חיסול מותני רדיקולרי וכאבים של לוקליזציה אחרת נחשבת היום לאחת המשימות הקשות ביותר, אך יחד עם זאת החשובות ביותר. בהתבוננות ברגרסיה של תסמונת הכאב, אנו יכולים להסיק שהטיפול הנבחר נכון. בהתאם לתפיסות המודרניות של ורברולוגיה, יש להסיר כאב חריף בגפיים התחתונות או בעמוד השדרה בהקדם האפשרי. עם המעבר של המדינה לקורס כרוני, עלולות להתרחש הפרעות פסיכוגניות. הם, בשכבות על סימפטומים נפוצים, מסבכים את הטיפול ומחמירים משמעותית את הפרוגנוזה. בהקשר זה, מומחים שואפים להשתמש בשיטות קצרות ועם זאת יעילות ככל האפשר. אחד מהם הוא חסימה פר-חולייתית. מה זה, איך זה מתבצע - עוד על כך בהמשך המאמר.
מידע כללי
חסימות טיפוליות נחשבות לשיטות היעילות ביותר להעלמת כאב וביטויים אחרים של פתולוגיות נוירולוגיות. ההליכים מבוססים על החדרת תרופה למוקד המחלה.כְּסָפִים. בהשוואה לשיטות השפעה אחרות (עיסוי, פיזיותרפיה, תרופות, דיקור, טיפול ידני), אז נעשה שימוש בחסימת תרופות לפני זמן לא רב - לא יותר ממאה שנים. עם זאת, במהלך כל הזמן הזה, ההליכים הצליחו לבסס את עצמם כדרך יעילה מאוד להעלמת כאב. זו מטרת החסימה. יש להעלים את הכאב במהירות מספקת, עם מספר מינימלי של תופעות לוואי, זמן ועלויות חומר. שיטת החסימה הטיפולית היא שמתאימה במלואה לתנאים אלה.
Description
Blockade היא כיבוי זמני של אחד הקישורים מתגובת קשת הכאב. בנוסף לטיפול, להליך זה יש ערך אבחנתי. במקרים מסוימים, המומחה מתקשה לבצע אבחנה מדויקת. ייתכן שהסיבה לכך היא שהביטויים הקליניים משוכפלים, או שהקשר בין הסימפטומים לנתונים אובייקטיביים אינו מתואר בבירור. זה קורה גם שסימנים נוירולוגיים אינם מאושרים על ידי MRI. או להיפך, האינדיקציות של CT או הדמיית תהודה מגנטית אינן מבוססות קלינית. במקרים כאלה, חסימה סלקטיבית תעזור מאוד בביסוס אבחנה מדויקת.
תכונות
אם הכאב מופחת על ידי הרדמה של מבנים אנטומיים ספציפיים, זה מצביע על כך שהם מקור הכאב. הזרקות סלקטיביות נפרדות מתבצעות באזור מסוים. זה מבטיח הרדמה מקומית של העצב,המספק אזור מסוים. ניתן לבצע זריקה גם בתוך האזור האנטומי, למשל, שקית מפרקית או מפרק. כתוצאה מכך, נחסמים קולטני נוסי באזור זה. אם מוסיפים קורטיקוסטרואידים בנוסף להרדמה המקומית, זריקות סלקטיביות במקרים כאלה עשויות לספק אפקט טיפולי ארוך יותר מההרדמה. סטרואידים תוך מפרקיים עוזרים להפחית את הדלקת ולהפחית את אי הנוחות הקשורה בה. זריקות כאלה משמשות במקרים בהם המפרקים אינם מגיבים להשפעות מסורתיות - מנוחה, תרופות, פיזיותרפיה. החסימה משמשת למיוסיטיס, רדיקוליטיס, נוירלגיה, סימפטלגיה. בנוסף להפסקת תסמונת הכאב, חל שיפור בתפקוד הנוירוטרופי.
היתרונות של ההליך
ההתחלה המהירה של ההקלה מובטחת על ידי חדירה ישירה של התרופה למוקד הפתולוגי והשפעת התרופה על הקצוות והמוליכים המפיצים כאב. במהלך ההליך, הסבירות לתופעות לוואי ממוזערת. זה שוב נובע מהעובדה שהתרופה חודרת תחילה למוקד הפתולוגיה, ולאחר מכן רק למחזור הדם המערכתי. עם כל החמרה חדשה של התסמונת, מותר להחיל את החסימה שוב ושוב. התרגול הקים אפקט טיפולי חיובי של זריקות. הודות לשימוש בחסימה, מתח השרירים ועווית כלי הדם מופחתים, התגובה הדלקתית והנפיחות במוקד הכואב נמחקים.
