פינוי רירי הוא מרכיב חשוב מאוד במנגנון ההגנה של איברי הנשימה שלנו. מערכת הובלת ריר זו מסוגלת לנקות את דרכי הנשימה שלנו ממיקרואורגניזמים וחיידקים זרים. ספר לימוד מאת קרישטאפוביץ' א.א. ואריאל ב.מ. "תפקודי רנטגן מאפיין פינוי רירי" אף פורסם בנושא זה.
במאמר זה נשקול מהו התהליך הנקוב, במה הוא תלוי וכיצד הוא נלמד. אבל קודם אתה צריך להבין איך הליחה הנפלטת נכנסת למערכת הנשימה האנושית.
מהי מהות התופעה הזו?
כל יום, יותר מ-15,000 ליטר אוויר נכנסים לריאות שלנו (מספיק כדי למלא כ-1,600 בלונים). ואפילו בסביבה הנקייה והבלתי נגועה ביותר, אנו עדיין נושמים כמאה חיידקים בכל דקה, שהם יותר מ-150,000 מזהמים ביום. אם נשארים משוחררים, הם עלולים להדביק ולסתום את כל מערכת הנשימה שלנו.
אבל החלקיקים הזרים האלה של וירוסים וחיידקים נכנסים לשכבה הרירית הדביקה במיוחדדרכי הנשימה. מה שמעביר את החומר הלא חיובי שנתפס אל הגרון. תהליך זה ידוע גם בשם פינוי רירי. עד עכשיו, מדענים עדיין לא הבינו עד תום את הפיזיולוגיה שלו, ולכן המחקר נמשך. בואו נסתכל מקרוב על התהליך הזה.
אז, מהו פינוי רירי?
איך עובד תהליך פינוי דרכי הנשימה?
תהליך העברת הריר לניקוי דרכי הנשימה מחלקיקים זרים נשלט על ידי המנגנון הריסי של הסימפונות. ריסים הם מבנים קטנים דמויי מחושים, בקוטר קטן פי 1,000 בערך משערת אדם. הם מתפתלים בקצב א-סימטרי.
על ידי סריקת תמונות של מיקרוסקופ אלקטרונים, נמצא כי מבנים אלו בולטים מרוב תאי האפיתל המצפים בצפיפות את דרכי הנשימה. הם רוחצים בנוזל מימי הנקרא pericilium.
במהלך הפגיעה, הריסים מתיישרים ושוקעים את החלק העליון שלהם בריר, ולאחר מכן הם דוחפים אותו יחד עם החלקיקים הזרים הנדבקים אליו. המבנים הנקובים, ככלל, יוצרים תנועה חד-כיוונית של ריר באמצעות תנועה מתואמת.
לסיליה של התא המרוצף יש תנועה דו-פאזית: תחילה יש מכה אפקטיבית מהירה, ולאחר מכן תנועת חזרה איטית. המנגנון המדויק שבאמצעותו זז הריר עדיין לא ברור והוא נושא כעת למחקר אינטנסיבי.
מאתמה קובע את כיוון התנועה של הריר?
כיוון התנועה של הריסים של השכבה הרירית מצוין בחלקים שונים של דרכי הנשימה:
- אם התהליך מתרחש בקצוות הקדמיים של הטורבינה התחתונה, הריר נע לכיוון הכניסה לאף;
- אם הוא מתרחש בקצוות האחוריים של קונכית האף, הריר נע לכיוון ה-oropharynx;
- מהטרוכיה והסמפונות, השכבה הרירית נעה גם היא לכיוון האורופרינקס.
מהו האפיתל של דרכי הנשימה?
הרקמה המכסה את דרכי הנשימה היא אפיתל ריסי מרובה שורות. הוא מורכב מתאי ריסים (80%), גביע, מייצרים ריר ותאים לא מובחנים. ככלל, יש לעדכן את כל התאים הללו מדי חודש.
כל תא ריסי על פניו מכיל כ-200 ריסים בגדלים קטנים מאוד (עובי של 0.2 מיקרון ואורך של 5-7 מיקרון). אך למרות גודל כה קטן, ריסים מסוגלים להזיז את השכבה הרירית במהירות של עד 0.5 מ מ לשנייה.
מבנה הריסים אופיין לראשונה על ידי פוסט ופורטר ב-1954 באמצעות תצפיות במיקרוסקופ אלקטרוני. כפי שהתברר, תצורות אלה הן פועל יוצא של התא. בחלק המרכזי שלהם נמצאת האקסונמה, המורכבת מ-9 כפילות של מיקרוטובולים. ובמרכזו שני מיקרוטובולים נוספים (9+2). לכל אורך המיקרוטובולים יש ידיות דיניין פנימיות וחיצוניות הנחוצות להמרה של ATP לאנרגיה מכנית.
