בפרקטיקה הרפואית, יחד עם תיאור הפתולוגיות של חלל הפה, נתקלים לעתים קרובות במושג הסימפטום של וינסנט. באיזה מצב מדובר, באיזה תהליך דלקתי מתרחש הסימפטום של וינסנט ומהי קרקע פורייה להתרחשות פתולוגיה כזו - בשאלות אלו נעסוק היום במאמרנו
מהו התסמין הזה?
סימפטום של וינסנט הוא מצב שבו אדם מאבד תחושה באזור הסנטר, ליתר דיוק באזור השפה התחתונה.
הסימפטום הוא תוצאה של מצבי מחלה שונים בגוף, כגון אוסטאומיאליטיס של הלסת ודלקת חניכיים חריפה. פתולוגיה זו מוזכרת גם באנגינה קרומית כיבית, ששמה השני הוא אנגינה של סימנובסקי-וינסנט (תסמיני הפתולוגיה מגוונים למדי).
בואו נסתכל מקרוב על כל אחת מהפתולוגיות המובילות לביטוי של התסמין הנ ל.
תעוקת קרום כיבית היא מחלה שמובילה לדלקת של השקדים הפלטין. הסיבה לפתולוגיההיא הפעילות בגופו של המוט הפוזיפורמי של פלאוט - וינסנט יחד עם הספירושטה של וינסנט. עם אנגינה, נוצרים כיבים עם ציפוי ירוק מלוכלך אופייני. נשימת המטופל מלווה בריח רקוב. יש לומר כי חיידקים כאלה נמצאים כל הזמן בחלל הפה של אדם בריא, עם זאת, בהשפעת גורמים שונים, למשל, עם עששת של טוחנות, עם מוקדי נמק בחלל הפה, כמו גם עם היחלשות כללית של חסינות, מיקרואורגניזמים מופעלים, ופעילותם מובילה להתפתחות מצבים פתולוגיים.
אנגינה וינסנט. תסמינים וטיפול
אנגינה קרומית כיבית מתבטאת במכלול שלם של תסמינים אופייניים. אלה כוללים:
- שקד מושפע מוגבר. בעיקר המחלה פוגעת באחד הצדדים.
- הגדלה וכאב בינוני של בלוטות לימפה אזוריות.
- היווצרות רובד אפרפר-צהוב על הקרום הרירי של השקדים הפלאטיני, שעלול לגרום להיווצרות כיבים שטחיים ללא כאבים עם תחתית אפורה. אם הפתולוגיה מתקדמת, כיבים מתרחשים בחלקים אחרים של הלוע, כמו גם על הקרום הרירי של הלחיים או החניכיים. לפעמים כיבים יכולים להחלים מבלי להשאיר פגמים.
- בעת אכילה (בעת בליעה), יש תחושות כואבות, בעוד שהמטופלים מציינים ריור מוגבר, ריח רע מהפה.
- טמפרטורת הגוף בפתולוגיה במקרים נדירים עולה על הגבולות הנורמליים, אם כי לפעמים המחלה יכולה להתחיל עםחום גבוה וצמרמורות.
- קהות ואיבוד תחושה באזור הסנטר.
הטיפול בפתולוגיה נועד לחסל דלקת של הקרום הרירי של הגרון. לעתים קרובות, רופאי אף-אוזן-גרון רושמים אמצעים לשטיפה או סיכה של האזור הפגוע. במקרה של מהלך ממושך של המחלה, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי. חולים עם דלקת שקדים קרומית כיבית מבודדים תמיד, בצורות חמורות של פתולוגיה הם מאושפזים. העיקרון העיקרי של מניעת מחלות הוא חיזוק תפקודי ההגנה של הגוף והגברת חסינות.
