פסיכוזה דו-קוטבית מהסוג המאני והדכאוני היא תופעה המוכרת כהפרעה נפשית וניתן להבחין בה אצל אנשים מקטגוריות גיל שונות. הבה נבחן עוד את הביטויים העיקריים של הפרעה זו, כמו גם את הגורמים העיקריים להיווצרותה ושיטות הטיפול.
היסטוריית מקרים
המחקר של הבעיה הנידונה החל ב-1854. בכל מקרה, השנה היא ההשתקפות הראשונה של הסימפטומים של הפרעה פסיכולוגית זו בספרות המדעית. האזכור הראשון שלו הוזכר בעבודותיהם של הפסיכיאטרים הצרפתיים הגדולים Bayarzhe ו-Falre. מעט מאוחר יותר, פתולוגיה זו נחקרה ביתר פירוט בעבודתו של מומחה אחר בתחום זה - Kraepelin.
ידוע שהשם המקורי של הפרעה דו-קוטבית הוא פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. מאז 1993, לאחר הכללתו ב-ICD-10, שונה שם האבחנה בצורה מתאימה יותר. פסיכיאטרים ביססו החלטה זו בכך שעם הפתולוגיה הנבדקת, התרחשות של פסיכוזה לא תמיד נצפה.
מאפיינים כלליים
הפרעה דו-קוטבית(פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא תופעה שכיחה למדי בפסיכיאטריה המודרנית. הייחודיות של הפרעה זו היא שהיא מתבטאת בצורה של הפרעות רגשיות רגילות, או, במילים פשוטות יותר, שינויים פתאומיים חסרי סיבה במצב הרוח.
פסיכיאטרים מציינים שחולים עם סוג זה של הפרעה משתנים באופן קבוע ממאניה (במקרים מסוימים, היפומאניה) לדיכאון ולהיפך. בתקופות מסוימות, התמונה הקלינית של בעיה זו מתבטאת בצורה של הופעת דיכאון יציב או מאניה בלבד. בנקודות מסוימות ייתכנו מצבי ביניים או מעורבים.
למי מאובחן
כיום, אין נתונים מדויקים לגבי גיל החולים בהפרעה המדוברת. התרגול מראה שרוב החולים הפסיכיאטריים הם בין הגילאים 25 עד 45. יתרה מכך, הסטטיסטיקה מראה שלאנשים שנמצאים בקטגוריית גיל הביניים יש צורה חד-קוטבית של המחלה, ולצעירים יותר יש צורה דו-קוטבית.
כפי שמראה בפועל, אם לא נצפו בעבר הפרעות מהסוג המדובר, אז המשבר הראשון יכול לקרות לאחר גיל 50 - זה בדיוק מה שקורה ב-20% מהחולים הפסיכיאטריים הסובלים מסטיה דו-קוטבית.
בהתייחס להגדרה של נטייה להפרעה דו-קוטבית לפי מגדר, התסמינים של פסיכוזה דו-קוטבית נצפים בנשים לעתים קרובות יותר מאשר בגברים (פי 1.5 יותר מקרים).
תאמןמראה כי הישנות של התלקחויות של תסמינים האופייניים להפרעה דו קוטבית נצפית כמעט בכל המקרים (כ-90%). אם כבר מדברים על ההשלכות של תופעה כזו, ראוי לציין את רצינותן הרבה, שכן בממוצע כ-30-50% מהחולים עם ליקוי מתמשך מאבדים את כושר העבודה שלהם ונכים לאחר זמן מסוים.
סיבה להתפתחות התסמינים
כיום, פסיכיאטרים אינם יכולים לספק רשימה סופית של סיבות מדויקות הכרוכות בשינוי מובטח בנפש הנקרא פסיכוזה מאנית דו-קוטבית. במקום זאת, הם מציינים שהסיבות נעוצות בגורמים פנימיים ובהשפעת הסביבה. מומחים מציינים גם שהאפשרות לחלות במחלה כזו תלויה ישירות בנטייה תורשתית.
