מעט אנשים חושבים היכן ממוקמת בלוטת הרוק. היא אמנם מבצעת את תפקידיה באופן קבוע ואינה גורמת לאי נוחות, אבל הם לא מקדישים לה תשומת לב רבה. אדנומות של בלוטות הרוק עשויות להיות שונות במבנה ההיסטולוגי והמורפולוגי שלהן. הם, כמו ניאופלזמות אחרות, ממאירים ושפירים. גידולים שפירים מתפתחים לאט למדי ואינם באים לידי ביטוי באי נוחות או תסמינים אחרים. גידולים ממאירים גדלים במהירות, מדממים לתוך איברים ורקמות שכנות, גורמים לכאב ולנזק לעצבי הפנים.
הגדרה
היכן ממוקמת בלוטת הרוק? קודם כל, ראוי לציין כי מדובר באיבר מכתש-סורי מזווג, הממוקם מתחת לעור למטה וקדמי לאפרכסת. תפקידו העיקרי הוא הפרשה והצטברות של רוק. הנוזל מכיל כמות גדולה של נתרן ואשלגן כלוריים, כמו גם עמילאז. זה יוצר סביבה חומצית בחלל הפה עם pH מתחת ל-6. שתי הבלוטות יכולות להפריש עד חצי ליטר רוק ביום.
אדנומות של בלוטת הרוק הן ניאופלזמות שפירות, ביניים או ממאירות שנוצרות מקטנות או גדולותבלוטות הרוק. בין כל תהליכי הגידול, בלוטות הרוק מהוות כאחוז. מדובר בנתון גבוה למדי. שינויים יכולים להתחיל בכל גיל, אך הם הנפוצים ביותר בגיל העמידה ובגיל המבוגר (בני 40-60) ושכיחים פי שניים בנשים מאשר בגברים.
ניאופלזמות נוטות לממאירות, הישנות וגרורות, לכן הן מעניינות רופאי שיניים ומנתחי פה.
סיבות
למה מתרחשת אדנומה של בלוטת הרוק אינה ידועה לחלוטין. לרופאים יש הצעות כי הופעת גידול עשויה להיות קשורה לפגיעה קודמת באזור זה או למחלות דלקתיות, כמו גם חזרת (חזרת). אבל לא לכל החולים יש היסטוריה של מקרים כאלה.
כמה מדענים מתעקשים שדיסטופיה מולדת של רקמות עשויה להיות הגורם לגידולים בבלוטות הרוק. בנוסף, אין להוזיל וירוסים אונקוגניים כגון אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס (במיוחד סוגים 16, 18, 31 ו-32) ווירוס הרפס סימפלקס.
אבל זה לא כל המקרים שבהם אדנומה של בלוטת הרוק יכולה להתפתח. את הסיבות יש לחפש באורח החיים של האדם (לעיסת טבק או שימוש בסמים), בסביבת המגורים והעבודה שלו (חשיפה מוגזמת לשמש, הקרנות תכופות של הראש והצוואר, טיפול בקרינה למחלות של התימוס או בלוטת התריס). ישנה דעה שהפתולוגיה קשורה לעלייה ברמות הכולסטרול, חוסר בויטמינים במזון והפרעות הורמונליות.
מאמיניםשנמצאים בסיכון עובדים בתעשיות העץ, המתכות והכימיות (השקעת מלחים של מתכות כבדות), מספרות.
TNM סיווג
לנוחות באבחון וטיפול באדנומה של בלוטת הרוק, נעשה שימוש בסיווג בינלאומי כדי להקל על קביעת שלב התהליך:
-
T (גידול) - גודל הגידול:
- T0 - לא ניתן היה לזהות אדנומה;
- T1 - קוטר הניאופלזמה פחות מ-2 ס מ;
- T2 - קוטר עד 4 ס מ, אך אינו עובר את הבלוטה;
- T3 - גודל מ-4 עד 6 ס"מ, עצב הפנים אינו מושפע; - T4 - קוטר הוא יותר מ 6 ס"מ, מפוזר לרקמות שכנות, משפיע על עצבי הגולגולת.
