נפח הדקות של הדם, הנוסחה שלפיה מחושב המדד הזה, כמו גם נקודות חשובות אחרות, צריכות בהחלט להיות במאגר הידע של כל סטודנט לרפואה, ועוד יותר מכך של אלה שכבר מעורבים ברפואה. מהו המדד הזה, איך הוא משפיע על בריאות האדם, למה הוא חשוב לרופאים ומה תלוי בו - כל צעיר או נערה שרוצים להיכנס לבית ספר לרפואה מחפשים תשובות לשאלות הללו. אלו הם הנושאים המכוסים במאמר זה.
פונקציית לב
מילוי תפקידו העיקרי של הלב - משלוח לאיברים ורקמות של נפח דם מסוים ליחידת זמן (נפח דם לדקה), עקב מצב הלב עצמו ותנאי העבודה ב- מערכת דם. המשימה החשובה ביותר הזו של הלב נלמדת בשנות הלימודים. רוב ספרי הלימוד באנטומיה, למרבה הצער, לא מדברים הרבה על הפונקציה הזו. תפוקת הלב - נגזרת של הלםדופק ונפח.
MO(SV)=HR x SV
אינדקס הלב
נפח שבץ - אינדיקטור הקובע את גודל וכמות הדם הנפלט מהחדרים בהתכווצות אחת, ערכו שווה בקירוב ל-70 מ ל. אינדקס לב - בגודל של נפח של 60 שניות, המומר לשטח הפנים של גוף האדם. בזמן מנוחה, הערך התקין שלו הוא בערך 3 ליטר/דקה/מ'2.
בדרך כלל, נפח הדקות של הדם של אדם תלוי בגודל הגוף. לדוגמה, תפוקת הלב של נקבה במשקל 53 ק"ג בהחלט תהיה נמוכה משמעותית מזו של זכר במשקל 93 ק"ג.
בדרך כלל, בגבר השוקל 72 ק ג, נפח הדקות של הלב הנשאב לדקה הוא 5 ליטר/דקה, תחת עומס, נתון זה יכול לגדול עד 25 ליטר/דקה.
מה משפיע על תפוקת הלב?
אלה הם מספר אינדיקטורים:
- נפח סיסטולי של דם הנכנס לאטריום ולחדר הימני ("לב ימין") והלחץ שהוא יוצר - טעינה מוקדמת.
- התנגדות שחווה שריר הלב ברגע פליטת נפח הדם הבא מהחדר השמאלי - afterload.
- מחזור וקצב לב והתכווצות שריר הלב, המשתנים בהשפעת מערכת העצבים הרגישה והפאראסימפטטית.
כיווץ - היכולת ליצור כוח על ידי שריר הלב בכל אורך של סיב השריר. המכלול של כל האמור לעילמאפיינים, כמובן, משפיעים על נפח הדם, המהירות והקצב הדקות, כמו גם אינדיקטורים לבביים אחרים.
איך תהליך זה מווסת בשריר הלב?
התכווצות שריר הלב מתרחשת אם ריכוז הסידן בתוך התא הופך ליותר מ-100 מילימול, הרגישות של מנגנון ההתכווצות לסידן פחות חשובה.
בתקופת המנוחה של התא, יוני סידן עושים את דרכם אל הקרדיומיוציט דרך תעלות ה-L של הממברנה, ומשתחררים גם בתוך התא אל הציטופלזמה שלו מהרטיקולום הסרקופלזמי. בשל מסלול הצריכה הכפול של מיקרו-אלמנט זה, ריכוזו עולה במהירות, וזוהי תחילת ההתכווצות של המיוציט הלבבי. דרך כפולה כזו של "הצתה" אופיינית רק ללב. אם אין אספקה של סידן חוץ תאי, אז לא תהיה התכווצות של שריר הלב.
הורמון הנוראפינפרין, המשתחרר מקצות העצבים הסימפתטיים, מגביר את הקצב והתכווצות של הלב, ובכך מגביר את תפוקת הלב. חומר זה שייך לסוכנים אינוטרופיים פיזיולוגיים. דיגוקסין היא תרופה אינוטרופית המשמשת במקרים מסוימים לטיפול באי ספיקת לב.
נפח שבץ ולחץ ניפוח
נפח הדם הדקות בחדר השמאלי, שנוצר בקצה הדיאסטולה ובבסיס הסיסטולה, תלוי בגמישות של רקמת השריר ובלחץ הקצה-דיאסטולי. לחץ הדם בצד ימין של הלב קשור ללחץ של מערכת הוורידים.
כאשר הסופי גדללחץ דיאסטולי, חוזק ההתכווצויות הבאות ונפח השבץ עולה. כלומר, עוצמת הכיווץ קשורה למידת המתיחה של השריר.
ככל הנראה נפח הדם הסיסטולי של שבץ משני החדרים שווה. אם הפלט מהחדר הימני עולה על הפלט מצד שמאל למשך זמן מה, עלולה להתפתח בצקת ריאות. עם זאת, ישנם מנגנוני הגנה שבמהלכם, באופן רפלקסיבי, עקב עלייה במתיחה של סיבי השריר בחדר השמאלי, עולה כמות הדם הנפלטת ממנו. עלייה זו בתפוקת הלב מונעת הצטברות לחץ במחזור הדם הריאתי ומחזירה את האיזון.
באותו מנגנון, יש עלייה בשחרור נפח הדם במהלך פעילות גופנית.
מנגנון זה - עלייה בהתכווצות הלב כאשר סיב שריר נמתח - נקרא חוק Frank-Starling. זהו מנגנון פיצוי חשוב לאי ספיקת לב.
פעולת לאחר טעינה
כאשר לחץ הדם עולה או עומס לאחר עולה, נפח הדם שנפלט יכול גם לגדול. תכונה זו תועדה ואושרה בניסוי לפני שנים רבות, מה שאפשר לבצע תיקונים מתאימים לחישובים ולנוסחאות.
אם הדם מהחדר השמאלי נפלט בתנאים של התנגדות מוגברת, אז במשך זמן מה נפח הדם השיורי בחדר השמאלי יגדל, ההרחבה של המיופיברילים גדלה, זה מגדיל את נפח השבץ, וככל תוצאה - עולהנפח דקה של דם לפי כלל פרנק-סטארלינג. לאחר מספר מחזורים כאלה, נפח הדם חוזר לערכו המקורי.מערכת העצבים האוטונומית היא הרגולטור החיצוני של תפוקת הלב.
לחץ מילוי חדרי, שינויים בקצב הלב והתכווצות יכולים לשנות את נפח השבץ. לחץ ורידי מרכזי ומערכת העצבים האוטונומית הם גורמים השולטים בתפוקת הלב.
לכן, שקלנו את המושגים וההגדרות המוזכרים בהקדמה של מאמר זה. אנו מקווים שהמידע המוצג לעיל יהיה שימושי לכל האנשים המתעניינים בנושא המושמע.
