כיום, מחלות של הלבלב והכבד מאובחנות לעתים קרובות יותר ויותר. זה נפוץ ביותר בקרב גברים בגילאי 25 עד 45 שנים. פתולוגיות אלה יכולות להיות מסובכות על ידי גישה בטרם עת לרופא. זאת בשל העובדה שבשלבים המוקדמים של התפתחותה, לרוב אין למחלה תסמינים חמורים. בהקשר זה, כאשר מופיעים סימנים מסוימים, מומלץ לעבור בדיקה הכוללת מספר שיטות. אחד מהם הוא cholangiopancreatography אנדוסקופי רטרוגרדי. מה זה ואיך הליך זה מתבצע, נשקול במאמר.
הגדרה
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - מה זה? הליך זה הוא בדיקה משולבת, הכוללת גם בדיקה אנדוסקופית וגם בדיקת רנטגן של הלבלב ודרכי מרה. ERCP נחשב כיום לאחד מאמצעי האבחון המדויקים ביותר. הבדיקה מתבצעת בבית חולים, בחדר רנטגן מאובזר במיוחד.
אבל כדאי לזכור ששיטה זו, לפי מומחים, נחשבת לטראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים חמורים. בהקשר זה, כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית אינה מבוצעת למטרות מניעתיות.
אינדיקציות להליך
ERCP הוא בדיקה תובענית מבחינה טכנית עם פוטנציאל לסיבוכים. בהקשר זה, הרופא מחליט לרשום הליך זה רק במקרים מסוימים, למשל, אם יש חשד למחלות קשות הקשורות לחסימת דרכי המרה ודרכי הלבלב.
ההתוויות לכולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית הן המצבים הפתולוגיים הבאים:
- דלקת לבלב כרונית.
- צהבת מכנית. הסיבה לכך יכולה להיות כל נזק מכני לדרכי המרה (גידול, דחיסה).
- חשדות לתהליכים גידוליים של דרכי המרה וכיס המרה.
- פיסטולות הלבלב.
- חשד לאבנים בתעלות.
- הגדלה של הלבלב והטרוגניות של המבנה שלו.
- דלקת של דרכי המרה.
- חשד לסרטן הלבלב.
- חשד לפיסטולהדרכי מרה. פיסטולה היא פתח פתולוגי בדופן של איבר, שעלול להתרחש עקב פציעה או תהליך דלקתי לא מטופל. למרה במקרה זה יש את היכולת להשתחרר דרך הפיסטולה אל הרקמות והאיברים שמסביב, מה שגורם לסיבוכים מסוכנים.
אינדיקציות רפואיות
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש ב-cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית גם למטרות רפואיות:
- כדי להסיר אבנים מדרכי המרה.
- עבור סטנטת דרכי מרה.
- עבור כריתת סוגר (יצירת חתך קטן בצינור המרה המשותף לניקוז מרה ולאפשר לאבנים קטנות להתעלף).
- לכריתת פפילוספינקטרוטומיה. הליך זה מתבצע אם האבנים בדרכי המרה גדולות מספיק ואינן יכולות לעבור באופן עצמאי לתוך המעי דרך הפפילה התריסריון. במהלך cholangiopancreatography נעשה חתך באחד מדפנות הפפילה התריסריון, המאפשר את הוצאת האבנים ללא בעיות.
התוויות נגד להליך
מכיוון ש-ERCP היא אחת הבדיקות שעלולות לגרום לסיבוכים מסוכנים, ישנן מספר התוויות נגד להליך זה. אלה כוללים את המצבים הבאים:
- דלקת לבלב חריפה;
- דלקת כבד נגיפית חריפה;
- הריון;
- cholagnitis חריפה;
- היצרות של התריסריון והוושט;
- טיפול באינסולין;
- ניאופלסמה של הלבלבבלוטה;
- דלקת תריסריון היצרות;
- לוקח תרופות אנטי-טרומבוטיות;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- אלרגי לרדיופאק.
בדיקות טרום-הליך
בשל העובדה שכולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית היא בדיקה מורכבת ואחראית למדי, יש צורך בהכנה קפדנית כדי למזער סיבוכים ואי נוחות. זה מבוצע בבית חולים וכולל את הדברים הבאים:
- ניתוח קליני של שתן ודם.
- בדיקת דם ביוכימית.
- פלורוגרפיה.
- בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.
- אלקטרוקרדיוגרמה.
- לפעמים עשוי להידרש בדיקת MRI.
פעולות הכנה
המטופל חייב גם לשמור על הכללים הבאים:
- אין לאכול או לשתות מים ביום הבדיקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-19 שעות מהיום הקודם.
- אין לעשן במהלך היום שלפני ההליך, שכן במהלך העישון נוצרת כמות ניכרת של ריר בדרכי הנשימה, שעלול לעורר עווית.
- אין לשתות אלכוהול 4-5 ימים לפני הבדיקה.
- בלילה לפני ה-ERCP, יש לתת חוקן ניקוי.
- המטופל חייב להודיע לרופא על השימוש בתרופות, ולאחר מכן יידרש ביטול זמני או התאמת מינון.
תרופות בשימוש במהלך התקופההכנה ל-cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית, אלו הן תרופות מהרשימה הבאה:
- "אטרופין";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "פרומדול";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- תרופות הרגעה שמומלץ לקחת כמה ימים לפני הבדיקה (לדוגמה, נובו-פסיט).
הכספים שלעיל מנוהלים תוך שרירי. הם עוזרים להפחית ריור, להפחית את ההתכווצות של שרירי מערכת העיכול וכאבים.
חשוב לזכור שיש להשתמש בכל התרופות רק לאחר מרשם רופא. טיפול עצמי יכול להחמיר את המצב.
