היום, בעידן הטכנולוגיה, התפתחות מחלות לב וכלי דם גורמת לדאגות די רציניות לא רק בקרב עובדי ארגונים רפואיים, אלא גם בדרגים הגבוהים של הממשלה. לכן יותר ויותר אסטרטגיות חדשות מפותחות להפחתת המחלות המדוברות, מחקר מדעי ממומן באופן אקטיבי שיאפשר לנו להשיג את המטרות הללו בעתיד.
אחד הכיוונים בטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם הוא מניעה וטיפול בפתולוגיה לבבית. אם בתחום זה ניתן לטפל בהצלחה בחלק מהמחלות, אחרות עדיין נותרות "בלתי ניתנות לפתרון" בשל היעדר טכניקות ומרכיבים נחוצים אחרים לטיפול נכון. מאמר זה דן במושגים של תפוקת הלב, הנורמות ושיטות הטיפול שלו, שבר הפליטה של הלב (הנורמה בילדים ומבוגרים).
מיקום נוכחי
עקב העלייה בתוחלת החיים בקרב קשישים, קבוצה זו הולכת וגדלההשכיחות של פתולוגיה לבבית, במיוחד עם פגיעה בשבר הפליטה. בשנים האחרונות פותחו שיטות מוכחות לטיפול תרופתי ושימוש במכשירי סינכרון מחדש, קרדיווברטר-דפיברילטור המאריכים חיים ומשפרים את איכותו בחולים עם פתולוגיה זו.
עם זאת, לא נקבעו שיטות לטיפול בפתולוגיה של הלב עם חלק תקין, הטיפול בפתולוגיה זו נותר אמפירי. אין גם טיפולים מוכחים לצורות חריפות של אי פיצוי לב (בצקת ריאות). עד כה, התרופות העיקריות בטיפול במצב זה הן תרופות משתנות, חמצן ותרופות ניטרו. חלק הפליטה של הלב, הנורמה, הפתולוגיה שלו, דורשים התייחסות רצינית לבעיה.
ניתן לדמיין את שריר הלב ולקבוע את עבודתם של חדרי הלב (פרוזדורים, חדרים) באמצעות דופלר קרדיוגרפיה. כדי להבין כיצד פועל הלב, בחנו את יכולתו להתכווץ (תפקוד סיסטולי) ולהירגע (תפקוד דיאסטולי) של שריר הלב.
ערכי שבר
שבר הפליטה של הלב, שהנורמה שלו נדון להלן, הוא המדד האינסטרומנטלי העיקרי המאפיין את חוזק שריר הלב.
ערכי שבר פליטת דופלר:
- הקריאות הרגילות גדולות או שווה ל-55%.
- סטייה קלה - 45-54%.
- סטיה מתונה - 30-44%.
- סטייה חזקה - פחות מ-30%.
אם נתון זה נמוך מ-40% - "כוח הלב" מופחת.ערכים תקינים הם מעל 50%, "חוזק הלב" טוב. הקצה "אזור אפור" מ-40-50%.
אי ספיקת לב היא שילוב של ביטויים קליניים, סמנים ביוכימיים, נתוני מחקר (אלקטרוקרדיוגרפיה, דופלרוגרפיה של הלב, רדיוגרפיה של הריאות), המתרחשים עם ירידה בכוח ההתכווצות של הלב.
הבחנה בין אי ספיקת לב סימפטומטית לאסימפטומטית, סיסטולית ודיאסטולית.
רלוונטיות הבעיה
ב-20 השנים האחרונות, השכיחות של אי ספיקת לב בקרב אירופאים ירדה. אבל מספר המקרים בקבוצות הבינוניות והמבוגרות של האוכלוסייה גדל עקב העלייה בתוחלת החיים.
לפי מחקרים אירופיים (ECHOCG), נמצאה ירידה בשיעור הפליטה במחצית מהחולים עם אי ספיקת לב סימפטומטית ובמחצית מהחולים האסימפטומטיים.
מטופלים עם אי ספיקת לב פחות מסוגלים לעבוד, איכות חייהם ומשך הזמן שלהם מופחתים.
הטיפול בחולים אלו הוא היקר ביותר עבורם ועבור המדינה. לכן, החיפוש אחר דרכים למנוע התרחשות, אבחון מוקדם וטיפול יעיל במחלות לב נותר רלוונטי.
מחקרים שנערכו בעשורים האחרונים הוכיחו את יעילותן של מספר קבוצות של תרופות לשיפור הפרוגנוזה, הפחתת תמותה בחולים עם שבר לב נמוך:
- מעכבי אנזים הממיר אדנוזין("Enalapril");
- אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II ("Valsartan");
- חוסמי בטא ("Carvedilol");
- חוסמי אלדוסטרון ("ספירונולקטון");
- משתנים ("טוראסמיד");
- "Digoxin".
סיבות לאי ספיקת לב
אי ספיקת לב היא תסמונת שנוצרת כתוצאה מהפרה של המבנה או העבודה של שריר הלב. פתולוגיה של הולכה או קצב לב, תהליכים דלקתיים, חיסוניים, אנדוקריניים, מטבוליים, גנטיים, ניאופלסטיים, הריון יכול לגרום לחולשת לב עם או בלי שבר פליטה.
סיבות לאי ספיקת לב:
- מחלת לב איסכמית (לעתים קרובות יותר לאחר התקף לב);
- יתר לחץ דם;
- שילוב של מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם;
- קרדיופתיה אידיופטית;
- פרפור פרוזדורים;
- פגמים בשסתומים (ראומטיים, טרשתיים).
