Diabetes mellitus (DM) היא פתולוגיה אנדוקרינית עם מהלך פרוגרסיבי כרוני. זה מתבטא בהפרעות מטבוליות של חילוף החומרים של פחמימות ומים, מלווה בהיפרגליקמיה, כלומר עלייה ברמת הסוכר בדם. הסוכרת עצמה אינה נוראית, כי ניתן לנרמל את רמות הסוכר בדרכים שונות, אך היא מסוכנת בשל הסיבוכים שלה.
לנשים יש סיכוי גבוה יותר לחלות, ויש להן גם יותר סיבוכים של סוכרת. על פי הסטטיסטיקה, כיום 7% מתושבי כדור הארץ הם חולי סוכרת. בין המדינות המובילות נמצאות הודו, סין וארה ב, במקום הרביעי נמצאת רוסיה (10 מיליון איש - 3.5%). מספר המקרים גדל כל כך מהר, שלפי הסטטיסטיקה, כל 7 שניות, 2 אנשים מאובחנים עם מחלה זו. שיעור התמותה השנתי עומד על כ-2 מיליון איש. למרות שהסוכרת היא המובילה כיום, היא הייתה ידועה ותוארה כבר במאה ה-1 לספירה. ה. ביוון העתיקה ורומא.
הבנה כללית של סוכרת
כדי לבצע אבחנה"סוכרת", לרופא אמורות להיות תוצאות של בדיקה מלאה של החולה, שכן ישנם מספר סוגים ודרגות של מחלה זו.
סוכרת נבדלת על ידי סוכרת מולדת ונרכשת, ראשונית ומשנית, צעירה או צעירה, ומבוגרים. החלוקה האחרונה מאפשרת לנו לדבר על פתולוגיה של סוגים 1 ו-2. למרות שהחלוקה לשלבים וסוגים בוטלה משנת 1999, רופאים ברחבי העולם משתמשים בסיווג, שכן יש לכך חשיבות בבחירת טקטיקת טיפול ובביצוע אבחון. שכיחות סוכרת מסוג 1 היא רק 5%, סוכרת מסוג 2 מתפתחת ב-95% מהמקרים. השלבים, המהלך והגורמים שונים, אבל הסיבוכים זהים.
סוכרת מסוג 1 נקראת נעורים או נעורים מכיוון שהיא יכולה להופיע בילדים, אפילו ביילודים, ובצעירים מתחת לגיל 30. בשנים האחרונות קו הגילאים גדל ל-45. סוג זה של סוכרת הוא תלוי אינסולין – IDDM. המשמעות היא שהגורם למחלה נעוץ בתפקוד לקוי של הלבלב, שתאי הבטא שלו או שאינם מייצרים אינסולין כלל, או מייצרים מעט מאוד ממנו.
יש לספק אינסולין מבחוץ כדי לספק לגוף. זהו ההבדל העיקרי שלה מסוכרת מסוג 2, הנחשבת למחלת בגרות, מתפתחת לאחר גיל 40 ואינה תלויה באינסולין - NIDDM. ייצור האינסולין בתאי בטא תקין, אך תאי האיברים והרקמות אינם מקבלים אותו מסיבות שונות, עליהן נדון בהמשך.
יש מצב שיש הרבה סוכר בדם, ותאי הגוף גוועים ברעב. גלוקוז אינו עובר דרכם. אינסולין הרבה, אבל תעזורהוא לא מסוגל "לפתוח" את התא לגלוקוז, כי התאים עצמם עמידים לו. לכן, השם השני של סוכרת כזו הוא עמיד לאינסולין. סוג זה הוא תורשתי לרוב.
איזה מהן יותר מסוכנת? מאמינים שסוכרת מסוג 1 מתפתחת במהירות וקשה לטפל בה.
סיבות לסוכרת
תורשה משחקת תפקיד גדול: היא לא גורמת לסוכרת ישירות, אלא עוברת בתורשה, ב-70% מהמקרים נטייה למחלה. בין שאר הגורמים: זיהומים ויראליים - שפעת, אדמת, דלקת כבד אפידמיולוגית ואבעבועות רוח. הם הופכים לדחף להופעתה של המחלה. השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית רלוונטיים לסוכרת מסוג 2. מחלות מסוימות של הלבלב עצמו - דלקות, גידולים, אנדוקרינופתיות אחרות - עלולות לגרום גם לנזק לתאי בטא. בנוסף, תפקיד משמעותי שייך לפחדים ולחצים, נוירוזות - הם יכולים גם להפוך לטריגר.
