במאמר נשקול את הסיווג של כאב ראש ואת הביטויים הקליניים העיקריים שלו.
בין תסמונות הכאב הנפוצות ביותר הנצפות בפרקטיקה הקלינית, המקום העיקרי הוא קפלאלגיה. כאב ראש יכול להיחשב לכל כאב ואי נוחות הממוקמים בראש, אם כי חלק מהרופאים מוגבלים לאזור הממוקם כלפי מעלה מהגבות לחלק האחורי של הראש. ניתן להבחין בצפלגיה ביותר מ-45 פתולוגיות שונות. לכן, האבחון והטיפול בתופעה פתולוגית זו הם בעיה רפואית בינתחומית, כללית הראויה לתשומת לבם של רופאים מכל המומחיות.
אילו סוגי כאבי ראש מצוינים ב-ICD-10, נתאר להלן.
פתוגנזה
הפתוגנזה של סימפטום זה אינה מובנת היטב. קפלגיה עשויה להיות קשורה לגירוי של המבנים הרגישים של אזור זה מלחץ, מתח, תזוזה, דלקת ומתיחה. יחד עם כלים ולעצבים, אזורים מסוימים של הדורה מאטר, סינוסים ורידים עם יובליהם, עורקים בבסיס המוח, כלי דם גדולים, כמו גם עצבים תחושתיים העוברים דרך הגולגולת, יש גם רגישות לכאב. לרקמת המוח עצמה, לממברנות רכות וכלי דם קטנים אין רגישות כזו.
סיווג כאבי ראש מעניין רבים.
סיבות עיקריות
Cephalgia עשויה להתרחש עקב התופעות הבאות:
- התפתחות של עווית;
- מתיחה או הרחבת עורקים;
- עקירה או משיכה של הסינוסים;
- דחיסה, דלקת או משיכה של עצבי גולגולת מסומנים;
- עוויתות, דלקת או פציעות של הגידים והשרירים של הראש והצוואר;
- גירוי של קרומי המוח ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.
משך וחומרת התקף כאב ראש, כמו גם מיקומו, יכולים לספק את המידע הדרוש לאבחנה נכונה.
Classification
בוא ניתן סיווג של כאב ראש לפי מנגנון ההתרחשות:
- migraine;
- כאב ראש מתח;
- סוגים שונים של קפלגיה שאינם קשורים לנגעים אורגניים;
- כאב מקבץ והמיקרניה התקפית כרונית;
- כאב עקב פציעות ראש;
- כאב הקשור להפרעות כלי דם;
- כאב עקב הפרעות לא-וסקולריות בתוך הגולגולת;
- כאב הקשור לשימוש או נסיגה של כימיקלים מסוימים;
- כאב דולקרקע של מחלות זיהומיות;
- cephalgia הקשורה להפרעות מטבוליות;
- צפלגיה או כאבי פנים עקב חריגות של הגולגולת, העיניים, הצוואר, האף, הפה, השיניים או מבני גולגולת או פנים אחרים;
- נוירופתיה, נוירלגיה גולגולתית וכאבי חישוק;
- קפלאלגיה לא ניתנת לסיווג.
הסוגים הנפוצים ביותר בסיווג זה של כאבי ראש הם שני סוגים: מיגרנה - 39% וכאבי מתח - 53%, וכן קפלגיה פוסט-טראומטית.
מיגרנה
מצב פתולוגי זה מאופיין בהתרחשות של כאב ראש חוזר התקפי בעל אופי פועם, בדרך כלל מצד אחד. זה מופיע ב-2-7% מהאוכלוסייה, לרוב בנשים מגיל 10 עד 35.
בפתוגנזה של מיגרנה (קוד ICD-10 G43), ישנה חשיבות רבה לפגיעה תורשתית בוויסות כלי הדם של העורקים התוך-וחוץ-גולגולתיים. במהלך התקף, 4 שלבים של הפרעות כלי דם עוקבים זה אחר זה:
- עווית של כלי הרשתית והתוך-מוחיים;
- הרחבת כלי דם מחוץ למוח;
- בצקת של דפנות כלי הדם;
- פיתוח הפוך של שינויים אלה.
