ברפואה המודרנית, לעיתים קרובות מאובחנים מחלות פלבולוגיות אצל גברים. אחד מהם הוא varicocele, ששלבי ההתפתחות שלו יוצגו להלן. פתולוגיה זו היא הרחבה של הוורידים באשכים ובחבל הזרע. בדרך כלל מחלה כזו נצפית אצל מתבגרים בני שש עשרה, היא מובילה לעתים קרובות לאי פוריות. לפי הסטטיסטיקה, פתולוגיה מאובחנת ב-16% מהגברים ברחבי העולם, ב-90% מהמקרים היא מובילה להפרעה של spermatogenesis.
מאפיינים ותיאור הבעיה
Varicocele, ששלב התפתחותו יהיה תלוי בשיטת הטיפול, הוא דליות אשך היוצרות מקלעות בצורת אשכול ענבים.
המחלה מתפתחת כתוצאה מהפרה של השסתומים בוורידים, ולכן יש הפרה של יציאת הדם ההפוכה. הפתולוגיה מלווה בכאב, אי נוחות ותחושת כבדות בשק האשכים. במקרים מסוימים יש קרע של כלי דם ושטף דם לשק האשכים וכן תהליך דלקתי. בהיעדר טיפול, המחלה מתקדמת ומובילה לירידה בגודל האשך, התפתחות אי פוריות.
השלב הראשוני של וריקוצלה אינו מהווה איום על חיי המטופל ואינו מביא לו בעיות מיוחדות. במקרים מתקדמים מתפתחים סיבוכים והשלכות שליליות. לעתים קרובות, הפתולוגיה ממשיכה ללא תסמינים, כך שגברים לא הולכים לרופא, מה שמחמיר את המצב. ברוב המקרים, האשך השמאלי מושפע, שכן הוא שונה בהתפתחות האנטומית של מערכת הוורידים.
המחלה מעוררת התפתחות של אי פוריות, המתאפיינת בנוכחות שלושה גורמים: ירידה במספר הזרעונים, נחיתותם, פגיעה בניידות והפלטה. Varicocele תורם לחוסר תפקוד של האשכים, עלייה בטמפרטורה הפנימית שלהם, מה שמוביל לנזק לזרע.
סיבות להתפתחות מחלות
את שלבי הווריקוצלה בתמונה ניתן למצוא במוסדות רפואיים בסטנדים מיוחדים יחד עם מידע על הפתולוגיה. הרופאים אומרים שהגורם למחלה הוא עלייה בלחץ בוורידים כתוצאה מהמיקום האנטומי המיוחד שלהם.
גורמים מעוררים כוללים:
- עמס כוח חזק במשך תקופה ארוכה;
- מחלות של מערכת כלי הדם המובילות ליתר לחץ דם;
- thrombosis;
- אי ספיקה של רקמת החיבור שמצפה את דפנות הוורידים;
- מום מולד של הווריד הנבוב התחתון;
- תת לחץ דם ורידי;
- לחץ תוך בטני מוגבר עם עצירות;
- למצוא את הגופהזקוף פרק זמן ארוך;
- מעיכה ממושכת של ורידי הכליה.
Varicocele בגברים: שלבי התפתחות
המחלה עוברת מספר שלבי התפתחות. היא מתבטאת בדרך כלל בגיל ההתבגרות, מגיעה לדרגת התפתחות מסוימת ואינה מחמירה יותר. המעבר ממעלה אחת לאחרת הוא נדיר.
הדרגות הבאות של פתולוגיה נבדלות:
- Varicocele בשלב 1 הוא אסימפטומטי, פתולוגיה מתגלה בדרך כלל באולטרסאונד או באולטרסאונד דופלר. אין שינויים נראים לעין, לפעמים החולה עלול להרגיש כבדות באשך.
- שלב 2 וריקוצלה מראה סימנים בעמידה או לאחר פעילות גופנית ממושכת. במקרה זה, אתה יכול להרגיש את הוורידים המורחבים.
- Varicocele שלב 3 מתאפיין בוורידים מורחבים שניתן למצוא בכל תנוחת הגוף. תסמינים של פתולוגיה מתחילים להביא אי נוחות לאדם.
- Varicocele שלב 4 מאופיין בסימפטומים בולטים. בבדיקה ויזואלית ניתן לזהות דליות. בשלב זה, הפתולוגיה מובילה לעתים קרובות להתפתחות אי פוריות.
תסמינים וסימני מחלה
התקופה הראשונית של התפתחות המחלה היא א-סימפטומטית. בשלב הראשון של וריקוצלה, לא ניתן לזהות את המחלה, ולכן גברים לא הולכים למוסד רפואי, ניתן לזהות אותה בבדיקה מונעת.
ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים כאבים באשך, בשק האשכים, באזור המפשעה.שק האשכים עשוי להיות צנוח או מוגדל בצד אחד, בדרך כלל בצד שמאל. ביטויים כאלה אפשריים בשלב השני של וריקוצלה. במקרים מסוימים תיתכן אי נוחות בהליכה, הזעה מוגברת, צריבה בשק האשכים. לפעמים בדיקה חזותית מגלה ירידה באשך, צניחת חצי של שק האשכים.
בשלבים האחרונים של וריקוצלה, הקשר בין עומסי כוח לכאב נעלם. הכאב קבוע. בבדיקה מגלה הרופא מספר רב של ורידים המזכירים אשכולות ענבים. האשך וחצי של שק האשכים עדיין מוגדלים. האסימטריה הופכת להיות בולטת. במקרים מסוימים, הפתולוגיה הופכת לכרונית.
אמצעי אבחון
הבדיקה מתבצעת על ידי פלבולוג. בדרך כלל האבחנה אינה קשה. ראשית, הרופא בוחן את ההיסטוריה של המחלה, עורך סקר ובדיקה של החולה כדי לקבוע את המרשם של הפתולוגיה ואת הסיבות להתפתחותה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוכחות פציעות באזור המותני.
בהתאם לשלב של הוריקוצלה, הרופא עשוי, במהלך בדיקה ויזואלית, לזהות צמתים בצורת גפן. הוורידים במישוש יהיו מפותלים, רכים. במקרים מסוימים, האשך הפגוע הופך לרופף ומצטמצם בגודלו. המישוש מתבצע במצב אנכי ואופקי של הגוף, וכן מבוצעת בדיקת Valsalva. לאחר מכן הרופא רושם את שיטות האבחון הבאות:
- בדיקות דם ושתן במעבדה;
- אולטרסאונד של הכליות, שק האשכים והרווח מאחורי הצפק;
- MRI, CT לזיהוי פקקת ופתולוגיות כלי דם אחרות;
- spermogram מוקצית לחולים בני שמונה עשרה שנים;
- דופלרוגרפיה, תרמוגרפיה ותרמוגרפיה;
- ווריד כליות-שחלות ואנטגרד;
- פלבוגרפיה של אשך טרנס-סקרוטלי.
כמו כן, בנוכחות אי פוריות, הרופא רושם מחקר כזה כבדיקת MAP כדי לשלול את הגורם האימונולוגי של הפתולוגיה, שבה נוצרים נוגדנים אנטי-זרעונים בגופו של גבר המונעים התעברות של ילד.
כפי ששיטות אבחון נוספות משתמשות:
- ניתוח MIS לחקר המורפולוגיה של תאי נבט זכריים;
- מבחן HBA להערכת בשלות הזרע;
- לימוד ה-DNA של גמטות מין לצורך נזק.
יכולות להיות סיבות רבות להתפתחות הפתולוגיה, לכן חשוב לזהות את כל ההפרעות הקיימות המשפיעות על היווצרות הפתולוגיה. תמונות של השלבים של וריקוצלה ניתן למצוא במשרד של אורולוג או פלבולוג.
בין הסיבות יכולות להיות דלקות, הפרעות הורמונליות וגנטיות, התמכרויות, תזונה לקויה ועוד רבים אחרים.
טיפול פתולוגי
אם הגורם לפתולוגיה הוא מחלת כלי דם, אז המחלה הבסיסית מטופלת. התערבות כירורגית בשלב הראשון והשני של וריקוצלה לא ננקטת. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות המסייעות בביטול תהליכים גודשים באגן הקטן. מומלץ לחולים להימנעפעילות גופנית מוגזמת, לטיפול בעצירות כרונית. מטופלים קשישים מקבלים מרשם ללבוש suspensorium.
כמו כן רשום עיסוי של האשכים במצב אופקי של הגוף, תרגילים פיזיים, שבהם אתה צריך לרדת ולעלות על בהונות, לעשות נטיות מספר פעמים ביום. השימוש בנוגדי חמצון, חומצות אמינו כדי לנרמל את תנועתיות הזרע ולשפר את איכות הזרע.
כל שישה חודשים אתה צריך להיבדק על ידי הרופא שלך. במשך שישה חודשים, על המטופל ליטול נוגדי חמצון. אם יש תוצאה חיובית, הרופא יכול להאריך את הטיפול לשנה. אם הטיפול אינו יעיל, לאחר שישה חודשים, הרופא ממליץ להשתמש בשיטות של רבייה נוספת, כגון IVF.
Surgery
התערבות כירורגית מתבצעת בשלבים האחרונים של התפתחות הפתולוגיה. האינדיקציות לניתוח הן:
- כאב ואי נוחות חמורים;
- oligospermia;
- התפתחות לקויה של האשך הפגוע במהלך ההתבגרות;
- פגם קוסמטי.
בניתוח, נעשה שימוש במספר שיטות של התערבות כירורגית למחלה זו:
- ניתוח איבניסביץ', שבו מתבצעת קשירה או הסרה של וריד פתולוגי. לשם כך, נעשה חתך בגודל של כחמישה סנטימטרים באזור הכניסה או היציאה של תעלת המפשעת, שדרכו מסירים את הווריד.
