בקיץ ובחורף, מבוגרים וילדים, בעלי הכנסה נמוכה ועשירים למען האמת - זיהומי אנטרוווירוס אינם חוסכים על אף אחד. לסימפטומטולוגיה של מחלות הקשורות לפתוגן זה יש מגוון רחב. הגיאוגרפיה של הנגיפים והמגוון שלהם מדהים. בואו ננסה להבין את האטיולוגיה, מקורות, דרכי הדבקה, שיטות טיפול והמלצות קליניות לזיהום בנגיף האנטרו.
הרלוונטיות של הנושא
נתונים על התפרצויות אפידמיולוגיות שתועדו במדינות שונות מדגימים את ההפעלה של זיהומי enterovirus בעולם. הגיאוגרפיה של התפוצה של קבוצת פתוגנים זו נמצאת בכל מקום, הביטויים הקליניים מגוונים.
המוזרות של זיהומים מסוג זה קשורה למושג נשאי וירוסים. המשמעות היא שהנגיף יכול להיות בגוף האדם, אך מתבטא במקרים מיוחדים - כאשר החסינות הטבעית נחלשת. בנוסף, נשיאת וירוסים תורמת להיווצרות נבגים, המובילה למחלות המוניות וזיהום של מספר רב של נמענים שאינם חיסונים.
פתוגניות וביטוי
זוהי קבוצה של זיהומים שהם לרוב אסימפטומטיים או לא פוגעים יותר מדי באדם. אבל לכל כלל יש יוצאים מן הכלל. זיהומי enterovirus הם במקום השני בתדירות של מחלות דמויות הצטננות.
זיהום יכול להיות מסוכן ביותר ולהשפיע על כל המערכות והאיברים, השרירים, הריריות. לאנתרופונוזה זו יש שני מאגרים:
- אדם שבו הפתוגן מתרבה ומצטבר;
- סביבה (מים, אוויר, מזון) שבה נגיפים מסוגלים לשמור על ארסיות לאורך זמן.
הדרך העיקרית להעברה של זיהומים אנטובירליים - מוטסים - היא המהירה והבלתי צפויה ביותר. לא פחות יעיל הוא האופן שבו הזיהום חודר לגוף האדם דרך תוואי המזון והפה-צואה. יש גם נתיב הדבקה אנכי - מהאם הנשאת ליילוד. ועם תופעה זו רופאי ילדים רבים מקשרים תסמונת מוות פתאומי של תינוקות.
איזו מין חיה זו?
בואו נסתכל מקרוב אילו מיקרואורגניזמים גורמים לזיהום בנגיף האנטרו. גורמים פתוגניים הם וירוסים - צורות חיים חוץ-תאיות המטפילות בתאי אורגניזם חי. הייחודיות של קבוצה זו היא במינימום של רכיבים מבניים מחוץ לתא (ויריון) וביכולת להתחיל סינתזה של החומר הגנטי שלה על חשבון המשאב של התא המארח.
המשימה העיקרית של הוויריון היא להיכנס לתא,אשר מושגת על ידי המבנה הספציפי של מעטפת הנגיפים (קפסידים). לאחר חדירת הטפיל הזה, יכול להתנהג במגוון דרכים, ולשחק תרחישים שונים ברמות האוטונומיה:
- התרחיש פרודוקטיבי (כמובן, מנקודת מבטו של הנגיף): הטפיל מתחיל בסינתזה של החומר הגנטי שלו על פי לוח הזמנים שלו, מדלדל את המשאב של התא ומוביל למותו.
- תרחיש נוסף הוא פיוס. כאן הטפיל משלב את הגנום שלו בגנום של התא המארח ומשכפל את חומצות הגרעין שלו באופן קוולנטי איתו.
פיתוח נוסף מתבצע בשתי דרכים. בראשון, הנגיף קופא, ורק בתנאים מסוימים מופעלים הגנים שלו, ומייצרים דור צעיר של טפילים שעוזבים את התא הגוסס. בגרסה השנייה של הפיתוח, הגנום של הנגיף משתכפל ללא הרף, אך התא אינו מת. הדור הצעיר של נגיפים נדחק החוצה על ידי אקסוציטוזיס.
Microbiology of enteroviruses
קבוצת הגורמים הגורמים לזיהומי enterovirus בבני אדם כוללת נציגים ממשפחת Picornaviridae. משפחה זו כוללת יותר מ-60 פתוגנים מהסוג enteroviruses (Enterovirus), rhinoviruses (Rinovirus), cardioviruses (Cardiovirus) and autoviruses (Aphtovirus).