היום קיימת רשימה מסוימת של גורמים שלפי מומחים בתחום הפסיכיאטריה תורמים להופעה, חיזוק והתפתחות של הפרעה מאניה-דפרסיה דו-קוטבית. אלה כוללים:
- לאביליות רגשית (אי-יציבות);
- הנוכחות באדם של סימנים מסוג אישיות סכיזואידי (מונוטוניות, קור רגשי, רצון לבדידות, נוכחות של רציונליזציה);
- anxiety;
- חשדנות כבדה;
- נטייה להתנהגות מלנכולית (איפוק בביטוי רגשות שונים, נוכחות של רגישות גבוהה, עייפות מוגברת);
- נוכחות של סימנים של סוג אישיות סטטוטימי (רמה מוגברתאחריות, דרישה מתמדת מאחרים לקיים סדר מסוים, פדנטיות).
בנוסף לכל האמור לעיל, לטענת פסיכיאטרים, הסיכון לפתח תסמינים של פסיכוזה דו-קוטבית עולה משמעותית בנשים בתקופה של תנודות חדות ברמות ההורמונליות. דוגמאות חיות לכך הן רגעי דימום וסת, כמו גם בתקופת גיל המעבר או בתקופה שלאחר הלידה. במיוחד, הסיכון לפתח מחלה כזו גבוה עבור אותן נשים שיש להן היסטוריה של פסיכוזה קצרת טווח בתקופה שלאחר הלידה.
טופסי מחלה
יש לציין שהמושג של פסיכוזה רגשית דו-קוטבית מספק מספר צורות של המחלה שבהן היא יכולה לבוא לידי ביטוי. באשר לסיווג צורות ההפרעות, הוא נעשה על בסיס הדומיננטיות של אילו תופעות ניתן לראות בתמונה הקלינית של המטופל: מאניה או דיכאון, וגם לפי סדר ההתחלפות ביניהן.
אם מדברים על הבעיה הנבדקת, ראוי לציין שהיא יכולה להתרחש בשתי צורות: דו-קוטבית וחד-קוטבית. במקרה זה, סטייה תוכר כהפרעה דו-קוטבית, שבמהלכה נצפים שני סוגי ההפרעות האפקטיביות. לגבי הפרעה חד-קוטבית, הביטוי שלה הוא התבוננות מתמדת בסוג אחד של הפרעה רגשית (או רק דיכאון, או רק מאניה).
כאשר בוחנים את צורות המהלך של סוג ההפרעה המדוברת, נפרדיש לשים לב לסוג הדו-קוטבי שלו. זה נובע מהעובדה שהוא נוטה לזרום בדרכים שונות:
- הפרעה לסירוגין נכונה (כאשר יש שינוי קבוע של דיכאון ומאניה, שביניהם יש הבהרות תודעה);
- לסירוגין באופן שגוי (כאשר דיכאון ומאניה מתחלפים, אבל בצורה כאוטי);
- הפרעה מעגלית (כשצופים בסטייה מסוג זה, יש שינוי מתמיד של דיכאון ומאניה, ובין מצבים כאלה אין מקום להארה של התודעה);
- double (כאשר מתבוננים בצורת אי-סדר זו, נצפים שני פרקים מנוגדים של אי-סדר ברצף; במרווחים ביניהם אין הארות תודעה, שלב ה"אור" מגיע לאחר מכן).
באשר למספר שלבי ההפרעה הנצפים בחולים פסיכיאטריים, זה יכול להיות שונה: קורה שאחרי ביטוי בודד של ההפרעה לא מתרחשות יותר הישנות, אבל ברוב המקרים הן חוזרות על עצמן, ומצב בלתי מוגבל. מספר פעמים.
לגבי משך שלבי ההפרעה, זה יכול להיות כל אחד, אבל, כפי שמראה בפועל, הממוצע הוא 2-3 חודשים. כמו כן, נתונים סטטיסטיים מראים שאפיזודות של דיכאון מתרחשות הרבה יותר מאשר פסיכוזות דו-קוטביות עם דומיננטיות של מצבים מאניים. יש לציין גם שהפרעות דיכאון נמשכות הרבה יותר זמן מהפרעות מאניות (פי 3 יותר).
בהתחשב במאפיינים של מרווחי הארה של התודעה בין הפרעות, ראוי לציין שכאלהתקופות נוטות להיות יציבות למדי באורך, בסביבות 3-7 שנים, תלוי בסביבה.
