בקע האשכים הוא בליטה פתולוגית של איברי בטן שונים לתוך תעלת מפשעתי ושק האשכים. המחלה פוגעת בגברים בגילאי 50 עד 55 שנים. אך נוצרים בקע גם בילדים. לרוב, קפלים של הצפק הקרביים או שלפוחית השתן יוצאים דרך פתח הבקע.
אטיופתוגנזה של בקע וסוגיו
מנגנון ההתרחשות וההתפתחות הוא אי-מחיקה של הבליטה העיוורת של הצפק. התהליך הנרתיק מופיע בעובר ברחם בשבוע ה-12 להתפתחות. זוהי בליטה של קרום סרוסי דק המכסה את הדפנות הפנימיות של חלל הבטן במקום הטבעת המפשעתית הפנימית. עד סוף תקופת העובר המוקדמת, תהליך הצפק עובר עם האשך לתוך שק האשכים דרך תעלת המפשעות. בתחילת תקופת הילודים, התהליך גדל אצל 75% מהילדים.
לפעמים ההסבר או אורך הסגירה של הבליטה של הממברנה הסרוסית אינם שלמים. בקע מפשעתי-אשכיות בילדות הוא תוצאה של תהליך נרתיק שאינו מגודל.
ישנם 2 תת-מינים של בליטות האשכים.
- אשך מולד - תוכן הבקע משתרע עד לאשך ורצפת שק האשכים.
- רגל, או חוט - מחיקת הצפק היא חלקית בחלק הדיסטלי. סוג זה מהווה כ-90% מבליטות מפשעתיות בילדים.
המאמר מציג תמונות של בקע של האשכים של ילד (רנטגן) ומבוגר.
סיבה לפיתוח
יש הרבה מצבים שתורמים ליצירת בליטה מפשעתית. הסיבות מחולקות באופן מותנה לפתוגנטיות וחיצוניות.
מנגנונים פיזיולוגיים הקובעים את היווצרות בקע של שק האשכים:
- בליטה פתולוגית מולדת של איברים.
- נטייה תורשתית.
- מאפיינים אישיים של האנטומיה.
- מחלות שמגבירות לחץ תוך בטני: נמק לבלב, קוליטיס, דלקת הצפק, תסמונת המעי הרגיז.
- סטגנציה של תוכן המעי כתוצאה מפתולוגיות מפותחות: פלישות הלמינתיות, דיברטיקולות מעיים, תהליכי גידול.
- היחלשות של המנגנון השרירי של דופן הבטן.
- טונוס שרירים מופחת עקב שיתוק.
- כאשר דופן הבטן במצב קדמי, הוא חווה לחץ חזק, התורם להתפתחות בקע.
סיבות חיצוניות.
- פעילות גופנית קשה סדירה.
- אורח חיים בישיבה.
- עודף משקל.
- ניתוח בטן.
- פציעה בבטן.
Sעם הגיל, יש היחלשות של דופן הבטן, טונוס השרירים, זה גם גורם נטייה להיווצרות בליטה.
תסמינים
הביטויים האופייניים העיקריים נצפים באתר הפתולוגיה. אבל כמה תסמינים עשויים להיות סימן לפתולוגיות אחרות המתפתחות במפשעה או בחלל הבטן. לכן, עבור כל ביטוי, עליך לפנות לייעוץ של מומחה רפואי.
- אחד הסימנים העיקריים לבקע של האשכים בגברים הוא נוכחות של נפיחות במפשעה, שנעלמת עם הפחתה ידנית או בזמן שכיבה.
- נפיחות לא נעלמת במקומות האופייניים להיווצרות בליטה.
- בעת לחיצה על אתר הלוקליזציה או שיעול, נשמע צליל חזק דמוי תוף.
- כאבים באזור הבקע, במיוחד בהרמת משקולות.
- הפרעות בשתן.
מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על גיהוקים, נפיחות ובחילות. כאשר בקע נכלא, אזורי הבטן והמפשעה יכולים להיות דלקתיים. כמו כן, עם מרפאה כזו מתפתחת לעיתים קרובות חסימת מעיים וקיפאון צואה עם חסימת מעיים (קופרוסטזיס).