אי ספיקת לב:
- סיסטולי (שבר הפליטה של הלב - הנורמה היא פחות מ-40%);
- דיאסטולי (שבר פליטה 45-50%).
אבחון של אי ספיקת לב סיסטולית
אבחון של אי ספיקת לב סיסטולי מציע:
1. שבר פליטה של הלב - הנורמה היא פחות מ-40%;
2. גודש במעגלים במחזור הדם;
3. שינויים במבנה הלב (צלקות, מוקדי פיברוזיס וכו').
סימנים של קיפאון דם:
- עייפות מוגברת;
- קוצר נשימה (קוצר נשימה), כולל אורתופניה, קוצר נשימה התקפי לילי - אסתמה לבבית;
- נפיחות;
- hepatomegaly;
- הרחבת ורידי הצוואר;
- קרפיטוס בריאות או תפליט פלאורלי;
- מלמולים במהלך האזנה של הלב, קרדיומגליה.
שילוב של כמה מהסימפטומים הנ ל, נוכחות מידע על מחלות לב עוזרת לבסס אי ספיקת לב, אבל אולטרסאונד דופלר של הלב עם הגדרה של שינויים מבניים והערכת שבר פליטת שריר הלב הוא מכריע. במקרה זה, חלק הפליטה של הלב יקבע, כאשר הנורמה לאחר התקף לב תהיה שונה בהחלט.
קריטריונים לאבחון
קריטריונים לאבחון אי ספיקת לב עם שבר תקין:
- שבר פליטת לב - רגיל 45-50%;
- סטגנציה בעיגול הקטן (קוצר נשימה, קרפיטוס בריאות, אסטמה לבבית);
- הפרה של הרפיה או עלייה בנוקשות שריר הלב.
כדי לא לכלול אי ספיקת לב בשנים האחרונות, נקבעו סמנים ביולוגיים: פפטיד פרוזדורי נטריאורטי (אי ספיקת לב חריפה - יותר מ-300 pg/ml, עם אי ספיקת לב כרונית - יותר מ-125 pg/ml). רמת הפפטיד תסייע בקביעת פרוגנוזה של המחלה, בחירת הטיפול האופטימלי.
מטופלים עם שבר לב משומר הם בדרך כלל מבוגרים יותר ולעיתים קרובות יותר נשים. יש להם מחלות נלוות רבות, כולל יתר לחץ דם עורקי. בחולים אלו, רמות פלזמה של פפטיד נטריאורטיסוג B נמוך יותר מאשר בחולים עם חלק נמוך, אבל גבוה יותר מאשר אצל אנשים בריאים.
משימות לרופאים לטיפול בחולים
יעדים לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כאשר חלק הפליטה של הלב הוא מעל לנורמה:
- הקלה בתסמיני המחלה;
- ירידה באשפוזים חוזרים;
- מניעת מוות בטרם עת.
השלב הראשון בתיקון אי ספיקת לב הוא טיפול לא תרופתי:
- הגבלת פעילות גופנית;
- הגבלת צריכת מלח;
- הגבלת נוזלים;
- ירידה במשקל.
טיפול בחולים עם EF מופחת
שלב 1: משתן (טוראסמיד) + מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (אנלפריל) או חוסם קולטן אנגיוטנסין II (ולסרטן) עם עלייה הדרגתית של מינון למצב יציב + חוסם בטא (קרוודילול).
אם התסמינים נמשכים - שלב 2: הוסף אנטגוניסט אלדוסטרון ("Veroshpiron") או קולטן לאנגיוטנסין P.
אם התסמינים נמשכים, אפשר להוסיף "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") ו/או לבצע התערבויות פולשניות (התקנת מכשירי סינכרון מחדש, השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור, השתלת לב) לטיפול, לאחר שביצע בעבר לבבות אולטרסאונד. שבר הפליטה, שהנורמה שלו מתוארת לעיל, במקרה זה נקבע על ידי אולטרסאונד.
טקטיקה מודרניתטיפול באי ספיקת לב עם מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי בטא, חוסמי אלדוסטרון, משתנים, חנקות, הידראלזין, דיגוקסין, אומקור, במידת הצורך, התקנת מכשירי סינכרון מחדש ודפיברילטור קרדיווברטר בשני העשורים האחרונים. הוביל לעלייה משמעותית בהישרדות של חולים עם צורות סופניות של מחלה זו. זה מציב אתגרים חדשים עבור קלינאים וחוקרים.
החיפוש אחר שיטות להחלפת רקמת צלקת שריר הלב נשאר רלוונטי.
מסקנה
לפיכך, מהמאמר המוצג, ניתן לראות את הערך המעשי של השיטות שננקטות על ידי הרופאים. חלק הפליטה של הלב (נורמה ופתולוגיה) עדיין לא נחקר במלואו. ולמרות שהרפואה כרגע עדיין לא מושלמת להילחם בפתולוגיות הנדונות, יש לקוות ולהשקיע כמות מספקת של השקעה בפיתוח ופיתוח של מחקר מדעי בתחום זה. אחרי הכל, התפתחות התעשייה הרפואית תלויה בעיקר במדענים. לכן, רשויות ציבוריות צריכות לספק תמיכה לכל המוסדות הרפואיים המדעיים המנסים להוציא את הנושא לפועל.
