קיצור מתמשך של ה-sternocleidomastoid או, במילים אחרות, sternocleidomastoid שריר, הנגרם על ידי טראומה מלידה או תת-התפתחות, הוא טורטיקוליס מולד. מצב זה מאופיין בהגבלה בעמוד השדרה הצווארי והטיה מתמדת של הראש. בתרגול רפואי, פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל תינוקות. לרוב זה רשום אצל בנות. האזכור הראשון של מחלה זו תועד במאה השנייה.
מידע כללי
תת-התפתחות של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שהוא אחד מהשרירים הגדולים הזוגיים, הוא הגורם העיקרי לטורטיקוליס מולד בילודים. עם התכווצותו, הפנים מסתובבות לכיוון אחד, ובכיוון ההפוך, הראש סוטה. במקרה בו שני השרירים מכווצים, הראש נדחק מעט קדימה ונזרק לאחור. אם הפתולוגיה בולטת חזק, אז לילד יש אסימטריה של הפנים וגולגולות. הסיבה לתופעה היא שבצד הפגוע הכתף, השכמה ועצם הבריח ממוקמים גבוה יותר, בניגוד לזה הבריא. במקביל, השריר החולה נדחס, מתקצר ומתעבה, ויש נפיחות בחלקו התחתון. רצוי להתחיל טיפול בטורטיקוליס מולד מוקדם ככל האפשר, שכן רק במקרה זה הפרוגנוזה חיובית.
אם התפתח מום יציב, אז לא ניתן יהיה להעלים אותו בניתוח. הדרך היחידה שהניתוח יעזור היא להגביר את היכולת להזיז את הצוואר והראש. בשלב השיקום ישנה חשיבות רבה לפיזיותרפיה.
סיווג מצבים פתולוגיים
בהתאם למקור, הטורטיקוליס מובחן:
- congenital - מופיע ברחם או במהלך לידה לא מוצלחת;
- acquired - מתפתח לאחר מסירה.
שני המינים האלה מחולקים לצורות הבאות:
- שריר - עם סוג מולד, לתינוק יש שריר סטרנוקלידומאסטואיד קצר, ועם שריר נרכש, עומס יתר של שרירי הצוואר הוא תוצאה של פציעה או מחלה כרונית.
- Dermo-desmogenic - מעורר מראה מולד של עיוות של המפרקים או קפלים בצוואר. נרכש - נגעים כימיים של הדרמיס או כוויות, וכן תהליך דלקתי בבלוטות הלימפה של הצוואר.
- נוירוגני. הצורה המולדת מתבטאת בזיהום זיהומיות של העובר ובעקבותיה דיסטוניה שרירית במהלך תקופת היווצרות תוך רחמית. נרכש - מתרחש כתוצאה מפוליו, שיתוק מוחין, גידולים של מערכת העצבים המרכזית
- ארטרוגני. עם מולד - ישנם אזורים של צורה לא סדירה או איחוי של החוליות, ובמקרה של נרכש - פגמים או שברים ברקמות החוליות של אזור צוואר הרחם.
הבחנה בין הסוג הנרכש של הטורטיקוליס:
- traumatic;
- reflex;
- installation;
- מידבק;
- פיצוי.
גרסאות מולדות של פתולוגיה:
- myogenic;
- אידיופטי;
- arthrogenic;
- osteogenic;
- neurogenic
סיבות לטורטיקוליס מולד
גורמים התורמים להתרחשות פתולוגיה זו בילודים ובתינוקות עד שנה:
- מיקום לא תקין של ראש העובר ברחם האם המצפה. אם דפנות הרחם לחצו אותו בגלל לחץ חזק, אז קיים סיכון גבוה לפתח עיוות שריר, מה שמוביל לטורטיקוליס בתינוק שטרם נולד.
- דלקת תוך רחמית בשריר או דלקת שריר שריר כרונית. שתי המחלות עלולות לגרום לקיצור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ולהפוך אותו לרקמה לא אלסטית.