הסימפטום של וינסנט ברפואת שיניים. פריודונטיטיס
Periodontitis היא פתולוגיה הנגרמת על ידי זיהום מחלל העששת לתוך רקמת העצם דרך החלק העליון של השורש. המחלה גורמת לדלקת במעטפת שורש השן. אם לא מטפלים, דלקת חניכיים מתבטאת בסימנים שונים, כולל סימפטום של וינסנט. הפיכות המחלה תלויה בגורמים רבים: עמידה בזמנים של פנייה לעזרה רפואית, מצבו הכללי של גוף האדם וכו'. הבה נבחן את מנגנון הפתולוגיה.
עששת עמוקה מובילה לפולפיטיס - דלקת בעיסה, כתוצאה ממנה חודרים מיקרואורגניזמים לפריודונטיום דרך תעלת השורש.
ישנן גם דרכים אחרות לחדירת חיידקים לרקמת העצם, למשל, עקב טראומה, עם אלח דם, אך דלקת העיסה היא הגורם השכיח ביותר לתהליכים דלקתיים בעצם. הדלקת גורמת להזעה של הנוזל, והפריודונטיום הוא רקמה רוויהקולטנים, - מגיב לעלייה בלחץ. במקרה זה, דלקת גורמת לכאב.
תכונה אופיינית לדלקת חניכיים היא הכאב הפועם ההולך וגובר, שהוא מקומי בהחלט. לפעמים, כאשר השיניים סגורות, קשה לסבול את הכאב, החולים לא יכולים לאכול. כואב לאדם רק לגעת בקצה השן, שגם הוא הופך לנייד, החניכיים סביב השן, כמו גם השפה והלחי, מתנפחות, טמפרטורת הגוף עולה בחדות. סימן נלווה לפריודונטיטיס עשוי להיות סימפטום של וינסנט. סימנים לכך כבר צוינו קודם לכן: חוסר תחושה ואובדן רגישות לרקמות באזור הסנטר.
צורות של דלקת חניכיים
להבחין בין צורה חריפה לכרונית של פריודונטיטיס. אם במהלך הדלקת הנוזל הנוצר יוצא דרך תעלת השורש של השן, דלקת חניכיים הופכת לכרונית. תסמונת הכאב אינה בולטת במיוחד, והתהליכים הפתולוגיים בקודקוד השן זורמים לאט. חיידקים, המתרבים באזור העצם הפגועה, משחררים רעלים ה"מרעלים" את גוף האדם ומובילים להתפתחות מחלות של איברים ומערכות שונות (מפרקים, לב, כליות).
אחרת, מתפתחת צורה חריפה של דלקת חניכיים, שעם הזמן, אם לא מטופלת כראוי, יכולה לעבור לשלב מוגלתי.
הצורות הנ ל של דלקת חניכיים דורשות טיפול ארוך ומוסמך מאוד. המטרה העיקרית של הטיפול היא להבטיח את יציאת המוגלה מאתר הדלקת. בתהליך הטיפול מפסיקים תחילה את התהליך הדלקתי, לאחר מכן מטפלים בעיסה בטיפול חיטוי, לאחר מכןמניחים מילוי זמני. במהלך תקופת האמצעים הטיפוליים, מצב רקמת העצם מנוטר באמצעות צילום רנטגן.
טיפול
בטיפול בדלקת חניכיים כרונית, נעשה שימוש בתרופות הממריצות את שיקום מחלת החניכיים. שיטות טיפול נלוות יכולות להיות פיזיותרפיה: אלקטרופורזה, UHF, מיקרוגל, טיפול בלייזר, מגנטותרפיה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי.
ניתן להשתמש באנטיביוטיקה באופן מקומי במקרה של כיסים חניכיים עמוקים. סתימת שורש מתבצעת עם חומרים הנבחרים בנפרד בכל מקרה.
אם הדלקת פוגעת באזורים נרחבים של רקמות, או שטיפול שמרני אינו מוביל לתוצאה הרצויה, מתבצעת התערבות כירורגית. מטרת המניפולציה היא כריתה של קודקוד שורש השן. חתך קטן נעשה בחניכיים על מנת לקבל גישה לרקמת העצם. לאחר מכן, המבנה המושפע מוסר, החלק העליון של התעלה אטום. התחדשות העצם היא תהליך ארוך. אם הטיפול אינו מוביל לדינמיקה חיובית, ניתן להסיר את השן.
