דלקת לבלב מוגלתית היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של דלקת חריפה של הלבלב. ללא טיפול, פתולוגיה זו מובילה לעתים קרובות למוות. מדובר במחלה שכיחה למדי, מבחינת השכיחות היא במקום השלישי אחרי דלקת התוספתן ודלקת כיס המרה. איך לזהות את המחלה המסוכנת הזו? והאם ניתן להחלים ללא ניתוח? נשיב על שאלות אלו במאמר.
תיאור הפתולוגיה
דלקת לבלב מוגלתית היא תהליך דלקתי ברקמות הלבלב, המלווה בנשיפה מפוזרת, נפיחות ומוות תאי. באיבר נוצרים מורסות מרובות ואזורי נמק. המבנה והתפקוד האנזימטי של הבלוטה מופרעים.
דלקת לבלב מוגלתית-נמקית מתפתחת ומתקדמת במהירות. מוות תאי מלווה בגירוי של הקולטנים של האיבר, מה שמוביל לתסמונת כאב בולטת. עקב תפקוד לקוי של הבלוטה, מתרחשות תופעות דיספפטיות. מתרחשת שיכרון הגוף במוצרי ריקבוןרקמה נמקית ועודף אנזימים. זה יכול להוביל לתרדמת ולמוות.
סיבות
רופאים גילו שדלקת לבלב מוגלתית מתרחשת בהשפעת הגורמים הבאים:
- זיהומים. לעתים רחוקות מאוד חיידקים חודרים ללבלב מהסביבה החיצונית. לרוב, פתוגנים מובאים לגוף עם זרימת דם או לימפה ממוקדי דלקת אחרים. אך חדירת חיידקים לבדה אינה מספיקה להתפתחות דלקת מוגלתית. המחלה מתרחשת כאשר נוצרים תנאים נוחים בבלוטה להתרבות של פתוגנים.
- הפרות שלמות רקמות הבלוטה. תהליך מוגלתי מתרחש אם למטופל כבר יש שינויים פתולוגיים באיבר.
פתולוגיה זו מתפתחת כאחד מהסיבוכים המוגלתיים של דלקת לבלב חריפה. ראשית, רקמות האיבר הופכות לדלקתיות אצל המטופל. כאשר הם נדבקים, נוצרות אבצסים בבלוטה.
הפתולוגיות וההרגלים הרעים הבאים של המטופל עלולים להפוך לגורם לדלקת של רקמות הלבלב:
- דלקת בכיס המרה כרונית;
- אבני מרה;
- הפרעות הורמונליות;
- פציעה בבטן;
- alcohol abuse;
- עודף של מזון חריף ושומני בתזונה;
- תרופה לא מבוקרת.
הגורמים לעיל תורמים להפרה של התפקוד האנזימטי של הבלוטה, מה שמוביל עוד יותר לדלקת ולנמק שלה. אם לא מטופלים, הרקמות הנגועות נדבקות ומתחיל תהליך מוגלתי.
פתוגנזה
בואו נשקול את מנגנון ההתפתחות של דלקת הלבלב עם סיבוך מוגלתי. בהשפעת גורמים שליליים שונים, תחילה מתרחשת הפרעה בתפקוד הלבלב. בדרך כלל, איבר זה מייצר אנזימי עיכול, אשר הופכים פעילים רק כאשר הם נכנסים למעיים. אם חומרים אלה מופעלים מבעוד מועד, אז הם משפיעים באגרסיביות על הבלוטה והורסים את הרקמות שלה. תהליך דלקתי מתרחש עם היווצרות אזורים של נמק.
לרוב, פעילות אנזים מוגזמת נצפית בחולים שמתעללים באלכוהול. מחלות כיס מרה, טראומה בבטן ושימוש בסמים עלולים גם הם לגרום לחוסר תפקוד של בלוטות.
אם רקמות דלקתיות ונמקיות נדבקות, נוצרות מורסות בבלוטה. סיבוכים מוגלתיים של דלקת לבלב חריפה מתרחשים לרוב 10 עד 12 ימים לאחר הופעת המחלה.
סימפטומטיקה
עם תחילת המחלה, לחולה יש את הסימנים הבאים לתהליך דלקתי בלבלב:
- תסמונת הכאב. יש כאבים חזקים בלתי נסבלים בימין ובשמאל מתחת לצלעות. הם חגורים בטבע ונותנים לכתפיים, לשכמות ולגב התחתון. תסמונת הכאב יכולה להיות כה עזה עד שהמטופל מאבד את הכרתו.
- חוסר תיאבון. עקב הפרה של התפקוד האנזימטי, החולה חווה סלידה ממזון.
- הקאות. החולה מפתח מחסור באנזימים במעי ובהםעודף בלבלב. כתוצאה מכך, הקאות מתרחשות לאחר אכילה, אשר אינו מביא הקלה. הקאה מכילה לעתים קרובות מרה.
