גליקוזידים לבביים הם תרופות לבביות ואנטי-אריתמיות ממקור צמחי. למרות ההרכב הטבעי, יש להשתמש בהם בזהירות רבה. על פי הסטטיסטיקה, שיכרון גליקוזיד מתרחש ב-25% מהחולים שהשתמשו בתרופות המכילות דיגוקסין כחומר הפעיל. אחוז כה גבוה נובע מהמוזרויות של המבנה הכימי והפעולה הפרמקולוגית של תרופות. המאמר יתאר את הסימפטומים, האבחנה והמניעה של שיכרון גליקוזיד. תיקון של קצב הלב והפרעות אחרות ייבדקו גם כן.
Glycosides
תרכובות אורגניות המורכבות משארית פחמימה ואגליקון הן גליקוזידים (הטרוזידים). בעיקרון, מדובר בחומרים גבישיים או מעובה עם מסיסות טובה באלכוהול ובמים.
חומרים מופצים באופן נרחב בטבע, בעיקר בעולם הצמחים. הם מתקבלים גם באופן סינטטי. הטרוסידים רבים הם רעילים, וגורמים לעלייה או ירידה בתפקודי הגוף מסוימים. במולקולות גליקוזידים, שאריות ה-furanoside וה-pyranoside מקושרות לחלק הפעיל פרמקולוגית של החומר על ידי אגליקון דרך האטומים O, N, S ו-C.
- O-גליקוזידים הם נגזרות סוכר שבהן אטום המימן מוחלף ברדיקלים של תרכובות קרבוציקליות שאינם מכילים קשרים ארומטיים או תרכובות הטרוציקליות. לפי אופי החומר התרופתי, החומרים מחולקים למוחין, גליקוזידים לבביים, המכילים חנקן, גליקואלקולואידים.
- N-גליקוזידים הם נגזרות של גליקוזילאמין ראשוני.
- S-גליקוזידים הם תיוגליקוזידים, נגזרות של I-thiosaccharins. בטבע הם נמצאים בכמויות גדולות בחרדל שחור.
- С-גליקוזידים – תחמוצת גלוקוז דה מתיל. יש לו אפקט אימונומודולטורי חזק. בניגוד לקבוצות אחרות, C-גליקוזידים אינם מסוגלים להידרוליזה.
סיווג של גליקוזידים רפואיים
הסדר את החומרים הללו בהתאם למבנה הכימי של אגליקונים.
- Cyanogenic - גליקוזידים של אלכוהולים וקטונים ציאנוגניים מסוימים המשחררים חומצה הידרוציאנית במהלך הידרוליזה. נמצא במשמשים, אפרסקים, שקדים.
- ספונינים הם תרכובות אורגניות נטולות חנקן בעלות תכונות פעילות פני השטח. הם משמשים כתרופות כייחות, טוניקות, תרופות הרגעה.
- Anthraglycosides הם תרכובות טבעיות שיש להן אגליקוןנגזרות אנתרצין.
- גליקוזידים לבביים הם תרופות בעלות תכונות קרדיוטוניות ואנטי-אריתמיות. במינונים גדולים חומרים הופכים לרעלים ותורמים להרעלת גליקוזידים. תסמיני הרעלה תלויים במנגנון הפעולה של החומר על שריר הלב.
גליקוזידים לבביים: תיאור כללי
תרופות קרדיוטוניות נקראות גליקוזידים לבביים. בטבע, חומרים אלו נמצאים בצמחים ממשפחת החמאה, הקוטרה, הקטניות, החבצלות, וכן ברעל העור של כמה מיני קרפדות.
התכשירים הנפוצים ביותר הם פוקסון ("דיגיטוקסין", "דיגוקסין", "צלנין"), סטרופנטוס ("קרגליקון"), אדוניס ("אדוניזיד"). לגליקוזידים לבביים יש השפעה סלקטיבית על שריר הלב, גורמים לעלייה בהתכווצויות הלב ומפחיתים את קצב הלב.
אפקט אינוטרופי חיובי עקב עלייה בתכולת הסידן בקרדיומיוציטים. זה מוביל לדיכוי חילוף החומרים של נתרן-סידן, שבו יון סידן אחד מופרש מהקרדיומיוציט בתמורה לשלושה יוני נתרן. כתוצאה מכך, תכולת הסידן בציטוזול של עיקר שריר הלב עולה, ויעילות ההתכווצויות עולה.