תסמינים של הפרעה
פסיכוזה רגשית דו-קוטבית: מה זה? מומחים בתחום הפסיכיאטריה מציינים רשימה מסוימת של סימפטומים המעידים על כך שלאדם יש סטיות מהסוג המדובר. ראוי לציין שהם שונים באופן משמעותי בהתאם לשלב שבו נמצאת ההפרעה עצמה: במאניה או בדיכאון. הבה נשקול אותם ביתר פירוט, בנפרד.
לכן, עבור פסיכוזה דו-קוטבית עם דומיננטיות של מצבי דיכאון, התסמינים הבאים אופייניים:
- ירידה פתאומית או הדרגתית במשקל;
- עיכוב תנועות;
- מצב רוח ירוד כל הזמן;
- תיאבון מופחת (במקרים מסוימים - היעדר מוחלט שלו);
- ירידה בחשק המיני;
- חשיבה איטית.
בנוסף לכל האמור לעיל, במהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם הפרעה דו-קוטבית אצל גברים, ניתן להבחין בתפקוד לקוי של זיקפה, הנובע מירידה בחשק המיני וירידה מתמדת ברמת מצב הרוח. לנשים, המחזור עשוי להפסיק.
אם כבר מדברים על התסמינים האופייניים לשלב המאני של ההפרעה, כדאי להדגיש את ההיפך הגמור מכל הסימנים הנצפים אצל אנשים שנמצאים בשלב של דיכאון, כלומר:
- התרגשות מוטורית;
- עליות מוגזמותמצב רוח;
- חשיבה מואצת.
באשר לסוגי המאניה, שהיא יכולה להיות קלה, קשה ומתונה. בואו נשקול את התכונות שלהם ביתר פירוט.
עם מאניה קלה, אפשר לראות את הנוכחות המתמדת של אדם במצב רוח מרומם. בשגרת יומו חלה ירידה משמעותית בצורך בשינה, אך גדל מספר הרצונות האחרים: מין, אוכל, פעילות גופנית, תקשורת עם אחרים וכו'. כפי שמראה בפועל, תקופת המאניה הקלה (או כפי שהיא מכונה בפסיכיאטריה, היפומאניה) נוטה להימשך זמן קצר - רק לכמה ימים.
אם כבר מדברים על מאניה בינונית, כדאי לומר ששלב זה מתרחש ללא התבוננות בתסמינים פסיכוטיים כלשהם. בשלב זה, אדם חסר כמעט לחלוטין את הצורך בשינה, הוא מתחיל להיות מוסח כל הזמן על ידי משהו ואינו יכול להתרכז בשום אלמנט של פעילות, וכתוצאה מכך הוא מאבד חלקית את כושר העבודה שלו. ראוי לציין כי עם צורה זו של ההפרעה, יכולתו של המטופל ליצור קשר עם אחרים נפגעת באופן משמעותי. יתר על כן, עם סטייה כזו, אנשים מפתחים לעתים קרובות אשליות של הוד. משך פרק כזה הוא בדרך כלל לא יותר משבוע.
מה צריך לומר על הצורה החמורה של ההפרעה? קודם כל, יש לציין שצורה זו תמיד מלווה בתסמינים פסיכוטיים. ככלל, במהלך מהלכו, למטופל יש נטייה לאלימות, התרגשות יתרה, כמו גם זרם רציף של מחשבות עם קפיצות מאחד לשני. במשך התקופהמהלך של שלב כזה של המטופל יכול להיות מיוסר על ידי הזיות ואשליות, אשר אופייני לתהליך הרגיל של סכיזופרניה. לעתים קרובות אדם מתחיל להחשיב את עצמו לגדול ולהבטיח לכולם שאבותיו שייכים למשפחה מפורסמת ואצילה מאוד. סימן מהותי לכך שלפרעה מאניה יש צורה חמורה הוא העובדה שאדם מאבד לחלוטין לא רק את כושר העבודה, אלא גם את היכולת לטפל בעצמו בעצמו. צורה זו של מאניה נוטה להימשך שבועות.
באשר לדיכאון, הם יכולים גם ללבוש צורות שונות:
- פשוט (תבנית קלאסית);
- היפוכונדר (ביטחון בנוכחות מחלה איומה);
- הזוי (האשמה שטות);
- רגיז (תמונה קלאסית עם חוסר עיכוב מוטורי);
- חומר הרדמה (מרגיש חוסר רגישות כואבת).
