התכווצויות הלסת המאופיינות בהפחתת הלסתות עקב שינויים פתולוגיים ברקמות הרכות בפנים. ברוב המקרים, פתולוגיה זו היא מחלה נרכשת.
התכווצות הלסת התחתונה: סיווג וסיבות
פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה משינויים טראומטיים ודלקתיים במפרקי הרקמה התת עורית, העור עצמו, סיבי עצב, שרירי הלעיסה, קיבוע פרוטיד-טמפורלי. בהתאם לחומרת הקורס וביטויי המחלה, נבדלים מספר סוגים של התכווצויות של הלסת התחתונה. אלה כוללים תהליכים פתולוגיים זמניים (לא יציבים) ומתמשכים, כמו גם מולדים ונרכשים במהלך חיי המטופל.
שביר
התכווצויות בעלות אופי זמני מתבטאות בחולשת שרירי הלעיסה. לרוב מתבטא כסיבוכים הנובעים מקיבוע ממושך של הלסת (לדוגמה, לאחר חבישת סדים)או כתוצאה מהתהליך הדלקתי ברקמות הלסת.
עמיד
פתולוגיות מתמשכות נגרמות על ידי דפורמציה של החלק התחתון של הפנים עקב צלקות של רקמות רכות או תהליכים דלקתיים. לדוגמה, לאחר קבלת פצע ירי בפנים, טראומה בעצמות הגולגולת, שברים, כוויות וכן דלקת של רקמות הלסת.
הופעה של התכווצות ציקטרית של הלסת התחתונה קשורה לעתים קרובות למחלות כמו דלקת כיבית, עגבת, דלקת חניכיים נמקית כיבית.
עקב שינויים ברקמות הרכות מתפתחת ניידות מוגבלת של החלק התחתון של הפנים, מה שמוביל להרעה משמעותית באיכות החיים של המטופל עד לעיוות חמור של שלד הפנים, במיוחד אם צלקות. נוצרים בכמה אזורים פרי-מכסילריים בו-זמנית.
התכווצות הלסת התחתונה לאחר הרדמה עלולה להתרחש עקב הפרה של הטכניקה של ההליך. במקרה זה, המחלה שייכת למספר דלקתיות.
יש שלוש דרגות של התכווצות הלסת התחתונה:
- ראשית, פתיחת הפה של המטופל מוגבלת מעט. המרחק בין משטחי השיניים המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה הוא 3-4 ס"מ.
- שני - הגבלת פתיחת הפה בטווח של 1-1.5 ס"מ.
- שלישי - הפה נפתח לא יותר מ-1 ס"מ.
פתולוגיות מולדות ונרכשות
שינויים מולדים ברקמות הלסת והעצמות של השלד נדירים למדי. ראוי להרבה יותר תשומת לבפתולוגיות נרכשות בעלות אופי קבוע וזמני, הנובעות מהיחלשות של שרירי הלעיסה בפנים. בחלק מהחולים התפתחות התכווצות הלסת התחתונה נובעת מספסטיות (מתח) של השרירים על רקע מצבים היסטריים. במקרים כאלה, אדם חווה שיתוק פנים זמני, הקשור למתח שרירים בחלק התחתון של הפנים.
תסמינים אופייניים
כתוצאה מכיווץ הלסת התחתונה, המטופל עלול לחוות חלק מהתסמינים הבאים:
- הפרעת דיבור;
- קושי ללעוס מזון;
- מרווחים בין שיניים מוגדלים, במיוחד בשורה הראשונה (בצורת מניפה של שיניים);
- עיוות עצם הלסת;
- תת-התפתחות של הלסת התחתונה של המטופל בהשוואה לזו העליונה;
- תזוזה ניכרת של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה.
איך מטפלים בחוזים?
כדי לחסל פתולוגיות בלסת התחתונה, נעשה שימוש בשיטה כירורגית כדי להחזיר את האלסטיות של רקמות הפנים, כמו גם את התפקודים המוטוריים של שרירים מעוותים.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית על ידי כריתה של רקמת צלקת או חתך אורך של הצלקת, ולאחר מכן החלפתה ברקמה בריאה שנלקחה מאזורים הסמוכים לצלקת או מחלקים אחרים בגוף המטופל.
צלקות קטנות מוסרות בהצלחה בשיטת לימברג (שימוש בדשים משולשים).
לטיפול בחוזהשל הלסת התחתונה הנגרמת מהיווצרות צלקות שטוחות, מתבצעת כריתה מלאה של רקמת הצלקת. הפצעים הנוצרים כתוצאה מכריתה נסגרים עם דשי עור דקות שנלקחו משטח הגוף של המטופל.
