שיכרון דיגיטלי הוא הרעלה עם גליקוזידים לבביים. ראוי לציין כי מדובר בסיבוך די חמור בטיפול בחולים הסובלים מפתולוגיות לב ולוקחים תרופות מקטגוריית הדיגיטליס (למשל דיגוקסין). מינונים קטלניים של גליקוזידים לבביים, ככלל, יכולים להיות גבוהים פי עשרה או יותר מאלה הטיפוליים. רגישים אליהם במיוחד הם קשישים וחולים עם פגיעה בתפקוד בלוטת התריס, במחזור הדם ובמערכות ההפרשה. הרעילות של תרופות מסוג דיגיטליס עולה בנוכחות היפומגנזמיה והיפוקלמיה. ילדים עמידים יותר בפניהם.
סיבות
Digoxin, בשימוש נרחב כתרופה המפחיתה את תדירות התכווצויות החדרים על רקע פרפור פרוזדורים, שייכת לגליקוזידים לבביים. השימוש בתרופה זו למטרות אלו לרוב אינו יעיל אם המטופל מנהל אורח חיים פעיל. מישורהמינון הוא 0.25 מיליגרם ליום. מספר גורמים מובילים להופעת שיכרון דיגיטליס ומהווים את הבסיס להפחתת המינון. הסיבות כוללות: היפוקלמיה יחד עם פגיעה בתפקוד הכליות, גיל, התייבשות (לעיתים קרובות עקב טיפול משתן), תרופות כגון Verapamil או Amiodarone.
תסמינים קליניים
התמונה הקלינית של שיכרון דיגיטליס מורכבת מכמה סימנים מובילים, במיוחד:
- תסמינים של GI.
- ביטויי לב וכלי דם.
- הפרעת ראייה פסיכו-נוירולוגית.
קודם כל, חולים חווים ביטויים דיספפטיים בצורה של בחילות, הקאות מתמשכות עם תערובת של מרה במסה המופרשת, לעיתים דם, כאבי בטן וסימני התייבשות. ביטויים אפשריים של שיכרון דיגיטליס לא צריכים להיעלם מעיניהם. בקרוב יש כאב ראש יחד עם סחרחורת ופגיעה בראייה בצורה של קסנטופסיה, בקר טבעתי, ירידה בחדות הראייה. כתוצאה מכך, מתרחשת דלקת עצבית retrobulbar. אטקסיה אופיינית, בין היתר, יחד עם נדודי שינה, תסיסה, הזיות, הזיות, עוויתות, קוצר נשימה, ציאנוזה, היפוקסיה וירידה בתפוקת השתן.
אפקט הדיגיטלי על א.ק.ג - מה זה?
במחקר א.ק.ג, יחד עם ירידה במרווח ST וגל T שטוח, ניתן להאריך את מחוון PQ, בין היתר, נושרים גלי P בודדים פרוזדורים. לעיתים קרובות מציינים הפרעות בקצב והולכה,במיוחד כאשר הרעלה חריפה עם גליקוזידים קודמת להפרה של פעילות הלב בצורה של ברדיקרדיה, חסימה וכן הלאה. מסוכן ביותר עם שיכרון דיגיטלי ב-ECG הוא התפתחות של extrasystole חדרית, סוג התקפי של טכיקרדיה ופרפור פרוזדורים. במקרים כאלה, מוות עלול להתרחש כתוצאה מחנק או דום לב.
חירום
תוכנית הסיוע בפיתוח שיכרון חריף עם גליקוזידים מספקת ניקוי רעלים מוקדם באמצעות אמצעי החייאה ותרופות נוגדות, בנוסף להפסקת מחזור הדם האנטו-הפטי (במיוחד אם ההרעלה קשורה ל"דיגיטוקסין" או "איסולאניד"). חשוב מאוד לחסל את הביטוי של PSCE, הפרעות קצב, הקאות, תסיסה והיפוקסיה. נדרש שיפור של תפקודי התכווצות של שריר הלב. כדי לעשות זאת, בצע את הפעולות הבאות:
- הפסקת הטיפול בגליקוזיד לבבי.
- החדרה של "Unithiol", ויטמין "E" וגליקוקורטיקואידים להפחתת הביטוי של PSCE ביום הראשון שלוש פעמים, ובימים הבאים פעמיים.
- שטיפת קיבה חוזרת, החדרת משלשל מלוח ופחם פעיל דרך הצינורית למניעת ספיגת רעל במערכת העיכול. כמו כן, יש צורך לבלוע 200 מיליליטר שמן וזלין או 8 גרם כולסטירמין המבטיח הפסקת מחזור הדם במקרה שהרעלת נגרמה על ידי איזולניד או דיגיטוקסין
- מתן שאיפת חמצן עם אפקט דיגיטלי, ביצועעירוי 10% גלוקוז עם אינסולין, ויטמין B6.
- נורמליזציה של הקצב וההולכה של הלב עם תרופות אנטי-ריתמיות, למעט Quinidine ו-Novocainamide, שהן אסורות. אם אין השפעה, מבצעים דפיברילציה או קצב לב.
