המאמר ידבר על אחת הזיהומים הניתנים לטיפול - חזרת או חזרת באנשים. מאז שנות ה-60 של המאה הקודמת, כשהחל חיסון מונע המוני, הזיהום ירד באופן משמעותי. מהם התסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים, מהן ההשלכות שלו ועד כמה יעיל החיסון - על שאלות אלו ואחרות נענה במאמר.
מידע כללי
מחלה זו נגרמת על ידי הפתוגן paramyxovirus parotidis, המאגר שלו הוא רק אדם נגוע. אנשים רגישים מאוד לפתוגן זה, לעתים קרובות יותר המחלה מתועדת בילדים. יחד עם זאת, בנים סובלים מחזרת בתדירות גבוהה יותר (פי 1.5 יותר מבנות). תינוקות מקבלים חסינות למחלה מאמם, הנמשכת עד חמש שנים. לרוב, ילדים בגיל הגן חולים, אך מתרחשת גם זיהום של מבוגרים. יתרה מכך, ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך התסמינים הקליניים חמורים יותר ועלוהסיכון לסיבוכים. המחלה המועברת מעניקה חסינות יציבה לכל החיים לזיהום. בהקשר לתסמינים החיצוניים המבוטאים בבירור, חזרת נקראת מחלת חזרת או חזרת.
מחלה מדבקת מאוד
מאז ימי היפוקרטס, מחלה זו מוכרת לאנושות, ושמה נובע מהעובדה שאדם חולה נראה כמו חזיר (מופיע בתמונה). מחלת החזרת פוגעת בעיקר בבלוטות הפרוטיד הרוק, שרקמת הבלוטה שלהן הופכת לדלקתית ומתנפחת. המחלה מועברת רק מהחולה על ידי טיפות מוטסות. השיטה הביתית להעברת מחלת החזרת אינה נכללת לחלוטין. העונתיות של השכיחות קשורה ליכולתו של הפתוגן לשמור על הידבקות בעונות הקרות והלחות של השנה. במקביל, הנגיף מושבת בקלות על ידי ייבוש, חשיפה לאור אולטרה סגול ותמיסות חיטוי.
תכונות של חזרת
המחלה יכולה להופיע בשלוש צורות ביטוי:
- Inaparat - המחלה ממשיכה ללא תסמינים גלויים ומוחשיים.
- לא מסובך - paramyxovirus משפיע רק על רקמת הבלוטות של בלוטות הרוק.
- מסובך - בנוסף לבלוטות הרוק, הנגיף חודר לבלוטות של איברים אחרים (בלוטות, לבלב ומערכת העצבים).
בהתאם לחומרת התסמינים, חזרת יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה. פרוטיטיס מסוכנת לסיבוכים שלה. ההשלכות של חזרת יכולות להיות חירשות, ניוון אשכים אצל גברים,אי פוריות, סוכרת.
שלבי התפתחות חזרת
במהלך המחלה, מבדילים בין התקופות הבאות:
- דגירה. משך 10 עד 25 ימים. במקביל, החולה מדבק ביום ה-4-5.
- תקופה חריפה או גובה המחלה. משך - עד 10 ימים. הוא מאופיין בעלייה בתסמינים עם שיא ביום ה-3-5.
- הבראה. תקופת ההחלמה המלאה נמשכת בין 10 ימים לחודש.
תסמינים של חזרת
התקופה החריפה של חזרת מלווה בחום, צמרמורות, חולשה וכאבי ראש, טינטון, כאבים בבליעה ופתיחת הפה. סימן גלוי למחלה הוא עלייה בבלוטות הפרוטיד הרוק, לעיתים מערבות את בלוטות התת-לנדי והתת-לשוניות בתהליך הדלקתי. המישוש שלהם כואב, הדלקת מתחילה כחד צדדית, אך ביום ה-2-3 למחלה היא עוברת לשלב דו-צדדי. הנפיחות מתחילה לרדת ביום הרביעי-חמישי, ורק אצל מבוגרים יכולה החזרת להישאר נפוחה עד שבועיים. בקורס לא פשוט, לאחר שבוע, התסמינים נעלמים והמטופל יכול להיחשב החלים.
צורה מסובכת של המחלה
ביום ה-5-7 למחלה, ב-10% מהמקרים, איברים אחרים מעורבים בדלקת.
כשהלבלב ניזוק מופיעים תסמינים של דלקת לבלב חריפה - כאבים בבטן העליונה, דיספפסיה, הקאות, בחילות. סיבוך זה אופייני יותר לחולים בוגרים ומתרחש ביחס של 1 ל14 מקרים.
Paramyxovirus יכול להדביק את האוזן הפנימית. המטופל מפתח טינטון מתמיד, סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה ובשיווי המשקל. לרוב זה חד צדדי ויכול להוביל לאובדן שמיעה או לאובדן שמיעה.
סיבוך נדיר - מעורבות בדלקת של בלוטת התריס - עלול להוביל לניוון רקמות, ניוון ואונקולוגיה.