-
N (צמתים) – בלוטות לימפה אזוריות:
- N0 – ללא גרורות;
- N1 – צומת אחד מושפע, גידול עד 3 ס מ;
- N2 – נפגע במספר צמתים, גודל הגידול הוא מ-3 עד 6 ס"מ;- N3 - צמתים רבים מושפעים, קוטר הניאופלזמה הוא יותר מ-6 ס"מ.
-
M (גרורות) - גרורות:
- M0 - ללא גרורות רחוקות; - M1 - יש גרורות רחוקות.
הודות למערכת זו, ניתן היה לפשט את האבחון והפרוגנוזה של התפתחות המחלה. והקוד האלפאנומרי מאפשר לך להשתמש בו בכל מדינה בעולם.
סיווג מורפולוגי
אדנומה של בלוטת הרוק הפרוטיד יכולה להיות מכמה סוגים, שונים זה מזה במבנה ההיסטולוגי והמורפולוגי:
- גידול אפיתל. יכול להתפתח מרקמותגם בלוטות רוק גדולות וגם קטנות. הוא מאופיין בצמיחת האפיתל בלומן של הצינורות בצורה של פפילות, מבנים קריבריפורמיים וצינוריים.
- אדנומה מונומורפית. צורה שפירה המורכבת מרקמת בלוטות. זה מתפתח באופן בלתי מורגש, בעיקר אצל גברים מבוגרים. יש לו צורה עגולה או אליפסה עם עקביות אלסטית.
- אדנולימפומה חוזרת על המורפולוגיה של אדנומה מונומורפית, אבל בתוך הבלוטות היא מכילה גם לימפה.
- אדנומה חלבית היא גידול מוגדר היטב שנוצר מכמה קינים של תאי חלב סיסטיקים. עלול להתפתח בכל גיל. ללא כאבים, בעל צבע צהבהב. לאחר הסרה, הוא אף פעם לא שולח גרורות.
- אדנומה קנאליקולרית מורכבת מתאי אפיתל מנסרים הנאספים בצרורות. הגיל הממוצע של חולים עם סוג זה של גידול הוא 65 שנים. בנוסף לבלוטת הרוק, האדנומה משפיעה גם על השפה העליונה והלחי.
- אדנומה של תאי בסיס. שפיר, המורכב מתאי בסיס. ככלל, זהו קשר צפוף קטן של צבע לבן. אינו חוזר ואינו פוגע.
- אדנומה פלאומורפית של בלוטות הרוק יכולה לגדול לגדלים גדולים, גושים וצפופים. בדרך כלל שפירים, אך בשלבים מתקדמים עשויים להופיע תאים ממאירים. בתוכו הוא מכיל נוזלים ופיברובלסטים. ניתן לטפל בניתוח, אך בשל קרבתו לעצב הפנים, למנתחים עלולים להיות קשיים.
תסמינים
אדנומה שפירהבלוטת רוק פרוטיד מתפתחת לאט מאוד, לפעמים במשך שנים. זה לא גורם לתחושות סובייקטיביות, אבל עם הזמן זה יכול להפוך את הפנים לאסימטריות. זו הסיבה ללכת לרופא. לאחר הסרה, גידולים כאלה יכולים לחזור ב-6 אחוז מהמקרים. אם הניאופלזמה ממוקמת קרוב לתהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטיד, אז זה יכול לגרום לבעיות בליעה, כאבי אוזניים ושרירי נעילת הלסת.
איך מתבטאת אדנומה של בלוטת הרוק הבינונית? הסימפטומים שלו דומים לגידולים שפירים וממאירים כאחד. הוא מאופיין בצמיחה חודרנית מהירה, הורס את הרקמות סביבו. עלול לחזור ולתת גרורות רחוקות לריאות ולרקמת העצם.
