טורטיקוליס שרירי מולד ידוע מאז ימי קדם ותואר על ידי הוראס וסואטוניוס. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה משינויים דיספלסטיים בשרירי sternocleidomastoid ומדורגת במקום השני בין הפגמים המולדים בילדות השכיחים ביותר, אחוז הופעתה הוא עד 12%.
סיבות
).
נוכחות של נפיחות בצורת ציר בשריר נחשבת כדימום הנובע ממעבר ראשו של התינוק דרך תעלת הלידה, עקב קרעים, מתיחה מוגזמת של שרירים דיספלסטיים.
סימפטומטיקה, טפסים
ביטויים קליניים של טורטיקוליס שרירי מולד תלויים בצורתו ובגיל הילד. מומחים מסווגיםצורות קלות, בינוניות, חמורות של המחלה.
לעיתים קרובות צורות קלות ומתונות של טורטיקוליס אינן מאובחנות על ידי מומחים.
ילדים מתקבלים לטיפול כאשר מופיעים שינויים אורגניים בשלד הפנים. קל לאבחן צורות חמורות של פתולוגיה. תסמינים אופייניים של טורטיקוליס מולד:
- בייבי שומר את הראש מוטה הצידה.
- הסנטר הסתובב מהטיית הראש.
ניסיונות פסיביים להחזיר את הראש למצב ישר לא מצליחים בשל העובדה ששרירי הסטרנוקלידומאסטואידים מתוחים באופן משמעותי.
בשליש האמצעי של השריר מורגש ומומחש עיבוי בצורת ציר, הממוקם בבטן השריר ואינו מולחם עם רקמות סמוכות.
ככל שהילד גדל, הסימפטומים מתחילים לעלות, גמישות השרירים פוחתת.
לאחר שנה של חיים, הא-סימטריה של חצי מהגולגולת ושלד הפנים מופיעה בצד שבו הראש מוטה.
אסימטריות פנים
לילדים בני 3 יש אסימטריות בבירור של הפנים. השכמות וחגורת הכתפיים גם הם אסימטריים, בצד הטורטיקוליס הם מעט גבוהים יותר מאשר בצד השני.
השרירים היפואטרופיים בהשוואה לצד הבריא, למעט השליש האמצעי, שבו ניתן לחוש עיבוי בצורת ציר.
האסימטריה של השכמות וחגורת הכתפיים נגרמת על ידי התכווצות של השרירים הקדמיים והטרפז. ילדים גדולים יותר מתחילים להתפתחעקמת בית החזה וצוואר הרחם העליון מהצד של הטורטיקוליס.
בדיקת הילד מאפשרת לקבוע בבירור נוכחות של אסימטריה בפנים מהצד של הטורטיקוליס, שכן ישנה ארובת עין צרה, קשת על-צילירית שטוחה, הממוקמת מעט נמוך יותר מאשר בצד הבריא.
תת-פיתוח והשטחה של שתי הלסתות
בנוסף, יש תת-התפתחות והשטחה של שתי הלסתות. בצד הטורטיקוליס, תנוך האוזן ממוקמת קרוב יותר לחגורת הכתפיים.
המשימה העיקרית של הרופאים היא אבחון של טורטיקוליס שרירי בבית חולים ליולדות וביטול הפתולוגיה עד לגיל שנה של הילד. זה ימנע התפתחות של דפורמציה של הראש ושלד הפנים.
אבחון דיפרנציאלי
יש צורך להבחין קודם כל בפתולוגיה מולדת מחוליה מולדת בצורת טריז נוסף בעמוד השדרה הצווארי.
חוליה מולדת בצורת טריז שונה מטורטיקוליס בכך שראשו של הילד מוטה הצידה במקרה זה, אך הסנטר אינו מופנה בכיוון ההפוך.
חוץ מזה, הניסיון להזיז את הראש למצב רגיל מאפשר לזהות מכשול, ואין מתח בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד - הוא נשאר רגוע. זה ההבדל העיקרי בין טורטיקוליס.
כמו כן, יש להבדיל בין טורטיקוליס שרירי מולד לספסטי, המתבטא לעיתים קרובות בשיתוק מוחין. במקרה שבו שיתוק מוחין מתבטא בתסמינים אופייניים, לא מתרחשת טעות אבחון. שגיאות אבחון מתרחשות אם לשיתוק מוחין יש צורה מחוקה. למנוע אבחנה שגויהמאפשר בדיקה יסודית של הילד.
בנוסף, אבחון דיפרנציאלי נעשה כדי להבחין בין טורטיקוליס מולד לפוליו. במקרים כאלה, מתפתח paresis או שיתוק של השרירים. מולד אינו גורם לשיתוק של השריר, גם שיתוק של שרירי הגפיים נעדר.
יש צורך גם להבדיל בין טורטיקוליס שרירי בילדים לבין טורטיקוליס דרמטוגניים הנובע מפציעות, כוויות.
יש גם פתולוגיה כמו טורטיקוליס דסמוגנית, המופיעה על רקע דלקת בצוואר (לימפדניטיס, פלגמון).
