רבים שמעו את המונח "משתן" יותר מפעם אחת. מה זה, ננסה להבין את זה להלן. לקבוצה זו של תרופות יש סיווג, תכונות ותכונות משלה
משתן - מה זה?
משתנים נקראים גם תרופות משתנות. הן תרופות ממקור סינתטי או צמחי שעלולות להגביר את הפרשת השתן על ידי הכליות. בשל כך, יחד עם השתן, עולה הפרשת מלחים ומים מהגוף, ורמת הנוזלים בחללים וברקמות הגוף יורדת. בגלל זה, הנפיחות פוחתת או נעלמת לחלוטין. משתנים הם תרופות הנמצאות בשימוש נרחב בטיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה). הם משמשים לעתים קרובות לטיפול באי ספיקת לב קלה, כמו גם במספר מחלות כבד ומחלות הקשורות להפרעות במחזור הדם המעוררות גודש בגוף. לעתים קרובות משתמשים בתרופות משתנות להפחתת או להעלים לחלוטין את תסמיני הגזים, שלעיתים מתלווים ל-PMS או מתבטאים כבר בזמן הווסת. עם הקפדה על משטר הטיפול והמינונים, משתנים אינם גורמיםתופעות לוואי חזקות. הם די בטוחים לשימוש.
משתנים במהלך ההריון
גניקולוגים רבים מייעצים לא לשתות תרופות משתנות במהלך ההריון. תרופות עלולות להיות לא בטוחות לעובר ולבריאות האם. פעולה שלילית התגלתה לא כל כך מזמן. בעבר, נעשה שימוש במשתנים להפחתת בצקות בנשים הרות, למניעת רעלת הריון ואחרות.
משתנים: סיווג
ישנם סוגים שונים של תרופות משתנות. לכל קטגוריה יש את החוזקות והחולשות שלה. עד היום ישנן קבוצות כאלה של תרופות:
• תרופות לולאות.
• משתנים חוסכי אשלגן.
• תרופות תיאזידים.• תרופות דמויות תיאזידים.
קבוצות אלו יידונו ביתר פירוט בהמשך.
משתני לולאה
קטגוריית תרופות זו היא הנפוצה ביותר. זה כולל תרופות כמו "חומצה Etacrynic", "Torasemide", "Furosemide", "Piretanide", "Bumetanide". למרות העובדה שהם יכולים להיות שונים באופן משמעותי במבנה הכימי, למשתנים אלה יש את אותו מנגנון פעולה. תרופות אלו מעכבות ספיגה חוזרת של חומרים כמו נתרן, כלוריד ואשלגן. השם "משתני לולאה" מתייחס למנגנון הפעולה שלהם. ספיגה מתרחשת באונה העולה של הלולאה של הנלה. זה מתבצע עקב החסימה של יוני נתרן, כלור,אשלגן בממברנה האפיקלית של האפיתל הצינורי של התאים. בשל כך, עבודתה של המערכת הסיבובית-נגד זרם בכליות מדוכאת. בנוסף, משתנים מסוג זה מסוגלים להרחיב את כלי הקורטקס.
תופעות לוואי של משתני לולאה
חוזק ההשפעה של תרופות אלו גבוה בצורה יוצאת דופן: הן יכולות להגביר את השתן ב-25%. בניגוד לתרופות אחרות המאבדות את השפעתן עם נורמליזציה של BCC, משתנים מסוג לולאה ממשיכים לתפקד בתנאים אלו. זה בגלל ההשפעה המשתנת החזקה שהם יכולים לעורר תופעות לוואי כאלה. הנדירים והחמורים ביותר הם ירידה בלחץ הדם, היפובולמיה, ירידה ברמת ה-GFR וזרימת הדם הכלייתית. בשל הרמה המוגברת של הפרשת מימן, כלור ואשלגן, אלקלוזה מטבולית אינה נכללת. לפעמים משתני לולאה מעוררים היפונתרמיה והיפוקלמיה. במקרים נדירים - היפרגליקמיה, היפראוריצמיה. תופעות לוואי נוספות הן: סחרחורת, בחילות, חולשה. התרופה "חומצה אתקרינית" מעוררת לעתים קרובות חירשות קבועה או זמנית, כמו גם נויטרופניה. כל התרופות מסוג זה, אשר פורטו לעיל, מופרשות מהגוף בעזרת הכליות, עוברות חילוף חומרים בכבד.
אינדיקציות למשתני לולאה
תרופות אלו נרשמות עבור כל סוגי אי ספיקת לב. והם נחוצים במיוחד למחלות כמו אי ספיקת לב עקשנית ובצקת ריאות. תרופות יעילות גם בהיפונתרמיה, היפואלבומינמיה, היפוקלמיה, היפוכלורמיה ואי ספיקת כליות. משתני לולאה ממשיכים לפעול כאשר קבוצות אחרות של משתנים ושילוביהם אינם יעילים. זה הערך הגדול שלהם. לכן, סוג זה הוא כל כך נפוץ - משתן לולאה. מה זה, כבר הבנו.
