המונחים "תגובות אלרגיות", "בצקת קווינקה", "הלם אנפילקטי" הופיעו ברפואה לאחרונה יחסית, בתחילת המאה העשרים. הם הוצגו לעולם על ידי המדען הצרפתי, חתן פרס נובל לרפואה, הפיזיולוגי שארל ריצ'ט. ואז אלכסנדר מיכאילוביץ' בזרדקו הרים את הרעיון שלו ברפואה ביתית, הוא שיפר את שיטות מתן התרופות לחולים עם היסטוריה של אלרגיות. מאוחר יותר פותחו פרוטוקולי חירום לחולים כאלה, ומספר מקרי המוות ירד. עם זאת, למרות התרופות המודרניות, שיעור התמותה מאנפילקסיס עדיין גבוה.
הגדרה
במובן הרחב, אלרגיה היא עלייה ברגישות של מערכת החיסון לפתוגן ספציפי ותגובתו האלימה כאשר נתקלים בו מחדש. ישנם מספר סוגים של תגובות אלרגיות:
- מיידית או אנפילקטית;
- ציטוטוקסי (נוגדנים מגיבים צולבים עם רקמות הגוף);
- immunocomplex (פגיעה בכלי הדם על ידי חיסון פעילמתחמים);
- מעוכב, או תלוי תא.
תגובות אנפילקטיות הן ביטוי לתגובה אלרגית מהסוג הראשון, כלומר מיידית.
בנוסף, גם תגובות אנפילקטאידיות מבודדות בפרקטיקה הקלינית, הדומות בביטויים הקליניים לאנפילקסיס, אך מנגנון היווצרותן נובע מהפעלת תאי דלקת על ידי חומרים זרים, חלבונים משלימים, ולא על ידי הפעלת תאים דלקתיים. מתחמי אנטיגן-נוגדנים.
סיבות
בתחילה, תגובות אלרגיות אנפילקטיות התרחשו כאשר חומר רעיל חדר לגוף האדם. דוגמה לכך היא עקיצות של חרקים וזוחלים רעילים. אבל בעולם המודרני, הגוף יכול להגיב בצורה לא נכונה אפילו לדברים מוכרים ובנאליים:
- אוכל - דבש, חלב, אגוזים, ביצים, פירות ים, שוקולד, הדרים.
- תרופות - הורמונים, חומרי ניגוד, חיסונים וסרום, חומרי הרדמה.
- צמחים ובעלי חיים - אבקת פרחים, פטריות, פרוות בעלי חיים, קרדית אבק.
- טמפרטורת סביבה - קר/חם.
- עלייה בסיכוי לאלרגיות אצל אנשים עם אסטמה, נזלת כלי דם, אקזמה.
זו רק רשימה קצרה ומוכללת מאוד של דברים שעלולים לגרום לאלרגיות אצל אדם ממוצע. בנוסף, אם תגובות כאלה נצפו אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה של הקרבה, סביר להניח שגם לילד תהיה אותה תגובה.
עקרון פיתוח תגובה
תגובות אלרגיות מהסוג האנפילקטי קשורות לתגובה פתולוגית של מערכת החיסון לבליעה של חומרים זרים. בדרך כלל, בפגישה הראשונה עם האנטיגן, הגוף מייצר אימונוגלובולינים M, ובשנייה - G. אבל לפעמים תהליך זה הולך שולל. סוג התגובה האנפילקטי מופיע כאשר גדלה אוכלוסיית האימונוגלובולינים הספציפיים E. הם מופיעים מרגע המגע עם החומר בפעם הראשונה, אך בהתחלה הם אינם באים לידי ביטוי. במקום זאת, הם מקובעים על פני השטח של תאי פיטום (בזופילים) וממתינים בכנפיים. אם אדם נחשף שוב ושוב לאנטיגן, אזי IgE מפעיל בזופילים ומשחרר מתווכים דלקתיים כמו היסטמין, ציטוקינים, אינטרלוקינים, פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים. בכמויות גדולות הם משפיעים באופן מערכתי על רקמות הגוף וגורמים לבצקת, הרחבת כלי דם, התכווצות שרירים חלקים בדפנות איברים חלולים, הפרעות בדרכי הנשימה והפרשה מוגברת של בלוטות. אזור של דלקת נוצר במקום החדירה של האלרגן. זהו שלב רגישות היתר המיידי.
