נגיף הרפס סימפלקס (HSV) סוגים 1 ו-2 הם הסוגים הנפוצים ביותר של זיהום בהרפס. המוזרות של הרפס סימפלקס היא שהוא יכול להיות מוסתר בגוף במשך זמן רב. הזיהום מתחיל להתבטא כאשר מערכת החיסון משתבשת.
איך מתרחשת זיהום?
המקור לנגיף הרפס הוא אנשים שנדבקו ב-HSV. באדם נגוע עלולים להכיל את הנגיף שתן, תוכן שלפוחית, הפרשות משחיקות, כיבים, ריר אף, הפרשות של הלחמית, קרעים, דם וסת, מי שפיר, הפרשות מהנרתיק וצוואר הרחם. הלוקליזציה שלו תלויה בנתיב ההדבקה.
מנגנוני שידור HSV:
• הזיהום מועבר במגע ביתי (דרך כלים מזוהמים, צעצועים, פשתן וכו');
• הנגיף מועבר באמצעות מגע מיני ובאמצעות רוק (נשיקות);
• במהלך הלידה, הנגיף מועבר מאם לילד.
וירוס מסוג 1
HSV סוג 1 - הרפס פומי (אורלי) או שפתיים. זיהום מתרחש בדרך כלל בשנים הראשונות לחיים. סוג 1 משפיע בעיקר על השפתיים ועל משולש האף. אבל בהתאם לתפקוד המערכת החיסונית ולאזור המגע של הנגיף עם הגוף, הרפס יכול להופיע ב:
• עורכיסויי האצבעות והבהונות (בעיקר גלילת הציפורניים של האצבעות);
• הקרום הרירי של איברי המין, הפה, חלל האף והעיניים;
• רקמות של מערכת העצבים.
הרפס סוג 2
HSV סוג 2 - אנוגניטלי (משפיע על פי הטבעת ואיברי המין) או איברי המין. בדרך כלל זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. סימנים אופייניים למחלה:
• לפי הסטטיסטיקה, זיהום מתרחש לרוב במהלך גיל ההתבגרות;
• נשים נוטות הרבה יותר לחלות בהרפס מסוג 2 מאשר גברים;
• נוגדנים קיימים לנגיף הרפס מסוג 1 בגוף אינם מונעים הידבקות בנגיף מסוג 2;
• סימנים של נגעים בעור באזור איברי המין (פרינאום, פי הטבעת, הגפיים התחתונות, ישבן);
• וירוס סוג 2 אסימפטומטי או לא טיפוסי מופיע ב-70% מהמקרים;
• עבור וירוס מסוג 2, הישנות של ביטויים אופייניים;
• HSV - זיהום המעורר תהליך של ניוון ממאיר: בנשים - רקמות צוואר הרחם, בגברים - בלוטת הערמונית;
• הרפס מלווה במחלות גינקולוגיות ומוביל לפגיעה בתפקוד הרבייה.
נגיף הרפס: תסמינים וסוגי מחלות
1. זיהום הרפטי של הפה:
• מופיעים תהליכים דלקתיים (דלקת חניכיים, סטומטיטיס, דלקת הלוע);
• המחלה מלווה בחום גבוה ובלוטות לימפה נפוחות בצוואר;
• החולה מתייסר בחולשה ובכאבשרירים;
• כאב בעת בליעת מזון;
• פריחות יכולות להיווצר על החניכיים, הלשון, השפתיים והפנים;
• במקרים מסוימים, נוצר נזק לשקדים;
• משך המחלה - מ-3 עד 14 ימים.
חומרת מהלך המחלה תלויה ישירות במצב המערכת החיסונית.
2. זיהום של דרכי המין בנגיף הרפס. תסמינים:
• קדחת;
• כאב ראש;
• מצב חולני;
• כאבי שרירים;
• גירוד;
• קושי במתן שתן;
• הפרשות מהנרתיק והשופכה;
• בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות באזור המפשעה;
• פריחות עור אופייניות באזור הפות.
