זהו מצב שבו יש עקמומיות של הרכס לצד, כאשר הפגם מתרחש מלידה אצל 1 מתוך 10,000 יילודים, ובהרבה פחות תדירות מהצורה הנרכשת של המחלה. עקמת מולדת ב-ICD-10 רשומה תחת הקוד M41.
סיבות
אין נטייה תורשתית, והגורמים לעקמת מולדת אצל תינוקות הם הפרות ביצירת עמוד השדרה בשלב העובר. בסך הכל, ישנם שלושה סוגים עיקריים של אנומליות שמתחילות להתפתח אפילו ברחם:
- צורה קלה, שבה יש עיוות קל של המבנה של חוליה אחת או קבוצה קטנה (2-3). לרוב זה מתרחש באזור החזה.
- הצורה הממוצעת של עקמת מולדת של עמוד השדרה החזי. במקרה זה, חלק מהחוליות מאבדות את הניידות שלהן, וכתוצאה מכך נוצרים חלקים גדולים ללא תנועה ממספר תצורות עצם. במקרה זה, אזורים לא פעילים מתחילים להזיז הצידה.
- בצורה חמורה, החוליות והדיסקים מתחיליםלגדול ביחד. זהו הסוג המסוכן ביותר, מכיוון שהוא יכול להוביל לעקירה ועיוות של איברים פנימיים. פגמים מכל שלושת הסוגים מתפתחים בשבועות הראשונים להריון.
הסיבות העיקריות הן גורמים כמו נטילת תרופות נגד התווית במהלך ההריון, שתיית אלכוהול, עישון וצורות אחרות של שכרות, כמו גם חשיפה לקרינה. בנוסף להשפעה מזיקה חיצונית, גם מחסור בויטמין D משחק תפקיד. אי אפשר לרפא לחלוטין עקמת מולדת בילדים
תסמינים
עבור עקמת מולדת של עמוד השדרה אינה מאופיינת בכאב בולט. תסמינים של זה בגיל צעיר יכולים להתגלות על ידי הורים ורופאי ילדים עם בדיקות מדוקדקות. הסימנים העיקריים של עקמת מולדת הנראים בבדיקה כוללים את השינויים הפתולוגיים הבאים:
- כתפיים לא אחידות (לא באותה רמה);
- עם הערכה חיצונית של מיקום הגוף, ניתן לזהות עקומות מסוימות;
- יש אסימטריה במיקום הירכיים, יתרה מכך, ייתכן שיש בליטה באזור הירכיים בצד אחד;
- יש עיוות חזותי על קו המותניים.
סימנים אחרים
במקרה שקצות העצבים נפגעים במהלך עקמת, ניתן לאבחן חוסר תחושה חלקי בגפיים, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, פציעות לידה יכולות להוביל לעקמת מולדת בצד ימין. סוג זה של עיוות בעמוד השדרה מאופיין בדברים הבאיםתסמינים:
- האסימטריה המתוארת לעיל במיקום השכמות, הכתפיים;
- תפקוד לקוי של הנשימה (דפורמציה של בית החזה עם עקמת צד ימין משפיעה על מערכת הנשימה);
- קיבוע כאב עז באזור המותני.
אבחון פיזי
הדרך הנפוצה לזיהוי עקמת היא בדיקת כפיפה קדימה. במקביל, הרופא בודק את עמוד השדרה ומוצא הבדל בצורת הצלעות בכל צד. העיוות של עמוד השדרה בולט יותר בתנוחה זו.
לאחר מכן, הרופא בודק את גובה הירכיים, הכתפיים ואת מיקום הראש אחד ביחס לשני. כמו כן נבדקות תנועות הרכס לכל הכיוונים.
כדי לקבוע פתולוגיות בחוט השדרה ובשורשי העצבים, הרופא בודק את חוזק השרירים ורפלקסים בגידים. משמש לעקמת מולדת או נרכשת.
אבחון אינסטרומנטלי
באופן ישיר, בדיקת הכיפוף קדימה מאפשרת לזהות עקמומיות, אך אינה מאפשרת לבסס עיוותים מולדים של החוליות. מסיבה זו, מתבצעות שיטות אבחון רדיאלי.
רנטגן
הדרך הקלה והמקובלת ביותר לאבחון. הוא מסוגל להדגים את קיומו של הרס חוליות, כמו גם להעריך את רמת העקמומיות של הרכס. רדיוגרפיה מתבצעת בשתי הקרנות: anteroposterior ו-lateral.
אם הרופא איבחן "עקמת מולדת", הוא מפנה לאורטופד למעקבאבחון.
טומוגרפיה ממוחשבת
זה מאפשר להבחין לא רק ברקמת העצם של החוליות, אלא גם ברקמות רכות - חוט השדרה ושורשי העצבים. היתרון של CT הוא בכך שהוא מספק תמונה מדויקת שכבה אחר שכבה של הרכס. בנוסף, הרופא עשוי לרשום טומוגרפיה ממוחשבת רב-ממדית להערכה המפורטת ביותר של מצבו של המטופל.
אולטרסאונד
בוצע כדי לגלות חריגות אפשריות נלוות, למשל, כליות או שלפוחית השתן.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
מאמינים ש-MRI מספק הערכה מדויקת יותר של מצב הרקמות הרכות, מסיבה זו הוא משמש להערכת חריגות בחוט השדרה. שיטה זו אינה קשורה לקרני רנטגן, העיקרון שלה מבוסס על שדה מגנטי חזק, מסיבה זו היא אסורה בחולים עם מכשירים מושתלים (קוצבי לב, שתלי שבלול, מפרקים מלאכותיים וכו').