כדי למנוע התפתחות של מחלה כזו, יש צורך במעקב קפדני אחר היגיינת הפה.
זה מרמז על צחצוח יומי חובה פעמיים ביום. במקביל, יש להחליף את מברשת השיניים מעת לעת, לגשת בקפידה לבחירת משחת השיניים. בקר אצל רופא השיניים שלך לפחות פעם בשנההסרת אבנית מקצועית.
ריקנות המשנן מובילה לכך שעומס מוגבר נופל על השיניים הנותרות בפה. הטוחנות הופכות פגיעות, עלול להתפתח תהליך דלקתי בחלל הפה, שבעתיד יוביל לדלקת חניכיים.
Periodontitis היא מחלה ערמומית למדי, מכיוון שהיא גורמת לסיבוכים רבים, כולל אלח דם חריף, דלקת ברקמות הרכות של הפנים, אוסטאומיאליטיס של הלסת.
מהי אוסטאומיאליטיס?
סיבה נוספת לכך שהתסמין של וינסנט מתרחש היא אוסטאומיאליטיס. פתולוגיה זו, ללא קשר לאיזה חלק מהשלד האנושי בא לידי ביטוי, שייכת לקבוצת המחלות הזיהומיות בעלות אופי דלקתי.
כאשר אוסטאומיאליטיס של הלסת משפיעה על כל הרקמות: פריוסטאום, חומר עצם, מח עצם. פתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל אנשים שאינם מבוגרים מארבעים שנה. עם זאת, ישנם מקרים של התפתחות המחלה בילדים, כמו גם בקשישים. הכל תלוי עד כמה שיניו של האדם מושפעות מעששת. באותה מידה, אוסטאומיאליטיס מדאיגה גברים ונשים כאחד. התסמין של וינסנט עם אוסטאומיאליטיס משפיע על אזור הסנטר, וזה נובע בעיקר מהעובדה שהפתולוגיה משפיעה יותר על הלסת התחתונה מאשר העליונה.
קודם לכן, כאשר היגיינת הפה לא ניתנה תשומת לב ראויה, אוסטאומיאליטיס של הלסת תפסה כ-40% מהפתולוגיה של עצמות אחרות. לפני זמן לא רב, המצב השתנה לטובה.
היום, הודות לתברואה המתוכננת הנרחבת של חלל הפה אצל ילדים ומבוגרים כאחד.באוכלוסיה, אחוז החולים עם אוסטאומיאליטיס של הלסת ירד, והשימוש באנטיביוטיקה הפך את מהלך המחלה פחות חמור.
סיווג אוסטאומיאליטיס
ברוב המקרים, אוסטאומיאליטיס של הלסת היא תוצאה של עששת, כמו גם סיבוך לאחר מחלת חניכיים.
קבוצה זו של אוסטאומיאליטיס נקראת אודונטוגנית (סטומטוגנית). הזיהום חודר למבני העצם דרך שיניים טוחנות שנפגעו בעששת. במוקדי הדלקת יש מיקרופלורה מגוונת. אלה הם סטרפטוקוקוס, ו-Staphylococcus aureus (לבן וזהוב), פנאומוקוק וחיידקים אחרים.
Contact osteomyelitis היא פתולוגיה המתרחשת כתוצאה מזיהום של העור או הקרום הרירי (לדוגמה, עם רתיחה בפנים). להלן אוסטאומיאליטיס ספציפי:
- tuberculous,
- עגבת,
- actinomycotic.
לפעמים נזק למח העצם של הלסת מתרחש דרך בליעת חיידקים עם זרם הדם. מצב זה מסווג כ-hematogenous osteomyelitis, המופיע לאחר זיהומים כגון שפעת, קדחת טיפוס, קדחת ארגמן, חצבת.