כאשר נצפים מינונים טיפוליים, ההשפעות הללו מופיעות. ירידה במוליכות (אפקט דרומוטרופי) והתרגשות מוגברת של מרכיבי מערכת הלב, למעט צומת הסינוס (אפקט באטמוטרופי). הם סימנים של שיכרון גליקוזיד. תסמינים של הרעלה תלויים בריכוז התרופה, בסוגaglycone.
הרעלה
ככלל, מצב חמור זה נגרם מההשפעות הרעילות של גליקוזידים לבביים. מהלך המצב הפתולוגי הוא חריף, הצורה הכרונית כמעט אינה נצפית. הפתוגנזה של שיכרון גליקוזיד עשויה לנבוע ממנת יתר או תגובה חריגה של הגוף למינונים טיפוליים עקב פתולוגיות שונות.
הגוף צובר כמות גדולה של נתרן וסידן. במינונים קטנים, גליקוזידים לבביים למעשה אינם משנים את גודל פוטנציאל המנוחה, ובמינונים מוגברים הם מפחיתים אותו באופן משמעותי. במקרה של הרעלה גוברת האוטומטיזם של הצמתים, הצרורות והסיבים של הלב, מה שתורם לביטוי של פעילות חוץ רחמית.
תסמינים של שיכרון גליקוזידים
ביטויים של השפעות רעילות יכולות להיות לבביות ולא לבביות. הראשונים מאופיינים בהשפעת תרופות על שריר הלב. השני - הפרעות נוירולוגיות ומערכת העיכול. תסמינים של שיכרון גליקוזיד כוללים:
- טכיקרדיה לא התקפית.
- טכיקרדיה פוליטופית חדרית.
- ירידה בקצב הלב (פחות מ-60 פעימות לדקה).
- הפרעת קצב סינוס.
- סיבוך של אי ספיקת לב.
- כשלי הולכה שריר הלב.
- עצור את צומת הסינוס.
- סחרחורת מלווה בכאב.
- הפרעת ראיית צבע.
- נדודי שינה.
- תסמונת הזויה (דליריום tremens, חום).
- אנורקסיה.
- בחילה.
- כאב ספסטי בבטן.
- הפרעת צואה.
סיבוכים נדירים כוללים:
- גינקומסטיה היא הגדלה פתולוגית של בלוטת החלב עם עלייה בנפח רקמת השומן.
- תגובות אלרגיות המתבטאות על העור.
- תרומבוציטופניה חיסונית.
למה התרופה מתחילה להתנהג כמו רעל
הגורם העיקרי להרעלת גליקוזידים הוא שינוי בפרמקוקינטיקה במצבים פתולוגיים מסוימים. לעיתים ישנה עלייה מכוונת במינון התרופות עקב נטיות אובדניות. התפתחות שיכרון גליקוזידים בקשישים תורמת להגברת הרגישות לתרופות לב.
גורמי סיכון התורמים להרעלה:
- השימוש בתרופות המשפרות את הפעולה הפרמקולוגית של גליקוזידים לבביים.
- היפותירואידיזם.
- קרדיומיופתיה.
- הרעבה בחמצן של שריר הלב.
- היפוקלמיה.
- היפרקלצמיה.
- הפרעה חומצית-בסיס המאופיינת בעלייה בקטיונים (אלקלוזיס).
- Hypomagnesemia.
- המודיאליזה.
- ניתוחי לב בעבר.
עזרה ראשונה
כפי שאתה יודע, יעילות הטיפול תלויה לעתים קרובות במהירות הפעולה. במקרה של הרעלה, יש צורך להזעיק מיד צוות רפואי חירום להחייאה על ידי רופאים. לפני הגעתם יש צורך להעניק סיוע לנפגע בכוחות עצמם. לזהנדרש:
- הפסק להשתמש בגליקוזידים לבביים.
- הבטח את המנוחה המלאה של הקורבן.
- כדי להאט את הספיגה והזרימה של חומרים רעילים, קח שמן וזלין דרך הפה.
- כדי להפחית את האפקט הרעיל, שתו תכשירים סופגים (פחם פעיל, "Smecta"). הם יספגו את הגליקוזידים הנותרים. אם הנפגע אינו מסוגל לבלוע את התרופה בעצמו, היא ניתנת דרך צינורית.
לשטוף קיבה במקרה של הרעלת גליקוזידים על ידי הקאות שמקורן בהקאה מלאכותית, לא מומלץ מאוד, שכן הטונוס הפאראסימפטטי עלול לעלות, ולהוביל להחמרה במצב.