Diagnosis
כדי שפסיכיאטר יוכל לבצע אבחנה מתאימה, יש להקפיד על לפחות שני אפיזודות של הפרעות רגשיות. כדי לאבחן נכון, מומחה יכול ללמוד לא רק את ההיסטוריה של המטופל, אלא גם את המידע שסופק על ידי קרוביו.
באשר לתהליך קביעת חומרת המחלה, הוא מתבצע לפי קנה מידה מסוים.
טיפול
מה לעשות אם מטופל אובחן עם פסיכוזה רגשית דו-קוטבית? ההנחיות הקליניות לטיפול בסטייה זו מספקותהתערבות על ידי נורמליזציה של מצבו של המטופל, כמו גם שיפור מצב הרוח שלו. כתוצאה מהפעולות הנכונות, למטופל תהיה תקופה ארוכה של הפוגה.
בהתייחס למקום בו יש לבצע טיפול, במקרה של צורה קלה של המחלה, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ, ובמקרה חמור, במרפאה פסיכיאטרית.
שימוש בתרופות נוגדות דיכאון שנבחרו כהלכה כדי להקל על אפיזודות של דיכאון. באשר לבחירת האמצעים, הדבר יכול להיעשות רק על ידי מומחה בתחום הפסיכיאטריה לאחר בדיקת המטופל, תוך התחשבות בחומרת הדיכאון, יכולתו להיכנס למצב של מאניה, גיל המטופל.. לטיפול בצורות קשות במיוחד של דיכאון, פסיכיאטר עשוי לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות או מייצבי מצב רוח בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון.
אם ההפרעה ממשיכה בשלב של מאניה, הטיפול מתבצע אך ורק במייצבי מצב רוח, אך במקרה של צורה חמורה של המחלה - תרופות אנטי פסיכוטיות.
לאחר השלמת מהלך הטיפול המלא, המטופל עובר להפוגה. תקופה זו צריכה להתקיים בסביבה משפחתית. סוגים שונים של פסיכותרפיה (משפחתית, פרטנית, קבוצתית) יכולים להתקיים גם בשלב זה.
על הסיבוכים של הפרעות
אנשים שמפתחים פסיכוזה עם הפרעה דו-קוטבית בהחלט צריכים להיבדק על ידי פסיכיאטר. זה גם דורש טיפול מוסמך התואם באופן מלא לחומרת המחלה. ביצוע פעולות כאלה הוא צורך דחוף, כי אם מתעלמים מהבעיה,ברוב המוחלט של המקרים, המחלה מתחילה להתקדם.
במקרה של התקדמות המחלה, החולה עלול לחוות התקפים מאניים, שבמהלכם אדם יכול אפילו לבצע ניסיונות אובדניים. כמו כן, מצבים כאלה כרוכים בכך שאדם מבצע פעולות מסוכנות לחברה ברשלנות.
על תחזיות
יש לשים לב במיוחד למהן התחזיות להמשך התפתחותן של מחלות נפש.
יש לציין שהפסיכיאטרים המודרניים מציינים שהסטייה הנחשבת משולבת לעתים קרובות מאוד עם ניצול לרעה של הרגלים רעים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו'). כדאי לקחת בחשבון שבנוכחות גורם זה, חומרת ההפרעה רק מתעצמת, והפרוגנוזה של הטיפול, ככלל, מעידה על חוסר התקווה של המצב.
באשר לתחזיות כלליות, לנוכחות הסטייה הנחשבת אין לעתים קרובות את התחזיות החיוביות ביותר. כפי שמראה תרגול הטיפול, כ-90% מהאנשים הסובלים ממנו מתחילים מאוחר יותר לחוות שוב סיבוכים, וכתוצאה מכך הישנות.
הסטטיסטיקה מראה שבכל חולה שלישי ההפרעה המדוברת ממשיכה ברציפות, ללא פערי מודעות או עם משך הזמן המינימלי שלהם. עם זאת, ידוע שכאשר מתבוננים באדם כזה, ניתן לשחזר לחלוטין קומפלקס של תפקודים נפשיים, אך, ככלל, זה לא לזמן רב.