הסוג של enteroviruses כולל נגיפי פוליומיאליטיס (3 צורות או סרוטיפים), נגיפי קוקסאקי מקבוצה A (24 סרוטיפים) ו-B (6 סרוטיפים), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - יתומים אנושיים ציפטוגנים במעיים, 34 סוגים סרולוגיים), וירוס הפטיטיס A ועוד רביםוירוסים לא מסווגים. לכולם יש מספר תכונות מבניות דומות:
- אלו וירוסים קטנים (מפיקו - "קטן"), הנמדדים בטווח של 28 ננומטר.
- יש להם קפסיד מעוקב הבנוי מ-4 סוגי חלבונים.
- יש אנטיגן מתקן משלים משותף לכל הסוג, סרוטיפים שונים באנטיגנים לחלבונים ספציפיים לסוג.
- החומר הגנטי הוא RNA ליניארי חד-גדילי.
- מעטפת סופרקפסיד חיצונית, ללא פחמימות ושומנים.
- בעלי יציבות גבוהה בסביבה החיצונית. לכן חומצת הקיבה לא הורגת אותם.
פתוגניות ועמידות
נציגים של הסוג הזה נמצאים בכל מקום, משפיעים על צמחים, בעלי חיים, חיידקים. נגיפי אנטרו חודרים לגוף בדרכים שונות, בעיקר דרך מערכת העיכול, מתרבים בריריות ובלוטות הלימפה, חודרים לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף. נזק לאיבר זה או אחר תלוי בסוג הפתוגן ובמצב החיסוני של הנמען.
נגיפי אנטרו נפוצים בכל יבשות כדור הארץ. הם נשארים מדבקים (מדבקים) בסביבה עד חודש, ובצואה עד שישה חודשים. עמיד בפני כפור, אך מת בחימום ל-50 מעלות צלזיוס. הם נשארים פתוגניים בסביבות חומציות (הם לא מפחדים ממיץ קיבה), עמידים לפעולה של 70% אלכוהול, אבל נהרסים על ידי אולטרה סגול ואולטרסאונד.
בעת חיטוי חדרים וחפצים, נעשה שימוש בחומרי חמצון(מי חמצן ואשלגן פרמנגנט), חומרים המכילים כלור, פורמלדהיד, המשביתים את הפתוגן.
אבחון של זיהומי enterovirus
הספציפיות של אבחון פתוגנים של קבוצת מחלות זו מבוססת על זיהוי כל הפתוגנים הקיימים בגוף. החומר למחקר הוא צואה ושתן, ספוגיות מהאזורים הפגועים של הריריות, דם ונוזל מוחי. השיטות הבאות משמשות לאבחון זיהומי enterovirus:
- מחקר וירולוגי. טכניקה זו משתמשת בתרביות תאים וחיות מעבדה. לדוגמה, תרביות מתמשכות של אפיתל כליות קופים משמשות לקביעת כל הסרוטיפים של נגיף הפוליומיאליטיס. נעשה שימוש גם בתגובת שרשרת פולימראז.
- דגימות סרולוגיות. נעשה שימוש בשיטה של סרה מזווגת וייצור דגימות צבע. השיטה מבוססת על יכולתם של וירוסים לדכא את חילוף החומרים בתאים, לשנות את ה-pH של המדיום ובהתאם, את צבע דגימת הבדיקה.
- שיטת אקספרס. די מורכב ולא בשימוש נרחב. ניתוח לב משמש לאבחון (שינויים בגרעינים של תאים מושפעים).
טריגרים רבים – ביטויים רבים
צורות של זיהומים אנטובירליים לפי סיווג מודרני:
- מעיים, או גסטרואנטרי. המחלה נמשכת בין שבוע לשבועיים. ביטויים קליניים: נזלת, נפיחות של הריריות של האורולוע, שיעול, גזים, שלשולים והקאות.
- קדחת אנטרווירוס.תסמינים: חום עד 40 מעלות צלזיוס, חולשה, כאבי שרירים, אדמומיות של גלגל העין, בחילות והקאות, במקרים נדירים - שלשולים. המחלה נמשכת 3-7 ימים. הגורמים הגורמים הם נגיפי אנטרו מכל תת-הסוגים.
- Catarrhal או נשימה (herpangina). המחלה נמשכת עד שבוע ומתמשכת כנשימה חריפה. נגרמת על ידי קוקסאקי A ו-B. תסמינים: חום לטווח קצר עם חום קל, כאב גרון, פצעים על דפנות הלוע והשקדים, אובדן תיאבון.