הסיכוי לחלות עולה עם הגיל. יש עובדה מוכחת כזו: כל 10 שנים האפשרות לפתח סוכרת אצל אדם מוכפלת. כמו כן, נצפה כי תינוקות שניזונים מפורמולה נוטים יותר לפתח סוכרת מסוג 1.
הגורם העיקרי ל-T2DM הוא השמנת יתר בטנית - "חבל הצלה" על הבטן. אנשים אלה הם לרוב היפודינמיים, אוכלים ג'אנק פוד עם שפע של פחמימות פשוטות, מזון מטוגן וכל הזמן אוכלים יותר מדי.
האקלים חשוב ב-DM סוג 1 - מזג אוויר קר מעדיף זאת. גם סוכרת נעוריםמאיים על אלה שהיו כבדים בלידה, שנגמלו מוקדם והועברו להאכלה מלאכותית.
פתוגנזה של מחלה
הסוג הראשון הוא, למעשה, תהליך אוטואימוני, כאשר המערכת החיסונית שלך מתחילה לייצר נוגדנים נגד תאי הלבלב. הוא משגה בהם חייזרים, אבל יכול להתפתח מסיבות לא ידועות.
עם DM1, היפרגליקמיה לא ניתנת להסרה על ידי האינסולין שלך, כי הוא לא קיים. התגובה המפצה של הגוף במקרה זה היא הפרשת עודף סוכר דרך השתן, והשתן הופכת תכופה יותר. במקביל מתפתחת התייבשות בגוף. פירוק השומנים מתחיל עקב מחסור במים ותזונה, והאדם יורד במשקל.
התמונה בסוכרת מסוג 2 שונה לחלוטין: יש הרבה אינסולין וסוכר בדם, אבל התאים עמידים לאינסולין. סוכר לא יכול לחדור. האינסולין מפסיק למלא תפקיד של מפתח בתאים, שעזר בעבר לסוכר לתאים.
האינסולין יורד מהסקאלה - מתרחשת היפראינסולינמיה. הכבד עדיין מנסה להאכיל את התאים בגלוקוז ומייצר אותו מכל מקור. אבל מוצרים כאלה הם שליליים עבור הלבלב, הם פוגעים בו, ועבודתו מופרעת.
בסופו של דבר ייצור האינסולין נפסק. יתר על כן, בשלב של סוכרת, הסוכר בדם מעביר את פעולתו לדפנות כלי הדם, ומאכילה אותם. כולסטרול ממלא אזורים פגועים - מתחילה טרשת עורקים. קודם כל, נימים, קצות העצבים מושפעים ומתחילים סיבוכים של סוכרת.
סוגי סוכרת
למעט סוכרת מסוג 1 וסוג 2:
- הריון - מתפתח במהלך ההריון, לאחר הלידה הוא נעלם לרוב;
- DM עקב תזונה לקויה;
- סוכרת משנית או סימפטומטית.
שלבים של סוכרת סוג 1
דרגות של SD1:
- לשלב הראשון של סוכרת יש מהלך חיובי. הגליקמיה היא רק 7 mmol/l, הדם ללא סטיות, אין סוכר בשתן. אין סיבוכים, השלב מפצה בקלות על ידי דיאטה וכדורים מיוחדים להפחתת סוכר. תקופה זו, או השלב הראשוני של סוכרת, נקראת פרה-מורבידית. רופאים רבים רואים צורך לבצע אמצעי מניעה במקרים כאלה, במיוחד אם אדם נמצא בסיכון לתורשה. ניתן לזהות פתולוגיה רק על ידי זיהוי גנים פגומים בנטייה תורשתית.
- הדרגה השנייה, או סוכרת שלב 2, מקבלת פיצוי חלקי. הרס תאי בטא מתחיל. מתחילים להופיע סיבוכים. צילום של סוכרת בשלב הראשוני מראה אילו תסמינים מחכים לאדם: הטלת שתן תכופה, צמא, לקות ראייה.
- בשלב השלישי, הטיפול אינו מוגבל לדיאטה וכדורים. הגלוקוז נמצא באופן פעיל בשתן, הגליקמיה היא 14 ממול לליטר. פחות אינסולין מיוצר. סימני סיבוכים כבר ברורים: הראייה פוחתת במהירות, נוצר לחץ מוגבר, פרסטזיה של הגפיים.
