למחקר הנוזלים הסרוסים (הם נקראים גם תפליטים) יש ערך אבחנתי רב ברפואה המודרנית. מידע על מחקרים אלו מאפשר לרופא לקבוע אבחנה ולרשום טיפול יעיל בזמן. אז בואו נבין במה מדובר, מהם סוגי הנוזל הסרואי ובאילו מחלות ניתן לזהות.
מידע כללי
נוזל אקסודטיבי הוא סינון אולטרה-פילטר של דם אנושי. המשמעות היא שחומר זה נוצר עקב סינון דם מזרם הדם לחללים ולרקמות שמסביב. יתרה מכך, במובן הקלאסי, תפליט הוא נוזל המצטבר בדיוק בחללי גוף האדם. ומה שנאסף ברקמות נקרא נוזל בצקתי.
בדרך כלל, רק חלק מהדם עם משקל מולקולרי קטן (מים ואלקטרוליטים, למשל) יכול לעבור דרך הנקבוביות של הנימים. וחומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה (חלבונים, יסודות נוצרים) חייבים להישאר בזרם הדם. עם זאת, אם ישבגוף התהליך הדלקתי נפגעת דופן כלי הדם, ומולקולות גדולות של חלבונים ותאי דם מסוגלות לחדור לחלל הגוף.
המושגים של חללים סרוזיים וממברנות
החלל הסרוסי הוא החלל התחום על ידי הממברנות הסרוסיות.
ממברנות סרוסיות הן סרטים המורכבים משתי יריעות: פריאטלית (הממוקמת קרוב יותר לשרירים) וקרביים (מכסים היטב את האיברים הפנימיים).
גליונות של ממברנות סרוסיות מיוצגות על ידי השכבות הבאות:
- mesothelium;
- ממברנה גבול;
- שכבת קולגן סיבית;
- רשת שטחית של סיבים אלסטיים;
- רשת אורכית עמוקה של סיבים;
- שכבת סריג של סיבי קולגן.
מזותליום בהרכב הקרומים הסרוסיים מבצע תפקיד חשוב: התאים שלו מייצרים כל הזמן נוזל הדרוש לריפוד.
היריעה הקרבית (איבר) של הממברנה הסרוסית מקבלת דם מהכלים המספקים את האיבר שהוא מכסה. והיריעה הקדמית מקבלת אספקת דם מרשת רחבה של אנסטומוזות.
לממברנות סרוסיות יש יציאה מפותחת של לימפה. לכן, הפרה הקלה ביותר של יציאת הלימפה עלולה להוביל להצטברות של נוזל זרומי.
פונקציות עיקריות
למה אדם צריך נוכחות של נוזלים סרואיים בחללים? כדי לענות על שאלה זו, אנו מדגישים את הפונקציות העיקריות של נוזל התפליט:
- תפקוד מגן - מניעת חיכוך של איברים זה בזה ושלהםטראומה;
- הבטחת המאפיינים הדינמיים של איברים פנימיים;
- פונקציית הפחתת החלקה, כאחד המרכיבים של הרכיב המגן.
סוגי תפזורת
נוזל אקסודטיבי מחולק לשני סוגים עיקריים: טרנסודאט ואקסודאט.
Transudate הוא נוזל, שהצטברותו אינה קשורה לנוכחות של תהליך דלקתי בגוף. אם זה נאסף ברקמות, מצב זה נקרא בצקת.
אם הטרנסודאט נאסף בפריקרד (שק הלב), יש הידרו-פריקרדיום, אם בחלל הבטן - מיימת, בחלל הצדר - הידרותורקס, מסביב לאשך - הידרוצלה.
Exudate הוא נוזל שנאסף בחלל הגוף עקב תהליך דלקתי.
לכן, למרות שגם הטרנסודאט וגם האקסודאט הם שני סוגים של אותו תהליך, יש להם מקורות שונים לחלוטין, וכתוצאה מכך, מבנה.