- דלקת מעיים. משך המחלה בילדים צעירים הוא עד שבועיים, אצל מבוגרים ומבוגרים - 1-3 ימים. רק רירית המעי מושפעת. מרפאה: כאבי בטן, צואה תכופה ורפויה, שלשולים, אולי עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
- דלקת שריר הלב. הפרעות בלב בקשר עם התבוסה של שכבותיו השונות. התסמינים קשורים לקצב לב מוגבר, עייפות, חולשה, ירידה בלחץ וכאבים בחזה. פתוגנים - Coxsackie B5 ו-ECHO.
- Exanthema. בתוך 3-5 ימים, מופיעה פריחה דמוית אדמת על הפנים והגוף.
- דלקת הלחמית. תסמינים: כאבים בעין, ראייה מטושטשת, דמעות ודימום, תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה. המחלה נמשכת עד שבועיים. פתוגנים: enterovirus serotype 70, Coxsackie 24.
- דלקת קרום המוח ודלקת המוח. הצורה החמורה ביותר של זיהום enterovirus. ביטויים קליניים: כאבים עזים, חום גבוה, הקאות, הזיות, עוויתות. מהלך המחלה הוא התפרצויות לסירוגין שיכולות להימשך עד חודשיים.הגורמים הגורמים לצורה זו הם נגיפי Coxsackie B ו-ECHO.
- צורה משתקת. זה מלווה בשיתוק חד צדדי או דו צדדי של הגפיים, ירידה בטונוס השרירים. התסמינים יכולים להימשך עד 8 שבועות, עם התפתחות חמורה, תיתכן תוצאה קטלנית עקב הפרות של מרכז הנשימה.
- מיאלגיה מגיפה. מחלה נדירה למדי המתבטאת בכאב התקפי בשרירים, בחזה ובבטן. מלווה בחום והזעה מוגברת. משך הקורס עד 10 ימים. פתוגנים - Coxsackie B3 ו-B5.
- Encephalomyocarditis של היילוד - ב-60-80% מוביל למוות. הגורמים הגורמים הם נגיפי קוקסאקי מקבוצה B. תסמינים: עייפות, עוויתות, אי ספיקת לב, סירוב להניק.
תקופת הדגירה בכל המקרים נמשכת בין 2 ל-15 ימים. הופעת המחלה היא תמיד חריפה. ייתכנו צורות מעורבות של זיהום.
שער כניסה לפתוגן
לפני שתשאלו את עצמכם איך מטפלים בזיהום אנטרוווירוס בילדים, בואו נבין איך הוא חודר לגוף. שער הכניסה במקרה זה הוא הריריות של דרכי הנשימה ודרכי העיכול, שם הנגיפים חודרים לצואה-פה או באוויר.
כאשר פתוגן חודר לקרום הרירי, מתחילה תגובה דלקתית מקומית. זה יסיים את הזיהום עם חסינות חזקה מספיק. אבל אם המצב החיסוני נחלש, והארסיות של הנגיף גבוהה וכמותו גדולה למדי, אז הזיהום מוכלל. זה חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף פנימהלפי המאפיינים הטרופיים של הפתוגן.
בהתאם לאיבר או לרקמות הפגועים, המרפאה והתסמינים של המחלה יכולים להיות מגוונים מאוד.
תסמינים כלליים ומהלך המחלה
החומרה ומשך הזמן של זיהום enterovirus תלויים בגורמים רבים. אלה כוללים:
- הארסיות של הפתוגן (היכולת להתנגד למנגנוני ההגנה של הגוף).
- תכונות של טרופיזם - הכיוון של הנגיף לפגוע באיברים ורקמות מסוימים.
- מצב החיסון של האדם הנגוע. ככל שהוא גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהאורגניזם ינצח את הפתוגן.
כפי שכבר ברור, וירוסים מקבוצה זו יכולים להשפיע על מערכות ואיברים שונים בגופנו. אך ללא קשר למקור הזיהום, התסמינים הנפוצים של זיהומים כאלה הם הבאים:
- הטמפרטורה במהלך הדבקה בנגיף אנטרו עולה מ-38 ºС ל-40 ºС.
- נפיחות של בלוטות הלימפה התת-לנית ובלוטות לימפה אחרות.
- חולשה וישנוניות.
- פריחה במקרים מסוימים.
- בחילות, הקאות ושלשולים.
צעדי מניעה
אין שיטות מניעה מיוחדות במקרה זה. כדי למנוע הידבקות, יש צורך קודם כל להקפיד על כללי ההיגיינה האישית: לשטוף ידיים ומזון, לשתות מים מבושלים ומטוהרים. במהלך התפרצות, הימנע מביקור במקומות צפופים. אבל, אולי, העיקר הוא לפקח על מצב הגוף ולהגביר את החסינות. אורח חיים בריא, תזונה נכונה ופעילות גופנית תצמצם את האפשרות להתקפה ויראלית.
