אוטם שריר הלב היא מחלה הנובעת מחסימה של העורקים הכליליים על ידי פקקת. כתוצאה מכך נוצר הרעבה בחמצן של שריר הלב, בהיעדר טיפול רפואי מהיר, חלק מהתאים עלולים למות, ובמקומם נוצרת רקמת צלקת. שריר הלב, שעבר שינויים קרדינליים, מאבד את היכולת לתפקד כרגיל. עיקר הטיפול ניתן בבית החולים, לאחר השחרור המטופל זקוק לשיקום ארוך טווח כדי למנוע הישנות, המתרחשות ב-20-40% מהמקרים.
שלבי התאוששות
שיקום לאחר אוטם שריר הלב מורכב מכמה שלבים, שמטרתם למנוע התקפי לב וסיבוכים, חידוש חיים תקינים.
שלבים עיקריים בתהליך:
- טיפול תרופתי.
- עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית.
- טיפול בדיאטה.
- שיקום פסיכולוגי.
הטקטיקות של אמצעי שיקום נבחרות על ידי הרופא, בהתבסס על הכללימצב המטופל, גילו, הסיבות לפתולוגיה. המהלך החמור של המחלה מלווה בסיבוכים - אי ספיקת לב, הפרעות קצב או שינויים אחרים בעבודת הלב. במקרים כאלה, פעילויות שיקום מתבצעות במרכזי אירובי מיוחדים בפיקוח מומחים.
שלבי תקופת השיקום
בהתאם לחומרת הנגע, תקופת ההחלמה אורכת לפחות שנה לאחר תחילת אוטם שריר הלב. לשיקום פיזי יש את השלבים הבאים:
- נייח. המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ עם העברה לאחר מכן למחלקה הקרדיולוגית. אמצעים רפואיים מיושמים עד להשגת מצב משביע רצון של המטופל.
- פוסט נייח - כולל פעילויות שיקום שמטרתן שחזור תפקודי הגוף. יישום המשימות מתבצע במרכזי קרדיו מיוחדים, בית חולים יום, בבית. סיום התקופה נחשב לאפשרות לחזור לפעילות עבודה מן המניין.
- Sustaining - כולל אמצעי מניעה מתמשכים. אלה כוללים ביקור שנתי במרפאה הקרדיולוגית למשך פרק זמן מסוים כדי לעקוב אחר המצב, התפתחות פעילות גופנית והליכים תומכים.
אוטם ותבניות כלי דם
אוטם שריר הלב מלווה לעתים קרובות בהיצרות של אחד מהעורקים הכליליים. כדי לתקן את המצב, מבצעים סטנט של הכלי. המנתח מציגצינור רשת מתכת (סטנט) מיוחד המרחיב את הלומן ומאפשר ללב לפעול כרגיל.
הפעולות מתבצעות תוך מספר שעות לאחר ההתקף, ככל שההתערבות מתעכבת, כך נוצרת יותר רקמה נמקית על שריר הלב. שיקום לאחר התקף לב ותומכן אורך זמן רב ודורש יותר מאמץ מהמטופל. למטופל מומלץ ללכת לבית חולים או לרפואה לאחר בית החולים כדי להמשיך להתאושש. עקרונות השיקום זהים לאלו של התקף לב שאינו ניתוחי, אך החזרה לחיים נורמליים תיקח יותר משנה.
צעדים ראשונים בבית החולים
שיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב, שלא מחמיר בסיבוכים, מתחיל בבית חולים. הרופא ממליץ להתחיל טיפול בפעילות גופנית ביום השני או השלישי לאחר הגעת המטופל. בצורות חמורות של נזק, פעילות גופנית במינון נקבעת לאחר 7-8 ימים.
בתקופת שהותו של החולה בבית החולים מוקלת ההחמרה שגרמה להתקף. שיקום רפואי של אוטם שריר הלב באשפוז כולל את השלבים הבאים:
- המטופל מוזמן לישון למשך מספר ימים.
- ביום הרביעי או החמישי, החולה עשוי לנקוט בישיבה, לתלות את רגליו מהמיטה.
- לאחר שבוע, אם אבחנה של המצב מאפשרת, מומלץ למטופל להתקרבמיטה.
- בעוד שבועיים, עם דינמיקה חיובית, יש צורך בתנועה בתוך המחלקה.
- בתחילת השבוע ה-3, המטופל, בליווי צוות רפואי או מדריך בתרפיה, יכול לנוע לאורך קיר המסדרון ולרדת במדרגות כדי להיכנס לחצר.