אבל להתפתחות של תגובה אנפילקטית יש תקופה שניה, או שלב, הנקראת רגישות יתר מושהית. כדי ליצור מוקד של דלקת, תאים נכנסים לשם באמצעות כימוטקסיס - לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים, מקרופאגים. הם מכילים חומרים בציטופלזמה הנחוצים כדי להילחם בגורם זר, אך במקום זאת הם הורסים את הרקמות של הגוף עצמו, ובמקום זאת נוצרת רקמת חיבור. בדרך כלל תגובה איטיתמגיע שש שעות לאחר חריפה ונמשך עד יומיים.
סיסטמטיזציה של תגובות אנפילקטיות
סוגי תגובות אנפילקטיות מחולקים לפי חומרת הביטויים הקליניים שלהן. סימנים אופייניים עוזרים להעריך במהירות את מצבו של החולה ולספק לו את הסיוע הדרוש.
- תגובות אנפילקטיות קלות אינן מהוות איום על חיי אדם. באופן סובייקטיבי, המטופלים מתארים אותם כתחושת פרסטזיה - עקצוץ או חום בגפיים, המשולבת עם נפיחות קלה של ריריות האף, הפה או העפעפיים. אפשר להתעטש, דמעות, גירוד. התסמינים באים והולכים תוך יום.
- חומרה מתונה מתבטאת בצורה של ברונכוספזם, בצקת תגובתית של הקרום הרירי של הגרון והסימפונות. לאנשים יש קוצר נשימה חמור, שיעול, אוויר עובר לריאות עם צליל שריקה אופייני. במצבים כאלה, בצקת של Quincke, אורטיקריה אפשריים. ייתכנו ביטויי שכרות כלליים, כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, חום. במקרים מסוימים, מופיעים אריתמה, גירוד חמור והתרגשות עצבנית.
- תגובות אנפילקטיות חמורות מתחילות בצורה חריפה ונוטה להיות קלה בהתחלה. לאחר מכן, לאחר מספר דקות, השלב השני מתחיל עם ברונכוספזם, נפיחות של דרכי הנשימה העליונות והסימפונות ואי ספיקת נשימה. לאחר מכן מופיעה ציאנוזה, יתכן עצירת נשימה. השלב הבא הוא הכללה של הסימפטומים. הקרום הרירי מתנפח לא רק באיברי הנשימה, אלא גם במערכת העיכול. זה מוביל להפרהפריסטלטיקה, הקאות, שלשולים וכאבי בטן. מצד מערכת העצבים, יכולים להתרחש התקפים אפילפטיים, עצבנות לקויה של איברי האגן. התרחבות מערכתית של כלי דם היקפיים ושחרור החלק הנוזלי של הדם לרקמות הסובבות עקב בצקת מעוררים ירידה בלחץ עד לקריסה. חומרת המצב תלויה בקצב ההתפתחות של התהליך, הם בפרופורציה ישירה: כמה שיותר מהר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. עד מוות.
תסמינים מקומיים
מופיעים בעיקר עם תגובה אלרגית קלה עד בינונית, גורמים לאי נוחות למטופל, אך אינם מובילים למוות:
- ביטויים קטארליים בצורה של נזלת, דלקת הלחמית, רינוריאה;
- סמפונות, קוצר נשימה, התקף אסטמה, נפיחות של דרכי הנשימה העליונות עד חסימה מוחלטת;
- אובדן שמיעה עקב נפיחות של הרירית בתוך צינור האוסטכיאן;
- פריחות בעור מרובות כגון כוורות, אקזמה, דלקת עור אלרגית ממגע (ממוקמת במקומות עם עור עדין - בטן, מפשעות, פוסה אנטי-קוביטלית); בדרך כלל סימטרי.
