שיתוק רפוי הוא סיבוך מסוכן לאחר מחלות זיהומיות. פתולוגיה מאופיינת במוות מתקדם של נוירונים במערכת העצבים ההיקפית. זה מוביל להידרדרות משמעותית או חוסר אפשרות מוחלט של תנועה באזור הפגוע. לרוב, שרירי הידיים, הרגליים והצוואר משותקים. כיצד מתפתח סוג זה של שיתוק? והאם אפשר לשחזר את התפקוד המוטורי? ניתן לענות על שאלות אלו במאמר.
תיאור הפתולוגיה
נוירונים מוטוריים ממוקמים בעצבים ההיקפיים. תאים אלו מצוידים בתהליכים ארוכים (אקסונים) המעבירים אותות ממערכת העצבים לשרירים. הודות למבנים אלו, לאדם יש את היכולת לבצע תנועות.
בשיתוק רפוי חריף, נוירונים מוטוריים ואקסונים נפגעים בהדרגה ונהרסים בהדרגה. עוצר את זרימת האותות ממערכת העצבים לשרירים. כתוצאה מכך, אדם לא יכול להזיז את החלק המושפע של הגוף. כךעם הזמן מתרחשת ניוון שרירים, רפלקסים בגידים אובדים וטונוס השרירים מחמיר. חולשת הגפיים גדלה ומתקדמת.
אם התפקוד המוטורי של האזור הפגוע אובד לחלוטין, הרופאים קוראים לזה שיתוק פתולוגי. אם התנועות מוחלשות וקשות, אז מומחים מדברים על פרזיס בשרירים.
המצבים הפתולוגיים הבאים אינם שייכים לשיתוק רפוי ולפרזה:
- הפרעות תנועה לאחר פציעות ופציעות (כולל פציעות לידה);
- פארזה ושיתוק של השרירים המחקים של הפנים.
חשוב מאוד גם להבדיל בין פתולוגיה זו לבין שיתוק הנובע מפגיעה במערכת העצבים המרכזית.
אטיולוגיה
שיתוק רפוי היקפי אינו מחלה עצמאית. לרוב, זה מתרחש כסיבוך של פתולוגיות זיהומיות הנגרמות על ידי enteroviruses. ברוב המקרים, סוג זה של הפרעת תנועה מתפתח לאחר פוליו.
בעבר, מחלה ויראלית מסוכנת זו הייתה נפוצה. זה הוביל לעתים קרובות למוות ולנכות של המטופל. כיום, הודות לחיסון המוני, מציינים רק מקרים בודדים של פתולוגיה. עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון לזיהום. לאדם לא מחוסן יש סיכון גבוה לזיהום. מקרים של זיהומים מיובאים נרשמים מעת לעת. אתה יכול גם לקבל וירוס מסוכן בזמן נסיעה לאזורים שאינם נוחים לפוליו.
נגיף הפוליו מועבר בכמה דרכים:מוטס, מגע, וגם דרך הכלים. בנוסף, המיקרואורגניזם יכול לחיות בסביבה מספר ימים. ילדים מתחת לגיל 15 רגישים במיוחד לזיהום.
הנגיף חודר לנוירונים המוטוריים וגורם לשינויים דיסטרופיים בהם. תא העצב מת ומוחלף ברקמת גלייה. בעתיד נוצרת צלקת במקומה. ככל שיותר נוירונים מוטוריים מתים בפוליו, כך מתפתח מהר יותר שיתוק רפוי חריף.
פוליו היא הסיבה השכיחה ביותר, אך לא היחידה לפתולוגיה זו. שיתוק רפוי יכול להתפתח גם בגלל מחלות אחרות:
- תהליך דלקתי בחוט השדרה (מיאליטיס). במחצית מהמקרים, מחלה זו נגרמת על ידי זיהום. הסוכנים הסיבתיים שלו יכולים להיות אנטרוווירוסים, מיקופלזמות, ציטומגלווירוסים, כמו גם הגורם הסיבתי של הרפס. לפעמים דלקת מתרחשת לאחר פציעה. אבל גם במקרה זה, הגורם לפתולוגיה הוא מיקרואורגניזמים שחדרו לחוט השדרה דרך הפצע. עם מיאליטיס מופרעת אספקת הדחפים ממערכת העצבים המרכזית לעצבים ההיקפיים, מה שגורם לשיתוק.