קבוצה נפרדת היא אוסטאומיאליטיס הנובעת מטראומה (שבר, חבלה חמורה). הסימפטום של וינסנט בשברים, כאשר הרגישות מופרעת באזור העצב הנפשי והמטופלים מציינים חוסר תחושה של השפה התחתונה, מתרחש עקב דחיסה של העצב המכתשית התחתון, שנוצר במהלך דלקת על ידי אקסודאט.
מהלך המחלה
מהלך המחלה יכול להיות שונה, ולרוב הואתלוי במצב הגוף בכללותו, בהיקף ההפרעות במחזור הדם באזור הפגוע. במקרים מסוימים, קנה המידה של נמק העצם קטן, רק בגלל המוקד הראשוני. במקרים כאלה, אנחנו מדברים על אוסטאומיאליטיס מוגבל. אם המחלה מתקדמת, התהליך הדלקתי מועבר לרקמות הרכות המקיפות את הלסת. מצב זה יכול להתבטא בצורה של פריוסטיטיס או פלגמון. פלגמון היא דלקת חריפה מוגלתית של חללים (לעיתים קרובות רקמות רכות), שהיא מפוזרת ואין לה גבולות ברורים, כמו מורסה. אגב, לעתים קרובות ניתן לראות את הסימפטום של וינסנט עם פלגמון, החולים מציינים אובדן רגישות באזור הפגוע.
בתחילת התהליך הפתולוגי, מח העצם בנקודת הדלקת מקבל צבע אדום חום כהה. מאוחר יותר נוצרים מוקדים מוגלתיים המתמזגים לחללים שלמים. מוגלה חודרת לפריוסטאום, לחניכיים וגורמת לנמק של אזורי הלסת. נוצרים סקווסטרים. טרומבים נוצרים בכלי דם קטנים, שעוברים התכה. אזורים של נמק עצם מופיעים בעצם, אספקת הדם שלה פוחתת בהדרגה, מה שמוביל לעלייה בהיקף הנמק של מבנה העצם. גודלם של סקווסטרים נקבע על פי גודלם של כלי פקקת. במקרים קשים במיוחד עלול להתרחש נמק של הלסת כולה. מצבים דומים קשורים לאוסטאומיאליטיס מפוזר (דיפוזי).
סימפטומטיקה
ישנן מספר צורות של פתולוגיה. במהלך התקופה של אוסטאומיאליטיס תת-חריפה, מופיע מה שנקרא פיר בין עצם בריאה לבין עצם מתה. במקרים מסוימים, יש ספיגהלְעַקֵל. יכולים להתרחש תהליכי התחדשות - נוצר מבנה עצם חדש סביב האזור הפגוע. במקרים הפוכים, נצפתה דחייה של מסודרים. הצורה התת-חריפה היא גבולית בין אוסטאומיאליטיס חריפה וכרונית.
במהלך הצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס, מתרחשת התפתחות פעילה של התהליך הדלקתי. המטופלים מציינים כאבים עזים בלסת (קידוח, ירי), המתפתחים על רקע חום גבוה, צמרמורות, נשימה מהירה ודופק. בנוסף לכאבים בלסת, הרגישות של השפה התחתונה עלולה להיעלם – כך מתבטא הסימפטום של וינסנט באוסטאומיאליטיס. לאחר מספר ימים מתחילת המחלה, השיניים הסמוכות לשן החולה הופכות לניידות.
מישוש הלסת מגלה נפיחות ומלווה בתחושות כואבות. ישנה דלקת ונפיחות של החניכיים, הלחיים או אזורים אחרים בפנים. במהלך תקופת המחלה, מתרחשת עלייה בבלוטות הלימפה. בהמשך, כל התסמינים הללו עלולים להיות מלווים ב-trismus - הפחתה של שרירי הלסת, חוסר תחושה (תסמין של וינסנט). הפיכות המחלה תלויה בזמן האבחון והמשך הטיפול.