עקרונות השיקום הפיזי
העיקרון העיקרי של שיקום התפקודים הפיזיים הוא עלייה הדרגתית בעומס על השרירים, מנגנון הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם. בכל שלב של הגברת העומס יש צורך לשלוט בדופק, עם עלייה בביצועים, התרגילים מופסקים ומתחדשים יחד עם התייצבות הדופק.
במקרה של פרוגנוזה חיובית, בהתבסס על תצפיות על מצב המטופל, מומלץ לאשפז את המטופל במרכז קרדיו שיקומי, בו יתבצע הטיפול בפיקוח רופאים. כמו כן, מומחה יכול לקבוע פגישות אישיות עם תיאור מפורט של פעולות ואורח חיים, אם הוא סבור שניתן לעבור תקופת החלמה בבית.
פעילות גופנית
שיקום פיזי של חולים לאחר אוטם שריר הלב הוא צעד חיוני לקראת החלמה. המטופל מקבל את המיומנויות הראשונות של הגברת המאמצים בהדרגה בבית חולים בפיקוח רופאים; בעתיד קצב העלייה בעומס אמור להתקדם כצלקות של רקמת שריר הלב. החלק העיקרי של הליכי ההחלמה מתבצע בבית או בתנאי מרפא.
ההמלצה הסטנדרטית לפעילות גופנית היא להשלים סט תרגילים למשך 15 דקות עם עלייה נוספת בזמן ובעצימות הפעילות הגופנית.
תשוקה לתרגילים וסיבוך לא מורשה של העומס עלול להוביל להתקפה נוספת. סט תרגילים נבחר על ידי הרופא המטפל, על סמך האינדיקטורים:
- ללא קוצר נשימה במנוחה.
- ללא כאבי לב.
- קריאת אלקטרוקרדיוגרמה (מדגימה מצב יציב).
זהירות והתמדה
לפי תצפיות הרופאים, הפעילות הגופנית היעילה ביותר היא הליכה על קרקע ישרה. פותחו הרבה תרגילים, מומחה יכול להמליץ על מספר אפשרויות, המשימה של המטופל היא לעקוב בקפדנות אחר האלגוריתם על מנת למנוע אוטם שריר הלב נוסף.
שיקום נחשב מוצלח אם, לאחר הליכה או טיפול בפעילות גופנית, הדופק של המטופל אינו עולה על 120 פעימות לדקה, ולאחר 10-14 ימים התדירות יורדת ל-90-100 יחידות.
תהליך ההחלמה מואץ משמעותית על ידי אמצעים פיזיותרפיים - עיסוי, תרגילי נשימה. חידוש חיי המין מומלץ כחודשיים לאחר ההתקף, בכפוף לדינמיקה חיובית בשיקום תפקודי מערכת הלב וכלי הדם והיעדר התנגדויות מהרופא המטפל.
דיאטה והתכונות שלה
שיקום לאחר אוטם שריר הלב כולל ביצוע התאמות בתזונה, לפעמיםלמטופלים, החידושים נראים קיצוניים, מכיוון שרבים צריכים לשנות את הרגלי האכילה שלהם ולהוריד קילוגרמים עודפים. לאחר התקף, נקבעת דיאטה המורכבת בעיקר ממנות קטנות של מרקים מחית ומוצרים אחרים. מלח ותבלינים אינם נכללים לחלוטין או כלולים בכמות מינימלית.
אי שמירה על מערכת התזונה המומלצת עלולה לעורר סיבוכים או אוטם שריר הלב הבא. השיקום כולל שינוי התפריט הקבוע בהתאם לתזונה המשתקפת בעקרונות טבלה תזונתית מס' 10I. הדיאטה הטיפולית מיועדת לשלבים שונים של פתולוגיה.
- הדיאטה הראשונה מיועדת לחולים עם שלב אקוטי של המחלה. המנות מבושלות או מאודות. תבלינים ומלח אינם נכללים, מזון משופשף, המטופל אוכל מנות קטנות עד 7 פעמים ביום. כמות הנוזל שאתה שותה מוגבלת - לא יותר מ-700 מ"ל.
- הדיאטה השנייה מתחילה עם תחילת השבוע השני או השלישי לאחר ההתקף. עקרון הבישול נשאר זהה, מלח ותבלינים אינם נכללים. האוכל מוגש בצורה מרוסקת או מעוכה לא יותר מ-6 פעמים ביום, כמות הנוזל הנלקחת מוגברת ל-1 ליטר.