שיטות אבחון
בשל העובדה שהבקע המפשעתי-אשכיות בילד מופיע ברחם, גם בבית היולדות חובה להיבדק על ידי כירורג. ילדים עם פתולוגיה נרשמים ומפוקחים על מצבם. עם מהלך יציב של המחלה ללא סיבוכים, מנותחים חולים קטנים.
אם מתרחשים תסמינים של בקע של ערכי האשכים, גברים צריכים לפנות לאורולוג. באמצעות המידע המתקבל בתשאול ובהערכה חזותית, הרופא קובע מסקנה ראשונית. כדי לאשר את האבחנה, ננקטים אמצעי אבחון נוספים.
- קבע חזותית את גודל שק האשכים, מידת הצניחה, אסימטריה.
- הערך את האפשרות של הכנסה ידנית.
- האזן לצליל במיקום הבקע, המתרחש כאשר אתה לוחץ על האזור הפגוע.
- שק הבקע מורגש.
- כאשר מישוש מגלה נוכחות של בלוטות לימפה מוגדלות.
מידע נוסף מתקבל באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות:
- בדיקת אולטרסאונד של שק האשכים.
- צילום רנטגן עם בריום של איברי הבטן. בדיקה מגלה הידבקויות, שינויים ציטריים בדפנות שק הבקע ובלולאות המעיים.
- ניקור של שק הבקע מבוצע אם יש חשד לציסטה של חבל הזרע.
בקע האשכים בילדים
אצל בנים, התופעה השיורית של העברת האשך לשק האשכים (התהליך הנרתיקי של הצפק) מכסה את תעלת המפשעה מבפנים. אצל בנות, חינוך כזה ברפואה נקרא ה-Nook's diverticulum. עד שהילד נולד, התהליך נסגר עקב צמיחת יתר של רקמות (מחיקה). במקרים מסוימים, זיהום של איבר הבטן אינו מתרחש לחלוטין. כך מתפתחות פתולוגיות שונות: funicolocele, dropsy של האשך, בקע מפשעתי ואשק האשכים. לפיכך, רוב מפשעתיבליטות בילדים - פגמים מולדים במבנה.
כל הבקעים המפשעתיים והאשכים בחולים צעירים מחולקים בהתאם למכלול התסמינים הקליניים:
- לא מסובך. הבקעים אינם גדולים במיוחד, אין להם נטייה להפרה, הם מנותחים על פי התוויות מתוכננות, לאחר שהילד מגיע לגיל שנתיים. בליטות גדולות ואיברים פריטוניאליים המועדים ללחוץ מטופלים בניתוח לאחר 6 חודשים.
- בלתי ניתן לצמצום אופייניים לנערות מתחת לגיל שנה. הפעולה מתבצעת לפי אינדיקטורים דחופים.
- פצוע. הביטוי העיקרי של בקע כזה הוא אספקת דם לא מספקת לאיבר הבטן בפתח הבקע, מה שעלול לגרום לנמק של רקמות המעי.
לאחרונה, רופאים משתמשים בשיטה הלפרוסקופית לטיפול בבקע מפשעתי-אשך.
היעילות של טיפול שמרני
פעולה כירורגית של בקע שק האשכים מוחלף בטיפול שמרני רק בלוקליזציות מסוימות, המטופל מסרב לכך. כמו כן, לא מבוצע ניתוח אם יש התוויות נגד.
- ילדות מוקדמת.
- נוכחות של זיהומים.
- דרמטיטיס.
- שחפת ריאתית מערות.
- גידולים ממאירים.
במחלה סנילית, כדאיות הפעולה הכירורגית לרוב אינה מוצדקת. טיפול שמרני כולל: שימוש בתרופות המפחיתות תסמינים, חבישת תחבושת, הזרקות של תמיסת טרשת.
טיפול כירורגי
Herniorrhaphy היא השיטה היעילה היחידה לטיפול בבליטות פתולוגיות של איברים. הסיבוך היחיד, אך חמור למדי, לאחר ניתוח בקע מפשעתי-אשכיות הוא התפתחות כאבים בחלק התחתון של אזור הבטן הסמוך לירך.
אסטרטגיה כירורגית נקבעת על סמך שלב המחלה, מאפיינים אנטומיים ומשאלות אישיות. הניתוח מתבצע בעיקר בהרדמה מקומית. האלגוריתם של פעולות המנתח כמעט זהה לכל ניתוח של בקע מפשעתי. ההבדל היחיד במניפולציה סביב חבל הזרע הוא שהפגיעה בו מאיימת על אי פוריות.
