אחד העמדות המובילות מבין מגוון הפתולוגיות האונקולוגיות בעולם המודרני הוא קרצינומה של צוואר הרחם בנשים. מקור היווצרותו הם תאים הורמונליים המצפים את פני הגוף. כמו כל היווצרות ממאירה אחרת, המחלה מתפתחת כתוצאה ממצב פתולוגי של החומר הגנטי התא, וזה קורה בהשפעת גורמים חיצוניים שליליים.
בשנה, קרצינומה של צוואר הרחם מאובחנת בכמעט 600,000 נשים במהלך בדיקות. הערמומיות של מחלה זו היא שאין סימנים וביטויים.
סיבה לפיתוח
החלק העיקרי של מחלות אונקולוגיות מתרחש בהשפעת גורמים מסוימים, ביניהם גיל האישה הקשישה וחשיפה ממושכת לכימיקלים מזיקים ולקרינה.
מחקרים קליניים אישרו שיש קשר מסוים בין סרטן צוואר הרחם לבין וירוס הפפילומה. אותם חולים שאובחנו עם קרצינומה בצוואר הרחם התגלו מאוחר יותר כסובלים מנגיף זה.
בנוסף, ישנן מספר סיבות שיכולות לגרום להתפתחות הפתולוגיה הזו:
- התחלה מוקדמת של פעילות מינית;
- הפלה;
- הריון ראשון;
- פרטנרים מיניים רבים;
- מחלות דלקתיות של איברי הרבייה;
- היחלשות החסינות;
- שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות;
- עישון;
- פציעה בצוואר הרחם במהלך הצירים.
דיספלזיה צוואר הרחם נחשבת למצב טרום סרטני, ותופעה זו יכולה להפוך בהדרגה לקרצינומה. מאפיין אופייני למחלה זו הוא הצמיחה המהירה של תאים פתולוגיים.
Classification
סיווג בינלאומי של קרצינומה צוואר הרחם כולל מספר צורות של מחלה זו:
- ניאופלזיה קשקשית תוך אפיתל ידועה בשם דיספלזיה.
- סרטן צוואר הרחם באתרו (סרטן באתרו).
- סרטן תאי קשקש עם פלישה מינימלית לשכבות הבסיסיות של האפיתל.
- סרטן תאי קשקש בצוואר הרחם, שגם לו יש זנים משלו. הסוגים הנפוצים ביותר הם סרטן קרטיניז, בזלואיד.
- ניתן לזהות גם קרצינומה של צוואר הרחם ללא קרטינה.
הסוגים הבאים פחות נפוצים:
- papillary;
- warty;
- squamous-transitional;
- דמוי לימפהפיתליומה.
קרצינומות משכבת האפיתל המופרשת מסווגים כדלקמן.
- Adenocarcinoma in situ (סרטן צוואר הרחם באתרו).
- אדנוקרצינומה עם תכונות פולשניות מינימליות. זה נקרא גם סרטן צוואר הרחם מיקרו-פולשני.
ניאופלסמות אפיתליואידיות מעורבות כוללות:
- סרטן תאי קשקש בלוטות;
- קרצינומה בזאלית אדנואידית;
- קרצינומה ציסטית אדנואידית.
אדנוקרצינומה קורה:
- endometrioid;
- רירי (מעיים, אנדו-צורבי, בלוטות-בלאי, קריקואיד);
- serous;
- clear cell;
- mesonephric.
בנוסף, ישנם סוגים אלה של קרצינומות נוירואנדוקריניות:
- קרצינומה של תאים גדולים נוירואנדוקריניים;
- carcinoid;
- סרטן תאים קטנים;
- sarcoma;
- קרצינומה לא מובחנת.
המספר השולט של פתולוגיות ממאירות של צוואר הרחם הוא קשקשי מבחינה היסטולוגית (יותר מ-80%). כ-17% מהמקרים של קרצינומה של צוואר הרחם מפתחים אדנוקרצינומה ושילובה עם קרצינומה של תאי קשקש. במקרים אחרים, צוינו זנים היסטולוגיים אחרים של גידול אונקולוגי זה.
קרצינומה משפיעה לא רקתעלת צוואר הרחם, אלא גם גוף הרחם. לפי עיקרון זה נהוג לחלקו לשני סוגים: סרטן גוף הרחם וסרטן צוואר הרחם. קרצינומה של צוואר הרחם מתפתחת פעמים רבות יותר מאשר ניאופלזמה סרטנית של גוף הרחם.
