממאירות של ההיפותלמוס, הקרנות שלו, דימום לאיבר, פתולוגיות בעלות אופי זיהומיות.
תסמינים
חומרת התסמינים תלויה בשיעור הנזק לרקמות של בלוטת יותרת הכליה. אם הם מתים מהר מאוד, מתפתח משבר אדיסון, לאט - היפוקורטיקה כרונית.
אי ספיקת אדרנל חריפה יש את התסמינים הבאים:
- חיוורון של העור המופיע בפתאומיות, בעוד קצות האצבעות הופכות לכחלחלות;
- החולשה הגדולה ביותר;
- palpitations;
- קיאה;
- כאב בבטן, ללא לוקליזציה ספציפית;
- פרקים תכופים של שלשולים;
- דחף נדיר להשתין.
חלק מהמטופלים חווים התכווצויות שרירים. בנוסף, אם הגורם למחלה הוא זיהום במנינגוקוק, פריחה חומה שחורה מתווספת לתסמינים לעיל של אי ספיקת יותרת הכליה. כאשר לוחצים על העור עם זכוכית שקופה, הוא לא נעלם.
אי ספיקת יותרת הכליה בילדים יכולה להתפתח על רקע ה-SARS הרגיל, חיסון, מחלות מעיים, מצבי לחץ. בנוסף, תינוקות שנולדו ממצג עכוז או עם היפוקסיה נמצאים בסיכון. תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה בילדים צעירים זהים לתסמינים של מבוגרים.
מחלה חריפה ברוב המקריםמתפתח ללא כל סימני אזהרה קודמים. עם הידרדרות חדה ברווחה, יש צורך להזמין אמבולנס. בהיעדר התערבות בזמן של הרופאים, החולה נופל לתרדמת, אשר מסתיימת לעתים קרובות במוות.
גם אצל גברים וגם אצל נשים, הסימפטומים של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית מופיעים לאחר שהייה במצב מלחיץ. כגורמים מעוררים עשויים להיות: חוסר יציבות פסיכו-רגשית, פציעות שונות, מחלות זיהומיות.
אי ספיקת יותרת הכליה כרונית כוללת את התסמינים הבאים:
- פיגמנטציה מוגברת של העור והריריות. מצב זה מתרחש עם היפוקורטיקה ראשונית. ועם אי ספיקת יותרת הכליה משנית, ועם שלישונית, צביעה של הריריות והעור לעולם לא מתרחשת. קודם כל, אותם אזורים שיש להם הכי פחות סיכוי להיות מכוסים על ידי לבוש (צוואר, פנים, כפות ידיים), כמו גם אזורים שתמיד יש להם גוון כהה יותר (שק האשכים בגברים, בתי השחי, פרינאום, פטמה עטרה) מתחילים להתכהות. בנוסף, מוכתמות הריריות של הלחיים, הלשון, החניכיים, הנרתיק והרקטום. מידת ההיפרפיגמנטציה באי ספיקת יותרת הכליה תלויה ישירות במשך הפתולוגיה. זה יכול להיות גם בהיר, מזכיר שיזוף, וגם בולט, להתבטא באזורים כהים וליצור אפקט של עור מלוכלך מאוד. עם האופי האוטואימוני של היפוקורטיקה ראשונית, כתמי ויטיליגו מופיעים על האזורים המוכתמים.(אזורים פגומים לחלוטין).
- ירידה במשקל. זה נובע מחוסר משמעותי של חומרים מזינים בגוף. יחד עם זאת, אדם יכול להוריד גם כמות קטנה של קילוגרמים וגם יותר מ-15, מה שמוביל לתת תזונה.
- הפרעות התנהגות. עם התפתחות היפוקורטיקה ראשונית, חולים מתלוננים על: עצבנות מתמדת, אדישות, חולשת שרירים בולטת, דיכאון. על רקע מצבים אלו, מתרחש אובדן חלקי ומוחלט של כושר העבודה כאחד.
- הפרעות עיכול. סימנים אופייניים לאי ספיקת אדרנל ראשונית כרונית הם: חוסר תיאבון; בחילה; כאב בבטן, ללא לוקליזציה ברורה; אנורקסיה; לְהַקִיא; שלשולים ועצירות מתחלפים.
- הורדת לחץ דם. תכונה של המחלה היא ירידה בקצב של 5-10 מ"מ כספית. במקביל, המטופלים מעריכים את מצבם כמספק.