תסמינים כלליים
קשור להשפעה המורכבת של האלרגן על הגוף:
- כאב ראש, חולשה, עייפות, נמנום;
- בחילות, הקאות, הפרעות דיספפטיות בצורה של שלשולים או עצירות, כאבים מתכווצים בבטן;
- הפרעה בקצב הלב, ירידת לחץ, התעלפות, קריסה, הלם.
הלם אנפילקטי
הוא הכיביטוי חמור של מה שתגובות אלרגיות מסוגלות לעשות. הלם אנפילקטי מתחיל בפתאומיות, בדקות הראשונות לאחר המגע עם האנטיגן. קודם כל, יש להזהיר את הרופא מתגובה מקומית אלימה לתרופה, מזון או נשיכה. זה עשוי להיות כאב מוגזם, נפיחות תגובתית, גירוד בלתי נסבל או ירידה חדה בלחץ. אם האלרגן הוא מזון, אז הכל יכול להתחיל בהקאות ונפיחות של הפה, הגרון או הלוע.
השלב השני הוא עווית רפלקס של הסמפונות וחסימת לומן דרכי הנשימה, עד להפסקת נשימה. ההיפוקסיה גוברת, השפתיים והגפיים הופכות לכחולות, החולה מאבד את הכרתו, מתעלף או צולל לתרדמת. ללא התערבות מהירה של עובד רפואי, אדם מת מהר מאוד מבלי לחזור להכרה.
חירום
על מנת למנוע את התפשטות האנטיגן בכל הגוף, מורחים חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה של האלרגן (במידת האפשר) ומזריקים בדחיפות חצי קובייה של תמיסת אדרנלין 0.1% (תת עורית או תוך ורידי). ומוסיפים שם, בווריד, "Prednisolone" בשיעור של 5 מ"ג לקילוגרם ממשקל החולה כדי להאט את התגובה המערכתית. אם אמצעים אלו לא עוזרים, והאדם ממשיך להיחנק, יש צורך להחדיר את קנה הנשימה ולהתחיל אוורור מלאכותי של הריאות עם שקית אמבו או מאוורר. קורה שאי אפשר להכניס צינור נשימה, ואז מתקבלת החלטה לגבי קטקוטומיה או טרכאוטומיה. זה יספק חמצן ויציל את חיי המטופל.
תכונות של הקדמהסמים
כל הזמן הזה, בזמן שננקטים צעדים דחופים, אפשר להמשיך להזריק אדרנלין עד למינון כולל של שני מיליליטר. אבל אל תיסחף איתם, שכן מנת יתר עלולה להחמיר את המצב ולהחמיר את התגובה האנפילקטית. על מנת להקל על עווית הסימפונות (אם לאחר החדרת אדרנלין זה לא חלף מעצמו), ניתן להזריק למטופל עשרים מיליליטר "אופילין" לווריד (לאט)
אם אין פרדניזולון, ניתן להחליפו במינוני העמסה של גלוקוקורטיקואידים אחרים, למשל, הזינו 500 מיליליטר של Metyprednisolone או תוכן של חמש אמפולות של Dexamethasone. מינונים קטנים יותר לא יהיו יעילים.
Prevention
קל יותר למנוע תגובות אנפילקטיות מאשר לטפל. לשם כך, יש להימנע ממגע אפשרי עם האלרגן אם הוא ידוע לאדם, וחובה לדווח על תגובות כאלה לאנשי מקצוע רפואיים לפני מתן תרופות, התערבויות כירורגיות או הליכי פיזיותרפיה. בנוסף, הסובלים מאלרגיות מנוסים צריכים לשאת עט אדרנלין וארבב מרחיב סימפונות קצר טווח. זה יאיץ מאוד את מתן הטיפול הרפואי במקרה של התקף ויכול להציל חיים של אדם.