נדרשת בידול גם מרפלקס טורטיקוליס הנובע מתהליכים דלקתיים באוזן התיכונה. במקרה זה, בדיקה מדוקדקת של המטופל, יש צורך בנטילת היסטוריה יסודית.
תסמונת Klippel-File
תסמונת Klippel-File היא מום מולד של החוליות באזור צוואר הרחם. במקרים מסוימים, האפיסטרופיה והאטלס מתמזגים עם החוליות הממוקמות מתחת, בעוד שאין איחוי של הקשתות שלהם. במקרים אחרים, יש סינוסטוזיס של האטלס ושל עצם העורף, בעוד שכל חוליות הצוואר מתאחות יחד על ידי הצלעות הצוואריות או חוליות נוספות בצורת טריז.
לילדים האלה יש צוואר קצר מבחינה קלינית, והרושם הוא שהראש מותך לגוף. יחד עם זאת, מיקום נמוך כל כך של גבול הקרקפת מצוין עד שנצפה מעבר של קו השיער לשכמות. הראש במקרה זה מוטה לצד אחד וקדימה, הסנטר נמצא במגע עםבחזה, יש אסימטריה בולטת של הגולגולת, הפנים. אין תנועה בעמוד השדרה הצווארי.
בילדים גדולים יותר מתפתחת קיפוזיס או עקמת, ישנו מיקום א-סימטרי של חגורת הכתפיים, מיקום גבוה של השכמות. ישנם שיתוק, paresis, הפרעות תחושתיות בגפיים העליונות. נוכחותם של תסמינים אלו מאפשרת לנו לשפוט את היעדר טורטיקוליס מולד.
יש צורך גם להבדיל בין טורטיקוליס שרירי מולד (ICD 10 - Q68.0) מהצלעות הצוואריות, המתבטאות בנפיחות באזור העל-פרקלביקולרי והולכה נוירווסקולרית לקויה באחת (עם פתולוגיה חד-צדדית) או בשניהם (עם פתולוגיה דו-צדדית)) ידיים - שיתוק, פארזיס, היעלמות הדופק, רגישות לקויה, שינויים בעור, הצמדת קור.
צלעות צוואר הרחם דו-צדדיות גורמות לצניחת נמוכה של הכתפיים. נראה כי הכתפיים ממשיכות את הצוואר. במקביל, הראש מוטה הצידה, ובאה לידי ביטוי עקמת של עמוד השדרה הצווארי.
כדי לא לכלול התרחשות של שגיאת אבחון תאפשר בדיקה יסודית, בדיקה, היסטוריה מלאה.
תסמונת שרשבסקי-טרנר
כמו כן, טורטיקוליס שרירי (ICD 10 - Q68.0) חייב להיות מובחן מצוואר פטריגואיד (תסמונת שרשבסקי-טרנר).
מום מולד זה בא לידי ביטוי קליני בהיווצרות של קפלי עור חד-צדדיים או דו-צדדיים על פני השטח הצדדיים של הצוואר.
לעתים קרובות הצוואר הפטריגואיד משולב עם מולד אחרפתולוגיות - התכווצות כפיפה של האצבעות, פריקת מפרק הירך, דיספלזיה.
בדיקה של יילוד מגלה קפלי עור מתוחים הממוקמים על פני הצוואר הצווארים מאמצע חגורת הכתפיים ועד לתהליך המסטואיד. יש גם התקשות של הפנים של הילד, עיוות של אפרכסת, צוואר קצר. תסמינים כאלה נעדרים בטורטיקוליס מולד.
יש צורך גם להבדיל בין פתולוגיה לטורטיקוליס של גריזל. מחלה זו מתרחשת תמיד כתוצאה מתהליך דלקתי בלוע האף, שקדים, מלווה בחום גבוה. במקרה זה, הדלקת מתפשטת למפרק האטלנטו-אפיסטרופי, וכתוצאה מכך תת-לוקסציה של האטלס. מחלה כזו מופיעה לרוב אצל בנות בגילאי 6-11 בעלות מבנה אסתני ומערכת לימפה מפותחת, שדרכה מתפשט הזיהום.
הביטויים הקליניים של הטורטיקוליס של גריזל הם כדלקמן: הראש מוטה הצידה ומופנה לכיוון ההפוך, מישוש מגלה את בליטה של תהליך עמוד השדרה של C11. בדיקה של הלוע מגלה על פני השטח העליון האחורי שלו נוכחות של בליטה בגובה האטלס, הנעורה במקצת כלפי מעלה וקדימה. בליטה זו משנה את גודלה כאשר הילד מסובב את ראשו.
הטיית הראש, הרחבה וכיפוף הצוואר לכיוון הטורטיקוליס היא חופשית, בכיוון ההפוך היא מוגבלת מאוד, גורמת לכאב.
תנועה סיבובית של הראש מוגבלת, גורמת לכאב, מתרחשת באזור של חוליות צוואר הרחם התחתונות. יש לצלם צילום רנטגן עם הטורטיקוליס של גריזל דרך הפה. זה יאפשר אבחון תת-לוקסציה של האטלס וסיבובו סביב האנכי.
