דימום ריאתי הוא מצב חמור מאוד הנגרם על ידי יציאת דם לאזור הסימפונות. זה דורש טיפול רפואי דחוף. דימום ריאתי הוא סיבוך מסוכן של מחלות נשימה, המטולוגיות ולב שונות. לפתולוגיה זו יש שם שני - תסמונת דימום אלוויאולרי מפוזר. הפרשה מדממת מכלי הדם נוצרת עקב הפרה של שלמותם, ובנוסף, עקב קריסת רקמות הריאה. איבוד דם אינטנסיבי עלול להחמיר באופן דרמטי את רווחתו של המטופל, לשבש את עבודת הלב, דרכי הנשימה, ובו בזמן, האיברים היוצרים דם.
מידע בסיסי על המחלה
דימום ריאתי, הנגרם מפציעה טראומטית או מפעולה של רכיבים כימיים,היא מחלה עצמאית. במקרה זה, הסכנה לגופו של המטופל נקבעת לפי מידת הנזק, ובנוסף לפי עוצמתו. המופטיזיס בדרך כלל אינו מסכן חיים ונחשב פחות מסוכן לבריאות. זה מופיע כאשר עץ tracheobronchial פגום, כמו גם על רקע מחלות של הגרון או הלוע. במקרה זה, איבוד הדם הוא בממוצע 50 מיליליטר ליום. הגורם העיקרי למחלה הוא פגיעה בצרור הריאה הראשי של כלי הדם.
בדרך כלל, תמותה עקב דימום כזה נעה בין עשרה לשבעים אחוזים. מחלה זו פוגעת לרוב באנשים מעל גיל חמישים. בעיקרון, הפתולוגיה משפיעה על גברים שמעשנים במשך זמן רב או כאלה הסובלים מהפרעות בתפקוד ריאתי.
צורות
דימום ריאתי ברפואה מחולק לשלוש צורות:
- סוג קטן של דימום. במקרה זה, איבוד הדם הוא עד 100 מיליליטר ליום.
- סוג ממוצע. על רקע צורה זו, שחרור הדם הוא עד 500 מיליליטר ליום.
- טופס מבחר גדול. על רקע צורה זו, שחרור הדם הוא יותר מ-500 מיליליטר ליום.
המסוכן ביותר נחשב לדימום מסיבי במונחים של נפח כולל, המתרחש באופן ספונטני בפרק זמן קצר. לעתים קרובות הם מסתיימים במוות עקב תשניק חריף. דימום ריאתי, בין היתר, הוא פנימי עם הופעת המוטורקס, חיצוני ומעורב.
סיבותפתולוגיה
דימום ריאתי הוא מצב פוליאטיולוגי הנגרם על ידי מחלות של האיברים הפנימיים, פציעה טראומטית, כמו גם השפעות כימיות חיצוניות ופולשניות.
הגורם המוביל לדימום שייך לפתולוגיות זיהומיות של הסמפונות והריאות, אשר הפתוגנים שלהן הורסים את דפנות כלי הדם והמככיות. שחפת, סטפילוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק וזיהומים טפיליים משפיעים על הפרנכימה של הריאות עם התפתחות של הסתננות וציסטות לאחר מכן. במקרים נדירים יותר, הפתולוגיות הבאות של דרכי הנשימה עלולות לגרום לדימום ריאתי:
- נוכחות של דלקת ריאות;
- נוכחות של ניאופלזמות שפירות של מערכת הסימפונות;
- התפתחות של סרטן ריאות;
- הופעה של אוטם ריאתי;
- התרחשות שחיקת כלי דם ופנאומוקונוזיס.
המחלות הבאות קשורות ישירות לזרם הדם של הריאות, והן מובילות לדימום מאיבר זה. אנחנו מדברים על מומי לב, תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם, קרדיווסקלרוזיס ומחלת לב כלילית. דימום ריאתי מופיע גם בחלק מהמחלות הסיסטמיות בצורה של וסקוליטיס, דיאתזה, שיגרון, נימי דם, המוזידרוזיס ריאתי ותסמונת Goodpasture. גורמים התורמים להתפתחות דימום מהריאות כוללים את הסיבות הבאות:
- טיפול ממושך ובלתי מבוקר בנוגדי קרישה.
