עששת (lat. עששת "נרקב") הוא תהליך איטי של דפולריזציה והרס של הרקמה הקשה של השן עם היווצרות של חלל עששת בדנטין. מדענים עדיין לא יכולים לתת מסקנה מדויקת לגבי הגורמים לעששת.
שכיחות
עקבות של פתולוגיה דנטלית נכנסים עמוק אל העבר. במהלך מחקר ארכיאולוגי, הוכח שמחלה כזו התרחשה באנשים שחיו לפני כ-5,000 שנה. פתולוגיה זו היא הנפוצה ביותר כיום (משפיעה על למעלה מ-93% מהאנשים). אצל ילדים, זה מוביל בין מחלות כרוניות ומתרחש פי 6-8 פעמים יותר מאשר אסתמה הסימפונות, אשר תופסת את המקום השני. כשהם עוזבים את בית הספר, ל-80% מהבני נוער כבר יש עששת, ול-98% מהאנשים יש הסתימות. לפי הסטטיסטיקה, העששת פחותה באפריקה ובאסיה.
אטיולוגיה של התופעה
כיום, התרחשות של עששת שיניים קשורה לעובדה שה-pH של הרוק משתנה על פני השטח שלו, יש שינייםרובד עם חיידקים, תסיסה של פחמימות (גליקוליזה) מתרחשת. לכך מתווספת פעילות של מיקרופלורה יוצרת חומצה. וכבר בהשפעת חומצות אורגניות, נזק לשיניים מתרחש בעתיד.
חיידקי פה קריוגניים כוללים סטרפטוקוקוס יוצרי חומצה (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) וכמה לקטובצילים.
למרות שאמייל השן נחשב לרקמה הקשה ביותר בגוף, כמו פלדספאר, ההידרוקסיפטיטים שלה רגישים מאוד לחומצות ומתחילים להתפורר כבר ב-pH 4.5. לאחר כל חשיפה של חומרים אלו לציפוי המגן, מרכיביו האנאורגניים להתמוסס ולהישאר במצב זה 2 שעות. אם זה קורה באופן קבוע לאורך היום, אז ה-pH יישאר באזור החומצה במשך זמן רב, בסביבה כזו לתכונות החציצה של הרוק אין זמן לשחזר אותו, והאמייל מתחיל להתמוטט באופן בלתי הפיך.
חלל עששת נוצר בממוצע תוך 4 שנים. ומכיוון ששורש השן רך יותר, כאן התהליך מתרחש פי 3 מהר יותר. אם אתה אוהב עששת יכולה להיווצר תוך מספר חודשים.
גורמים להופעת עששת
העיקר להופעת עששת הן 4 נקודות התחלה:
- רגישות לעששת של משטח השן;
- glycolysis;
- חיידקים קריוגניים;
- time.
פעולת הנגד לגורמים השליליים האלה היא:
- צחצוח יומי להסרת רובד.
- רוויה והפלרת אמייל - על ידי שינוי הרכב המים על ידי הוספת חומר זה, כמו גם עם נוכחותו במשחת שיניים. חשוב במיוחד לנקוט באמצעים כאלה עבור תינוקות. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, הפלרה של מי השתייה מובילה לירידה בשכיחות העששת ב-30-50%.
תיאוריות על מקור העששת
כיום, יש יותר מ-400 תיאוריות של עששת. לכל אחד מהם יש אמת מסוימת, אבל הם לא יכולים להשפיע על כל ההיבטים של הפתוגנזה של המחלה.
המחברים מתייחסים רק לסיבות בודדות, כך שניתן לחלק את כל התיאוריות של עששת לשתי קבוצות. יוצרי המושגים המקומיים מסבירים את מקור ההרס בהשפעת גורמים אקסוגניים (רוק, פלאק ואבן, חיידקים, חשיפה לחומצות וכו'). מחברי התיאוריות הביולוגיות מדברים על השפעתן של הפרעות אנדוגניות.
הגורם לעששת נוסה על ידי רופאים עתיקים - היפוקרטס וגאלן.
במאות XVII-XVIII. הייתה פופולרית תיאוריה חיונית, לפיה פתולוגיה דנטלית מתרחשת כתוצאה מעששת פנימית.
במאה ה- XVIII. הופיעו תיאוריות כימיות על התרחשות עששת. אז, בירדמר (1771) דיבר על ההשפעה של חומצות אנאורגניות ממזון על השן. גילוי המיקרוסקופ אפשר ל-A. Leeuwenhoek (1681) לגלות את "החיות הקטנות ביותר" ברקמות של שן רקובה.
מאתיים שנה מאוחר יותר, לבר ורוטנשטיין (1867) תיארו סוג מסוים של חיידק שלדעתם אחראי לעששת.