- ניתוח אנדוסקופי, במהלכו הם מבצעיםשלושה דקירות בבטן, אנדוסקופ מוחדר דרך אחד, והווריד הפגוע נקשר. משך הפעולה הזה הוא חמש עשרה דקות.
- טרשת ורידים. במקרה זה, מנקב וריד, שם מוחדר צנתר, נכנס דרכו חומר טרשתי העוצר את זרימת הדם. במקום חומר זה ניתן להתקין ספירלת מתכת קטנה שתשמש כ"תקע". פעולה זו מבוצעת על בסיס אמבולטורי, המטופל יכול ללכת הביתה עוד באותו היום. לניתוח כזה יש מספר יתרונות: הוא אינו כרוך בחתך ותפר, הוא מבוצע בהרדמה מקומית, סיכון נמוך להישנות, טיפול במרפאת חוץ.
- מיקרוכירורגיה או לפרוסקופיה, שבה מבוצעת קשירת ורידים. הפחתת הסיכון להישנות. טכניקות אלו תורמות לשימור שלמות העורק הזרע ולתפקוד הרבייה.
- Bypass כרוך בהחדרת shunt לתוך האשך הפגוע, שדרכו מתבצעת יציאת הדם.
- גם ניתוח לייזר משמש לעתים קרובות. שיטת טיפול זו מאפשרת לחסל את הפתולוגיה בהרדמה מקומית. במקרה זה, אין איבוד דם במהלך הניתוח, הסיכון לפגיעה ברקמות הוא מינימלי, תקופת ההחלמה עוברת די מהר, אין צלקת בתהליך הריפוי, והאפשרות לנמק קרישה מצטמצמת לאפס, המטופל אינו חווה אי נוחות.
התערבויות כירורגיות כאלה מבוצעות ללא איבוד דם, מה שתורם להחלמה מהירה של המטופל.
אחרילשיקום נדרש חודש ניתוח. במהלך תקופה זו, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, לא לכלול פעילות גופנית, שימוש במזונות מלוחים ומתובלים. לאחר ההתערבות הכירורגית, איברי המין חוזרים לקדמותם, מקבץ הוורידים נעלם. לאחר שישה חודשים, החולים מנרמלים את פעילות הרבייה שלהם, כך שניתן להרות ילד.
סיבוכים והשלכות
סיבוכים יכולים להופיע בכל שלב של המחלה. ברפואה מבחינים בשתי קבוצות של סיבוכים:
- חומרה ראשונה ושנייה של הפתולוגיה. עם חוסר היעילות של התערבות כירורגית עקב רשלנות המנתח, הסיכון להישנות עולה. כדי למנוע זאת, יש צורך למשש את האשך לפני הניתוח ולעבור את כל הבדיקות הנדרשות. כמובן שניתוחים בשלבים המוקדמים של המחלה מבוצעים לעיתים רחוקות, אך השימוש בשיטת טיפול כזו אינו נכלל.
- השלב השלישי והרביעי של המחלה עלולים להוביל להתפתחות של אי פוריות אם הטיפול לא היה יעיל או בוצע בזמן. לעתים קרובות בשלבים אלה, ניוון האשכים מתרחש עקב הפרה של יציאת הדם אליו ואל חבל הזרע.
תחזית
תוצאות טובות מושגות עם ביטול בזמן של גודש באיברי האגן. הפרוגנוזה תהיה טובה אם המטופלים ימלאו אחר המלצות הרופא: הגבלת עומסי כוח, נרמל את הפעילות של מערכת העיכול, לנהל אורח חיים בריא וקיים חיי מין סדירים עם בן זוג קבוע, לחסל מזיקיםהרגלים, נרמל מנוחה ועבודה.
Prevention
יש להקפיד על אמצעי מניעה בכל גיל. בילדים, הפתולוגיה יכולה להיות מולדת או נרכשת, הדרגה הראשונה של המחלה מאובחנת בעיקר. בילדות מטפלים במחלה באמצעות תרופות. בגיל עשרים מומלץ לכל אחד מהמין החזק להיבדק אצל אורולוג. אם וריקוצלה לא מתגלה בגיל זה, המחלה לא תתפתח בעתיד. חשוב לזכור על אורח חיים נכון, עומסי כוח מתונים, שימוש בוויטמינים ומינרלים. כל זה הוא מניעת התפתחות דליות של האשכים וחוט הזרע.
לכן, וריקוצלה היא פתולוגיה נפוצה בקרב גברים, שלעתים קרובות מובילה להתפתחות אי פוריות. עם טיפול בזמן ויעיל, בעיה זו יכולה להיפתר במלואה, אדם יוכל להרות ילד. במקרים חמורים, המחלה מובילה לתוצאות שליליות. חשוב לעקוב אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופא, ואז ניתן לבטל את הפתולוגיה ולמזער את הסיכון להישנות.