מצבו הכללי של המטופל מסווג לקל, בינוני וחמור מותנה. למרבה הצער, לפעמים המחלה מסתיימת במוות תוך מספר ימים מתחילת התהליך הפתולוגי.
ידוע שבהתחלה חולים אולי נראים עליזים, אבל עד מהרה מצב האופוריה מוחלף בהתמוטטות עם ירידה חדה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. המראה של אדם בצורה חדהמשתנה.
אוסטאומיאליטיס מפוזר היא דלקת הדרגתית של אזורים חדשים בעצם. ניתן לתאר את מצבו של החולה כלא יציב, עם שיפורים זמניים והידרדרות במצב הבריאותי, שבמהלכם חום הגוף עשוי לחזור תחילה לקדמותו, ולאחר מכן לעלות שוב ולהיות מלווה בצמרמורות חוזרות.
השלב של אוסטאומיאליטיס מפוזר חריף יכול להימשך עד ארבעה שבועות. במקביל, יש ירידה חדה בתכולת הלימפוציטים בדם (עד 15%–18%), חלבון קיים בשתן.
הצורה הכרונית של המחלה, בהיעדר אמצעים טיפוליים, עלולה להימשך חודשים, ולעתים אף שנים, ולהוביל לסיבוכים שונים: מורסות ריאות, ספירה בסינוסים הגולגולתיים, פגיעה כלייתית חריפה וכרונית.
אבחון וטיפול
רנטגן היא אחת השיטות באבחון אוסטאומיאליטיס ועוזרת לקבוע את מידת הנזק למבני העצם. עם זאת, את השינויים הראשוניים בעצם ניתן לראות רק ביום ה-7-10 מתחילת המחלה.
הדבר הראשון שנקבע בעזרת תמונת מצב הוא אזור השבירה במבני עצם. יתרה מכך, אם ניתן לעצור את מהלך המחלה, צילום הרנטגן חושף את הגבולות שנוצרו בין רקמה בריאה ומתה. בהתבסס על גודלו של גבול זה, ניתן להסיק מסקנות לגבי גודלם ולוקליזציה של מושבים. בנוסף לרדיוגרפיה, זה עוזר לזהות את המחלהתמונה כללית של מצב גוף האדם וניתוח של סימנים נלווים, כולל סימפטום של וינסנט.
טיפול באוסטאומיאליטיס כולל שימוש משולב באנטיביוטיקה וניתוח. לעתים קרובות, זריקות פניצילין, סטרפטומיצין או ביומיצין נקבעות כטיפול שמרני. עם זאת, בטיפול אנטיביוטי חשוב לשים לב ליכולת של החיידק להפוך לממכר.
הטיפול התרופתי חשוב להמשך 7-10 ימים גם לאחר שהטמפרטורה יורדת לרמות נורמליות. אחרת, המחלה תהיה מוסתרת. לעתים קרובות גורלה של השן, עקב המחלה שבה נוצרה דלקת, נחרץ באופן חד משמעי - יש להסירה. למרות שיש חריגים לכלל.
שיניים שכנות מנסות להציל, משחזרות את הפונקציונליות שלהן. לשם כך משתמשים בצמיגי תיל, המותקנים על כל המשנן. בנוסף, דלקת של עיסת השיניים מסולקת גם אם אפשר. סקווסטרים מטלטלים כפופים להסרה כירורגית, המתבצעת לא לפני 4-6 שבועות לאחר הופעת המחלה. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שרק לאחר התקופה שצוינה, ניתן להבחין בבירור בגבולות התפיסה.
לכן, הסימפטום של וינסנט הוא אחד הסימנים העיקריים להתפתחות של מחלות דלקתיות חמורות בגוף האדם, לרבות דלקת אוסטאומיאליטיס, פריודונטיטיס, דלקת שקדים של סימנובסקי-וינסנט (ניתן להבחין בין התסמינים של צורה מסוימת זו של המחלה תסמינים כלליים של אנגינה עקב ביטוי של סימפטום של וינסנט).