במהלך השלב הראשון עלולה להופיע הילה, בשלב השני, כאבים בראש. במקרה זה, עלולה להיות הפרה של חילוף החומרים של סרוטונין, כמו גם חומרים ביולוגיים אחרים (היסטמין, טירמין, פרוסטגלנדינים, גלוטמט וכו'), ושינויים נוירופיזיולוגיים נחשבים לטריגר להתקף.
לפי הסיווג הבינלאומי של ראשכאב, מיגרנה מתחלקת ל-2 סוגים: מיגרנה עם הילה וללא הילה. תסמונות ילדות יכולות להיות מבשרי מצב זה: מיגרנה בטנית המלווה בכאבים בבטן, סחרחורת התקפית, התקפי הקאות, נטייה לבחילות תנועה, חתכים לסירוגין בגפיים.
מיגרנה פשוטה
מיגרנה פשוטה (ללא הילה) - קפלאלגיה פועמת חד צדדית. לרוב, הוא אינו מכסה את כל הצד של הראש, אלא את האזור הפריטו-אוקסיפיטלי או הפרונטו-טמפורלי. לפעמים זה דו צדדי או שיש החלפה של הצדדים של התפתחות הכאב. עוצמת הצפלגיה בינונית או בולטת, בתום ההתקף הכאב הופך עמום. במהלך התקף, יש היפראסתזיה כללית, חוסר סובלנות לצלילים חזקים, אור. עבור רוב האנשים, ההתקף מלווה בהקאות ובחילות.
מ-4 עד 72 שעות - זהו, במקרה זה, משך כאב הראש.
מיגרנה עם הילה מודגשת גם בסיווג.
מיגרנה עם הילה
תסמין מוקד נוירולוגי לפני כאב ראש המופיע מיד לאחר סיום התסמין או לאחר מרווח קצר. לרוב, מתרחשת הילה חזותית, המתבטאת בראייה מטושטשת, סקוטומה פרוזדורית, קווי זיגזג של שדה הראייה. זה נמשך עד 20 דקות, ולאחר מכן מתרחש התקף של קפלאלגיה. במקום השני בתדירות נמצאת ההילה בצורה של paresthesia. בתחילה, זה מתרחש באצבע היד, ואז הוא עולה לאורך הזרוע ויכול להתפשט לפנים, לפה. לנדירזני הילה כוללים hemiparesis, ophthalmoparesis, אפזיה מוטורית. מיגרנה עם הילה בצורה של הפרעה נוירולוגית נקראה בעבר קשורה. לעתים רחוקות מאוד, בדרך כלל אצל גברים מבוגרים, אין כאב ראש לאחר ההילה, ואז תופעה זו נקראת איסכמיה מקומית.
אנחנו ממשיכים לשקול את הסיווג של כאבי ראש.
כאבי מתח
סוג זה של כאב ראש הוא הנפוץ ביותר. זה משפיע על כ-6% מהאוכלוסייה. האטיולוגיה שלו קשורה לחוסר תפקוד אוטונומי, גורמים תורשתיים, מאפיינים פסיכולוגיים (חרדה), דיכאון, מתח כרוני (פיזי, פסיכו-רגשי).
כאב ראש מתח בסיווג לוקח את ההובלה. קוד ICD-10 - G44.