- הסוג האחרון של דיאטה נקבע עם תחילת תהליך ההצטלקות של רקמת שריר הלב (כשלושה שבועות לאחר ההתקף). עקרונות ההכנה והשימוש בתבלינים נשארים זהים, מספר המנות ביום מוגבל ל-5 ארוחות. לפי שיקול דעתו של הרופא, לא יותר מ-4 גרם מלח מותר ועלייה בכמותמי שתייה עד 1.1 ליטר.
עודף משקל והגבלות
שיקום לאחר אוטם שריר הלב בבית קשור למטופלים עם מספר רב של פיתויים, בעוד שצריכה של רשימה מרשימה למדי של מוצרים צריכה להיות מוגבלת משמעותית. אנשים הסובלים מעודף משקל, בנוסף לשמירה על כללי התזונה, צריכים להיפטר מקילוגרמים מיותרים, אך עושים זאת בהדרגה, לא יותר מ-3 ק ג לחודש.
עקרונות תזונתיים לירידה מוצלחת במשקל לאחר אוטם שריר הלב:
- הפחתת מספר הקלוריות במזון.
- הימנעות מהתרגול של נשנוש פחמימות כדי לשפר את מצב הרוח או לבעיות באכילה.
- להשאיר רק כמות קטנה של שומנים מן החי בתזונה.
- דחייה מוחלטת של מאכלים חריפים ותבלינים (רטבים, תבלינים וכו') המעוררים את התיאבון.
- צמצם את צריכת המלח (ל-5 גרם).
- הגביל את צריכת הנוזלים (ל-1.5 ליטר).
- יש לקחת ארוחות לא יותר מ-5 פעמים במנות קטנות מאוד (נקודת התייחסות לנפח היא כף יד מקופלת בסירה).
היפטרות ממשקל עודף משפרת משמעותית את פעילות הלב, משחררת מתחים נוספים מהלב. נורמליזציה של המשקל ושיפור הטונוס הכללי באמצעות פעילות גופנית מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון להישנות.
טיפול תרופתי
בבית החולים, החולה מקבל מגוון רחב של אמצעים לעצירת אוטם שריר הלב. שיקום בבית כולל נטילת תרופותאך ורק על פי מרשם הרופא.
בתקופה שלאחר האוטם, קבוצות הכספים הבאות נקבעות למטופל כדי להשיג מטרות כאלה:
- כדי להפחית את צמיגות הדם.
- למניעת טרשת עורקים.
- ממריצים של תהליכים מטבוליים.
- אנטיאוקסידנטים.
- לטיפול באנגינה פקטוריס, הפרעות קצב ומחלות אחרות ששימשו כפרובוקטורים של התקף לב.
רשימת תרופות החובה, המשטר, המינון נקבע בנפרד, בהתאם למדדי האבחון. בנוסף, ניתן לרשום למטופל קורס של מולטי ויטמינים, תרופות משקמות. לפני השחרור מבית החולים, עליך לברר את האנלוגים של תרופות שנקבעו, תופעות לוואי ואפשרות להחליף תרופות.
שיקום פסיכולוגי
חרדה מלווה לעתים קרובות חולים עם מחלות לב. שלבי השיקום של חולים עם אוטם שריר הלב כוללים סיוע פסיכולוגי חובה. דיכאון וחרדה מתפתחים בכ-20% מהאנשים שעברו התקף. מצב נפשי שלילי פוגע בהחלמה של הגוף - הוא מפחית את הטון הכללי, גורם לעייפות ולאדישות. מצב זה מחמיר את איכות החיים ועלול לגרום להישנות התקף.
לכל החולים עם אוטם שריר הלב נרשמים לראות פסיכולוג בנפרד או כחלק מקבוצות תמיכה. הרופאים גם רושמים קורס של תרופות נוגדות דיכאון, ממליצים על הליכה נינוחה, רגשות חיוביים עם רקע רגוע.
מניעת הישנות
אם לא ניתן היה למנוע את התקף הלב הראשון, אז כל חולה יכול למנוע את הישנות המחלה.
כדי למנוע את המצב, די לעקוב אחר סדרת אמצעים:
- מערכת מפותחת של פעילות גופנית מתונה (תרגילים מבוצעים מדי יום).
- דחיית הרגלים רעים (אלכוהול, עישון וכו').
- הסרת פחמימות קלות מהתזונה (ממתקים, עוגות, מזונות מעודנים וכו').
- הפחתה משמעותית במספר כוסות הקפה והתה ששותים.
- טיפול במערכת העצבים (הימנעות ממתח ואי שקט חזק).
בתקופה שלאחר האוטם, על החולה ליטול כל הזמן מספר תרופות, הנכללות גם במכלול אמצעי המניעה.