תקופת התאוששות
הפרטים של מהלך תקופת השיקום לאחר ניתוח בקע של האשכים תלוי באופי ההתערבות הכירורגית, בסבירות ובדרגת הסיבוכים וברווחתו של המטופל לאחר ההרדמה. תנאי השהות בבית החולים שונים: חלק מהמטופלים משתחררים לאחר שבוע, אחרים לאחר 14 יום. אבל בדרך כלל חולים נצפים במוסד רפואי במשך חמישה ימים לפחות. זמן זה מספיק למהלך שלאחר הניתוח של אנטיביוטיקה, הערכת הדינמיקה של ההתאוששות. השגחה רפואית 24 שעות ביממה מאפשרת לך להגיב במהירות לסיבוכים.
לאחר השחרור, כדי למנוע הישנות והשלכות לא נעימות, גברים חייבים לפעול לפי המלצות מסוימות:
- אל תכלול ספורט.
- הגבלות על פעילות גופנית.
- התנזרות מפעילות מינית.משך תקופה זו נקבע על ידי הרופא.
- מניעה ובמידת הצורך טיפול במחלות הקשורות ביציאות קשות ולא מספקות או שיעול ממושך.
- בעקבות דיאטת הרזיה.
- אם גבר מעשן, רצוי לוותר על ההתמכרות הזו.
תרגילים מיוחדים לשרירי הבטן התחתונה תורמים להתאוששות מהירה. מתקן ביעילות את שרירי דופן הבטן לובשים תחבושת. זה בלתי נראה לאחרים ומונע ביטויים לא רצויים. התחבושת לובשת לאחר הניתוח ולמטרות מניעה.
תחזית
התוצאות של טיפול בזמן בבקע של האשכים בגברים הן חיוביות ברוב המקרים. תוצאות קטלניות במרפאה פתולוגית זו נדירות למדי ומסתכמות ב-0.04%. גם מספר הסיבוכים לאחר הניתוח אינו גבוה ולפי הסטטיסטיקה אינו עולה על 4.9%. עם זאת, בליטות האשכים אינן יכולות להיחשב כמחלה שפירה, שכן כ-19.5% מהן מופרות. חולים מוגבלים בפעילות גופנית, ספורט.
לאחר תיקון בקע, חולים נחשבים נכים למשך 30 ימים קלנדריים. אם הניתוח בוצע בתום הוועדה המייעצת הרפואית, אנשים מוגבלים ביכולתם לעבוד לתקופה של שישה חודשים. אם המלצות אלו לא מבוצעות, קיים סיכון להישנות. גברים בגיל צבא מקבלים דחייה מהצבא לתקופת הטיפול ושיקום.
רפואה מסורתית
כאשר מטופל בכל שיטה מלבד ניתוח, קיים סיכון להפרה של הבקע המפשעתי-אשכיות בגברים. לכן, יעילות השימוש בשיטות טיפול חלופיות מוטלת בספק.
השימוש בתרופות עממיות שונות שלא נבדקו עלול להוביל להתפתחות נמק מעיים. כמו כן, שיטה מסוכנת למדי היא הפחתה ידנית של בקע על ידי מרפאים. כמעט לכל האנשים הללו אין השכלה רפואית. בשל חוסר יכולתם, מעשיהם עלולים להוביל לסיבוכים רציניים.
אמצעי מניעה
כדי לא להצטרך לטפל בבקע של האשכים, יש צורך לבצע את מניעת המחלה. לבדיקות מתוזמנות יש חשיבות רבה - גילוי מוקדם של בליטה פתולוגית מאפשר טיפול לא ניתוחי.
מתחם אימון גופני טיפולי, הכולל תרגילים לגפיים ולגזע, נקבע לא רק למטרת מניעה, אלא כבר למחרת לאחר תיקון הבקע.
ניתן לטפל בבקע מפשעתי-אשכיות, העיקר להתייעץ עם רופא בזמן. לאחר ביטול הבליטה הפתולוגית באזור המפשעתי, גברים ממשיכים לחיות את חייהם הרגילים.