בפתוגנזה של כאב כזה, נשקלות הפרות של "מערכת בקרת השער" על ידי וול ומלזק (מערכת נוצי-אנטי-נוציספטיבית), ביוכימיים, כלי דם, גורמים נוירוגניים. כאבי מתח הוא קומפלקס של מצבים פתולוגיים הנעים מכאב אפיזודי קל ועד להתקפים יומיומיים הנמשכים כל היום. הקצאת מתח כרוני ואפיזודי קפלגיה. נקבע גבול מותנה בין המצבים הללו: 180 ימים או יותר בשנה - בצורה הכרונית ופחות מזה - בצורה האפיזודית. הגורמים העיקריים כאן הם רגישות של הקרן האחורית של חוט השדרה, אם הכאב הוא כרוני, והפרעות מיופשיאליות בשרירים הפריקרניים,אשר ניתן לאשר באמצעות שיטת EMG, עם זאת, הפרות כאלה אינן נחשבות חובה.
סוג של כאב מתח יכול להיות כאב פסיכוגני שאינו מלווה בשינויים מיופסציאליים (כאבי מתח ללא חוסר תפקוד של השרירים הפריקרניים).
מצב פתולוגי זה נתפס על ידי המטופלים כלחיצת הראש, תחושת כובד. כאבי מתח ממוקמים לרוב במצח, בקלוואריה, בעיניים, ובמקרים מסוימים עלולים להקרין לרקות, לצוואר, לכתפיים. כאב ראש כזה מלווה לרוב בהפרעות פסיכו-וגטטיביות: חוסר תיאבון, קשיי נשימה, בחילות, הפרעות שינה, תחושת "גוש בגרון", עייפות מוגברת (נפשית ופיזית), הפרעת קשב.
כאב מתח אפיזודי הוא בדרך כלל התקפי ויכול להופיע בשעות שונות של היום. משך ההתקף הוא בין 30 דקות ל-7 ימים. במקרה זה, המטופל מרגיש כל הזמן כאב.
בניגוד למיגרנה, עוצמתו של כאב ראש כזה קלה או בינונית, התחושות לוחצות (לא פועמות), המיקום דו-צדדי, אינו עולה במאמץ גופני. הכאב של מתח אפיזודי אינו מלווה בבחילות, פונופוביה, ובזמן התקף הוא למעשה אינו פוגע ביכולתו של האדם לעבוד.
בסיווג כאבי ראש בנוירולוגיה, כאב כרוני מובחן.
כאב מתח כרוני דומה לאופי אפיזודי, אך מתרחש מדי יוםאו התקפות תכופות יותר.
היעדר תסמינים פתוגנומוניים של כאבי מתח, המבדילים אותו ממיגרנה, מקשה על האבחנה. כמעט מחצית מהחולים מאובחנים עם קפלגיה סימפטומטית הקשורה לפתולוגיות אורגניות של המוח.
כאב ראש מתח יכול להתקיים במקביל למיגרנות. בכ-10-50% מהמקרים מופיעים כאבי מתח כרוניים או אפיזודיים בתקופה האינטריקלית. לעתים קרובות מצטרפת אליהם צורה שלישית - אבוזה, הקשורה לשימוש לרעה בחומרים מרפאים שמבטלים קפלאלגיה.
Cluster Cephalgia מסומנת בסיווג הבינלאומי של כאבי ראש.
Cluster Cephalgia
כאב זה נקרא גם כאב צרור, Harris ciliary migraine neuralgia, Horton histamine cephalgia וכו'. סוג זה של כאב משלב מספר צורות נפרדות: עצביות צרורות, מיגרנה ועצבית פטריגופלטין. בסיווג הבינלאומי מבחינים בין שלוש צורות של כאב מקבץ בהתאם לתדירות התרחשותם: בתדירות בלתי מוגבלת, כרונית ואפיזודית. יחד איתם, נחשבת גם המקרניה כרונית התקפית.
לא כולם יודעים מהם סוגי כאבי הראש.
Cluster Cephalgia (לפי ICD-10 R51) נדיר למדי, גברים סובלים ממנה בתדירות גבוהה פי כמה מנשים, הופעת המחלה מציינת בעוד 20-50 שנה. האטיופתוגנזה של סוג זה של כאב ראש אינה ידועה, אולם מדענים מציעים שהוא מבוסס על הפרה של מנגנוני כלי דם מסוימים.