הם גם לא הכחישו את השפעת החומצות. עליהםהבסיס נוצר ב-1881, הרעיון הכימי-טפילי המתקדם מאוד של מילר בתקופתו. לפי תיאוריית העששת הזו, התהליך ההרסני עובר 2 שלבים.
בהתחלה, החלק האנאורגני של אמייל השן מתמוסס בהשפעת חומצת חלב שנוצרת בפה כתוצאה מהתסיסה של סוכרים בהשתתפות מיקרואורגניזמים יוצרי חומצה.
יתרה מכך, תרכובת זו מורידה את ה-pH של הרוק, והרקמה הקשה עוברת דה-מינרליזציה. ובשלב 2, הדנטין כבר מושמד בהשפעת אנזימים המיוצרים על ידי חיידקים.
חומצה עצמה לא יכולה לפעול על דנטין, מכיוון שהיא מורכבת ממולקולות חלבון מורכבות.
מאוחר יותר, הטעות של מילר נחשפה - חיידקים כבר מעורבים מהשלב הראשון של ההשמדה. כדי לאשש את הנחותיו, ערך המדען ניסוי מעניין מאוד: בשנת 1884 הוא הצליח ליצור עששת בשן באופן מלאכותי - הוא לקח שיניים בריאות והשאיר אותן בתערובת של לחם לעוס היטב, בשר ואחוז קטן של סוכרים (2- 4%) - למשך 3 חודשים בטמפרטורה של 37 ºС. והפתולוגיה הדנטלית באה לידי ביטוי.
עששת באמת מתפתחת לעתים קרובות יותר על משטחים לעיסה ומשטחים פרוקסימליים, כלומר היכן שחיידקים משתהים יותר ושאריות מזון מסתובבות. אך התיאוריה אינה מסבירה נקודות רבות: הוכח כי התגובה של הרוק היא ניטרלית או מעט בסיסית (pH - 6.8-7.0), והיא אינה יכולה לגרום לדה-מינרליזציה של האמייל.
התיאוריה של מילר אינה מסבירה עובדות כמו התפתחות עששת אצל אנשים שאינם אוכלים ממתקים, ולהפך, היעדרה אצל אלה שאוכלים מזונות כאלה בגדולכמיות. אחרת: התנאים בפה אינם זהים לחוויה.
הגורמים לעששת צוואר הרחם הם שהנגע הסלקטיבי בנקודות מסוימות על משטחי השיניים נובע מדה-מינרליזציה, המתרחשת כתוצאה מהיווצרות מקומית של חומצה באזורים המכוסים ברובד רך (כך- הנקראים "פלאקים דנטליים"). והם פשוט מתרחשים לעתים קרובות יותר באזור צוואר הרחם. על פי מחקרים של מחברים סובייטים (VF Kuskov וחב'), לא רק לסטרפטוקוקוס, אלא גם לחיידקים אחרים יש את היכולת לתסיס פוליסכרידים. בנוסף, "פלאקים דנטליים" יוצרים תנאים לחשיפה של רקמות השיניים לא רק לחומצות, אלא גם לאנזימים רבים מחיידקים.
הגורמים לעששת צוואר הרחם והטיפול קובעים זה את זה, ובהמשך הטיפול מתחיל בניקוי עמוק של משטחי השן.
בעבודה של 1928, ד א אנטין חשף תלות הדוקה של השן והאמייל בהרכב הפיזיקוכימי של הרוק (גורם חיצוני המשפיע על מצב השיניים) והדם (גורם פנימי). זה הבסיס לתיאוריית העששת שלו.
רוק ודם הם ערכים לא יציבים, הם משתנים עם תהליכים לא חיוביים שונים בגוף. במחלות, התזונה האופטימלית הטבעית של רקמת השיניים מופרעת, והיא הופכת פגיעה לחיידקים קריוגניים.
המדען התייחס לשן כממברנה ביולוגית חדירה למחצה בגבול של 2 סביבות:
- external - רוק;
- פנימי - עיסת דם ולימפה של השן.
בהתאם להרכב ולתכונות של הרוק, הוא משתנהמצבם של קולואידי האמייל (הם מתנפחים או מתקמטים), וגם החדירות שלהם משתנה.
ציפוי המגן במקרה זה משנה את המטען והזרמים האלקטרו-אוסמוטיים שלו, שבדרך כלל נעים צנטריפוגליים מעיסת השן לאמייל ומספקים הזנה תקינה לרקמות, כאן מתחילה התנועה ההפוכה - צנטריפטלי - מרוק לעיסה.
כאשר הפוטנציאל משתנה, חיידקים נמשכים לאמייל, והחדירות המוגברת שלו מקלה על חדירתם.