משתני תיאזיד
בתרופות אלו ונגזרותיהן ("אינדאפמיד", "כלורטלידון" ו"מטולזון") נעשה שימוש לעתים קרובות למדי. ראשית, הדבר נובע מקצב הספיגה הגבוה שלהם במערכת העיכול וכן רמת סבילות טובה של המטופלים. משתני תיאזיד הם פחות חזקים ממשתני לולאה, אך בשל משך הפעולה הארוך, הם מיועדים לאנשים עם מחלות כרוניות כמו יתר לחץ דם עורקי מהסוג החיוני ואי ספיקת לב קלה. משתנים תיאזידים נרשמים למתן דרך הפה. משתן מתחיל בדרך כלל לאחר 1-2 שעות, אך ניתן להבחין בהשפעה טיפולית נגד יתר לחץ דם במקרים מסוימים רק לאחר 3 חודשים של טיפול מתמשך. האב הקדמון של קבוצה זו הוא כלורתיאזיד. הוא מאופיין במסיסות שומן נמוכה, וכתוצאה מכך, זמינות ביולוגית נמוכה. בגלל זה, מינונים גבוהים יותר של התרופה נדרשים להשפעה טיפולית. התרופה "Chlortalidone" נספגת לאט למדי, ולכן משך הפעולה שלה ארוך במקצת. Metolazone הוא לעתים קרובות מאוד יעיל בחולים עם מופחתתפקוד כליות, בניגוד לתרופות אחרות בקטגוריה זו.
משתנים חוסכי אשלגן
יש גם חומר משתן חוסך אשלגן. מה זה? תרופות אלו משמשות לטיפול ביתר לחץ דם בשילוב עם סוגים אחרים של תרופות. הם מונעים הפרשת יתר של אשלגן מהגוף, שהיא תופעת לוואי שכיחה של תרופות משתנות בקטגוריות אחרות. היפוקלמיה היא ירידה ברמות האשלגן בפלזמה. זהו בן לוויה קבוע של משתני תיאזיד, אשר נרשמים לעתים קרובות לטיפול ביתר לחץ דם. כאשר רמת האשלגן מופחתת מאוד, החולה מתחיל לחוות חולשה, מתעייף מהר יותר, יש לו הפרעת קצב לב. כדי למנוע זאת, לעתים קרובות רושמים משתנים חוסכי אשלגן יחד עם תרופות תיאזיד. הם שומרים בגוף, יחד עם אשלגן, מינרלים חיוניים נוספים - מגנזיום וסידן. יחד עם זאת, הם למעשה אינם מעכבים את הנסיגה של עודפי נוזלים ונתרן. החיסרון של תרופות חוסכות אשלגן הוא כדלקמן. רמות האשלגן בפלזמה עשויות לעלות בצורה מוגזמת (יותר מ-5 mmol/L). מצב זה נקרא היפרקלמיה. זה יכול לגרום לשיתוק שרירים ולהפרעות בקצב הלב, עד להפסקתו המוחלטת. התפתחות הפתולוגיה היא האפשרית ביותר בחולים עם אי ספיקת כליות.
משמש לטיפול ביתר לחץ דם
משתנים ליתר לחץ דם הוכיחו את עצמם היטב. הם תורמים לסילוק נוזלים מהגוף, מה שמפחית לחץ. עובדה מוכחתהוא שתרופות משתנות יעילות יותר לטיפול בחולים מבוגרים בהשוואה לחוסמי בטא. תרופות משתנות כלולות ברשימת תרופות הקו הראשון המשמשות לנרמל לחץ דם. יש להשתמש בקטגוריה זו בטיפול ראשוני ביתר לחץ דם (לא מסובך) בהתאם להנחיות הרפואיות של ארה ב. בשל החשיבות של בקרת לחץ הדם, כמו גם הפחתת הסיכונים הקרדיו-וסקולריים במהלך הטיפול, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להשפעות המטבוליות הגלומות בתרופות להורדת לחץ דם. השפעתם על מהלך המחלות הקשורות ומאפיינים המגינים על האיברים חשובה גם היא.
תרופות דמויות תיאזיד ותיאזיד ליתר לחץ דם
בעבר, יתר לחץ דם טופל בדרך כלל באמצעות משתני לולאה. אבל עכשיו הם משמשים יותר לטיפול בכליות, אי ספיקת לב ובצקות. תוצאות המחקרים הראו יעילות טובה של תרופות מסוג תיאזיד. הם משפרים את הפרוגנוזה של יתר לחץ דם. עם זאת, הפחתת הסיכון לסיבוכים כליליים בעת שימוש בכספים אלו לא הייתה בולטת בהשוואה לתוצאות הצפויות. השימוש בתרופות תיאזיד מגביר את הסבירות לפתח הפרעות קצב. בחלק מהחולים, אפילו מוות אריתמי פתאומי אפשרי. כמו כן, יש הפרות תכופות של חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, כמו גם hyperuricemia. מהלך של טרשת עורקים וסוכרת עלול להחמיר. תרופות בקבוצה זו משולבות לרוב עם תרופות משתנות חוסכות אשלגן.
השלב הבאאבולוציה של תרופות משתנות לטיפול ביתר לחץ דם הפכו לתרופות דמויות תיאזיד. במיוחד, האב הקדמון שסונתז ב-1974, התכשיר הרפואי Indapamide, הוכיח את עצמו היטב. היתרון הוא שלחומרים דמויי תיאזיד יש הרבה פחות השפעה על ספיגה חוזרת של נתרן, מה שאומר שהם מוציאים משמעותית פחות אשלגן מהגוף. לכן, כמעט חסרות השפעות מטבוליות וסוכרתיות שליליות. כעת הוכח כי התרופה "אינדאפמיד" המשמשת במינונים קטנים, בנוסף לאפקט המשתן, מסוגלת לפעול כאנטגוניסט לסידן עקב פעילות מרחיבה כלי דם ולעורר את ייצור פרוסטגלנדין E2.
בתנאים מודרניים, תרופות דמויות תיאזיד ותיאזיד נמצאות בשימוש נרחב לא רק להורדת לחץ הדם, אלא גם למטרות מניעה, כמו גם לטיפול בפגיעה באיברי המטרה. תרופות אלו נרשמות לעיתים קרובות כחלק מקורסי טיפול משולבים. הם הוכיחו את עצמם ולכן נמצאים בשימוש נרחב במדינות שונות בעולם.