טכניקת הליך
רבים מתעניינים בשאלה כיצד מתבצעת כולנגיו-פנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית. שקול את שיטת הסקר ביתר פירוט:
- לאחר השלמת אמצעי ההכנה, המטופל מונח בצד שמאל.
- ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית עם "לידוקאין" - הם משומנים בגרון כדי להפחית כאב ואי נוחות במהלך החדרת האנדוסקופ. אנשים רבים חושבים שכולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית היא הליך שמתבצע בהרדמה כללית, אבל זה למעשה לא המקרה. הרדמה עמוקה משמשת רק במקרים שבהם מאודמניפולציות כואבות וקשות.
- שופר מוכנס לתוך הפה.
- המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ואנדוסקופ מוחדר דרך הפה המוביל אל הקיבה ולאחר מכן אל התריסריון. בהקדמת המכשיר, המומחה בוחן את הרירית.
- לאחר שהגיע לתריסריון, הרופא משגר אוויר לחלל שלו, המנפח את דפנות האיבר למחקר נגיש יותר.
- למצוא את הפפילה התריסריון, הרופא מחדיר לתוכה צנתר מיוחד, שדרכו מוזרק חומר ניגוד ללבלב ולדרכי המרה.
- לאחר שכל התעלות מתמלאות בחומר, נלקחות צילומי רנטגן, המוצגים על המוניטור, ולפעמים מודפסים.
- אם יש צורך לבצע מניפולציות רפואיות כדי לקבוע את הגידול, מוחדר מכשיר דרך האנדוסקופ כדי לקחת חומר לביופסיה. כמו כן, במהלך הבדיקה ניתן לבצע הליך להעלמת פתולוגיות של הפפילה התריסריון.
- הרופא חייב לבחון את דפנות האיבר הנבדק לאיתור דימום פעיל.
- נעשית מניעת סיבוכים אפשריים.
- לאחר כל המניפולציות, האנדוסקופ מוסר, והמטופל מועבר למחלקה, שם מומחים מתבוננים במשך זמן מה.
אנדוסקופית רטרוגרדית כולנגיופנקריאטוגרפיה היא הליך שאורך כשעה בממוצע.
המלצות לאחר ניתוח
יש לציין כי לאחר הבדיקה, לטענת המטופלים, נצפים כאבים בגרון למשך מספר ימים. עֶזרָהסוכריות על מקל לכאבי גרון יוכלו להעלים אותן.
זמן מה לאחר ההליך, עליך לבצע דיאטה מספר 5, שאינה כוללת מזון מטוגן, מלוח ומעושן. השימוש באלכוהול אסור. האוכל צריך להיות דייסתי ובטמפרטורה נוחה. משך הדיאטה ייקבע על ידי הרופא המטפל.
סיבוכים אפשריים
לפעמים עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הבדיקה או אחריה. הסיבה לכך היא כי cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית היא הליך פולשני. ההשלכות המסוכנות הנפוצות ביותר הן:
- דלקת הלבלב. זהו הסיבוך השכיח ביותר, המתאפיין בעלייה בכאבים בבטן ובעלייה ברמת העמילאז בדם. במקרה זה, יש צורך להישאר בבית החולים מספר ימים עד לביטול ההשלכות.
- נזק לדפנות דרכי המרה או המעיים. זה יכול לקרות עקב חוסר זהירות של הרופא במהלך ההליך או אם הקיר ניזוק מאבן שהרופא מנסה להסיר. עם פגם חמור, מרה יכולה להצטבר ברקמות שמסביב, מה שיגרום לסיבוכים חמורים עוד יותר. במקרה זה, יש צורך בתפירה של האזור הפגוע.
- תגובות אלרגיות לחומר ניגוד או הרדמה שהוזרק. החולה מרגיש כאב ראש, חוסר אוויר, סחרחורת, נפיחות של הריריות ועוד.
- כולנגיטיס. נגע דלקתי של דרכי המרה. עלול להתרחש עקב נזק לרירית במהלך ההליך, כמו גם במהלךזיהום במהלך הבדיקה.
- סיבוכים מוגלתיים.
- דימום.
בנוסף לסיבוכים הנ ל, עלולות להופיע השלכות לא נעימות נוספות במהלך כולנגיו-פנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית - תחושה של גוש בגרון, כבדות בבטן, גזים, שריטות בלוע, דלקת הלחמית ועוד.
אם אתה חווה חום מתמשך, הקאות דם, כאבים התקפים בבטן, כמו גם דימום גרון, עליך לפנות מיד לרופא. עיכוב במקרה זה עלול לעלות לאדם בחייו.
עדויות מטופלים
מטופלים מתעניינים במידע על כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית כאשר הם מתכננים בדיקה. מה זה ומה ההשלכות שיש לצפות, כל מטופל צריך לדעת. רבים, לאחר שלמדו על עיקרון ההליך, מפוחדים ומנסים לסרב לבדיקה זו. אבל ERCP הוא מחקר חשוב מאוד במחלות מסוימות, אי אפשר להזניח אותו.
דעותיהם של מטופלים לאחר ההליך סותרות למדי, אך ברוב המוחלט של המקרים, ביקורות של אנדוסקופית כולנגיו-פנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) מאשרות את היתרונות הבלתי מבוטלים שלה.
מסקנה
ERCP היא בדיקה אינפורמטיבית, אך היא עלולה להוביל לסיבוכים. לכן, חשוב מאוד להקפיד על כל המלצות הרופא כדי להפחית את הסיכון להתרחשותן. בכפוף לאמצעי הכנה, ההליך לא יוביל להתפתחות של מסוכןהשלכות.