- בשלב הרביעי של שיטתיותאין ביטויים סימפטומטיים, אך חולים מתלוננים על הצטננות תכופה, שחין מתמשך, דלקת הלחמית, חולשה וחולשה. מטרת הטיפול היא בעיות עיניים ועור.
- בשלב החמישי של סוכרת, 90% מתאי הבטא כבר נהרסים. התסמינים חיים.
- השלב השישי הוא הקשה ביותר. האיים של לנגרהנס נהרסים לחלוטין. רמת הגלוקוז מגיעה ל-25 מילימול/ליטר, בשתן - גלוקוזוריה, פרוטאינוריה, סיבוכים בצורת אי ספיקת כליות, גנגרנה באצבעות הרגליים, כיבים טרופיים עליהן
סוכרת שלב 2
לדרגות, או שלבים, של סוכרת מסוג 2 יש גם מאפיינים משלהם:
- דרגה מתונה - השיפור מושג על ידי דיאטה וכדורים להפחתת סוכר. שלב מפצה זה, או שלב ראשוני, של סוכרת הוא הפיך. גליקמיה <7, 7 mmol/l, ללא גלוקוזוריה.
- בשלב האמצעי של סוכרת, ניתן להגיע לשיפור (גליקמיה<12, 7) על ידי נטילת טבליות להורדת סוכר - 2-3 כמוסות. אינסולין עדיין לא מחובר. כמות הגלוקוז היא יותר מ-10 mmol/l, סוכר מופיע בשתן. מבין התסמינים: פולידיפסיה, יובש בפה, חולשה כללית, פוליאוריה. על העור במשך זמן רב פצעונים שאינם מרפאים. שלב תת-פיצוי, או סוכרת שלב 2, הפיך חלקית עם טיפול מתאים. בנוסף לתרופות אנטי-היפרגליקמיות דרך הפה (OPBs), נדרש שימוש באינסולין.
- שלב פיזור חמור - אי הפיך מוחלט של השלכות, סיבוכים רבים והפרה של פחמימות וכל סוגי חילוף החומרים לכל החיים. היפרגליקמיה >12, 7 mmol/l, תרדמת עלולה להתפתח. הקליניקה באה לידי ביטוי, יש אנגיו-ונוירופתיה.
סימנים ותסמינים
התסמינים של סוכרת בשלב מוקדם הם עדינים. בסוכרת מסוג 1, התמונה הקלינית מתפתחת במהירות ובחריפות, תוך מספר שבועות. הסימן המדויק ביותר הוא פשוטו כמשמעו תחילת הפתולוגיה השעה. מצב הבריאות מתדרדר בחדות, בין התסמינים הראשונים של השלב הראשוני של סוכרת ניתן לציין:
- תיאבון מוגבר ותחושת רעב מתמדת;
- thirst;
- חולשה ועייפות כרונית;
- ירידה במשקל;
- התקפות של בחילות והקאות;
- התרגשות עצבנית ועצבנות.
הטמפרטורה יורדת ל-35.6-36.2 מעלות. זהו סימן היכר מסוג 1.
השלב ההתחלתי של סוכרת IDDM מאופיין בדילול העור, שעליו מופיעים בקלות סדקים, שריטות שאינן מחלימות היטב. בעיות ראייה מתבטאות בצעיף מול העיניים, בראייה מטושטשת ההולכת וגוברת. אלו הם אותות מהמוח שאינו מקבל מספיק תזונה. זיהוי נוכחות סוכרת הוא פשוט - תרום דם לסוכר. אי נקיטת פעולה בסוכרת מסוג 1, בניגוד לסוג 2, תוביל במהירות לתרדמת.
איך לזהות סוכרת סוג 2?
יש כמה סימנים ראשונים לשלב הראשוני של סוכרת מסוג 2, אנשים עם ביטויים אלו אפילו לא מניחים את הופעת הפתולוגיה ואינם הולכים לרופא. אלה כוללים:
- obesity;
- תשוקה למתוקים ומזונות עמילניים;
- רעב כרוני;
- עייפות מתמדת וישנוניות בשעות היום.
גם אחת השיחות הראשונות של שלבים מוקדמים של סוכרת יכולהמתבטא בעלייה בלחץ.
מצטרף מאוחר יותר:
- בחילה;
- עצבנות;
- ירידה בלתי סבירה בראייה;
- עקצוצים ועור אווז ברגליים;
- עור נפול יבש - קרמים לא נותנים השפעה;
- יבש בפה וטעם מתכתי;
- כתמים וגרד על העור;
- itching vulva;
- cardialgia;
- ריפוי לקוי של כל פצע ושפשוף.
