מדי פעם, כל אדם מודאג מכאב ממקורות שונים. לאחר אוכל לא בריא, הבטן עלולה לחלות, לאחר לילה ללא שינה עקב עבודה או לימודים, הראש כואב מדחפי כאב. מסיבות שונות עצמות נשברות, שיניים, שרירים, מפרקים כואבים. בדרך כלל במקרים כאלה, אדם, ללא היסוס, תופס כל משכך כאבים שבא לידיים - הבעיה נעלמת והחיים משתפרים. עם זאת, אתה צריך לדעת שלהרבה תרופות נוגדות חום, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים יש תופעות לוואי, אחת מהן היא השפעה כיבית.
אילו תרופות עלי לשקול לקחת?
כמעט לכל התרופות יש תופעות לוואי קלות או בולטות עם סבירות משתנה לביטוי שלהן. יש לציין את כולם בהוראות השימוש. למרות הביטוי האפשרי של תסמינים שליליים לאחר מתן, לא ניתן לוותר על תרופות מסוימות בפרקטיקה הקלינית. להתמודד עם כאב, חום, מוגברתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בקיצור NSAIDs) עוזרות בטמפרטורת הגוף ובדלקות בגוף. זהו האספירין המוכר, דיקלופנק, אקמול ועוד תרופות רבות הנכללות בתתי קבוצות שונות. ברפואה, NSAIDs מחולקים למספר קטגוריות בהתאם למבנה הכימי ולפעילות הפעולה. כולם מאוחדים בנוכחות ההשפעה הכיבית שהוזכרה.
מאפייני ההשפעה
לרוב התרופות בקבוצת NSAID יש תופעת לוואי אחת לא נעימה. זה מורכב מהשפעה שלילית על איברי מערכת העיכול של המטופל. עם השימוש לטווח ארוך שלהם, בשימוש במינונים גדולים, כמו גם בעת שימוש בשני סוגים של טבליות בבת אחת, חולים חווים היווצרות פגמים בקרום הרירי של מערכת העיכול. לעתים קרובות, פגם זה מתבטא בצורה של נגעים שחוקים וכיבים, שכן החומרים הפעילים של התרופות לא רק הורסים את תאי הרירית, גורמים לשחיקה, אלא יכולים גם לעורר הישנות של כיב פפטי. תכונה זו חייבת להילקח בחשבון על ידי הרופא בעת עריכת תוכנית טיפול.
NSAID classification
קודם כל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במבנה שלהן ובפעולתן מנוגדות לגלוקוקורטיקואידים (תרופות סטרואידיות), אשר נרשמות ומשתמשות בהן במקרים חריגים, בשל ריבוי תופעות הלוואי: יתר לחץ דם, התמכרות, עלייה במשקל וירידה במשקל.חֲסִינוּת. כבר בשנות ה-30 של המאה ה-19, עם גילוי החומצה הסליצילית, החלו תרופות NSAIDs להחליף את האופיאטים. כרגע, תרופות לא סטרואידיות נמצאות בשימוש פעיל בפרקטיקה הרפואית.
בהתאם להרכב הכימי, היעילות ומנגנון הפעולה, כל NSAIDs מחולקים למספר קטגוריות. אם כבר מדברים על המבנה הכימי והיעילות, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות: חומצות, נגזרות שאינן חומציות ו-NSAIDs עם פעילות אנטי דלקתית חלשה. מבין החומצות בולטת תת-קבוצה של סליצילטים והנציג העיקרי שלה הוא אספירין, בעל ההשפעה הכיבית הגדולה ביותר מבין נציגי החומצות האחרים. פיראזולידינים, נגזרות של חומצות אינדולאצטיות ופנילאצטיות, פרייוניות שייכים גם הם לקבוצת החומצות.
נגזרות של סולפונאמיד שייכות לקבוצת הנגזרות הלא חומציות. הקבוצה האחרונה של NSAIDs בעלות פעילות אנטי דלקתית חלשה, המבודדת על בסיס יעילות הפעולה, כוללת פירזולונים ונגזרות של חומצות אנתרניליות, הטרוארילאציטיות.