Transudate: סיבות להצטברות
הצטברות של נוזל זרומי בצורה של טרנסודאט יכולה להיגרם מהמצבים הפתולוגיים הבאים:
- hypoproteinemia - ירידה בריכוז החלבון בדם, בעיקר עקב אלבומין; נצפתה בגלומרולונפריטיס עם תסמונת נפרוטית, מחלת כבד חמורה עם התפתחות של אי ספיקה כבדית, תשישות כללית של הגוף;
- הפרה של יציאת הלימפה עקב חסימה של כלי לימפה;
- עלייה בלחץ הוורידי המתרחשת במהלך הלבאי ספיקת כלי דם, מחלת כבד וכליות חמורה.
- עלייה בריכוז הנתרן בדם, נצפתה באי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כבד.
- סינתזה מוגברת של אלדוסטרון, מה שמוביל לספיגה מוגברת של נתרן ומים בכליות.
Exudate: מינים
כאשר מאבחנים את סוג הנוזל הסרולי ומאשרים נוכחות של אקסודאט, יש צורך לציין איזה סוג נמצא:
- serous - בעל מראה שקוף או מעונן, לבן;
- סרוס-מוגלתי, או מוגלתי - צבע מעונן, צהוב-ירוק עם משקעים;
- רעוע - מעונן עם ריח חריף;
- hemorrhagic - אדום או אדום-חום;
- hillous - צבע צהבהב מעורפל;
- כולסטרול - נוזל צהוב סמיך עם פתיתי כולסטרול;
- רירי - עם הרבה מוצין;
- fibrinous - משלב גדילי פיברין;
- צורות מעורבות - סיבי-סיבניים, רירי-פורולנטים וכו'.
Transudate ו-exudate: הבדלים
ההבדלים בשתי תפליטים אלה מבוססים על ריכוז החלבון, הגלוקוז, המשקל הסגולי של שני הנוזלים, כמו גם המאפיינים המקרוסקופיים שלהם (צבע, שקיפות).
כפי שצוין לעיל, הצטברות טרנסודאט בחללים אינה קשורה בשום אופן לדלקת. לכן, נוכחותם של הבדלים בין שני סוגי התפליטים הללו היא הגיונית למדי.
בוא נתחיל עם ספציפימִשׁקָל. ב-exudate, הוא הרבה יותר גבוה מאשר ב-transudate, ומסתכם ב->1.015 ו-<1.015, בהתאמה.
גם רמת החלבון בטרנסודאט פחותה מאשר באקסודאט - נוזל חלבון אמיתי. הריכוז שלו הוא 30 גרם/ליטר עבור exudate.
יש בדיקה מיוחדת להבחין בין שני סוגי התפליטים הללו. זה נקרא מבחן Riv alta. למרות העובדה שבדיקה זו נמצאת בשימוש ברפואה כבר יותר מ-60 שנה, היא עדיין בשימוש נרחב כאשר יש צורך להבדיל בין שני סוגים של נוזלים סרואיים. היתרון העיקרי שלו הוא מהירות השגת התוצאות. כאן, ההבדל בין טרנסודאט ל-exudate הוא שבנוכחות טרנסודאט, המדגם הוא שלילי (מה שלא ניתן לומר על exudate).
| Transudate | Exudate | |
| כוח משיכה ספציפי | 1, 006–1, 015 | גדול מ-1, 015 |
| ריכוז חלבון | פחות מ-30 גרם/ליטר | יותר מ-30 גרם/ליטר |
| נוכחות של חיידקים | לא טיפוסי | מאפיינת נוכחות של חיידקים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק וכו') |
| תאים שמתגלים במשקע | מזותליום, לימפוציטים, אולי כמות קטנה של תאי דם אדומים | נויטרופילים, לימפוציטים, מספר רב של אריתרוציטים ומקרופאגים, אאוזינופילים, תאי גידול |
| היחס בין ריכוז חלבון הפלטה לריכוז חלבון בדם | < 0.5 | > 0.5 |
| ריכוז גלוקוז (ממול/ליטר) | >5, 3 | <5, 3 |
| ריכוז כולסטרול (ממול/ליטר) | <1, 6 | >1, 6 |
| מספר התאים, ברפואה משתמשים במונח "ציטוזיס" | < 1×109/l | > 1×109/l |
לכן, היכולת להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט חשובה מאוד לרופא. הרי זה תורם לאבחנה הנכונה, ולכן, למינוי הטיפול הנכון.