- שליטה לא מלאה בדימום במהלך התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
- נוכחות של עצמים זרים בסימפונות.
- נוכחות של עומס נפשי ורגשי.
- הקרנת הגוף יחד עם תגובות לתרופות.
- השפעת רכיבים רעילים על הגוף.
- ביצוע השתלה של מח עצם ואיברים אחרים.
- הופעת קיפאון ורידי במחזור הדם הריאתי.
קבוצת הסיכון, ככלל, היא אלו הסובלים מדלקת ריאות חריפה, סוכרת ושחפת ריאתית. נשים בהריון, אנשים הנוטלים גלוקוקורטיקואידים, ובנוסף, ילדים הסובלים לעיתים קרובות מדלקת ריאות רגישים גם הם למחלה זו. קבוצת הסיכון כוללת קשישים ואזרחים בעלי מעמד סוציו-אקונומי נמוך.
מהם הסימנים של דימום ריאתי?
תסמינים של מחלה
מטופלים עשויים להתלונן על שיעול יבש חזק ובו בזמן מתמשך. עם הזמן, זה יכול להיות לח, וכתוצאה מכך ליחה רירית, אשר, בתורו, מעורבב עם קרישי דם מוקצפים. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים של דימום ריאתי:
- נוכחות של המופטיזיס, קוצר נשימה וחולשה.
- הופעת אי נוחות וכאב באזור החזה.
- הופעת חום.
- נוכחות של חיוורון ושיש של העור.
- פיתוח של ציאנוזה מרכזית.
- מראה של דפיקות לב.
- התרחשות של צפצופים, יתר לחץ דם, מראה מבוהל וסחרחורת.
המופטיס וריאותדימום לעיתים קרובות מלווים זה את זה. יחד עם זאת, המטופלים מרגישים מספקים למדי, שכן הדם מופרש לאט מאוד ומעט מאוד מהגוף.
דימום ריאתי מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי, על רקע רווחה מלאה. על רקע זה, חולים בתחילה מכחכחים בגרונם לעיתים רחוקות. נוכחות של אדמומיות של הליחה עשויה להצביע על נזק קל לרקמות. בהדרגה, השיעול עלול להיות תכוף ואלים יותר, וליצור כמות משמעותית של ליחה מדממת. סימנים של דימום ריאתי עלולים להחמיר.
עם הזמן, השיעול הופך להיות חמור ביותר, כמעט בלתי אפשרי לעצור אותו. דימום מסיבי יכול לבוא לידי ביטוי בליקוי ראייה, תסמונת עוויתית, פרה-סינקופה, תשניק ודיספפסיה.
לאחר מכן, שקול אילו מחלות אנשים עלולים לחוות דימום ריאתי.
טיפול חירום מופיע למטה.
נגע שחפת
נגעי שחפת של רקמות הריאה עם הרס המבנה העיקרי של האיבר יכולים לבוא לידי ביטוי בתסמונת שיכרון, ובנוסף, חולשה, שיעול יבש, מצב תת חום, כאבים בחזה. המראה של hemoptysis במקרה זה יכול להחמיר את מהלך המחלה, קוצר נשימה מתרחש יחד עם acrocyanosis, חום, צמרמורת וזיעה מרובה. במקביל, השיעול הופך רטוב, וכל התסמינים הקליניים של הפתולוגיה הופכים בולטים ככל האפשר.
יש לחקור את הסיבות לדימום ריאתי על ידי רופא.
ברונכואקטטימחלה
Hemoptysis הוא אחד הסימנים העיקריים לפתולוגיה של ברונכיאקטזיס, המעיד על תהליכי הרס בולטים. הסימנים הקליניים של המחלה כוללים שיעול חוזר לצד צפצופים, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חום, נכות, תת תזונה, עיכוב התפתחותי, נפיחות בפנים וכדומה.
טיפול חירום בדימום ריאתי חשוב מאוד.