טיפול
הטיפול בעקמת מולדת תלוי בשלב שלה. אם המחלה לא בולטת, ניתן לפתור את הבעיה בעזרת טיפול שמרני, במקרים אחרים יש צורך בהתערבות כירורגית.
שלב ראשון
בשלב הראשון, כאשר הסטייה אינה עולה על 10 מעלות, על מנת להשיג דינמיקה חיובית, מומחים רושמים טיפול, שהמתחם כולל:
- התעמלות טיפולית;
- טיפולי פיזיותרפיה;
- sports;
- עיסוי.
שלב שני
בשלב זה של התפתחות עקמת, רדיוס העקמומיות אינו עולה על 25 מעלות. בעזרת פרוצדורות ותרגילים רפואיים לא ניתן עוד לתקן את המצב. מחוך תומך מיוחד משמש כשיטת הטיפול העיקרית.
שלב שלישי
ניתן לטיפול קשה עוד יותר, מכיוון שהסטייה יכולה להגיע ל-50 מעלות. במקרה זה, בנוסף למחוך התומך הרגיל, ניתן להשתמש בנוסף במכשיר מתקן מיוחד עם אפקט מתיחה. בנוסף, הרופא רושם נהלי פיזיותרפיה. יש לבצע תרגילים טיפוליים רק בפיקוח של מומחה, כל התרגילים מבוצעים בזהירות, ללא תנועות פתאומיות.
שלב רביעי
בשלב הרביעי של המחלה, כאשר העקמומיות עולה על 50 מעלות, כל שיטות הטיפול הנ ל לא יתנו תוצאה חיובית. הדרך היחידה לתקן את המצב היא באמצעות ניתוח.
לאחרונה, רוב המומחים מסכימים שהשלב הראשון של עקמת מולדת הוא הנורמה ואתה לא צריך להיכנס לפאניקה. אתה רק צריך לעקוב אחר התפתחות המחלה ולמנוע את התקדמותה.
טיפול ניתוחי נקבע אם שיטות שמרניות נכשלו, המחוך והגבס לא הצליחו לתקן את המצב, או שבריאותו של המטופל בסכנה ממשית.
ניתן לבצע טיפול כירורגיבדרכים הבאות:
- Hemiapiphysiodesis.
- הסרת חוליות חצי.
- עיצובים גדלים.
- מיזוג.
במקרה הראשון, הפעולה מתבצעת בצד אחד של העיוות, ועיקרו הסרת אזורי גדילה. העיוות הוא בדרך כלל קעור בצד אחד וקמור בצד השני. בעזרת שתלים מיוחדים מתקן את האחרון על ידי המנתח, והחלק הקעור יכול להמשיך ולגדול, מה שיוביל לתיקון עצמי.
כדי לתקן את המצב, אתה יכול להסיר את החוליות. המנתח מבטל את האנומליה, ולאחר מכן המטופל יזדקק לזמן מה עד שהחוליות התחתונות והגבוהות יותר יצמחו יחד.
התקופה שלאחר הניתוח כוללת לבישת מחוך מיוחד. רק מומחה קובע את משך ההחלמה. למרות שהניתוח יעיל, הסבירות לסיבוכים כגון דימומים והפרעות עצביות גבוהה למדי.
לעתים קרובות במהלך הניתוח, נעשה שימוש בשיטה של הקמת מבני גידול מיוחדים. היתרון העיקרי שלהם הוא שהם מתארכים בהדרגה, וזה לא מונע מהילד לגדול ולהתפתח.
כל המניפולציות מתבצעות מהגישה האחורית. במהלך הפעולה משתמשים במוטות המחוברים לעמוד השדרה בעזרת ברגים מיוחדים. בערך אחת ל-6-8 חודשים המבנה מתארך. לרוב, בנוסף, הילד חייב ללבוש מחוך. הטכנולוגיה המודרנית שיפרה משמעותית את הטיפול. כעת אינך צריך לבצע פעולות תכופות על ידי הכנסת מוט חדש. לְעַצֵבמאריך את עצמו ככל שהמטופל גדל.
ניתוח פיוז'ן נועד לעצור את הצמיחה של עמוד השדרה באזור מסוים. כדי שהניתוח יצליח, על המנתח להסיר רק את החלק האחורי של החוליה, ולהתקין במקומו השתלת עצם, אשר בסופו של דבר מתמזגת עם "הקרובים", ויוצרות מבנה אחד.
ככל שהילד יתבגר ויגדל, עמוד השדרה לא ישנה יותר צורה, מה שאומר שהעיוות לא יתקדם יותר. יש לזכור כי הפעולה כרוכה גם בסיכונים מסוימים. לאחר הניתוח, בלוק העצם יכול להתנהג בצורה בלתי צפויה. תהליך זה מוביל לעקמומיות של עמוד השדרה במחלקה אחרת.
להתערבות כירורגית יש לרוב השפעה חיובית על מצבו הנוסף של המטופל. אם לא נוצרו סיבוכים, המטופל יכול לקום מהמיטה כבר 2-3 שבועות לאחר הניתוח. במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הניתוח, החולה נמצא בבית החולים למשך שבוע, ולאחר מכן הוא יכול להמשיך ולהתאושש בביתו.
בדרך כלל, הגבלת פעילות גופנית היא שנה אחת. במהלך תקופה זו, אתה צריך לזוז בזהירות, לא להרים משקולות. ככל שהעומס על עמוד השדרה נמוך יותר, כך ההחלמה תהיה מהירה יותר. בתחילה, המטופל לובש מחוך. במשך 1-2 שנים אתה צריך להיות במעקב מתמיד של רופא, לעבור בדיקת רנטגן.