- אנומליות מולדות. היווצרות תורשתית של טורטיקוליס ברפואה מעשית היא די נדירה.
- פציעות במהלך לידה - שימוש בוואקום, מלקחיים מיילדותיים. מתיחה או קריעה מוגזמת שוברת את גמישות השריר, והצלקת שנותרה על רקמות החיבור מפריעה לגמישות ולגדילה תקינה.
מצגת קלינית בילדים
התסמין העיקרי של טורטיקוליס מולד בילדים הוא הטיית ראש שמאלה אוכתף ימין, בעוד הסנטר מופנה בכיוון ההפוך. הניסיון לשים את הראש במצב הנכון גורם לבכי רב. תכונות אחרות כוללות:
- ירידה בשמיעה ובראייה בצד הנגע;
- שיניים בוקעות מאוחר;
- עיוות בעצם הבריח ובעצם החזה;
- אנומליה מולדת נלווית בצורה של שפה שסועה, חך שסוע, סתימה;
- אסימטריה של גולגולת הפנים - האוזן, הגבות והעיניים נעקרו בצד הפגוע;
- עיכוב בהתפתחות נפשית ופיזית;
- במהלך מישוש הצוואר, בצד הפגוע, יש היווצרות צפופה וכואבת;
- כשל של הלב והריאות;
- כתף מורמת בצד המושפע.
שינוי בתנוחת הראש אינו נצפה עם נגעים דו-צדדיים. עם זאת, כל תנועה מוגבלת וגורמת לכאבים עזים. במקרים חמורים, שהם בין היתר תוצאה של חוסר טיפול, יש עיקול של אזורי החזה, צוואר הרחם והמותני, עיוות של אזורי הפנים והמוח של הגולגולת. סימנים כאלה יהיו מורגשים לאחר גיל שלוש.
תסמינים של טורטיקוליס
מרפאה לצורות שונות של פתולוגיה:
- Myogenic - הנפוץ ביותר. ראשו של התינוק מוטה לכיוון השריר הפגוע ומופנה לכיוון ההפוך. בעת מישוש מורגשת צורה מעוגלת מקומית או דחיסה אחידה. חוסר טיפול מוביל להתפתחות לא תקינה של הגולגולת, כמו גם אזור חגורת הכתפייםעיוות עמוד השדרה. העצמות בצד הנגוע הופכות שטוחות, העין, הגבה והאוזניים, כלומר הפנים נראות אסימטריות. במקרים נדירים מאובחן טורטיקוליס מיוגניים דו-צדדי. יחד עם זאת, התנועות מוגבלות בחדות, והראש מוטה לכיוון אזור החזה.
- נוירוגני - הגוון בחצי הגוף והגפיים הפגועים עולה: הידית דחוסה וכפופה, פלג הגוף העליון מעוות, הרגל כפופה. בחצי השני של הגוף, הטונוס פוחת. תנועות פסיביות ואקטיביות באזור הצוואר נשמרות. במנוחה, ראש התינוק "עוזב" במצב מרושע.
- טורטיקוליס מולד אידיופתי - לא קבוע והטיה קלה של הראש. בבדיקת מישוש, שריר הסטרנוקלידומאסטואיד הוא בעל צורה ואורך תקינים, אך מתוח מאוד. מתלווה לצורה זו של המחלה אנצפלופתיה, אי ספיקה סב-לידתית וסגמנטלית של עמוד השדרה הצווארי.
- Arthrogenic - סובלוקציה סיבובית של החוליה הצווארית הראשונה.
- אוסטאוגני - הצוואר מעוות (משתנה) ומתקצר, תנועתו מוגבלת, הראש נמשך לתוך הכתפיים ומופנה הצידה. מצב זה מלווה בחריגות שונות בהתפתחות השלד. צורה זו של המחלה מעוררת סיאטיקה צווארית.