ניאופלזמות ממאירות מתרחשות הן באופן עצמאי והן לאחר ממאירות של גידול שפיר. הם גדלים במהירות, חודרים לתוך הרקמות שמסביב. העור מעל הגידול אדום, חם, מתוח. עלול להיות כיב. מאופיין בכאב, הפרעה בשרירי הלעיסה, עלייה בבלוטות הלימפה השכנות ונוכחות של גרורות.
Diagnosis
די קל לזהות את הגידול בבלוטת הרוק. לשם כך יש לבצע בדיקה אצל רופא שיניים ואונקולוג, לאסוף תלונות ולברר את ההיסטוריה של המחלה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למורפולוגיה של הגידול, לגודלו, לעקביות ולניידות שלו.
ממחקרים אינסטרומנטליים, צילום רנטגן של עצמות הגולגולת, אולטרסאונד של בלוטות הרוק, סיאלוגרפיה (הסתכל על הפטנציה של צינורות הבלוטה) וsialoscintigraphy (לזיהוי גרורות מרוחקות). השיטה האמינה ביותר נחשבת לנקב של הבלוטה ולאחריה בדיקת מריחת רקמה, כמו גם ביופסיית רקמה למחקר היסטולוגי ופתומורפולוגי.
כדי להבהיר את היקף התהליך, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת CT של בלוטות הרוק, בצילום חזה או בעצמות בודדות.
טיפול בגידולים שפירים
אם מטופל מאובחן עם היווצרות שפירה של בלוטות הרוק, אז יש לו דרך ישירה למנתח. טכניקות ל"קליפת" גידולים כאלה פותחו זה מכבר. חתך קטן נעשה מעל הקפסולה של הבלוטה הפגועה, האדנומה מגויסת ומוסרת. הרופא במקביל מנסה לא לפגוע בתוכן הגידול. התערבות זו נקראת "התערבות".
יש לתת את הרקמה שהוסרה לבדיקה מאקרו ומיקרוסקופית כדי לאשר את האבחנה. עצב הפנים לעולם אינו מוסר מכיוון שהוא מושפע לעיתים רחוקות. אם הגידול מתפתח בבלוטות התת-לנדיבולריות, אזי מסירים את הגידול וגם את הבלוטה.
טיפול בגידולים ממאירים
אדנומה ממאירה של בלוטת הרוק דורשת טיפול משולב מורכב. איך הולך המבצע? עוד לפני ההתערבות, יש צורך לבצע קורס של טיפול גמא על מנת להקטין את גודל הגידול, כמו גם למנוע את התרחשותן של גרורות אזוריות ומרוחקות. הניתוח עצמו מתבצע חודש לאחר הטיפול בקרינה.
כמה מחברים ממליצים על הסרה מוחלטת של הפרוטידבלוטות יחד עם ענפי עצב הפנים כבלוק יחיד, יחד עם הכחדת בלוטות לימפה אזוריות. אם במהלך הבדיקה התגלה שהניאופלזמה גדלה לתוך רקמת העצם של הלסת התחתונה, אז גם אזור זה צריך להיות כריתה. אבל לפני הניתוח, אתה צריך לחשוב איך לגייס את שאר העצם.
במקרים מתקדמים, מומלץ רק טיפול בקרינה פליאטיבית, מכיוון שלא ניתן להסיר את הגידול עקב רקמות רפויות מדי.
תחזית
עבור גידולים שפירים לאחר טיפול כירורגי, הפרוגנוזה לחיים ולבריאות חיובית. ההסתברות להישנות נמוכה, אחוז וחצי בלבד. גידולים ממאירים מתנהלים בצורה לא חיובית ביותר. ניתן לרפא את החולה רק בעשרים אחוז מהמקרים, וגם לאחר מכן קיימת סכנה שהניאופלזמה תופיע מחדש. גרורות לאיברים אחרים מתרחשות כמעט במחצית מהמקרים.