- כמיהה למזון מלוח, שרירים רועדים וחולשה על בטן ריקה. מצבים אלו נעלמים לאחר ארוחה. עם אי ספיקת אדרנל משנית, החולים אינם חשים תשוקה למזון מלוח. חולשה ורעד מתרחשים מספר שעות לאחר האכילה.
בנוסף, אצל נשים, סימפטום של אי ספיקת יותרת הכליה הוא ירידה בחשק המיני והפסקת צמיחת שיער הגוף.
הורים צריכים לקחת את ילדם לרופא אם יש להם: ישנוניות, הקאות ללא כל סיבה, תשוקה למזון מלוח. אם על רקע המדינות הללו,התכהות של צלקות, קפלים, ריריות בחלל הפה, זה מצביע על נוכחות של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית.
Diagnosis
הרופא עשוי לחשוד בנוכחות פתולוגיה כבר במהלך הראיון והבדיקה של המטופל.
כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את צורת המחלה, המומחה רושם את בדיקות המעבדה הבאות:
- בדיקת דם. הרופא מתעניין ברמת הקורטיזול (במקרה של אי ספיקה היא תמיד מופחתת), ACTH (בצורה הראשונית המדד שלו עולה, במקרים אחרים הוא יורד), אלדוסטרון.
- ניתוח שתן. התפתחות המחלה מלווה בירידה במטבוליטים של קורטיזול בצורות הראשוניות והמשניות של הפתולוגיה.
כפי שצוין, ניתן להזמין בדיקת גירוי. מהותו היא כדלקמן: דם נלקח מהמטופל ונקבעת רמת הקורטיזול בו. לאחר מכן מוזרק לו ACTH סינתטי. מחקר שני מתבצע לאחר 30 ו-60 דקות. בדרך כלל, רמת הקורטיזול עולה לפחות פי 4. אם רמתו נמוכה יותר, הדבר מצביע על נוכחות של אי ספיקת יותרת הכליה. הבדיקה מתבצעת בשעה 08:00, מכיוון שבשעה זו נצפית הפעילות הגדולה ביותר של ההורמונים הדרושים.
בנוסף, הרופא רושם בדיקה בשיטות אינסטרומנטליות:
- אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה. אם ההדמיה קשה, המטופל מופנה לבדיקת CT.
- MRI של המוח. במהלך המחקר, מוערך מצב בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.
בהתבסס על תוצאות האבחון המעבדתי והאינסטרומנטלי, הרופא יכול לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע מאיזו צורה של המחלה סובל החולה (ראשוני, שניוני או שלישוני). לאחר מכן, יש צורך לברר את מידת ההפרה של תהליכים מטבוליים. לשם כך, על המטופל לתרום דם לצורך ניתוח כללי. בנוסף, בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה היא חובה. מחקר זה מאפשר לך להעריך את מצב הלב וכמה שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם השפיעו על עבודתו.
אבחון המחלה בילדים מתבצע באותו אופן כמו אצל מבוגרים.
טיפול
במקרה של התקף של אי ספיקת אדרנל חריפה, יש להזעיק מיד אמבולנס. עם ההגעה לבית החולים, החולה מוכנס מיד ליחידה לטיפול נמרץ.
הטיפול באי ספיקת יותרת הכליה במקרים אלה כולל:
- ניהול כמויות גדולות של גלוקוז ותמיסת מלח דרך הווריד. זה הכרחי כדי לנרמל את מאזן המים והאלקטרוליטים. במקביל, רמות הנתרן והאשלגן בדם מנוטרות כל הזמן.
- מתן תוך ורידי של הורמונים סינתטיים. ברוב המקרים, "Prednisolone" ("הידרוקורטיזון" בילדים צעירים) משמש למטרה זו. לאחר שהגוף מתאושש ממצב ההלם, התרופה ניתנת תוך שרירית.
- נורמליזציה של לחץ הדם. עם ירידה משמעותית בשיעור, המטופל מוזרק עם Mezaton, Dobutamine, Adrenaline או Dopamine.
- חיסולפתולוגיה שעוררה את ההתקפה. לשם כך, ניתן להשתמש בשיטות טיפול שמרניות וכירורגיות כאחד.
לאחר הפסקת ההתקף, החולה מועבר למחלקה הכללית.
בהתאם להנחיות הקליניות, במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית, יש להזריק למטופל גלוקוקורטיקואידים סינתטיים. דרגה קלה של המחלה מתוקנת על ידי התרופה "קורטיזון". אם הפתולוגיה מבוטאת, הרופא רושם בנוסף "Prednisolone" ו-"Fludrocortisone". האחרון הוא אנלוגי של המינרלקורטיקואיד אלדוסטרון.