הוכח שתהליכים אלו אכן מתרחשים, אך ללא גורמי עששת מקומיים הם אינם מתרחשים. הפרוגרסיביות של התיאוריה - בתיאור הקשר בין מצב הגוף להרס, מינוס - בהתייחסות לתהליך הביולוגי רק כתגובה פיזיקלית וכימית.
תיאוריה ביולוגית
בשנת 1948, המדען הרוסי I. G. Lukomsky העלה את התיאוריה שלו על התרחשות עששת דנטלית, שבה טען שהמחלה מתחילה במחסור של ויטמינים D ו-B1. התזונה של תאי השן (אודנטובלסטים) מופרעת כך, ומתרחשת עששת.
המהות שלו היא שהאמייל נשאר שלם עם תפקוד תקין של האודנטובלסט. התיאוריה היא בעלת עניין היסטורי בלבד.
יש גם את המושג A. E. Sharpenak (1949) - הוא טען שהקשר העיקרי בהתפתחות עששת הוא הרס מטריצת החלבון של רקמות שיניים קשות. זה מתרחש כאשר יש מחסור בחומצות האמינו ליזין וארגינין, כמו גם ויטמיני B.
אבל הוכח ששינויים כאלה בשן אינם מתרחשים בשלב הכתם. הֶרֶסחלבוני דנטין אינם התהליך העיקרי, אך יש לו תפקיד משמעותי בהתקדמות העששת. גם השפעה אנטי-עששת מאושרת קלינית של ויטמין B.
ZNIIS יצר קונספט עבודה של הפתוגנזה של עששת שיניים על בסיס חומרים רבים ושונים (AI Rybakov, 1967). הוא מבוסס על נתונים על התפתחות לא אחידה של התהליך בתקופות חיים שונות של התפתחות. כאן מצוין התלות ההדדית של גורמים פנימיים וחיצוניים.
היווצרות מערכת השיניים-אלוואולרית מתחילה בעוברית, ומאותה תקופה יש צורך לשקול את חקר העששת.
4 תקופות עיקריות נבדלות:
- תוך רחמי (מ-5 שבועות עד 5 חודשים);
- תקופת הילדות וההתבגרות, המבנה מחדש הגדול ביותר של הגוף (מגיל 6 חודשים עד 6 שנים ולאחר מכן עד גיל עשרים);
- איזון פיזיולוגי מיטבי בתקופה הבוגרת (מגיל 20 עד 40);
- פרק זמן מלווה באי-ספיקה של תפקודי גוף מסוימים (אחרי 40).
תהליך סחף נחשב כפתולוגי פוליאטיולוגי.
בשלב הראשון (מ-6 חודשים עד 6 שנים), מחלות עבר עם חוסר טיפול פה, עיוותים בנשיכה ופציעות יכולות לשמש רקע לעששת.
בגיל 6-7 יש עלייה בצריכת פחמימות וקיים מחסור בפלואור בגוף. יש הפרות של ריור ושינויים ב-pH של חלל הפה.
בתקופה שבין 12 ל-14 שנים, פלאקים דנטליים הופכים חשובים יותר, די שכיחים בשלב זה. הטריגר לכך הוא הורמונליפרסטרויקה.
בגיל 17-20 מתחילים עומסים כבדים על הכבד, המנגנון האיסולרי.
בגיל 20-40 עלולות להופיע מחלות סומטיות, פתולוגיות של מערכת השיניים-אלוואולרית (בקיעת שיניים של שיני בינה היא בדרך כלל קשה, פציעות רקמות, סתימה פגומה).
תקופת הקמלה של הגוף (40 שנים ומעלה) מאופיינת בירידה בפעילות המין ובלוטות אנדוקריניות אחרות, מחלות של חלל הפה.
מנגנון הטריגר במקרה זה הוא תת-תזונה ושינויים מקומיים בחלל הפה.
מסקנה: גם סיבות פרובוקטיביות כלליות וגם מקומיות משחקות תפקיד גדול במקור העששת.
גורמי עששת שכיחים:
- מצב תפקודי של מערכת העצבים;
- נוכחות של מחלות נפוצות הגורמות לשינויים בתהליכים מטבוליים;
- הרכב הדיאטה באיכות ירודה;
- נטייה תורשתית;
- הפרעות הורמונליות.
גורמים מקומיים:
- enzymes;
- מיקרואורגניזמים קריוגניים;
- מזון עודף פחמימות;
- נוכחות של לוח או לוח;
- undernutrition;
- שיניים לא מסודרות עם צפיפות;
- שינויים באיכות ובכמות הרוק;
- נחיתות של מבני שיניים.
להופעת פתולוגיה, יש לסכם את גורמי הסיכון הללו לעששת עד לרמת סף מסוימת, ואז האמייל מתחיל להתמוטט. החיסרון של המושג A. I. Rybakov הוא שפע של סיבות אטיולוגיות בשם, אבל הם רקתורם במקום להיות גורם השורש.