- על רקע נוכחות היפוקלמיה, משתמשים בתכשירי אשלגן בצורה של "פננגין" או נתרן אספרטאט.
נוגדן להרעלת גליקוזידים לבבית
נוגדן ספציפי בנוכחות שיכרון דיגיטלי עם גליקוזידים, במיוחד תכשירי דיגוקסין, הם קטעים של נוגדנים ספציפיים. תמצית פעילותם הנוגדת היא בתהליך של קשירת דיגוקסין חופשי הכלול בפלסמת הדם לאחר מנת יתר יחסית או מוחלטת, ובכך למנוע את שיתוף הפעולה שלו עם תאי שריר הלב. התרופה משמשת במינון של 800 מיליגרם, כלומר, עשרים אמפולות של 40 מיליגרם.
שברי נוגדני דיגוקסין נגזרים מיסודות ספציפיים המיוצרים בגוף של כבשים. הקשר שלהם עם לנטוסיד ודיגיטוקסין גדול יותר מהקשר של גליקוזידים אלה עם קולטנים בשריר הלב. לכן, חומרים אלה נקשרים בעדיפות לשברים של נוגדנים ספציפיים, ולא לקולטנים בשריר הלב וברקמות אחרות.
חצי שעה לאחר הכנסת התרופה לדם, מתחילה לצמוח תכולת הדיגוקסין או גליקוזיד אחר התורם לשיכרון. גליקוזידים בשילוב עם חלבון מאבדים תרופתייםפעילות, והם כל כך מופרשים מהגוף. מינון התרופה נקבע בנפרד, והוא תלוי ישירות בכמות הרעל שנספגה. חישוב המינון מתבצע לפי ההנחיות המצורפות למוצר הפרמצבטי.
מהו הטיפול בהרעלת דיגיטליס?
ביצוע טיפול עם פיתוח פתולוגיה כזו
סיבוך מאוד לא רצוי בשימוש בתרופת דיגיטליס היא תגובה אלרגית בקרב חולים רגישים שקיבלו בעבר תכשירים המכילים חלבון כבשים.
יש לבטל את ההשפעה הווגומימטית של גליקוזידים (כלומר, ברדיקרדיה והקאות) באמצעות אטרופין סולפט (מיליליטר אחד של תמיסה). במקרה של הפרעות קצב שנוצרו עקב שיכרון דיגיטלי, משתמשים בדיפנין או בתערובת מקטבת (מוסיפים 100 מיליליטר של עשרה אחוז גלוקוז בתוספת 0.5 גרם אשלגן כלורי ו-2 יחידות אינסולין, ומוסיפים 100 מיליגרם קוקארבוקסילאז). על מנת לשפר את פעילות הלב משתמשים ב"ריבוקסין"
התייבשות הגוף מסולקת על ידי הכנסת תמיסת עירוי של חמישה אחוזי גלוקוז עם אינסולין. באשר להתקפים, הם מסולקים עם תרופות בצורה של נתרן אוקסיבוטיראט, Sibazon ו- Aminazin. הראה טיפול בחמצן וטיפול בוויטמין. בהיעדר תוצאות חיוביות, רצוי לבצע דימום, ובמקרה של הרעלה חמורה עם "דיגוקסין" או "סטרופנטין" נדרשת המודיאליזה יחד עם ההקדמהנוגדנים ספציפיים.
מה זה הכנות לדיגיטליס?
הגליקוזידים הלבביים שגורמים לשיכרון מסוג זה כוללים תרופות שמתקבלות מכפפות סגולות. אלה הם Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide and Lantoside.
מה יכול לסבך סוג זה של שכרון חושים?
מספר גורמים משפיעים על מהירות תהליכי ההרעלה:
- גילו המתקדם של המטופל, המאט את קצב הפרשת רכיבים רעילים מהגוף ותורם להצטברותם בדם.
- נוכחות של מחלת כליות, התרופה מופרשת בשתן, ותפקוד לקוי של איבר זה מעורר עלייה ברמת מרכיבי הדיגיטליס בדם.
- כשלים בכבד, הקושרים את מרכיבי הדיגיטליס עם רכיבים אחרים.
- הפרעה הורמונלית המשפיעה על מהירות התהליך המטבולי.
- מחלת לב חמורה, מצבים לפני אוטם.
- כמה מחלות ריאה שמקשות על הנשימה.
- קורס ארוך של משתנים.
מסקנה ומסקנות עיקריות על המאמר
לכן, מינוי גליקוזידים לבביים הוא אך ורק בסמכותו של הרופא. טיפול עצמי במקרה זה עלול להיות מסוכן ביותר לבריאות ולחיים. עם קורסים ארוכים של טיפול או נוכחות של סיבות מחמירות, מומלץ לשלוט בדם כל שש שעות לאחר השימוש בתרופה, הכלסימני הרעלה מוצגים היטב ב-ECG.