שילוב זה נובע מהעובדה שאי אפשר לבצע טיפול בגלוקוקורטיקואידים בלבד. אחרת, מבוגרים מרגישים גרוע יותר באופן משמעותי, וילדים חווים עלייה נמוכה במשקל, התייבשות, פיגור שכלי.
ניטור בריאות המטופל מתבצע מדי חודש, לאחר נורמליזציה של כל האינדיקטורים הדרושים - 4 פעמים בשנה. במידת הצורך, מתבצעות התאמות במשטר הטיפול.
תכונות של אוכל
דיאטה לאי ספיקת יותרת הכליה משחקת תפקיד חשוב.
תיקון הדיאטה מתבצע בהתאם לעקרונות הבאים:
- יש להגדיל את תכולת הקלוריות בארוחות ב-25%.
- אתה צריך לקבל מספיק חלבון מן החי בגופך. לשם כך, דגים ובשר חייבים להיות תמיד בתפריט.
- מומלץ להעדיף מזון פחמימתי קל לעיכול.כדי לחדש את רמת השומן, עליך לכלול חמאה באופן קבוע בתפריט.
- ניתן להשאיר את כמות מלח השולחן זהה. יש צורך להפחית את צריכת השזיפים, המשמשים, התאנים, הצימוקים למינימום ולהוציא בננות ותפוחי אדמה אפויים מהתזונה. זה נובע מהצורך להגביל את צריכת מלחי האשלגן בגוף.
- אסור לאכול אוכל מטוגן. כלים כאלה מכילים תרכובות רעילות היוצרות עומס נוסף על האיברים הפנימיים.
- מיצים, פירות יער ופירות סחוטים טריים צריכים להיות בתפריט מדי יום.
לעתים קרובות, על רקע אי ספיקת יותרת הכליה, חולים מפתחים כיבים בקיבה ובתריסריון. בנוכחות פתולוגיה זו, הרופא מתאים את התזונה.
השלכות
על רקע מחסור באלדוסטרון, מתרחשת התייבשות. מצב זה מתקדם בהדרגה כאשר נתרן ממשיך ללכת לאיבוד בכמויות גדולות. במקביל, יש הצטברות עודפת של אשלגן. התוצאה הטבעית היא כשל בתפקוד של איברי מערכת העיכול. בנוסף, עבודת הלב מופרעת. כאשר האשלגן עולה לרמה של 7 ממול לליטר, הוא עלול להפסיק.
מחסור בקורטיזול מסוכן כי ייצור הגליקוגן מופרע. חומר זה הוא צורת האחסון העיקרית של גלוקוז בכבד. עם מחסור בבלוטת יותרת המוח, מתחיל תהליך הייצור המוגבר של ACTH, שכתוצאה מכך מעורר את הסינתזה של לא רק קורטיזול, אלא גםמלנוטרופין. האחרון הוא הגורם להיפרפיגמנטציה של העור והריריות.
Prevention
כמעט בלתי אפשרי למנוע את מצב המשבר האדיסון. כאשר הוא מופיע, התנאי העיקרי לפרוגנוזה מוצלחת הוא טיפול רפואי בזמן.
מניעת אי ספיקת יותרת הכליה כרונית מורכבת מיישום טיפול תחזוקה, אשר, בתורו, מבוסס על שימוש בהורמונים סינתטיים. המינון והתכנית מחושבים רק על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. אם אתה מרגיש יותר גרוע, המומחה מבצע התאמות לפגישות.
לסיכום
בלוטות יותרת הכליה הן איבר מזווג המייצר חומרים חיוניים. בהשפעת גורמים שליליים שונים, תהליך ייצור ההורמונים מופרע. על רקע מחסור בקורטיזול ובאלדוסטרון, מתפתחת אי ספיקת יותרת הכליה.
למחלה יכולה להיות מספר צורות: ראשונית, משנית ושלישונית. הראשון נחשב למסוכן ביותר, שכן היא זו שקשורה לתבוסה של בלוטות יותרת הכליה עצמן. במקרים אחרים, העבודה של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס מופרעת.
לפתולוגיה יכולה להיות גם מהלך אקוטי וכרוני. במקרה הראשון, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. זאת בשל העובדה שמצב כזה ללא התערבות בזמן מוביל למוות. הצורה הכרונית מטופלת בהורמונים סינתטיים.