- פולי- ומונונוירופתיה. מחלות אלו נגרמות גם על ידי וירוסים שונים. עם פולינוירופתיה, מספר רב של עצבים היקפיים מושפעים בו זמנית. מונונוירופתיה מאופיינת בשינויים פתולוגיים בנוירונים באזור נפרד, לרוב באחת מהגפיים העליונות.
- תסמונת גווילין-בארה. המחלה מתרחשת כסיבוך אוטואימוני לאחר פתולוגיות ויראליות: מונונוקלאוזיס, מיקופלסמוזיס, ציטומגליה, זיהום עם המופילי.שַׁרבִּיט. התהליך הזיהומי מוביל לתפקוד לקוי של מערכת החיסון. נוגדנים מגנים מתחילים לתקוף תאי עצב היקפיים, מה שמוביל לשיתוק רפוי.
- זיהום בנגיף קוקסאקי. ברוב המקרים, מיקרואורגניזם זה גורם למחלה המתרחשת עם חום, פריחה ודלקת של האורולוע. עם זאת, ישנו זן נוסף של הנגיף שגורם לדלקת בשרירי השלד. התוצאה של פתולוגיה זו יכולה להיות שיתוק רפוי חריף בילדים. מבוגרים נוטים הרבה פחות להידבק.
כיום, הופיע סוג חדש של enterovirus (זן 70). לרוב, זה גורם לצורה חמורה של דלקת הלחמית. אבל יש גם צורות לא טיפוסיות של המחלה, הדומות בתסמינים לפוליו. פתולוגיה זו עלולה לגרום גם לנזק לעצבים היקפיים.
שונה משיתוק גנטי מרכזי
יש צורך להבחין בין שיתוק רפוי וספסטי. שני מצבים פתולוגיים אלו מלווים בתפקוד מוטורי לקוי. עם זאת, הם שונים באטיולוגיה, בפתוגנזה ובתסמינים:
- צורה ספסטית של פתולוגיה מתרחשת עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית. שיתוק רפוי חריף מאופיין בפגיעה בעצבים ההיקפיים או בשורשי חוט השדרה.
- אין נזק לנוירונים מוטוריים בשיתוק ספסטי.
- עם הצורה ההיקפית של שיתוק, אין כיפוף ורפלקסים אקסטנסוריים, מציינת חולשת שרירים. עם פתולוגיה של בראשית מרכזית, השרירים מתוחים, התכווצויות שרירים לא רצוניות מצוינות,תנועות רפלקס.
- שיתוק מרכזי עלול להוביל לפגיעה בתנועה בכל הגוף. בצורה הפריפריאלית ישנה הידרדרות בתפקוד המוטורי באזור מסוים.
רק נוירולוג יכול להבדיל בין שתי צורות השיתוק הללו על סמך בדיקה מקיפה.
סימפטומטיקה
הפרעות בתפקוד המוטורי מופיעות לרוב בפתאומיות ובמהירות מתגברות. ניתן להבחין בין התסמינים הבאים של שיתוק רפוי:
- אי אפשריות או קושי בתנועה;
- חולשה חמורה של השרירים באזור הפגוע;
- חוסר תגובה של שרירים משותקים לפגיעה מכנית;
- נגע אסימטרי;
- ניוון שרירים (רגל או זרוע משותקת הופכות דקה יותר מאשר בריאה).
אם מתפתח שיתוק על רקע פוליומיאליטיס, אז הסימנים הכלליים של המטופל לפתולוגיה זיהומית נעלמים. בדרך כלל, זמן קצר לפני הופעת הפרעות התנועה, הטמפרטורה יורדת, כאבי שרירים ועוויתות שוככים.
צורה נפוצה למדי של פתולוגיה היא שיתוק רפוי נמוך יותר. הוא מאופיין בפגיעה בשורשי חוט השדרה. כתוצאה מכך, למטופל יש שיתוק של אחת הגפיים התחתונות. לרוב, העצבים של שרירי הרגליים מופרעת. אדם לא יכול להזיז את רגלו, קשה לו מאוד ללכת. תחילת השיתוק קודמת לכאבי גב עזים. במקרים חמורים, הנגע עובר לאזור צוואר הרחם, והמטופל משתק את הזרוע הימנית או השמאלית.
תכונות של פתולוגיה אצל ילד
שיתוק רפוי שכיח יותר בילדים מאשר במבוגרים. הילד רגיש הרבה יותר לזיהום בנגיף אנטרו. פוליומיאליטיס היא די נדירה בימינו. הסכנה העיקרית לילד היא סוגים אחרים של נגיף אנטרו המשפיעים על העצבים ההיקפיים.