קרןקפלגיה מאופיינת בהתקפים של כאב חד צדדי חד ונורא בראש, החוזר על עצמו מדי יום במשך תקופה ארוכה, ולאחר מכן אותה הפסקה ארוכה. עוצמת ומשך הכאב משתנים במהלך תקופת האשכול מתחושות קלות וקצרות ועד לתחושות קשות וממושכות. כאב מתרחש במהירות, ללא מבשרים, והוא נצפה באזור העיניים, הרקות, באזור הפריאורביטלי, הקרנה לצוואר, אוזן וזרוע אפשרית. טבעו של כאב כזה הוא משעמם, שורף, והכוח הוא כל כך גדול שהוא יכול אפילו להעיר חולים ישנים. בתחילה, התקפים מתפתחים בלילה, באותו זמן. במהלכם נצפים תסיסה פסיכומוטורית והפרעות וגטטיביות בולטות, אדמומיות ודמעות בעיניים, נפיחות בעפעפיים, גודש באף.
אילו סוגים נוספים של כאבי ראש קיימים?
המיקרניה התקפית כרונית
כאב ראש זה הוא סוג נדיר של צפלגיה חד-צדדית התקפית, הממוקמת באזור האוקולו-פרונטלי-טמפורלי ובעלת עוצמה בולטת ואופי משעמם. התקפים נמשכים עד 30 דקות, חוזרים על עצמם פעמים רבות ביום ומלוות בהפרעות אוטונומיות של העיניים והאף. מה שמבדיל אותם מהקפלגיה כרונית מצררית הוא שכאבים כאלה שולטים בנשים.
Neuralgia
הוא סוג נוסף של כאב ראש שמשפיע על אנשים ללא קשר למין. משך ההתקפות - מכמה שניות למספר דקות, הם חוזרים על עצמםמרווחים מסוימים ומאופיינים בדרגות שונות של עוצמה (מבינונית לחזקה). גורם לגירוי עצבי של אחד העצבים.
כאב ראש הקשור לפציעה
בנוירולוגיה, יש נטייה לגרום לצפלגיה כרונית עם פציעות מוחיות טראומטיות. בסיווג הבינלאומי מבחינים בסוגים שונים של כאבי ראש, דהיינו שני סוגים של קפלאלגיה פוסט-טראומטית: חריפה וכרונית. ולכל סוג, ישנם שני תת-מינים נוספים, תוך התחשבות בחומרת הפציעה:
- משמעותי, עם תסמינים נוירולוגיים,
- מינורי, אין.
כאב פוסט טראומטי חריף מתרחש בזמן הפציעה או לאחר תקופה של שבועיים. הפער הזוהר דורש בדיקה כדי לא לכלול המטומות תת-דוראליות וסיבוכים אחרים של טראומה.
כאב פוסט טראומטי כרוני מתאפיין באותם תסמינים, אך נמשך זמן רב למדי. בהתפתחות כאב פוסט טראומטי בראש, יש חשיבות לנזק מוחי, הפרעה בפעילות האינטגרטיבית שלו, חוסר תפקוד פסיכו-וגטטיבי, מאפיינים פסיכולוגיים של המטופל, גורמים פסיכוגניים וגישות שכירות. כאב ראש כזה הוא תוצאה של אינטראקציה של גורמים פסיכו-סוציאליים ואורגניים שהופכים חשובים בפציעות קלות, ואילו שינויים אורגניים בפציעות חמורות.
כאבי ראש משניים
הם נגרמים על ידי שורה שלמה של גורמים שונים. אז, כאב כזה בראש נובע מ-עבור:
- פציעות ראש וצוואר;
- זיהומים שונים;
- תגובה לתרופה אישית;
- שימוש באלכוהול וסמים;
- concussion;
- גידולי מוח.
המאמר דן בסיווג של כאבי ראש.