תכונות של ביטוי
הצורה של קרצינומה צוואר הרחם יכולה להיות שונה גם בדרכים מסוימות:
- צורה פפילרית, המתאפיינת ביצירת פפילות קטנות, קצת כמו כרובית;
- צורה דמוית מכתש המופיעה בצורת כיב מכוסה בציפוי אפור.
סרטן צוואר הרחם מסוכן מכיוון שבשלבים הראשונים כמעט ואין תסמינים שליליים, מה שמוביל להתפשטות מהירה של התהליך הפתולוגי לאיברים אחרים.
שלבים
עקב התפשטות גידול ממאיר, נצפים השלבים הבאים של קרצינומה צוואר הרחם:
- 1 שלב - התרחשות של תאי גידול פתולוגיים;
- 2 שלב - חדירת תאים סרטניים לצוואר הרחם;
- 3 שלב - צמיחה של הניאופלזמה ברקמות הצפק, התפתחות הגרורות הראשונות;
- 4 שלב - פגיעה באיברים סמוכים, שבה נצפים מספר רב של גרורות.
הפצה
גרורות מקרצינומה של צוואר הרחם יכולות להתפשט בדרכים הבאות:
- לימפוגני;
- hematogenous;
- שרשה.
הסוג הנפוץ ביותר נחשב להמטוגני, מכיוון שהנגע נצפה לרובגרורות בבלוטות הלימפה. מספר הגרורות תלוי במיקום הגידול הראשוני, וכן ברמת הפלישה וההתמיינות שלו.
במקרה שבו היווצרות הפתולוגית עוברת לתעלת צוואר הרחם, ההסתברות להיווצרות גרורות עולה פי כמה. במצב כזה, בלוטות הלימפה הממוקמות באגן רגישות לפגיעה. עבור המסלול ההמטוגני, נזק לכבד, רקמת העצם והריאות הופך לאופייני.
נתיב ההשתלה מאופיין בחדירה של תאי גידול לחלל הבטן. לאחר מכן, החצוצרות והשחלות נפגעות.
תסמינים
בשלבים המוקדמים, הנוכחות של קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם עלולה שלא להתבטא בשום צורה. מאוחר יותר, התהליך האונקולוגי מתבטא בצורה של שלושה תסמינים עיקריים:
- התרחשות של דימום רחמי פתאומי, שאינו נובע ממהלך המחזור החודשי. דם יכול להשתחרר ממערכת המין פעם או מספר פעמים. בשלבים מתקדמים עלול להופיע דימום לאחר מגע מיני, בדיקה אצל רופא נשים או מאמץ גופני. אם משתחרר דם מהרחם במהלך גיל המעבר, אז זה נחשב סימפטום כמעט חד משמעי של התפתחות קרצינומה.
- הפרשה ספציפית, לוקורריאה, שעשויה להיות שקופה או בעלת גוון אדמדם. לרוב, הפרשה כזו מלווה בזיהומים בדם.
- תחושות כואבות. התרחשות הכאב מצביעה על כך שהגידול האונקולוגי גדל באופן משמעותי.המשמעות היא שגרורות החלו להשפיע על בלוטות הלימפה, והן מפעילות לחץ על קצות העצבים. זה עלול לגרום לכאב בבטן התחתונה. כאב יכול להיות דמוי התכווצות, לסירוגין או קבוע. תסמין זה של קרצינומה צוואר הרחם ברוב המקרים הוא הסיבה לביקור דחוף אצל מומחה.
למרבה הצער, לעתים קרובות קורה שנשים הולכות לרופאים מאוחר מדי, לאחר התפתחות כאבים עזים, המאפיינים את השלבים האחרונים של קרצינומה צוואר הרחם, שקשה מאוד לטפל בהם.
Diagnosis
שלב האבחון נחשב לחשוב ביותר בטיפול בסרטן צוואר הרחם (קרצינומה), שכן בשלב זה המומחה בוחר את האמצעים הטיפוליים המתאימים ביותר. תהליך זה מושפע מגיל המטופל, שלב התפתחות הפתולוגיה, לוקליזציה של הניאופלזמה הממאירה, המבנה והסוג שלה.
ניתן לאתר גידול אונקולוגי ברקמות צוואר הרחם על ידי רופא נשים במהלך הבדיקה. לעתים קרובות זה קורה במהלך קולפוסקופיה, כאשר המוניטור יכול לראות בבירור את השינויים המתרחשים על הקרום הרירי.