במקרים מסוימים, הפריחה מופיעה בפי הטבעת. במקרה זה, החולה מודאג מעצירות, כאבים בפי הטבעת, אימפוטנציה.
3. Herpetic panaritium הוא נגע של הרקמות הרכות של האצבע, ברוב המקרים הוא מתרחש בקרב עובדים רפואיים. תסמינים:
• האצבע מתנפחת, מאדימה;
• מרגיש כאב במישוש;
• מופיעה פריחה אופיינית;
• לפעמים המחלה מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה;
• בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות.
4. לפעמים נגיף ההרפס משפיע גם על האיברים הפנימיים. תסמיני איברים פנימיים:
• בעיות בליעה;
• כאבים בחזה;
• דלקת ריאות: חמורה אם חיידקית וזיהום פטרייתי;
• דלקת כבד מסובכת על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף, רמת הבילירובין והטרנסמינאזות בדם עולה, DIC (קרישה תוך-וסקולרית מופצת) עלולה להתפתח;
• דלקת פרקים;
• נמק של יותרת הכליה וכו'.
זיהומים באיברים פנימיים עם זיהום בהרפס הם הנפוצים ביותר בקרב אנשים עם דחיקה חיסונית.
5. דלקת עיניים הרפס:
• מופיעות עיניים כואבות;
• בצקת בלחמית;
• ליקויי ראייה.
אם נגיף ההרפס משפיע על העיניים, עלול להתפתח ליקוי ראייה או עיוורון מוחלט.
6. התקף הרפטי של מערכת העצבים:
• דלקת מוח הרפטית: חום, התפתחות של הפרעות נפשיות ונוירולוגיות;
• דלקת קרום המוח הרפטית יכולה להיות סיבוך של הרפס גניטלי, התסמינים בולטים: כאב ראש, חום, פוטופוביה;
• נגעים של מערכת העצבים האוטונומית: החולה מרגיש חוסר תחושה ועקצוץ בישבן, מתקשה במתן שתן, עצירות, אימפוטנציה מופיעה.
המחלה משפיעה על מערכת העצבים אצל אנשים עם דחיקה חיסונית.
7. נגיף הרפס ביילודים תוקף את האיברים הפנימיים, מערכת העצבים המרכזית והעיניים. ברוב המקרים, פריחות בעור מופיעות כבר בשלבים המאוחרים של המחלה. לכן, אם לילד אין פריחת הרפס, זה לא אומר שאין לו הרפס.
הרפס סימפלקס במהלך ההריון
הרפס מסוכן מאוד לאישה בהריון. בתקופה זו הגוף רגיש ביותר לזיהומים שונים עקב רעילות, שינויים הורמונליים וכו'. במהלך ההיריון, נוכחות של זיהום בהרפס עלולה לעורר תהליכים בלתי הפיכים המסוכנים ביותר לעובר.
HSV במהלך ההריון (סוג 1):
• אם לאישה אין נוגדנים מגנים להרפס במהלך תקופת תכנון הריון, אז הריון אינו רצוי.
• גם אם לאישה יש בדמה נוגדנים להרפס מסוג 1, הם אינם מונעים הידבקות בהרפס מסוג 2.
• הזיהום חוצה את השליה ומשפיע על רקמת העצבים של העובר.
• אם זיהום בהרפס מתרחש במחצית הראשונה של ההריון, הסבירות לעיוות עוברי, תואם ובלתי תואם לחיים, עולה.
• אם הנגיף חדר לגוף בשלבים האחרונים, אזי ההדבקה של הילד תתרחש במהלך הלידה, דרך המעבר בתעלת הלידה.
נגיף הרפס סוג 2:
• מגביר את הסיכון להפלה;
• גורם לפוליהידרמניוס;
• מגביר את הסיכון להפלה.
סיבוכים של וירוס הרפס סימפלקס במהלך ההריון
• החמצת הריון.
• הפלה ספונטנית.