הביטויים של שיתוק רפוי בילדים זהים לאלה של מבוגרים. עם זאת, לילד יש לעתים קרובות נזק לנוירונים האחראים על עבודתם של שרירי הנשימה והבליעה. ילדים מושפעים נושמים במהירות ורדודה, מה שמוביל להיפוקסיה. כתוצאה מכך, ישנם כאבי ראש תכופים, עייפות, קושי להירדם. זה הופך להיות קשה לילד לבלוע, לעתים קרובות הוא נחנק מאוכל. ילדים לרוב יורדים במשקל בגלל חוסר תזונה.
סיבוכים
אם לא מטופל, שיתוק רפוי גורם לסיבוכים חמורים. פתולוגיה זו עלולה להוביל לתוצאות המסוכנות הבאות:
- אנקילוזיס. חוסר תנועה באיבר משותק מוביל לאיחוי של העצמות במפרקים המפרקים.
- התכווצויות שרירים. עם הזמן, השרירים באזור הפגוע מתקצרים ומתקשים.
- חולשת שרירים מתמשכת. שיתוק היקפי מלווה בירידה חדה בטונוס של שרירי הצוואר והגפיים. ללא טיפול, ניוון שרירים הופך לבלתי הפיך.
אם מטופל כבר פיתח סיבוכים כאלה, אז לא ניתן עוד לשחזר את התפקוד המוטורי בשיטות שמרניות. ברוב המקרים, יש לפנות לשיטות טיפול כירורגיות.
Diagnosis
נוירולוג עוסק בטיפול ובאבחון של פתולוגיה זו. מכיוון ששיתוק מופעל בדרך כלל על ידי פתולוגיות ויראליות, ייתכן שתידרש התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות.
יש להבדיל בין שיתוק היקפי מסוגים אחרים של חוסר תפקוד מוטורי. על מנת להבהיר את האבחנה, מתבצעות סוגי הבדיקות הבאים:
- בדיקה נוירולוגית. הרופא בוחן את כוח השרירים, רפלקס הגידים ותפקוד הבליעה של המטופל.
- בדיקות דם קליניות וביוכימיות. נוכחות הפתולוגיה מעידה עלייה ב-ESR ועלייה בריכוז של קריאטין קינאז.
- מחקר וירולוגי של צואה. בדיקה זו נעשית כאשר יש חשד לפוליו.
- בדיקת דם טוקסיקולוגית. עוזר להבחין בין שיתוק היקפי לבין חוסר תפקוד מוטורי שנגרם על ידי הרעלה כימית.
- אלקטרומיוגרפיה. מחקר זה עוזר להעריך את מוליכות השרירים החשמלית.
- מבחן פרוזרין. הבדיקה מבדילה בין שיתוק למיאסטניה גרביס.
טיפול תרופתי
הטיפול בשיתוק רפוי דורש גישה משולבת. המשימה העיקרית של הטיפול היא לשחזר את התפקוד התקין של נוירונים מוטוריים. לחולים רושמים תרופות נוטרופיות ונוגדי חמצון במינון גבוה:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
תרופות אלו עוזרות לנרמל את חילוף החומרים של עצבים פגומים ולהגן על נוירונים מפני השפעות מזיקות.
מהלך ההזרקות של התרופה "Prozerin" מוצג. תרופה זו משפרת את העברת האותות מנוירונים לשרירים ועוזרת להגביר את טונוס השרירים.
הקפד לרשום קורס של טיפול בוויטמין. יש צורך לקחת מינונים גבוהים של תרופות, לרוב תרופות ניתנות תוך שרירית. לטיפול משתמשים בויטמינים B1 ו-B12, המשפיעים לטובה על מצב רקמת העצבים.
פיזיותרפיה ושיקום
שיקום תנועות בלתי אפשרי ללא פיזיותרפיה. זהו החלק העיקרי בטיפול בשיתוק היקפי. אי אפשר להיפטר מהפרות של תפקוד מוטורי רק בשיטות רפואיות. יש צורך לפתח קבוצות שרירים פגומות כדי למנוע ניוון מוחלט שלהן.