- שלשול. עקב הפרעות עיכול במעיים, הצואה הופכת תכופה ונוזלית.
לאחר מכן, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי של הגוף. הדבר מעיד על תוספת של זיהום חיידקי והיווצרות מורסות בלבלב. דלקת לבלב מוגלתית מאופיינת בביטויים הבאים:
- חום (עד +39 מעלות);
- נשימה מהירה;
- כאב בכל הגוף;
- צ'יל;
- ירידה בלחץ הדם;
- טכיקרדיה.
העור הופך חיוור ולח. במקרים מסוימים, כתמים סגולים גדולים מופיעים על הבטן.
אם החולה אינו מטופל בזמן, בריאותו מתדרדרת במהירות. רעלים משפיעים על מערכת העצבים המרכזית. למטופל יש בלבול, עייפות או התרגשות יתר. מצב זה מסוכן ביותר, הוא עלול להסתיים בתרדמת ובמוות של החולה.
השלכות
עם דלקת לבלב מוגלתית, התהליך הזיהומי-דלקתי יכול להתפשט מהלבלב לאיברים אחרים. זה מוביל לפתולוגיות המסוכנות הבאות:
- peritonitis;
- אבצסים של הכבד והפריטונאום;
- פרנפריטיס מוגלתי;
- פלגמון רטרופריטוניאלי;
- דלקת ריאות קשה עםהיווצרות אבצס בריאות;
- דלקת בריאה מוגלתית.
אם בדלקת לבלב חריפה מצבו של החולה אינו משתפר תוך 4 שבועות, אזי אלח דם מתרחש במחצית מהמקרים. זהו מצב מסכן חיים שבו חיידקים והרעלים שלהם מסתובבים כל הזמן בדם.
עזרה ראשונה
עם דלקת לבלב מוגלתית, החולה זקוק לאשפוז חירום בבית חולים. לכן, במהלך התקף כואב, יש צורך להזמין צוות אמבולנס בהקדם האפשרי. לפני הגעת הרופאים, יש לנקוט באמצעים הבאים:
- המטופל צריך להיות בישיבה עם פלג הגוף העליון מוטה מעט קדימה. במצב זה, הכאב שוכך מעט.
- המטופל צריך להפסיק לאכול. אתה יכול לשתות מים שקטים רק במנות קטנות.
- כאשר התקף של דלקת הלבלב מומלץ לנשום בצורה רדודה. נשימות עמוקות מחמירות את הכאב.
- בשום מקרה אין לשטוף את הבטן ולמרוח קר על הבטן. זה יכול רק להחמיר את מצבו של המטופל.
- נאסר על המטופל לתת משככי כאבים ותכשירי אנזימים. כדי להקל על הכאב, אתה יכול לקחת רק תרופות נוגדות עוויתות ("Nosh-pu" או "Papaverine").
סיוע נוסף למטופל ניתן על ידי רופאים. החולה מאושפז בדחיפות לבית החולים לבדיקה וטיפול.
לאחר מכן, נשקול בפירוט את האבחון והטיפול בסיבוכים מוגלתיים של דלקת לבלב חריפה.
בחינה
יש צורך להבדיל את הצורה המוגלתית של דלקת הלבלב מפתולוגיות גסטרואנטרולוגיות אחרות. מלצורך כך מתבצעות הבדיקות הבאות בבית החולים:
- בדיקת דם ביוכימית. סימן לדלקת מוגלתית בלבלב הוא עלייה חדה בריכוז העמילאז והליפאז. גם רמות הגלוקוז עולות ורמות החלבון הכוללות יורדות.
- ניתוח שתן לפרמטרים ביוכימיים. עם דלקת בלבלב, מחוון הדיאסטז גבוה משמעותית מהרגיל.
- אולטרסאונד. עם דלקת לבלב מוגלתית, הלבלב מוגדל, והמבנה שלו הטרוגני. יש הצטברות נוזלים באזור הרטרופריטונאלי.
- MRI. טומוגרפיה מראה נוכחות של אזורים מוגלתיים-נמקיים בבלוטה.
- לפרוסקופיה. זוהי הדרך האמינה ביותר לאבחן פתולוגיה. ההליך הוא פולשני ומבוצע בהרדמה. כמה חתכים קטנים נעשים בבטן. דרכם מוחדרים בדיקות ובודקים את הבלוטה באמצעות מכשיר מיוחד. בדיקה לפרוסקופית מראה נוכחות של כתמים נמקיים ומורסות בבלוטה, וכן הצטברות של exudate.
טיפול שמרני
טיפול תרופתי בדלקת לבלב מוגלתית יעיל רק בשלב הראשוני, כאשר עדיין לא התרחשו שינויים הרסניים חמורים באיבר. בכניסה לבית החולים נותנים למטופל טפטפות עם תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
במקרה של תסמונת כאב חמור, מתבצעות חסימות נובוקאין, ובמקרה של התייבשות ושיכרון מטפטפים את התרופה"Reopoliglyukin".