תהליך האבחון, ככלל, מתחיל בבדיקה ויזואלית של אישה על ידי גינקולוג, אשר לאחר מכן מפנה את המטופל להליכי אבחון מכשירים, מעבדתיים וחומרה. ביניהם יש לציין:
- הקרנה;
- קולפוסקופיה;
- ביופסיה;
- היסטרוסקופיה;
- אולטרסאונד;
- ציסטוסקופיה ורקטוסקופיה;
- בדיקת HPV;
- מחקר לנוכחות סמני גידול;
- CT או MRI.
לאבחנה סופית, ביופסיה נחשבת חובה. הליך זה כולל ניקוב של חתיכה קטנה מהרקמה הפגועה. לאחר מכן, מתבצע ניתוח היסטולוגי או ציטולוגי, המסייע בקביעת סוג הקרצינומה ושלב התהליך האונקולוגי.
טיפול בסרטן צוואר הרחם
אבחון מוקדם חשוב לטיפול יעיל. לשם כך יש צורך למטרות מניעה לבצע מדי פעם בדיקת אולטרסאונד לחולה ולערוך בדיקות דם מעבדתיות, שיסייעו בקביעת אונקולוגיה בזמן שהקרצינומה אינה סימפטומטית.
מטרות הטיפול העיקריות הן:
- הסרה של ניאופלזמה ממאירה;
- מניעת גרורות וחזרה של הגידול.
טיפול מורכב
סרטן צוואר הרחם מטופל בדרך כלל באמצעות טיפול מורכב, הכולל שיטות רפואיות, כירורגיות והקרנות. היקף השימוש בהם נקבע רק לפי שלב תהליך הסרטן והמוזרויות של מהלך הפתולוגיה.
שיטות הטיפול נקבעות לכל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בעוצמת התפתחות הקרצינומה. אשפוז המטופל הופך להיות חובה לארגון הטיפול הנכון. במהלך הטיפול בשנים האחרונותהוכח שהשימוש בטיפול כירורגי ותרופתי מורכב הרבה יותר יעיל מטיפול בקרינה.
טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות כדי להיפטר מקרצינומה פולשנית של צוואר הרחם. זה הופך לבסיס לטיפול משולב.
לפרוטומיה
בנוסף, נעשה שימוש בפרוטומיה בטיפול בסוג זה של סרטן. נפחו תלוי במידה רבה באינדיקטורים העיקריים של קרצינומה ובגיל החולה. אם המחלה נמצאת בשלב הראשוני, אז האישה פשוט מסירה את הרחם עם נספחים. בשלבים מאוחרים יותר מוסרות גם בלוטות הלימפה.
טיפול בקרינה משמש לטיפול משולב עם תהליך אונקולוגי מתקדם. לשם כך משתמשים בקרניים מייננות, שאפיתל צוואר הרחם רגיש להן מאוד. טכניקה זו משמשת לאחר laparotomy. הנרתיק, אזור האגן, כמו גם אזור צמיחת הגרורות מעובדים.
טיפול בקרינה נקבע על סמך המאפיינים האישיים של המטופל, כמו גם פרוגנוזה להחלמה.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי בקרצינומה של צוואר הרחם כולל גם שימוש בטיפול הורמונלי וכימותרפיה, אך שיטות כאלה ניתנות לרישום רב בפני עצמן. לעתים קרובות הרבה יותר הם משמשים בטיפול מורכב לאחר הסרת איברי הרבייה.
עם זאת, בניגוד לכימותרפיה, במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות לבד.תֶרַפּיָה. הטיפול צריך להתבצע בשני שלבים. בשלב הראשוני, הטיפול האונקולוגי צריך להסתיים. בשלב השני, המחזור החודשי של האישה משוחזר. לשם כך, בחודשים הראשונים נוצר המחזור באופן מלאכותי, עבורו רושמים למטופל תרופות הורמונליות.
תחזית
לאחר ניתוח לקרצינומה, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כ-45-87%.
הפרוגנוזה לקרצינומה של הרחם נוחה ביותר במקרים שבהם הפתולוגיה מתגלה בשלב מוקדם של התפתחות (כ-80%). רק 5% מהחולים בשלב הרביעי שורדים.
אם הפתולוגיה מחמירה עקב הישנות, אז רק רבע מהחולים שורדים לאחר טיפול כירורגי.