פעולות החייאה נוספות מבוצעות על ידי צוות רפואי:
- גלוקוז וויטמין B6 מוזרקים לווריד.
- במידת הצורך, יש ליישם את השיטה של שאיפה מלאכותית של הריאות.
- תרופות נגד הפרעות קצב משמשות לנרמל את קצב הלב.
- בתנאים קשים, נעשה שימוש בקצב ובדפיברילציה.
שימוש בתרופה
שברי Fab של נוגדנים לדיגוקסין ("Antidigoxin") משמשים כתרופה נגד. ככלל, לאחר מתן תוך ורידי, קצב הלב משוחזר תוך שעה. "Antidigoxin" קושר לא רק דיגוקסין, אלא גם גליקוזידים אחרים. נכון, כדי לנטרל אותם, יש צורך להעלות את מינון התרופה.
אם התכולה הכוללת של דיגוקסין בגוף מוגברת מעט, ניתנים 1-2 בקבוקי תרופת נגד, ובמקרים חמורים - 5-6בקבוקונים. במידת הצורך, הגדל את המינון.
סיבוכים אפשריים
זיהוי בטרם עת של שיכרון גליקוזיד עלול להחמיר את מומי הלב הקיימים (אי ספיקת לב, פרפור חדרים). במהלך כשלים בהתכווצויות הלב, המוח אינו מועשר מספיק בחמצן המסופק בדם דרך כלי המוח. חוסר בחומרים מזינים מעורר התפתחות של פתולוגיות חמורות של מערכת העצבים המרכזית (אוטם מוחי, שיתוק, פרקינסוניזם).
טיפול בהרעלת גליקוזידים
שיטת האבחון העיקרית בזיהוי סיבוכים של הרעלה היא השיטה האלקטרופיזיולוגית לחקר הפוטנציאל הביולוגי של הלב. התרופות גורמות להרפיה של שריר הלב ומשנות את כיוון הקיטוב מחדש. הסימנים העיקריים שאובחנו ב-ECG של שיכרון גליקוזיד יהיו ברדיקרדיה בסינוס, הפרעות קצב חדריות ועל-חדריות ודיסוציאציה אטריו-חדרית.
הטיפול נקבע תוך התחשבות בפתולוגיות שזוהו במהלך הבדיקה. טיפול רק בבית חולים. הרופאים מבצעים את המניפולציות הבאות:
- כדי להפחית את האפקט הרעיל, "Unithiol" 5%, 5 מ"ל, 4 פעמים ביום, ניתנת תוך שרירית. מלח דינתרן, מדולל בתמיסת גלוקוז של 5%, משמש גם להפחתת האפקט הרעיל, הוא מנוהל בטפטוף במשך 3-4 השעות הראשונות.
- כדי להפחית את התרגשות שריר הלב ולהעלים טכיקרדיה, אנפרילין רושמים 20 מ"ג שלוש פעמים ביום.
- הביטוי של ברדיקרדיה ובחילות נעצר על ידי הכנסת "אטרופין סולפט" 0, 1%, 1 מ"ל.
- להתייבשות, מתן דרך הפהתמיסות של נתרן כלורי וגלוקוז 5%.
- עירור מדוכא על ידי ברביטורטים.
- התמוטטות קרדיוגנית מטופלת עם אשלגן כלורי.
איך למנוע הרעלה
האמצעי העיקרי למניעת שיכרון גליקוזיד הוא תיקון מינון התרופות. זה חייב להתבצע, תוך התחשבות בפתולוגיות אחרות של המטופל, כמו גם בגילו. אמצעי מניעה:
- השימוש בגליקוזידים לבביים מתבצע על פי מרשם של קרדיולוג ובפיקוח קפדני שלו.
- אם מתגלות פתולוגיות אחרות במהלך הטיפול, הטיפול התרופתי מותאם תוך התחשבות בתרופות אחרות שנרשמו.
- אי הכללה של מוצרים עם תכולה עודפת של גליקוזידים (משמשים, אפרסקים, שעועית).
- בעת שימוש בגליקוזידים לבביים, בדקו באופן קבוע את תכולת הנתרן, הסידן והאשלגן בדם. במידת הצורך, תקן את התוכן של רכיבים אלה בגוף.
- חולים מבוגרים צריכים להשתמש בהטרוזידים בזהירות רבה, לעתים קרובות יותר כדי להיבדק.
בביטויים הראשונים של שיכרון חושים, הפסק ליטול תרופות והתקשר לרופא.