במקרים חמורים, הדלקת מתפשטת לקרום המוח וגורמת לנפיחות שלהם ולהופעת תסמינים של קרום המוח (טמפרטורה מעל 39 מעלות, פוטופוביה, הקאות, עוויתות). ב-10% מהמקרים, המחלה מובילה להתפתחות של דלקת קרום המוח סרוסית.
השלכות חזרת באזור איברי המין
כאשר איברי המין מעורבים, בנים עלולים לפתח אורכיטיס - נפיחות פי 2-3 של האשכים, מלווה בהתקשות שלהם ובכאבים במפשעה. ההשלכות של חזרת עבור נערים בני 12 חמורות במיוחד. תאי הרבייה שלהם מושפעים באופן בלתי הפיך, מה שמוביל לאי פוריות בלתי הפיך. במקרים אחרים, בצקת באשכים נעלמת ביום ה-7, אך עם טיפול לא הולם בחזרת בגברים, ניוון אשכים, הפרעה בזרע ואי פוריות משנית עלולים להתפתח תוך 1 עד 3 חודשים. במקרים מסוימים, ניתן לטפל באי-פוריות לאחר זיהומים בגברים, אשר דורש מאמץ משמעותי ועלויות חומריות.
בנשים, במקרים נדירים (כל עשרים) עלולה להתפתח דלקת בשחלות, המתרחשת כמעט ללא תסמינים. קיים סיכון לאי פוריות.
רישום מחלה באישה הרה בהשליש הראשון מהווה אינדיקציה להפלה.
אבחון של חזרת
אבחון חזרת עם תסמינים קליניים חמורים הוא בדרך כלל פשוט. אבל האבחנה הסופית נעשית על בסיס בדיקות מעבדה מאושרות. הארסנל המודרני של שיטות אבחון כולל:
- בדיקות סרולוגיות. בידוד הנגיף מהפרשת בלוטת הרוק, שתן, שטיפה מהלוע. נעשה שימוש במבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים (ELISA), בדיקות קיבוע משלים (RCC) ובדיקות עיכוב hemagglutination (RTGA). ייתכן שבדיקות אלו לא יהיו אמינות עקב תגובתיות צולבת עם וירוסי פארא-אינפלואנזה.
- תגובת שרשרת פולימראז היא אחת השיטות החדשות והמדויקות ביותר לזיהוי זיהום ויראלי. שיטה זו נותנת מושג על שלב המחלה והרגישות של הפתוגן.
הבחנה של אבחנה של חזרת חשובה מאוד, שכן מחלות שונות לחלוטין יכולות להסתיר מתחת לתסמינים חיצוניים. לדוגמה, לפעמים נפיחות של בלוטות הרוק הריריות ובלוטות הפרפרינגליות הלימפות מלווה מחלות לא פחות מסוכנות - לימפדניטיס עם דיפטריה רעילה. תסמינים כאלה עשויים להיות מלווים במונונוקלאוזיס זיהומיות ובזיהומים בנגיף הרפס.
טיפול בחזרת
כאשר מופיעים תסמינים חריפים בילד, יש להזמין רופא ילדים לבית. הופעת תסמיני חזרת אצל מבוגרים מובילה אותם לעתים קרובות לראות רופאי שיניים או רופאי אף אוזן גרון.
רוב החולים אינם זקוקים לאשפוז. זה מתבצע רק במקרה של חמורסיבוכים של מחלת החזרת. הטיפול נועד למנוע התפתחות סיבוכים, להפחית ולהקל על התסמינים. לחולים רושמים מנוחה במיטה, תזונה חלבית וירקות, תרופות נוגדות חום ואנטי דלקתיות. במקרה של שיכרון חמור של הגוף, מתן תוך ורידי של תרופות לניקוי רעלים (תמיסת מלח, תמיסת גלוקוז 5%). נרשמים קומפלקסים של מולטי ויטמין.
הטיפול בבית כרוך בהסגר של עד 10 ימים. במוסדות לילדים, אם מתגלה חזרת, מוכרז הסגר עד 3 שבועות.
אמצעי מניעה
אין מניעה ספציפית של חזרת. מכיוון ש-paramyxovirus דומה לנגיף השפעת, אמצעי מניעה כלליים זהים להתפשטות של זיהומים ויראליים כלליים. חיזוק כללי של הגוף, ביטול מגע עם חולים מפחית משמעותית את הסיכון למחלה.
הדרך האמינה ביותר למנוע חזרת בילדים היא חיסון. היא ניתנת לראשונה בגיל שנה עם חיסון מורכב נגד חזרת, חצבת ואדמת. החיסון השני מיועד לילדים בני 6-7 שלא סבלו מחזרת.