חסימה פרוורטרלית
יש לראות במושג זה קולקטיבי. המונח מצביע רק על כך שההזרקה מתבצעת בסביבה הקרובה של עמוד השדרה. ההזרקה יכולה להיות תוך-עורית, תת-עורית, פריניוראלית, תוך שרירית או רדיקלית. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בחסימה para-vertebral על הגנגלים של גזע הגבול הסימפטי. לדוגמה, למטופל יש דיסק פחוס. במקביל, יש התכנסות של חוליות סמוכות וירידה בקוטר האנכי של הנקבים הבין חולייתיים. בחתכים הקדמיים, ערכו עולה עקב התפתחות אוסטאופיטים וגידולי עצמות אחרים. ירידה בקוטר החור מתרחשת עם התפתחות spondylarthrosis, עיבוי של הרצועה הצהובה, הבין מפרקית ותהליכים אחרים הנגרמים על ידי אוסטאוכונדרוזיס. בשל העובדה שההפרעות הנוירולוגיות המובילות בטבע הן דחיסה וגירוי של החוט, אך לא תגובות זיהומיות ודלקתיות של הממברנות והשורשים, גרסה זו של הפתולוגיה נקראת בדרך כלל פוניקוליטיס. בהתבסס על זה, החסימה הפרה-חולייתית המיושמת היא פוניקולרית. תרופות מוזרקות עם מחט החוצה מהחור לתוך אזור החוט, ולא לשורש עמוד השדרה.
Classification
הזרקות טיפוליות מחולקות לסוגים לפי התרופה שבה נעשה שימוש ואזור ההשפעה. אז יש:
- חסימה פרוורטרלית של עמוד השדרה הצווארי.
- זריקות לנוירלגיה בין צלעית.
- חסימה פר-חולייתית חזה.
- שריר פיריפורמיס.
- על המותני-רמת קודש.
- עצב סיאטי ואחרים.
שימוש בגלוקוקורטיקואידים
חסימה פרוורטרלית עם "Diprospan" משמשת לקולגנוזות מערכתיות. התרופה ברמה התאית עוצרת את התפתחות הדלקת. לפני כניסת התרופה, האזור הסמוך לתהליך עמוד השדרה מסובב בחומרי הרדמה: התרופה "לידוקאין" או "נובוקאין". לאחר מכן מחליפים את המחט באחת ארוכה ועבה יותר ומבוצעת הרדמה עד לקשת החוליה. לאחר מכן, מוזרק תערובת של חומר הרדמה עם התרופה "Diprospan". התוויות נגד להליך כוללות סוכרת, טרומבופלביטיס, אוסטאופורוזיס בקורס בולט, פסיכוזה, אי סבילות אינדיבידואלית, פתולוגיות זיהומיות.
שימוש בחומר הרדמה
חסימה של נובוקאין פאראוורטלי היא הליך שעיקרו הזרקת התרופה לאזור הכאב הגדול ביותר. בפרט, אזורים כאלה כוללים נקודות טריגר עם מפרקים עמוסים מדי ושרירים מתוחים, מעבר של עצבים ומיקום המקלעות שלהם. חסימה פר-חולייתית באמצעות חומר הרדמה עשויה לתת השפעה קצרת טווח (20-30 דקות). אף על פי כן, אפילו זמן זה מספיק כדי להפעיל את הטונוס הרגיל של השרירים העוויתיים.
יעילות ההליך והתוויות נגד
היעילות מתבטאת בהסרת עווית בכל סיבי השריר, עליה בנפח המוטורי במפרק, ירידהעוצמת הרגישות לכאב באופן מקומי או באתר העצבים של שורש העצב. חסימה פר-חולייתית, שהטכניקה שלה תתואר להלן, אינה מומלצת עבור ברדיקרדיה חמורה, תסמונת חולשה בצומת הסינוס, חסימה אטריו-חנטרית מהמדרגה השנייה/שלישית (היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם מוחדרת בדיקה לגירוי חדרי), קרדיוגני. הלם, יתר לחץ דם עורקי (חמור), רגישות יתר. התוויות נגד כוללות היסטוריה של פרכוסים אפילפטיים שנגרמו על ידי חומרי הרדמה, כמו גם פגיעה בתפקוד הכבד.
התקדמות ההליך
איך מבוצעים חסימות פר-חולייתיות? טכניקת הביצוע כוללת ביצוע מניפולציות ברצף מסוים. החולה מונח תחילה על הבטן. אזור הכאב המרבי נקבע על ידי מישוש. ככלל, אזור זה מתאים להקרנה של החוט, שסבל הכי הרבה. בדיקות נוירולוגיות משמשות גם כדי לקבוע היכן יבוצע החסימה הפרה-חולייתית. טכניקת ההזרקה צריכה להיות מפותחת היטב על ידי מומחה.