מורסה בריאות
מורסה בריאות עלולה להופיע עם המופטיזיס. במקרה זה, החולה מפריש כיח מוגלתי ובו בזמן מעורר כאבים, ולאחר מכן עלולה להתרחש הקלה זמנית. מבחינה קלינית, על רקע תמונה זו, התסמינים של שכרות חמורה שולטים.
סרטן ריאות
סרטן הריאות יכול להתבטא בהופטיסיס, ובנוסף, דימום ריאתי. צמיחת רקמות הגידול והתפוררותן מביאות להרס ישיר של הסמפונות, ובמקביל לפגיעה בכלי הדם. בשלב הראשון של המחלה, החולים חוששים משיעול כואב, שבסופו של דבר הופך לרטוב. חולים על רקע מחלה זו יורדים במשקל באופן דרמטי, ויש להם גם עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. דימום ריאתי בסרטן ריאות מסתיים לעיתים קרובות במותו של החולה. אבחון הפתולוגיה מבוסס על התמונה הקלינית, ובנוסף, על התסמינים הרדיולוגיים האופייניים.
סיליקוזיס
יחד עם פנאומוקונוזיס אחרות, הם מתבטאים בהמופטיזיס. מיד בשלבים סופניים של חוליםמתרחש דימום ריאתי. אנשים שעובדים בתנאים מאובקים עם חלקיקי קוורץ הם הרגישים ביותר להתפתחות הפתולוגיה הזו.
במקרה של דימום ריאתי, כולם צריכים להכיר את האלגוריתם לטיפול חירום.
Diagnosis
אבחון וטיפול במצב מסוכן כמו דימום ריאתי מתבצע על ידי רופאים מתחומים שונים. שיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר הן שיטות המחקר הבאות:
- בצע בדיקה חזותית כללית, כלי הקשה והאזנה.
- ביצוע בדיקת רנטגן או אולטרסאונד של הריאות.
- ביצוע תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.
- ביצוע ארטריוגרפיה של הסימפונות ואנגיו-פולמונוגרפיה.
- ביצוע אקו לב כדי לשלול היצרות מיטרלי.
- ביצוע ספירת דם מלאה יחד עם קרישה.
- בדיקה מיקרוביולוגית של כיח כדי לקבוע את האטיולוגיה של הדימום.
- לקיחת ביופסיה יחד עם לימוד תגובת שרשרת הפולימראז.
- ביצוע בדיקות סרולוגיות.
ברונכוסקופיה משמשת לרוב לאיתור מקורות של דימום. כחלק מהליך זה, עובדים רפואיים לוקחים מי שטיפה לניתוח, מבצעים ביופסיה מאזורים שעברו שינוי פתולוגי, וכן מבצעים מניפולציות לעצירת דימום. דימום ריאתי חוזר מתגלה על ידי אבחון רדיו ניגוד. חומר ניגודמוחדר דרך צנתר לעורקים ההיקפיים, וסדרת תמונות נלקחת לאחר פרק זמן מסוים.
אלגוריתם ניהול חירום לדימום ריאתי מוצג להלן.
סיוע חירום
עזרה ראשונה נגד דימומים פנימיים מוגבלת ביותר. חולים כאלה מאושפזים בדחיפות במחלקה לכירורגיה או ריאות. ההובלה מתבצעת בישיבה עם רגליים למטה.
טיפול חירום כולל הוצאת דם מדרכי הנשימה באמצעות שואב מיוחד. בנוסף, ניתנות תרופות המוסטטיות ואנטיביוטיקה, עירוי רכיבי דם יחד עם ברונכוסקופיה טיפולית וטיפול כירורגי.
אלגוריתם דימום ריאתי חירום וניהול חולים כולל המלצות כלליות לבליעת קוביות קרח, שתיית כמויות קטנות של מים קרים והנחת קומפרסים קרים על החזה. חשוב מאוד להרגיע חולים כאלה על ידי הסבר להם על הצורך להשתעל ליחה. עומס רגשי מוגזם יכול רק להחמיר את המצב.