אמצעי אבחון נדרשים
אבחון של טורטיקוליס מולד כולל איסוף של אנמנזה, נתוני בדיקות רפואיות ותוצאות של מחקרים מעבדתיים ומכשירים. בנוסף, הרופא מגלה אילו היו:
- בעיות במהלך ההריון;
- לידה פתולוגית או רגילה.
אם אתה חושדטורטיקוליס, התינוק נבדק על ידי נוירולוג, אורטופד, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. דירוג אנשי מקצוע רפואיים:
- תגובת הגוף (רפלקסים);
- התפתחות פיזית ונפשית;
- טונוס שרירים (מתח שרירים);
- ניידות צוואר;
- הפרעות במערכת השלד, כולל שלד הפנים.
בנוסף, מזוהים גורמים אפשריים להתפתחות המחלה. משיטות אינסטרומנטליות השתמש ב:
- אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונורוגרפיה;
- אולטרסאונד של הראש, הצוואר וכלי המוח;
- צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי;
- MRI ו-CT של הצוואר.
הרופא קובע את רשימת הבדיקות בנפרד, בהתאם לאופי הפתולוגיה.
טיפול בפתולוגיה בהתאם לסוג המזוהה של הטורטיקוליס
הטיפול מתבצע מיד לאחר האבחנה. חשוב מאוד לטורטיקוליס מולד בילודים לתת לתינוק את המיקום הנכון, באמצעות מכשירים מיוחדים, כדי לעורר סיבובי ראש לכיוונים שונים.
בהתאם לסוג הטורטיקוליס, הטיפול הבא מצוין:
- Neurogenic - עיסוי מקומי וכללי, וכן טיפול תרופתי, שמטרתו הפחתת התרגשות העצבים וטונוס השרירים.
- Dermo-desmogenic - כריתת צלקות והשתלת עור לאחר מכן.
- Osteoarticular congenital - אימוביליזציה מתקנת בשלבים נעשית באמצעות מחזיקי ראש, תחבושת חזה, צווארון שאנטס.אם לא ניתן להפחית את התת-לוקסציה, מבצעים איחוי צוואר הרחם.
- שרירים - קורסי עיסוי, אמבטיות פרפין, UHF, טיפול בפעילות גופנית, שחייה, אלקטרופורזה. שימוש באורתוזיס צוואר הרחם, צמיג שאנטס. אם אין תוצאה משיטות שמרניות, יש לציין תיקון על ידי התערבות כירורגית.
שיטות טיפול
טורטיקוליס מולד מטופל באופן שמרני וגם כירורגי. לעתים קרובות מספיק תרופתי ופיזיותרפיה להחלמה מלאה ושיפור המצב. במקרים חמורים, הרופאים מייעצים לניתוח, שמקובל לילדים מעל גיל שנה וחצי.
כדי לטפל בטורטיקוליס בילדים, מתבצעות הפעילויות הבאות:
- צף באמבטיה עם טבעת צוואר.
- באמצעות סד צוואר, צווארון שאנטים.
- פרוצדורות פיזיותרפיות - פרפין, UHF או אלקטרופורזה. המטרה שלהם היא לשפר את זרימת הדם בשרירי הצוואר, לנרמל את הטונוס ולהמיס צלקות.
- ישן על כרית אורטופדית כדי לפרוק את שרירי הצוואר.
- עיסוי כללי ומקומי (באזור הצוואר-צוואר). עם טורטיקוליס מולד, זה נחשב לשיטת הטיפול היעילה ביותר. הודות למניפולציה זו, זרימת הדם משתפרת, הטונוס של השרירים הפגועים והבריאים מתנרמל.
- מתיחת צוואר באמצעות לולאת גליסון.
- תרגילים פיזיים, נבחרים בנפרד. הם מכוונים להארכת והרפיית השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.
- בקרת סיבוב ראש רגיל,לבישה נכונה של הפירורים.