האזור מטופל באלכוהול או יוד. בעזרת מחט דקה מוזרק חומר הרדמה ("נובוקאין") לאזור ההזרקה המוצעת עד שנוצרת "קליפת לימון". כדי להתקרב לאתר היציאה של החוט, מחדירים את המחט השנייה (ארוכה יותר) ליד קו התהליכים השדרה (במרחק של 3-4 ס"מ) בהתאם לרווח הרצוי. כשהיא נכנסתהזרקה של תמיסה 0.5% של נובוקאין מתבצעת. המחט מוחדרת עד שהיא נוגעת בתהליך הרוחבי. תנועה נוספת מתבצעת עוקפת אותו מלמטה או מלמעלה לעבר עמוד השדרה בזווית של 30 מעלות. יחסית למישור הסגיטלי. המחט מוחדרת לעומק של עוד 2 ס"מ ומזריקים 10-20 מ"ל של תחליב הרדמה או הידרוקורטיזון. אז, באופן כללי, מבוצעות חסימות para-vertebral. טכניקת הביצוע כוללת הכנסת מחט באופן כללי ב-5-6 סנטימטרים.
מקרים חריפים
ישנן מספר שיטות שבהן מבוצע חסימה פר-חולייתית. אזור הלומבו-סקרל נחשב לאזור בעייתי למדי, במיוחד עם כאב חריף והיעדר תסמונת מונורדיקולרית ברורה. בהקשר זה, זריקות משלוש נקודות יעילות. ההקדמה מתבצעת בין החוליות Liv ו-Lv, Lv ו-S1 ובאזור הפורמן הקודש הראשון. הזרקת התרופה "הידרוקורטיזון" לאזורים אלה נגרמת על ידי הנזק השכיח ביותר לחוטי השדרה שבהם. החולה עשוי לקבל חסימה para-vertebral דו צדדית. האזור הלומבו-סקראלי במקרה זה מנותק משש נקודות. בהתאם למצב המטופל, עוצמתו ולוקליזציה של הכאב, נעשה שימוש במינונים שונים של התרופה "הידרוקורטיזון". כאשר מסכמים עד כבל אחד (עבור זריקה אחת), משתמשים ב-10-30 מ"ג. עם יישום נכון של ההליך, הכאב מופחת או נמחק מיד לאחר ההזרקה.תרופות. ניתן לחזור על החסימה במידת הצורך. הזרקה חוזרת מותרת לא לפני 2-3 ימים. לאחר ההליך, מומלצת למטופל מנוחה במיטה.
טכניקות אחרות
המטופל תופס תנוחת שכיבה. יש להפנות את ראשו מהאזור בו יבוצע החסימה הפרה-חולייתית. אזור צוואר הרחם נחשב לאזור הנייד ביותר. בהקשר זה, אזור זה נפצע לעתים קרובות יותר מאחרים. במהלך ההליך, נעשה שימוש בתמיסת הרדמה 0.25% במינון של 70-100 מ"ג. מחט ההזרקה מוחדרת בניצב למשטח העור קרוב יותר לגבול החיצוני של האקסטנסור האחורי. יתר על כן, התנועה מתבצעת עד שהיא באה במגע עם החוליה הפגועה או התהליך הרוחבי. לאחר מכן, המחט מוזזת 0.5-1 ס"מ הצידה. ההזרקות הבאות מתבצעות במרחק של 1.5 ס"מ מהקודמות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בתערובת של תרופות "נובוקאין" ו"הידרוקורטיזון". את האחרון לוקחים 50-75 מ"ג ואת הראשון מביאים ל-100 מ"ל.
השתמש במיקס Afonin
זו שיטה נוספת לביצוע חסם לומבו-סקרל פר-חולייתי. למקום היציאה של החוט מהחור (בין חולייתי), מוזרקים 1.5-8 מ"ג. הנפח הכולל של התמיסה נע בין 30-80 מ"ל. המינון תלוי במספר הנקודות המשמשות במצור. הקורס הטיפולי כולל הסתננות בודדת, אם התוצאה מתרחשת מהר מספיק. אם ההשפעה מופיעה לאט, יש למרוח 2-4חסימות חוזרות ונשנות. כל זריקה הבאה מתבצעת 5-6 ימים לאחר הזרקה האחרונה. בעת מתן, החולה עלול לחוות תחושות שונות באזור העצבוב של סיבי העצב המתאימים. לדוגמה, המטופל עשוי לחוות תחושת כובד, פרסטזיה, לחץ, כאב כואב.