תפקיד מפתח באישור
תפקיד המפתח בפינוי רירי הוא לא רק העבודה המתואמת של ריסים, אלא גם תדירות הפעימה שלהם (BFR). לפי כמה דיווחים, אצל מבוגר זה 3-15.5 הרץ, בילדים, ה-NBR הוא מ-9 עד 15 הרץ.
עם זאת, כמה מחברים אומרים שמדד זה אינו תלוי בגיל. רק שה-NBR בדרכי הנשימה ההיקפיות נמוך יותר מאשר למשל בקנה הנשימה, חלל האף והסמפונות. ירידה בטמפרטורה יכולה להוביל להאטה של הריסים. במהלך הניסויים, מדענים גילו שהסיליה נעה בצורה פעילה ככל האפשר בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.
מה עלול לגרום להפרות?
פינוי רירי לקוי עלול לנבוע מפגיעה במנגנון ההגנה של רירית דרכי הנשימה. אלה כוללים הן הפרעות מולדות (דיסקינזיה ריסירית ראשונית) והן הפרעות נרכשות (עקב זיהום). נזק כזה יכול לגרום להפסקה מוחלטת של תנועת הריסים או לירידה ב-NBR.
שיטות מחקר
עד היום אפשר ללמוד את מצב הפינוי הרירי (מה זה, כבר הסברנו) בשיטות שונות. אלה כוללים:
- בדיקת פחם;
- בדיקת סכרין;
- שיטת רדיואירוסול;
- בדיקה עם סרטי פולימר צבעוניים.
גרידה מהריריות מאפשרת לך גם ללמוד ישירות את הפעילות המוטורית של האפיתל הריסי.
ניתן להשיג את הדגימה הפשוטה ביותר של אפיתל ריצה מרירית האף. ניתן לקחת את החומר עם מברשת ציטולוגית, אבל יותר נוח לעשות גרידה עם כף פלסטיק חד פעמית מיוחדת. היתרון בשיטה זו אינו טראומטי, כמו גם היכולת להשיג חומר מאזור ספציפי ללא הרדמה.
מצב פונקציות אפיתל ריצות מוערך על ידי האלגוריתם הבא:
- לבדוק תחילה את התמונה הכוללת של תנועת הריסים: כמה תאים ניידים נמצאים בשדה הראייה;
- לאחר מכן, ה-NBR הממוצע והמקסימלי מחושבים;
- לאחר מכן הערך את הסינכרון והמשרעת של תנועת הריסים;
- לאחר מכן, הודות לתוכניות מיוחדות, מתבצע ניתוח מפורט יותר (מספר הריסים לתא, אורכם, זווית הסטייה וכו').
לפעמים עושים בדיקת סכרין. לשם כך יש לחלק טבלית סכרין מזון לארבעה חלקים ולתת לחתיכות צורה מעוגלת. חתיכה אחת של סכרין מונחת על הטורבינה התחתונה עם שקע ס מ מהקצה הקדמי. לאחר מכן, יש צורך לזהות את הזמן שלפני הופעת תחושה מתוקה בפה. הנורמה נחשבת בין 10 ל-15 דקות.
לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה לשיטת המחקר הרדיו-אירוסול. הוא מאפשר שימוש במצלמת גמא מיוחדת כדי לצפות בהתפשטות והסרה של התרופה הרדיו-פרמצבטית, אשר נשאפת מראש.
השיטה המכונה מאפשרת לך בצורה נאותהלאפיין את מצב הפינוי בחלקים שונים של הריאות. אבל קשה מאוד ליישם את זה בגלל היעדר מעבדות מיוחדות, יחידת אינהלציה מיוחדת, אירוסולים וכוח אדם מיומן. כל זה דורש עלויות כספיות גדולות. בנוסף, אל תשכח שלחשיפה לקרינה יש השפעה שלילית מאוד על גוף האדם.
תוצאות מחקר קליני
מהו פינוי רירי בילדים? מחקרים מצאו שלרוב הילדים עם אסתמה של הסימפונות ונזלת אלרגית היה זמן סכרין תקין, ולעתים אף הואץ. הממוצע הוא 6 דקות.
ה-FRR הממוצע בילדים עם אסתמה של הסימפונות היה 6-7 הרץ, המקסימום היה בערך 10 הרץ. השוואת אינדיקטורים בילדים עם אסתמה של הסימפונות בדרגת חומרה קלה או בינונית של המחלה לא גילתה הבדלים מובהקים סטטיסטית.
בחירת פינוי רירי (תיארנו תופעה זו) בחולים עם פתולוגיה ברונכופולמונרית, נמצא שמצב ה-MCT תלוי בנוכחות חסימת הסימפונות, וכן בצורת הדלקת: חריפה או כרונית.
לפיכך, לימוד מצב הפינוי מאפשר לך לזהות את הנוכחות והחומרה של אי ספיקה רירית. בנוסף, זה עוזר לבחור טיפול הולם, ולבסוף להעריך את השיפור בפינוי הרירי על ידי הטיפול הנבחר.