למטופלים נקבעו מפגשי גלוון. אלקטרודות מוחלות על האזורים הפגועים ומופעל זרם חשמלי קבוע של מתח נמוך. זה עוזר לשפר את חילוף החומרים ברקמות ולשחזר נוירונים פגומים, כמו גם להגביר את טונוס השרירים. מוצגות גם אמבטיות עם מים מינרליים. זה מאפשר לך להשפיע על העצבים ההיקפיים דרך קולטני העור.
נהלים כאלה מותר לבצע רק לאחר הקלה בתסמינים חריפים של מחלה זיהומית. הגלוון וטיפולי המים יעילים למדי, אך תהליך החזרת התנועה לוקח פרק זמן ארוך.
עיסוי לשיתוק רפוי עוזר להחזיר את טונוס השרירים ולמנוע ניוון שרירים. ההשפעה על האזורים הפגועים צריכה להיות די אינטנסיבית, לישה ושפשוף השרירים הפגועים משמשים. אבל חשוב מאוד להימנע מפגיעה ברקמת השריר. לכן, יש לסמוך על הליך זה רק על ידי מומחה מוסמך. זה שימושי לשלב קלאסי ואקופרסורה.
טיפול בפעילות גופנית עבור שיתוק רפוי הוא חלק הכרחי בטיפול. עם זאת, יש לקחת בחשבון שלמטופלים יש שרירים ומפרקים מוחלשים. לכן, בשלב הראשוני, מוצגות תנועות פסיביות באמצעות תמיכה. לדוגמה, המטופל משעין את כף הרגל הפגועה על קופסה מיוחדת ומנסה לכופף את הרגל. זחילה על ארבע היא גם שימושית. ראשית, החולה מזיז את האיבר החולה עקב שרירי הגוף, נשען על ידיו. עם התפתחות התנועות, התרגילים מתבצעים תוך כדי כריעה.
התעמלות שימושית מאוד במים. ניתן לשלב תרגילי גפיים עם אמבטיות מרפא.
במקרה של הפרה של תנועות הידיים של המטופל, יש צורך ללמד מיומנויות יומיומיות פשוטות. לשם כך, שולחנות עם מעמדים מיוחדים משמשים בחדרי פיזיותרפיה. המטופל לומד להדק כפתורים לבד, ללחוץ על כפתור המתג, לסובב את המפתח במנעול. דוגמנות פלסטלינה עוזרת לשחזר את המוטוריקה העדינה של הידיים.
פלטה מומלצת במהלך השיקום. זה יעזור לתמוך באיבר הפגוע.במיקום האופטימלי.
שיטות כירורגיות
במקרים חמורים ובנוכחות סיבוכים, יש צורך בטיפול כירורגי. סוגי הפעולות הנפוצים ביותר הם:
- השתלת שרירים בריאים לאזור מנוון;
- ביטול עיוות מפרק באנקילוזיס (אוסטאוטומיה);
- ניתוח פלסטי לעיבוי הרגל התחתונה (עבור ניוון שרירים חמור).
התנועה מתאוששת הרבה יותר מהר לאחר ניתוח מאשר עם טיפול שמרני.
תחזית
תחזית המחלה תלויה במידת הנזק לנוירונים. אם האבחון והטיפול בוצעו בזמן, אז זה בהחלט אפשרי לשחזר את התנועה. עם זאת, הדבר ידרוש טיפול ושיקום מורכב לטווח ארוך. בדרך כלל לוקח בערך שנתיים להתאושש לתפקוד המוטורי. לאחר הניתוח, התנועה חוזרת לקדמותה לאחר כשנה.
במקרים מתקדמים כבר אי אפשר להחזיר תנועה אפילו בניתוח. אם יותר מ-70% מהנוירונים מתו בחולה, שינויים כאלה נחשבים בלתי הפיכים.
Prevention
איך למנוע מוות של נוירונים מוטוריים והתרחשות של שיתוק? לרוב, מחלות enterovirus מובילות לסיבוכים כאלה. כדי למנוע הידבקות, פעל לפי ההנחיות הבאות:
- קבל חיסון נגד פוליו בזמן;
- הימנע ממגע עם מטופלים עם זיהומי enterovirus;
- לחזק את המערכת החיסונית;
- לרפא מחלות זיהומיות בזמן ועד הסוף;
- לאחר ההעברהפוליו בתוך 6-12 חודשים כדי לבקר באופן קבוע נוירולוג.
אמצעים אלה יסייעו למנוע סיבוכים מסוכנים של פתולוגיות זיהומיות ולשמור על התפקוד המוטורי.