Therapy
הטיפול בטורטיקוליס שרירי צריך להתחיל לאחר איחוי טבעת הטבור. האם צריכה לוודא שבמיטה הילד ישכב על צד העקמומיות, והכרית צריכה להטות את הראש לצד הנגדי.
טיפול בטורטיקוליס שרירי חשוב להתחיל בזמן.
יש גם צורך למקם את המיטה בצורה כזו שהצעצועים והאור יהיו בצד הנגדי של הטורטיקוליס. במקרה זה, הילד יסובב את ראשו וימתח את השריר הדיספלסטי.
תיקון קבוע של הראש עם טורטיקוליס שרירי כרוך בשימוש בכריות גזה מכותנה תחילה, המונחות מהצד של הטורטיקוליס, ולאחר מכן (חודש חיים) - צווארון השאנטים, מיושם לאחר ההחלמה. ההחלפה צריכה להתבצע עד 5 פעמים ביום, כל אחת מהן צריכה להימשך עד 15 דקות. עד השחרור מבית החולים ליולדות, היולדת צריכה ללמוד את טכניקת התיקון.
תיקון
יש להניח את הילד על השולחן, על גבו, מניח את זרועותיו לאורך הגוף. הם מוחזקים על ידי אמם או עוזרת.
הרופא ניגש לילד מצד הראש, מניח את שתי ידיו על הלחיים והראש ומנסה להביאו למצב נורמלי בכוח הולך וגובר, אך בצורה חלקה, תוך הפניית הסנטר לצד של טורטיקוליס.
מיקום זה מאפשר לך למתוח את השריר הדיספלסטי ככל האפשר. חשוב לוודא זאתבזמן ההתאוששות, ראשו של התינוק לא נטה קדימה.
בצע תיקון לטיפול בטורטיקוליס שרירי מולד למשך 5-10 דקות. יש לבצע עד 5 הליכים ביום. אחריו, הראש מקובע עם רפידות כותנה גזה, מקובעים עם תחבושת, במצב הכי מתוקן.
לאחר שעור הילד נוצר לבסוף (2.5-3 חודשים מהלידה), נרשמים מריחות פרפין כדי לעבות את השריר הדיספלסטי ולשפר את האלסטיות שלו.
כשהתינוק מגיע לגיל חודשיים, אתה יכול להתחיל להשתמש בצווארון השאנטים כדי לתקן את הראש.
הטיפול מתבצע על ידי מתיחה הדרגתית של השריר כדי להעלים לחלוטין את הטורטיקוליס לפני גיל שנה. גישה זו יעילה כמעט תמיד לטורטיקוליס שרירים קל עד בינוני.
טיפול כירורגי
לא תמיד ניתן לתקן לחלוטין טורטיקוליס שרירי אצל תינוק עם צורה חמורה, לכן, בגיל 10-12 חודשים, רושמים לילד התערבות כירורגית.
ניתוח שמתבצע בגיל זה עוזר למנוע עיוות בפנים.
מניפולציה בהרדמה. מניחים את הילד בשכיבה, עוזר המנתח מיישר את תנוחת הראש ככל האפשר, כתוצאה מכך נמתחות רגלי השרירים.
מקביל לשרירים המתוחים שמעל עצם הבריח, חותכים את העור והרקמות הרכות, מבודדים את רגלי השריר הסטרנאלי ושרירי הבריח, מכניסים לסירוגין את המגנים תחתיהם, ולאחר מכן חותכים אותם. לאחר מכןחצו בזהירות את הקיר האחורי של מעטפת הגיד.
חתך נוסף נעשה מעל תהליך המסטואיד, תחילת השריר מבודדת, הוא נחצה בהתחלה לרוחב.
לאחר מכן, ראשו של הילד מוכנס למצב היפר-תיקון, שני החתכים נתפרים, מבצעים חבישה אספטית ומורחים צווארון שאנטס. חשוב שהראש יהיה מקובע במצב תיקון יתר.
איזה טיפול נוסף ניתן לתת לטורטיקוליס מולד?
אם הילד בן 8-9, אזי מומלץ לו למרוח גבס חזה-גולגולת. לאחר שבועיים, יש להתחיל בפיזיותרפיה. יש למרוח את צווארון השאנטים תוך 3 חודשים לאחר כל טיפול בתרפיה. בטיפול ושיקום נכונים יש שיקום כוח, ביצועים, סיבולת שרירים וכן תנוחת ראש יציבה. חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא, זה יתקן את הפתולוגיה בזמן וימנע את העיוות של הפנים של הילד.
עיסוי לטורטיקוליס הוא טיפול יעיל ויש לרשום אותו על ידי רופא. מטרת הליך זה היא להפעיל את זרימת הדם וזרימת הלימפה, כמו גם לקדם הרפיית שרירים במקום שבו הם מהודקים. מפגשי עיסוי יעזרו להם לתפוס עמדה טבעית.