במקרים בהם הסרת הצלקת מביאה לאובדן רחב היקף של רקמות רכות, המוביל לחשיפת שרירי הלעיסה של פני המטופל, נעשה שימוש בשיטת Filatov לפיצוי על האזורים האבודים. מדובר בשיטה פלסטית, המורכבת מהשתלת דש מגולגל של עור המטופל, שנכרת יחד עם רקמה תת עורית (גבעול פילטוב). שיטה זו משמשת לעתים קרובות לעיוותים הנגרמים כתוצאה מהיווצרות צלקות עמוקות ברקמות העור, רקמות התת עוריות, השרירים והריריות של חלל הפה.
במקרים של הסרה כירורגית של העיוות של הלסת התחתונה הנגרם מהיווצרות צלקות באזור שרירי הלעיסה, הן מנותקות מהלסת התחתונה. בנוכחות צלקות מרובות שנוצרו ברקמות הסמוכות, במקרים מסוימים אי אפשר להגיע לתוצאה של פתיחה עצמית של הפה של המטופל. במצבים כאלה, המנתח מציג מרחיב בורג מיוחד. השריר שנקטע בזמן הניתוח גדל לענף הלסת התחתונה במקום חדש. הצלחת שחזור תפקודי השרירים האבודים בעתיד תלויה בשיטות השיקום הנכונות ובאיכות ביצוע התרגילים הטיפוליים שנקבעו על ידי מומחה השיקום.
התכווצות דלקתית של הלסת התחתונה מטופלת על ידי ביטול מקור התהליך הזיהומי.בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעים צעדי שיקום חובה, לרבות מכאניות ופיזיותרפיה, וכן תרגילים טיפוליים.
משמעות של התעמלות
מבחינת שיקום תפקודי הלסת שאבדו, תרגילי הפיזיותרפיה מקבלים עדיפות לא רק בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, אלא גם בטיפול בהתכווצויות הנגרמות מפציעות ומחלות. התוצאה הסופית של הניתוח שמבצע המנתח תלויה במידה רבה באיכות אמצעי השיקום, תרגילים טיפוליים שנבחרו נכון לפיתוח שרירי הלסת.
את התרגילים תוכלו לעשות בעצמכם מול מראה או בקבוצת מטופלים הסובלים מהפרעות דומות, בהנחיה ובפיקוח של מדריך.
מתחם תרגילים להתאוששות
התעמלות, ככלל, מורכבת מכמה חלקים עוקבים:
- חלק מבוא או הכנה, המורכב מתרגילי היגיינה כלליים המבוצעים במשך כעשר דקות.
- החלק המיוחד של השיעור כולל תרגילים, הנבחרים בנפרד עבור כל חולה בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה. סט מיוחד של תרגילים, בהתאם לאופי מהלך התקופה שלאחר הניתוח, מוכנס כבר ביום השמיני לאחר הניתוח, במקרים חמורים - ביום השנים עשר לאחר הניתוח ומאוחר יותר.
- השלב האחרון, כמו חלק המבוא, מורכב מתרגילים כלליים.
סט מיוחד של תרגילים עשוי להיות מורכב מתנועות כגון:
- תנועת הלסת התחתונה והראש בכיוונים שונים.
- חיקוי תנועות המבוצעות לשיקום תפקודי שרירי הפנים, כגון תרגילים ללחיים ולשפתיים (נפיחת הלחיים, מתיחת השפתיים לחיוך או צינור, ביצוע חיוך ותנועות נוספות).
כדי לגבש את התוצאה, מומלץ לא להפסיק שיעורים לאחר שחרור ומעבר בצעדי שיקום לאחר ניתוח. יש צורך לחזור על תרגילים בבית כל הזמן.
אמצעי מניעה
ככלל, הפרוגנוזה של תוצאת הפעולות לחיסול הגורמים להתכווצות היא חיובית. עם זאת, כדי למנוע הישנות, הרופאים ממליצים להמשיך בשיקום לאחר השחרור מבית החולים, בפרט, לעבור טיפול במכשירים מיוחדים במשך חצי שנה לאחר השחרור מבית החולים (מכונותרפיה), לבצע תרגילים טיפוליים שנקבעו על ידי הרופא, ולעבור קורס שני של פיזיותרפיה.
אם כל האינדיקציות מתקיימות, הסבירות להישנות פוחתת משמעותית, והתוצאה הסופית של הפעולה משתפרת ביותר מ-50% מהמקרים.
בדרך כלל, התהליך הפתולוגי אינו מתחדש, למעט מקרים של הסרה לא מלאה של רקמת צלקת.
לרוב, חידוש התכווצות הלסת התחתונה משפיע על מטופלים צעירים המנותחים בהרדמה מקומית, שאינה מאפשרת מלאלחסל את הגורם להתכווצות. במקרים מסוימים, ילדים אשר מתחמקים מציות לאמצעי השיקום שנקבעו עלולים להישנות. בטיפול בפתולוגיות מסוג זה בילדים, חשוב לבצע את הפעולה באיכות גבוהה בפעם הראשונה, ולאחר מכן מומלץ מיד למטופל לקחת מזון מחוספס (פירות קשים, ירקות חיים, קרקרים, אגוזים או סוכריות קשות), התורם לפיתוח שרירי הלסת.