גם אצל נשים, התסמינים של סוכרת בשלב מוקדם מתבטאים בצורה של הזעת יתר ותפרחת חיתולים, הגברת השתן בלילה. הנוקטוריה קטנה בנפח - מ-100 עד 230 מ ל.
ירידה בחשק המיני, עוצמה. התסמינים אינם מתרחשים בהמוניהם, בנפרד, במשך מספר שנים. הנימים מורחבים, הפנים דביקות, עם גוון אדום. העור רפוי ויבש, הציפורניים שבירות, לא אחידות. לאחר 50 שנה מצטרפות דלקות חניכיים, מחלות חניכיים ועששת. חניכיים מדממות, ריח רע מהפה. תמונה של השלב הראשוני של סוכרת (תסמיניה) מוצגת להלן.
לעיתים קרובות מתפתחת פטרת כף הרגל והציפורניים או כיב טרופי. העקבים הופכים יבשים, עם תירס. יבלות מודלקות בקלות ואינן נרפאות לאורך זמן. ציפורניים מקלפות, מתפוררות, מתעבות ומפיצות ריח לא נעים.
סימפטומטולוגיה יכולה לבוא לידי ביטוי גם לאחר 10 שנים. כל האיברים כבר שחוקים. סימנים לסוכרת מסוג 2 אינם מופיעים בחבורה או במפולת שלגים, אבל גם אם מופיע סימפטום אחד, צריך להיבדק.
Diagnosis
חובה לבצע בדיקות דם ושתן.
בדיקת דם ביוכימיתלהצביע על פתולוגיות נסתרות. סוג זה של ניתוח כולל: כל סוגי קביעת הגליקמיה, ספקטרום שומנים, (כולסטרול, טריגליצרידים מוגברים בסוג 1 והשמנת יתר), ליפופרוטאינים (בסוג 1 הם תקינים, ובסוג 2 LDL מוגבר), C-פפטיד.
חובה התייעצות של מומחים צרים - נוירופתולוג, רופא עיניים. קרקעית העין נבדקת ועושים א.ק.ג.
בדם נימי או ורידי נקבעת כמות האינסולין, Hg מסוכרר, פרוקטוזאמין.
עוד אחת מהבדיקות העיקריות היא חקר השתן עבור חלבון, סוכר, אצטון, גופי קטון.
סיבוכים אפשריים של מחלה מתוקה
הסיבוכים המסוכנים ביותר כוללים:
- תרדמת סוכרתית;
- נפרופתיה;
- רטינופתיה;
- עלייה בלחץ;
- edema;
- פולינוירופתיה;
- מאקרו ומיקרואנגיופתיה;
- תסמונת רגל סוכרתית;
- כיבים טרופיים;
- גנגרנה עד לכריתת גפיים.
עקרונות הטיפול
הטיפול בסוכרת מסוג 1 הוא טיפול באינסולין, בסוכרת מסוג 2 הוא דיאטה וכדורים.
תוכל להוריד במהירות את רמת הסוכר בדם עם כדורי PSP. הם מגיעים בכמה סוגים:
- מבוסס על סולפונילאוריאה. תקופת התוקף היא יום, הם מפחיתים בהדרגה את הביצועים ואינם מאפשרים קפיצות פתאומיות. שפר את עבודתם של תאי בטא והפחת תנגודת לאינסולין רקמות. קבוצת תרופות זו: כלורפרומיד, טולאזמיד, גליבנקלמיד, מניניל וכו'.
- ביגואנידים –משמש כתוסף בחולי סוכרת מסוג 2, הפחתת תנגודת לאינסולין של תאים. אלה כוללים: "בגומט", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" ואחרים.
- תרופות המשפיעות על ספיגת הפחמימות ומאטות אותה: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
אמצעי מניעה
צעדי מניעה כוללים:
- נורמליזציה של משקל;
- תרגיל מתינות;
- דיאטה מאוזנת - דיאטה נבחרה רק על ידי רופא;
- הרחקת מתח;
- בקרת לחץ;
- בדיקת סוכר רגילה לשליטה בהיפרגליקמיה;
- רכישת גלוקומטר ומדידה קבועה של רמת הגלוקוז בדם לפי הוראות רופא.
המשימה של הרופא המטפל ושל המטופל עצמו היא לא להגיע לסיבוכים. הסכנה האמיתית נובעת מהם.