פרשנויות נוכחיות
התיאוריה המודרנית של התרחשות עששת, שנוסדה על ידי E. V. Borovsky ושותפים אחרים (1979, 1982), מציינת פתולוגיה כתוצאה מהשפעה ואינטראקציה של מספר קבוצות של גורמים - כלליים ומקומיים.
מה זה אומר? עבור תהליכים הרסניים, יש צורך במנגנון טריגר להופעת עששת. זוהי השתתפות חובה של המיקרופלורה בפה, יחד עם גליקוליזה.
עקרונות הטיפול
טיפול במינרליזציה מתבצע בשלב הכתם. מהלך הטיפול מורכב מ-10 פרוצדורות, במהלכם הזנה של השיניים במריחות סידן, תמיסות רמודנט (תרופה טבעית) ותכשירים המכילים פלואור (נתרן פלואוריד 2-4%). עדיף להיות מטופל אצל רופא שיניים במרפאה, שקודם כל ינקה את השן, לאחר מכן יחרוט את פני השטח בחומצת לימון, ישטוף במים וימרח תמיסה של 10% סידן גלוקונאט או הידרוכלוריד למשך 15 דקות.
מילוי חלל
מבוצע בדרגות שונות של תהליכים שליליים: עששת שטחית, בינונית ועמוקה. הרקמות הפגועות מוסרות, והחלל עצמו נאטם.
צעדים:
- ניקוי של הפלאק של המטופל ושל שיניים מגע סמוכות. ישנן שיטות שונות: אולטרסאונד לפלאק קשה, לפלאק רך - משחות שוחקות או מברשות.
- צבע השן נקבע בקנה מידה מיוחד - זה הכרחי לבחירה מדויקת של הגוון של חומר המילוי.
- הקלה בכאב - הרדמה מקומית.
- קידוח של רקמות עששות - חללים מקבלים את הצורה הנכונה עם קידוח של הקצוות התלויים של האמייל.
- ואז כל הדנטין העשיש מוסר. אם ישאר לפחות חלקיק, תתפתח דלקת כף הרגל או דלקת חניכיים מתחת למילוי.
- הפרדת שיניים מרוק היא שלב חשוב! בעבר, זה נעשה עם גלילי כותנה לא יעילים, במשך 10 השנים האחרונות על ידי Cofferdam. זהו סרט לטקס עם חור לשיניים.
- לאחר מכן, החלל הקיים מטופל בחומרי חיטוי.
- לאחר מכן תחריט את האמייל עם ג'ל חומצה זרחתית כך שהדבק (משהו כמו דבק) יוכל להתפזר לרקמות השיניים. לאחר השרייה, הוא מואר על ידי מנורת פוטופולימריזציה.
- הנחת אטם מתחת לאיטום - הוא ממוקם בתחתית ומשמש כמבודד. זה הכרחי כדי ליצור חותם.
- מילוי - הוא משחזר את צורת השן ואת משטח הלעיסה שלה. ההרכב עשוי מחומרים מרוכבים פוטופולימריים. כל שכבה מוחלת ברצף ומתרפאת עם מנורת אשפרה לריפוי.
- שחזה והברקה של סתימת השיניים משלימה את תהליך הטיפול.
טיפול בלייזר
היתרון העיקרי הוא שהוא לא כואב לחלוטין ושאין מיקרוטראומות של האמייל. במקביל, מתבצע עיקור, כך שחיידקים לא נכנסים מתחת לאטימה.
טיפול באוזון
אוזון הורס חיידקים לחלוטין. רקמות בריאות אינן מושפעות. השיטה ישימהלעששת ראשונית.
הסתננות
ג'ל מיוחד מורחים על השן הפגועה, שמרכיביה מגיבים כימית עם האמייל. הם פשוט ממיסים את האזורים הפגועים. לאחר מכן, המשטח מנוקה באלכוהול ומייבשים. אין כאב, וכל התהליך נמשך לא יותר מ-15 דקות.
פיצוץ אוויר
אם העששת עדיין לא במצב מתקדם, ניתן לנקות חללים קטנים על ידי פעולת שוחקת אוויר על האמייל. סילון חזק של חלקיקי תחמוצת אלומיניום עם סילון מכוון בלחץ מפיל רקמות פגועות, ונשארים חלקים בריאים. מכות כאלה יעילות יותר ממקדחה.
עכשיו אתה יודע על הגורמים לעששת ועל הטיפול בפתולוגיה דנטלית. עששת היא מחלה פוליאטיולוגית. כיום הטיפול במקדחה שורר בכל מקום. שיטות מודרניות משמשות רק למניעה.