תכונות של פעולת NSAID
תרופות אנטי דלקתיות פועלות על עיקרון העיכוב (האטת תגובות אנזימטיות) של cyclooxygenase, כלומר הזן הראשון והשני שלה. יש עיכוב של יצירת פרוסטגלנדינים האחראים על התהליך הדלקתי. ספיגת תרופות סטרואידיות מתרחשת במערכת העיכול, מה שגורם להשפעה כיבית של NSAIDs. התאים של רירית הקיבה נהרסים כתוצאה מהצטברות התרופה פנימהציטופלזמה, היא גם חודרת לתוך הנוזל הסינוביאלי (מסה אלסטית שממלאת את הסימס המפרקי ומקלה על תנועת המפרק), מה שמפחית ומבטל כאבי מפרקים.
אפקט משכך כאבים מושג על ידי שינוי התנהגות דחפי כאב בחוט השדרה וכניסה לעבודה של קולטני אופיואידים. ההשפעה האנטי דלקתית קשורה לעיכוב תהליך הפעלת נויטרופילים ולהיחלשות של מתווכים דלקתיים. תופעת לוואי של תרופות בעלות השפעות דומות היא התפתחות מחלות של הקיבה והתריסריון.
תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים
תפקידם העיקרי של NSAIDs, המבוסס על פענוח הקיצור עצמו, הוא להפחית את רמת הדלקת בגוף. לתרופות של הקבוצה הראשונה, חומצות, יש את ההשפעה האנטי דלקתית הגדולה ביותר. כדי לעצור את התהליך הדלקתי משתמשים באספירין, דיקלופנק, איבופרופן וקטורולק. לאמצעים מהקבוצה השנייה השפעה אנטי דלקתית חלשה, ובפרקטיקה הרפואית מכונים לעתים קרובות "משככי כאבים לא נרקוטיים". יתרה מכך, להופעת השפעה אנטי דלקתית, יש צורך בנטילת תרופות למשך 10-14 ימים, בניגוד להשפעה משכך כאבים המופיעה שעה או שעתיים או מספר שעות לאחר נטילת התרופה.
לכל תרופה, גם אם היא באותה קבוצה, יש אחוז שונה של תופעות לוואי, כשהעיקרית היאהשפעה כיבית. כמו כן, תרופות לא סטרואידיות נלקחות לעתים קרובות כדי להקל על כאבי שרירים ומפרקים, כאבי שיניים או כאבי ראש, מאחר שיש להן אפקט משכך כאבים. עם זאת, עם כאבים עזים ביותר, למשל, עקב גידול סרטני, NSAIDs נחשבים כלא יעילים ואינם מביאים לתוצאה הרצויה. במקרה זה, הרופא נוקט באמצעים קיצוניים ורושם משככי כאבים נרקוטיים שהם חלק מקבוצת המורפיום, שהם די מסוכנים לגוף האדם וממכרים.
תרופות נוגדות חום ונוגדי טסיות
אם כבר מדברים על NSAIDs, אי אפשר שלא להזכיר תרופות המשמשות להורדת טמפרטורת גוף החורגת מהרמות הרגילות. כמו כן, חלק מה-NSAIDs הם נוגדי טסיות, שתפקידם למנוע היווצרות של קרישי דם בכלי הדם. זה מתרחש על ידי עיכוב תהליך ההתאגדות של טסיות דם ותאי דם אדומים. זרימת הדם נשארת ברמה מקובלת, היא לא נקרש, ובכך מונעת היווצרות של קרישי דם.
לתרופות שמטרתן להוריד את טמפרטורת הגוף לרמות נורמליות יש רק השפעה סימפטומטית, כלומר לתרופות אין פעילות אנטיבקטריאלית ואנטי-ויראלית. הם אינם מרפאים את המחלה, אלא רק מדכאים את הסימפטום שלה בצורה של חום גבוה. לכן, אם זה נמשך יותר מ-3 ימים, אם חום וכאבי שרירים, כאבי ראש נמשכים, אזי יש צורך באשפוז וטיפול רפואי מקצועי.