שירותי עיסוי
עיסוי לטורטיקוליס שרירי מולד מוכר כשיטה היעילה ביותר לתיקון בעיה זו. ההליך מבוצע הן על הצד הבריא והן על הצד הפגוע. בנוסף, מפותחים שרירי הפנים והטרפז. בצד הבריא, תנועות מתבצעות בקצות אצבעות בעוצמה משתנה, כולל:
- חבטות שמעודדות רטט קל;
- rubbing;
- stroking;
- לישה.
באמצעות פעולות כאלה, השרירים המתוחים מתחזקים. מצד השריר המעוות אסור להשתמש בתנועות טוניק המשמשות בעיסוי, מותר רק ליטוף קל. ההליך לביצוע העיסוי הוא כדלקמן. בתחילה מתפתחים שרירי הצוואר והפנים מהצד הבריא. יתר על כן, הם עוברים באיטיות לעיסוי הצוואר ושריר רחב שטוח (טרפז), בעוד הראש מוטה לצד הפגוע. בצד המעוות, התנועות צריכות להיות קלות, הנגיעות רכות ובלתי מורגשות.
תרגיל טיפולי
בנוסף לעיסוי, עם טורטיקוליס שרירי מולד מאובחן בילדים, גם תרגילים טיפוליים הוכיחו את עצמם היטב. שקול את התרגילים שרופאים מאפשרים לעשות בבית:
- התינוק שוכב על הגב, שים כרית מתחת לראש, תקן את הכתפיים. קח את הראש שלך בידיים חמות ולאט מאוד עם אלמנטים של אוררטט, נער בכיוונים שונים.
- התהפכו על צד בריא, שימו יד מתחת לראש, הרם את פלג הגוף העליון. בצע חמש עד עשר פעמים ביום.
- שים את התינוק על הבטן, הרם את הידיים למעלה והקח אותן לצדדים, התכופף ולחץ לצדדים.
תרגילים פשוטים אלה מאריכים את סיבי השריר, מפחיתים את הסיכון לעיוות אפשרי לא רק של השרירים, אלא גם של רקמות העצם של הגב, הצוואר והראש. התעמלות טיפולית תעזור לגבש את התוצאה שהושגה לאחר הליכי עיסוי.
טורטיקוליס מולד: שיקום, קבוצת סיכון, השלכות
לאחר הלידה, בשבועות הראשונים, קשה מאוד לאבחן את הפתולוגיה הזו. לכן, אמהות צעירות צריכות לעקוב בקפידה אחר הפירורים מעל גיל שלושה שבועות ומעלה. זה נכון במיוחד לילדים שעברו מצג עכוז במהלך הלידה, מכיוון שהם נמצאים בסיכון.
בחודש החמישי או השישי, כאשר יש היווצרות פעילה של שרירים, ניתן לראות בבירור את הפתולוגיה הזו. הפרוגנוזה חיובית עם גילוי מוקדם שלה. השיקום כולל מכלול אמצעים שהרופא בוחר בנפרד. בדרך כלל זה כולל - טיפול בתנוחה, התעמלות, אלקטרופורזה, עיסוי, מגנטותרפיה. משך הטיפול בסימנים של טורטיקוליס שרירי מולד הוא כשנה.
היעדר אמצעים בזמן שננקטו על ידי כשלוש עד שש שנים מוביל להופעת סימנים משניים. השלד והשרירים של התינוק מסתגלים למיקום הלא נכון, מה שתורם לעיוות הגוף. אסימטריה מופיעה על הפנים, עמוד השדרה מושפע(עקמת מתפתחת). תיקון טורטיקוליס אצל תינוקות לאחר שנה בצורה שמרנית הוא די קשה. לעתים קרובות נדרש ניתוח, ולאחר מכן יש לציין שיקום באתרי הנופש של קרים, אנאפה או פיאטגורסק.