לאחר הפסקת הכאב ושיפור מצבו של המטופל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. זה הכרחי כדי להילחם בזיהום ודלקת מוגלתית. הקבוצות הבאות של אנטיביוטיקה נרשמות:
- פניצילינים: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cephalosporins: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- פלואורוקווינולונים: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
התרופות הבאות משמשות להפחתת הפרשת אנזימי הלבלב:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
רופאים ממליצים גם לשתות מים מינרליים אלקליים ללא גז. זה עוזר להפחית את ההשפעה האגרסיבית של אנזימים על רקמת הבלוטה.
דיאטה
טיפול רפואי לבדו אינו מספיק כדי להיפטר מדלקת לבלב מוגלתית. על המטופל להקפיד על תזונה מיוחדת. עם מחלה כה קשה, כל חריגה מכללי התזונה היא מסוכנת ביותר. השימוש במזונות אסורים עלול להוביל להידרדרות חדה ברווחה ולהתפתחות של סיבוכים.
ב-3-5 ימי המחלה הראשונים, החולה זקוק לרעב מוחלט. עד ההקלה של ביטויים חריפים של מוגלתידלקת צריכה להימנע לחלוטין מאכילה. בעתיד, תזונת המטופל יורחב בהדרגה:
- ביום השני. קבלה של מים אלקליין ללא גז מותרת. יש לשתות מים מינרליים בכמויות גדולות (לפחות 2 ליטר ליום).
- 3-5 ימים. דגנים נוזליים מוכנסים לתפריט.
- 5-6 ימים. המטופל רשאי לצרוך מרקים קלים עם מרק ירקות, דגים מאודים דלי שומן, קפיר ותה חלש. האוכל צריך להיות בטמפרטורת החדר. האוכל מוגש טחון או מחית.
שבוע לאחר הופעת המחלה, החולה מועבר לשולחן מספר 5. זוהי דיאטה לחולים עם דלקת לבלב כרונית. זה כרוך בדחיית מזון שומני, מטוגן ומתובל, כמו גם ירקות עשירים בסיבים ופחמימות. חל איסור מוחלט על חולים לקחת משקאות אלכוהוליים, אפילו בכמויות קטנות.
שיטות כירורגיות
אם דלקת לבלב מוגלתית חריפה מופיעה בצורה חמורה ומוזנחת, אזי החולה זקוק לניתוח דחוף. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן השינויים הפתולוגיים הבאים:
- הרס בלתי הפיך ונרחב של מבנה האיבר;
- מרבות מורסות;
- שיכרון חמור של הגוף;
- שטפי דם ברקמת הבלוטה.
התווית נגד לניתוח אם החולה בהלם.
במהלך הניתוח, הרופא מסיר מורסות ואזורים נמקיים של הבלוטה. נכון לעכשיו, מנסים לעשות ניתוח כזהאנדוסקופית, דרך חתך קטן.
לעיתים קרובות, חולים מאובחנים בו-זמנית עם דלקת בכיס המרה מוגלתית. במקרה זה, במהלך הניתוח, כיס המרה מוסר או מנוקז.
תחזית
כמה מסכנת חיים היא דלקת לבלב מוגלתית? תוצאה קטלנית בפתולוגיה זו נצפית ב-20-25% מהמקרים. סיבת המוות היא לרוב שיכרון הגוף עם אנזימים ותוצרי ריקבון של רקמות נמקיות. הרעלה עם אלמנטים רעילים מובילה למצב של הלם.
סיבוכי ספיגה יכולים להיות גם הגורם למותו של החולה. הפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי אם למטופל יש מוקדים מוגלתיים משניים באיברים אחרים. התפשטות הזיהום בכל הגוף מובילה מהר מאוד להרעלת דם.
הסיכון למוות מוכפל אם המטופל לא ממלא אחר המלצות הרופא. תמותה גבוהה מסיבוכים של דלקת הלבלב נצפתה בקרב חולים עם אלכוהוליזם כרוני.
בשלב מוקדם ניתן לטפל בדלקת מוגלתית של הלבלב. לאחר השחרור מבית החולים, החולה חייב להיות תחת השגחה של מרפאה למשך שנה. יש להקפיד על הדיאטה במשך 6 חודשים לפחות.
Prevention
כדי למנוע דלקת מוגלתית של הלבלב, יש להקפיד על הכללים הבאים:
- תפסיק לשתות אלכוהול.
- אל תתעללו במזון חריף ושומני.
- לרפא את מחלת כיס המרה בזמן.
- הכלקח תרופות רק לפי מרשם רופא.
- הגן על חלל הבטן מפני פציעה.
- אם יש כאבים בחגורה בבטן, פנו בדחיפות לגסטרואנטרולוג.
צעדים אלה יסייעו במניעת התרחשות של מחלה מסוכנת וקשה.