חיסון: יתרונות וחסרונות
דעתם של מומחים בנושא זה אינה חד משמעית. ישנה דעה שיש לחסן רק בנים בגיל ההתבגרות (תחילת ההתבגרות) שלא הייתה להם חזרת בילדות. הרציונל לנקודת מבט זו הוא שהחסינות שרכש הילד לאחר חזרת בגיל צעיר היא לכל החיים, בעוד שהחיסוןיבטיח את זמינותו למשך מספר שנים.
תומכי חיסון חובה של כל הילדים בגיל צעיר פונים לעובדה שאף אחד אינו חסין מסיבוכי החזרת. ואם אפשר להימנע אפילו מהסיכוי הקל ביותר שילד יפתח סוכרת, חירשות או ניוון אשכים, אז כדאי להשתמש בזה.
התוויות נגד חיסון
חיסונים מודרניים מכילים פרמיקו-וירוס מוחלשים ורכיב חלבוני המבוסס על ביצי עוף או שליו או חלבון בקר. תכונות של חיסונים נלקחות בחשבון בנוכחות אלרגיות אצל ילד. יש מונו-חיסונים ופולי-חיסונים. חיסונים מקיפים נמצאים זה מכבר בראש סדר העדיפויות במדינות המערב.
החיסונים ברוסיה מתבצעים בהתאם ללוח החיסונים - בגיל שנה ובגיל 6-7. החיסון יעיל גם ביומיים הראשונים לאחר המגע עם החולה, ובמקרה זה הסיכון לסיבוכים ומהלך חמור של המחלה מופחת.
היעילות של חיסון באמצעים מודרניים גבוהה למדי - החסינות נמשכת מספר שנים, לפעמים לכל החיים. אבל עדיין יש התוויות נגד לילדים:
- מחלות דם ומחלות אונקולוגיות.
- אלרגי גם לביצים וגם לבשר בקר.
- מצבי כשל חיסוני.
- אי סבילות לאנטיביוטיקה מסויימת מקבוצת האמינוגליקוזידים.
- מצבים זיהומיים חריפים.
- תגובות אלרגיות לחיסונים קודמים והחמרות של פתולוגיות כרוניות.
כל תופעות הלוואי של החיסון קשורות למאפיינים של מהלך החזרת (חום, נשימה וביטויים קטארליים, נפיחות של בלוטות). ביטויים אלו עשויים להופיע ביום ה-10-12 לאחר החיסון, להימשך 1-2 ימים ולחלוף מעצמם.
מה ההורים צריכים לעשות
היום, חיסון ילדים נגד חזרת אינו חובה, ולהורים יש את הזכות לסרב לחסן את ילדם. יש רק לגשת באחריות לנושא הזה, בהתחשב בעובדות הבאות:
- כ-1.5 מיליון ילדים מתים מדי שנה ברחבי העולם, שאת מותם ניתן היה למנוע על ידי חיסון בזמן.
- כ-17 מתוך 100 ילדים מתחת לגיל 5 יכולים לחיות אם יתחסנו נגד מחלות ויראליות מסוכנות.
- התפתחות של דלקת קרום המוח, למרות שאינה קטלנית, מובילה לנזק בלתי הפיך לעצבי השמיעה ולחרשות.
- הקטלנות במקרה של דלקת מפרקים אפידמיולוגית, למרות שהיא קטנה, היא מקרה אחד לכל 100 אלף חולים.
- כ-25% ממקרי פוריות הגברים קשורים לחזרת ויראלית שסבלה בילדות.
- נזק חמור ללבלב יכול להוביל לצורות שונות של סוכרת.
יחס חוסר אמון לחיסון בחברה המודרנית הפך מזמן לבעיה עולמית. הוא נוצר בהשפעת ההיבטים הבאים: חוסר אמון בחיסון כשלעצמו (יעילותו או הספק שלו), יהירותו של הדיוט (חוסר הערכת סיכוני המחלה), אי הנוחות בארגון החיסון (ריחוק גיאוגרפי, מתח). או עלות גבוהה). איזה מהגורמים הבאים משפיע על ההחלטההורה והאם אתה מוכן לומר שקיבלת החלטה שאינה מבוססת על הנחות שווא?
מספק לוודאות
חוסר אמון אנושי בחיסונים קיים מאז המצאתם. לפי סקרים, 1/5 מהאוכלוסייה מוכנים להודות שקיימת קונספירציה רפואית, לפיה רשויות הבריאות הממשלתיות תומכות בחיסון למרות קיומן של תופעות לוואי. אפשר להתווכח על זה הרבה זמן, אבל כל הורה יצטרך לקחת אחריות על בריאות ילדו. אנו רק זוכרים שבעולם כיום, הודות לחיסונים, מחלות כמו כולרה, כלבת, אבעבועות שחורות, סוג של דלקת קרום המוח ויותר מ-10 מחלות הובאו לקטגוריה של זיהומים מסוכנים שנעלמו לחלוטין. ייצור החיסונים הוא תהליך מורכב מאוד, ושיטות ההסמכה הנוכחיות מאוד קפדניות. בכל מקרה, הבחירה נשארת עניין אינדיבידואלי.