תופעות לוואי של תרופות
כפי שהיה קודםשצוין לעיל, כמעט לכל התרופות הלא סטרואידיות יש תופעות לוואי, שהאפשרות שלהן משתנה מתרופה לתרופה. בין 30 ל-40% מהחולים הנוטלים באופן קבוע ושיטתי NSAIDs מתלוננים על בעיות ממערכת העיכול. הם מתבטאים בכאבים בבטן, במעיים, בחילות והקאות. התסביך שלהם הוא הפרעות דיספפטיות.
לפחות חולים (10-20%) יש בעיות חמורות יותר - נגעים שוחקים בקיבה ובמעיים, כמו גם התרחשות של כיבים פפטי. תופעות הלוואי של NSAIDs ב-2-3% מהמקרים כוללות דימום פנימי. לכן, מטופל, עקב פצעים מדממים בקיבה או במעיים, יכול לאבד עד 5 מ ל דם מדי יום עם צואה.
רשימת תרופות ללא סטרואידים
לגבי רשימת ה-NSAIDs, עדיף לבנות אותה בהתאם לחלוקת התרופות לפי עקרון ההרכב הכימי, כלומר לחומצות ונגזרות שאינן חומציות. בנפרד, ניתן להבחין גם ב-NSAIDs עם פעילות אנטי דלקתית חלשה.
חומצות
הנציג העיקרי של חומצות הוא אספירין. חומצות כוללות גם: פנילבוטזון (המשמש לכאבי שיניים, כאבי ראש, דרמטיטיס, דלקת פרקים); דיקלופנק (לדלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס, בקע, כאבים שונים) ופירוקסיקאם; איבופרופן (דלקת פרקים, גאוט, סיאטיקה, כאבי שיניים וכאבי ראש) וקטופרופן.
נגזרים שאינם חומציים
אלה כוללים רק נגזרות של סולפונאמיד: nimesulide, celecoxib, rofecoxib. נתוניםתרופות, כמו NSAIDs אחרים, משמשות להפחתת כאב, להפחתת טמפרטורת גוף גבוהה וחוזק התהליך הדלקתי. השפעה טובה סימפטומטית על גאוט, ארתרוזיס ומחלות אחרות הגורמות לכאבים עזים.
NSAIDs עם פעילות אנטי דלקתית חלשה
ביניהם, ניתן להבחין בין שני נציגים עיקריים - אקמול וקטורולק. אקמול ידוע כמעט לכולם ומשמש בעיקר להורדת הטמפרטורה בזמן מחלה. כולל בהרכב של תרופות כגון Fervex ו- Teraflu. באשר לנציג השני, בתי מרקחת שואלים לעתים קרובות על מה מקורו של Ketorolac. הוא מתאים להפחתת כאבים: בשיניים, עם פציעות שונות, נקעים ונקעים, סיאטיקה.
נטילת NSAIDs לבעיות במערכת העיכול
יש לנטר תרופות שאינן סטרואידיות במיוחד בחולים שיש להם שחיקות או כיבים בקיבה, בתריסריון. ניתן להפחית את ההשפעה ההרסנית של תרופות על תאי רירית העיכול על ידי שימוש בו-זמני בתרופות כמו מיזופרוסטול ואומפרזול, המונעות התפתחות כיבים ושחיקות.
ניתן להפחית את תופעות הלוואי של תרופות גם על ידי הפחתת המינון, מעבר למתן רקטלי או מקומי של התרופה. מבחינת הפחתת העומס על מערכת העיכול, עדיף להשתמש בטבליות בציפוי אנטרי. טיפול בחולים הרגישים במיוחד להתפתחות שחיקות וכיבים צריכים להיות מלווים בניטור אנדוסקופי מתמיד.
מסקנה כללית
למרבה הצער, תרופות רבות, כולל NSAIDs, מטפלות בדבר אחד ומשתקות דבר אחר. אמצעים כגון אספירין, דיקלופנק, איבופרופן, אקמול, קטורולק, שלא ניתן לוותר עליהם בפרקטיקה הרפואית, נוטים להרוס את תאי הקרום הרירי של איברי העיכול. צריכה קבועה של תרופות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככי כאבים מגבירה את הסיכון לשחיקה וכיבים בקיבה ובתריסריון. ראה למעלה לרשימה של NSAIDs ותופעות הלוואי שלהם.