• לידה מוקדמת.
• לידה מת.
• תינוק שטרם נולד עלול לפתח מום בלב.
• מוביל להתפתחות מומים מולדים בעובר.
• דלקת ריאות ויראלית מולדת.
• HSVתינוק שזה עתה נולד יכול לעורר אפילפסיה.
• תינוק מפתח שיתוק מוחין.
• הילד עלול לפתח גם חירשות ועיוורון.
חשוב לציין שיש לטפל ב-HSV במהלך ההריון בכל עת. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הנגיף יגרום פחות נזק לילד שטרם נולד.
מתי יש לבצע בדיקת נוגדנים להרפס?
• כאשר מופיעות בועות קטנות על הממברנות הריריות או העור.
• לזיהום ב-HIV או כשל חיסוני ממקור לא ידוע.
• כאשר יש תחושת צריבה, נפיחות ופריחה אופיינית באזור איברי המין.
• בעת הכנה להריון, שני בני הזוג צריכים להיבדק.
• בנוכחות זיהום תוך רחמי של הילד או אי ספיקת שליה עוברית וכו'.
אבחון HSV
אבחון הנגיף מורכב בקביעת נוגדנים לסוגי HSV 1 ו-2 - LgG ו-LgM. לצורך המחקר, יש צורך לתרום דם ורידי או נימי. על פי הסטטיסטיקה, לרוב האנשים ברחבי העולם יש נוגדנים ל-HSV. אבל המחקר של טיטר נוגדנים על פני פרק זמן מסוים נותן הרבה יותר מידע על נוכחות של זיהום הרפס בגוף.
נוגדני LgM לנגיף ההרפס נשארים בדם למשך כ-1-2 חודשים, בעוד נוגדני LgG נמשכים כל החיים. לפיכך, נוגדני LgM הם אינדיקטורים לזיהום ראשוני. אם טיטר LgM בזמן הבדיקה לא הוערך יתר על המידה, אך נוגדני LgG גבוהים, הדבר מצביע על צורה כרונית של הקורסזיהום הרפטי בגוף. סמני LgM עולים רק במהלך החמרה של המחלה.
נוכחות של נוגדני LgG בדם מצביעה על כך שאדם הוא נשא של נגיף HSV.
טיפול HSV
לטיפול בהרפס יש כמה תכונות:
• חיסול מלא של הנגיף אינו אפשרי.
• אין תרופות שניתן להשתמש בהן כדי למנוע זיהום.
• HSV סוגים 1 ו-2 אינם רגישים לחומרים אנטיבקטריאליים.
• עבור מהלך קצר מועד של נגיף סוג 1, טיפול תרופתי אינו הגיוני.
עד היום, האמצעי היחיד לפעולה ישירה על נגיף ההרפס הוא התרופה "Acyclovir". המוצר זמין בצורה של טבליות, משחות ותמיסות. השימוש בו בהתאם להוראות מקטין את משך המחלה ומפחית את מספר ההתקפים. טיפול בנגיף מסוג 2, בנוסף לרישום התרופה "Acyclovir", עשוי לכלול אימונוקורקטורים ותמיסות מלח המפחיתות את ריכוז הנגיף בדם.
סיבוכי HSV
• וירוס סוג 2 ממלא תפקיד גדול בהתפתחות גידולים כגון סרטן צוואר הרחם וסרטן הערמונית.
• ל-HSV סוגים 1 ו-2 יש השפעה שלילית ביותר על מהלך ההריון והלידה. הסיכון לעיוות עוברי, תואם ואינו תואם את החיים, הפלות ספונטניות, מוות של יילוד מזיהום הרפס כללי עולה.
• HSV יחד עם ציטומגלווירוס תורם לפיתוחטרשת עורקים.
• הרפס יכול להפעיל את נגיף הכשל החיסוני האנושי אם הוא בשלב הלא פעיל שלו.
זיהום הרפטי אינו משפט. עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, המחלה לא תפגע בבריאות.