במחלקה מניחים את המטופלים בצד הפגוע, נותנים להם חמצן באינהלציה עם התרופות הנדרשות. מבצעים ברונכוסקופיה, ובמידת הצורך נקבעת הכמות האופטימלית של התערבות כירורגית. במקרה זה, אנחנו מדברים על כריתת ריאות או כריתת ריאות.
ישנן שיטות זמניות וסופיותעזרה ראשונה לדימום ריאתי, שמטרתה לעצור אותו. טיפולים זמניים כוללים תת לחץ דם רפואי, תרופות דימומיות וטכניקות דימום אנדוברונכיאלי. והקבוצה השנייה קשורה לרוב הניתוחים כגון כריתת ריאות, קשירת כלי דם וכדומה.
טיפול שמרני
חשוב לספק עזרה לדימום ריאתי בזמן.
הטיפול נועד לחסל את המחלה הבסיסית. כיום משתמשים בתרופות רק לצורות קטנות ובינוניות של דימום ריאתי. התרופות שרושמים לחולים עם אבחנה זו הן בדרך כלל הבאות:
- טיפול בתרופות המוסטטיות בצורה של "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" ו-"Kontrykal".
- השימוש בתרופות להורדת לחץ דם מופחת לשימוש בפנטמין, בנזוהקסוניום, ארפונאד וקלונידין.
- טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות וגלוקוקורטיקואידים, כגון Cyclophosphamide.
- משככי כאבים משמשים גם, למשל, Analgin, כמה משככי כאבים נרקוטיים ו-Ketorol.
- כדי לדכא שיעול כואב, משתמשים בתרופות בצורה של קודאין, דיונין, פרומדול, סטרופנטין וקורגליקון.
- טיפול באמצעות תרופות מעוררות רגישות בצורה של פיפולפן ודימדול.
- בין המשתנים, לאסיקס מועדפת לרוב.
כחלק מהטיפול החלופי במסת אריתרוציטים על רקע איבוד דם משמעותי, ניתנים למטופלים "פוליגלוקין" ו"ריאופוליגליוקין". יכול גםלהחיל תמיסות מלח, "Trisol" ו"רינגר". על מנת להקל על עווית הסימפונות, אלופנט ניתנת לחולים יחד עם סלבוטמול וברוטק.
שימוש בטכניקות אנדוסקופיות
על רקע חוסר היעילות של הטיפול השמרני, פונים הרופאים לברונכוסקופיה, שבה עוצרים דימום ריאתי בדרכים שונות. לשם כך, מומחים משתמשים ביישומים עם תרופות, מותקן ספוג דימום וכלי הדם באזור הפגוע קרושים. בין היתר, הסמפונות סתומים בסתימות ועורקים תסחיפים. אבל הטכניקות האלה מספקות רק הקלה זמנית.
חסימה אנדווסקולרית בקרינת רנטגן של כלי דם מדממים מתבצעת על ידי רדיולוגים מנוסים השולטים בטכניקות אנגיוגרפיה. הודות לעורקים, רופאים יכולים לקבוע את מקור הדימום. על מנת לתסחט כלי דם משתמשים באלכוהול פוליוויניל. שיטה זו לטיפול בדימום ריאתי יעילה למדי. אבל זה יכול לגרום למספר כל מיני סיבוכים, החל מאיסכמיה של שריר הלב ועד לפתולוגיות מוחיות.
אז עבור דימום ריאתי, טיפול חירום הוא לא הכל.
טיפול כירורגי
סוגי הפעולות העיקריים הם:
- התערבויות פליאטיביות בצורה של טיפול בהתמוטטות, חזה חזה, קשירת עורק ריאתי וכריתת ריאות.
- טכניקות רדיקליות כוללות כריתת ריאות חלקית יחד עם כריתת מקטעים, כריתת אונה,כריתת bilobectomy וכריתת ריאות.
מוות של חולה עם דימום מסיבי נובע לרוב מחנק, ולא עקב איבוד דם.
בדקנו דימום ריאתי ואת אלגוריתם הסיוע.