אם יש בן משפחה נגוע, כל אנשי הקשר צריכים להיות זהירים יותר לגבי אמצעי מניעה. יש לעמוד בראש סדר העדיפויות של כלים ופריטי היגיינה אישית למטופל ותשומת לב מוגברת להיגיינה האישית של כל בני המשפחה.
במוסדות לילדים נהוג להסגר במקרה של התפרצויות של זיהומי אנטרו-וירוס, שנקבע ל-14 יום מרגע המגע האחרון, ומבצעים אמצעים נגד מגיפות (חיטוי). גם בתי חולים ליולדות נמצאים בהסגר, וכל העובדים שהיו להם קשר עם חולים נשלחים לחופשה למשך שבועיים.
איך מטפלים בזיהום אנטרו-וירוס בילדים?
ילדים, בשל מצבם החיסוני, רגישים יותר למחלות כאלה. אם אתה חושד בזיהום enterovirus אצל ילד, עליך לפנות לרופא ילדים ולקבל הפניה למחקר הדרוש במקרה מסוים. לפעמים יש צורך להתייעץ עם רופאים של התמחויות צרות - קרדיולוג, אף אוזן גרון או רופא עיניים.
הטיפול בצורות קלות של המחלה מתבצע על בסיס אשפוז, ורק אם יש חשד לדלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב ונגעים משולבים אחרים, ניתן לאשפז ילד. אין תרופות ספציפיות לזיהום enterovirus. הטיפול מתמקד בהפחתת תסמינים שליליים, מניעת התייבשות וגילוי מוקדם של תופעות לוואי.
בדרך כלל הגוףמתמודד עם הזיהום בעצמו תוך שבוע, ולא נצפו השלכות משמעותיות של זיהומים בנגיף האנטרו. כדי לשמור על הגוף, בדרך כלל תרופות סימפטומטיות (לדוגמה, להורדת חום) ותרופות פתוגנטיות (סורבנטים ומשחות חיטוי). אין הגבלות תזונתיות, אך כדאי לזכור כי התזונה לזיהום בנגיף האנטרו צריכה להיות מאוזנת ולקחת בחשבון את אופי המחלה. לכן, כאשר אורופרינקס נגוע, האוכל לא צריך להיות חם או קר, מה שיקל על הכאב בעת בליעתו.
אנטיביוטיקה ניתנת עבור זיהומים משניים וסיבוכים של זיהום בנגיף האנטירו, כגון דלקת ריאות, דלקת אוזן, דלקת שריר הלב. בצורות מסוימות של מחלות, תרופות הורמונליות נקבעות. אבל את כל הפגישות הללו יש לקבוע על ידי הרופא לאחר מחקר מעמיק של תוצאות המחקר ובהתחשב במצבו של המטופל.
מחלות האנטירו-וירוס האופייניות ביותר
אי אפשר שלא לפרט את הזיהומים האופייניים הנפוצים והנחשבים ביותר שנגרמים על ידי אנטרוווירוסים. אלה כוללים:
- שפעת קיץ. הזיהום השכיח ביותר מתרחש כאשר שוחים בנהרות ובים. התחממות יתר והיפותרמיה תורמים להתפתחות זיהום. התסמינים משלבים תסמינים דמויי שפעת וקלקול מעיים. המחלה נמשכת בין 3 ל-7 ימים, מלווה בחום, שלשול, כאב גרון, לפעמים דלקת הלחמית.
- Gerpangina. התפרצויות כמו הרפס בחלק האחורי של הגרון ועל השקדים. המחלה נעלמת ב-3-5ימים.
- פמפיגוס ויראלי. הופעת בועות מלאות בנוזל על כפות הידיים, בין האצבעות, על הסוליות. חום מלווה זיהום ב-1-2 הימים הראשונים, התסמינים נעלמים תוך שבוע.
- אקסנתמה ויראלית. היא נגרמת על ידי אקו-וירוס ומלווה בפריחה דמוית אדמת בכל הגוף. פחות שכיחים, התסמינים נעלמים תוך עשרה ימים.
לסיכום, ברצוני לציין שקבוצת מחלות זו מאופיינת בתופעה כמו נשיאת וירוסים. לעתים קרובות מבוגרים אינם חולים, אך הם נשאי וירוסים. אבל ילדים, עם מצבם עדיין לא יציב של מערכת החיסון, נדבקים בקלות. לכן, שמירה על כללי ההיגיינה האישית היא חובה עבור מבוגרים וילדים כאחד. וזכרו – המפתח לניצחון הגוף על וירוסים שתוקפים אותו ללא הרף הוא חסינות טבעית חזקה. הישאר בריא ותשמור על עצמך ועל ילדיך!
