מה המשמעות של אבחנה של גלומרולונפריטיס? מונח זה נקרא דלקת של הכליות, שבה המבנה העיקרי שלהן - הגלומרולוס - נפגע עקב הפרעות בעבודת החסינות של האדם עצמו. תסמינים של גלומרולונפריטיס מופיעים בדרך כלל לאחר כמה מחלות קודמות (במיוחד דלקת שקדים סטרפטוקוקלית), היפותרמיה, על רקע מחלות אוטואימוניות וראומטיות, לעתים רחוקות יותר בגלל סיבות רעילות. שתי הכליות מושפעות בבת אחת.
איך פועלת כליה?
לאיבר המזווג הזה יש אספקת דם אינטנסיבית מאוד. זה בכליה שכלים רבים שזורים זה בזה ופועלים בצורה כה הרמונית עד שהם כונו "הרשת המופלאה". אספקת דם פעילה כזו נחוצה על מנת לבצע את התפקיד העיקרי - לסנן את הדם כל שנייה, להפריד מרכיבים מיותרים וכמות מסוימת של מים ולהפריש אותם בשתן, ולכן האיבר נקרא "פלזמה אולטרה פילטרט". אז, ליום, הכליות "מעבדות" כ-150 ליטר פלזמה, וכתוצאה מכך מתקבלים כ-1.5 ליטר תסנין (בדרך כלל, אצל ילדים ומבוגרים, הוא אמור ליצור לפחות 1 מ"ל / ק"ג משקל גוף לשעה, אך לא יותר מ-3 מ"ל/ק"ג/שעה).
ישנן שתי נקודות עיקריות בעבודת הכליה:
1) סינון, שבו משתתף הגלומרולוס. דם עובר דרך "מסננת" ספציפית. כתוצאה מכך, חלבונים, אלמנטים תאיים וחלק מהמים חוזרים לזרם הדם, והחומרים המומסים בפלזמה הולכים הלאה לתוך צינוריות הנפרון.
2) יניקה הפוכה. באמצעות מנגנון זה, הדם מעובד שוב ושוב בצינוריות, ואחוז קטן מאוד מכמות הנוזל המקורית, חלק מהאלקטרוליטים הדרושים, חנקן, חומרים רעילים ותרופות שהומסו בפלזמה, נכנס לשתן.
בנוסף לסינון הדם, הכליה מעורבת גם בייצור של חומרים הנחוצים להורדת לחץ הדם, וכן חומרים הממריצים יצירת כדוריות דם אדומות.
מה גורם לתסמינים של גלומרולונפריטיס?
- זיהום סטרפטוקוקלי: דלקת שקדים לאקונרית או פוליקולרית (לרוב), דלקת הלוע, נגעים בעור עם פוסטולות - אימפטיגו. במקרה זה, מערכת החיסון "זוכרת" כיצד נראים האנטיגנים של סטרפטוקוקוס האויב, ומכיוון שמבנה רקמת הכליה דומה לחיידק זה, נפגע גם הגלומרולוס של הנפרון הכלייתי.
- זיהומים אחרים:
- חיידק: אלח דם, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס הנגרמת על ידי פלורת קוקוס, מנינגוקוק, קדחת טיפוס;
- ויראלי: הפטיטיס B, חזרת, אבעבועות רוח, enterovirus;
- מחלות הנגרמות על ידי פרוטוזואה: מלריה, טוקסופלזמה.
3. הכנסת תכשירים חיסוניים שונים, סרה, חיסונים. במקרה זה, מערכת החיסון "מגיבה" לחלבונים זרים (תרופות אלו מיוצרות על בסיס חלבונים מבעלי חיים שונים, כגון סוסים). קומפלקס "אנטיגן פלוס נוגדן משלו" מופקד ליד הגלומרולוס של הכליה ופוגע בו.
4. מחלות מערכתיות: periarteritis nodosa, לופוס, תסמונת Goodpasture, וסקוליטיס. במקרים אלו נוצרים נוגדנים לרוב כנגד המרכיב העיקרי של הגלומרולוס של הכליה - הממברנה.
5. כמה מומים מולדים של מערכת החיסון.
6. הפרה של אספקת הדם לכליה במצבים של היפותרמיה ולחות גבוהה.
תסמינים של גלומרולונפריטיס
המחלה יכולה להיות חריפה, תת-חריפה (הממאירה ביותר) וכרונית. כל סוג מתבסס על פגיעה חמורה פחות או יותר בגלומרולי (לעיתים בחלקים אחרים של הכליה), כתוצאה מכך גם חלבון וגם תאי דם חודרים לשתן. החלבון עצמו מחזיק נוזלים בזרם הדם. כשיש פחות ממנו, יש מעט ששומר אותו בכלים, הוא נכנס לרקמות. כך נוצרת נפיחות. בנוסף, חלבונים כגון גלובולינים משתחררים, מה שהופך את הגוף רגיש יותר לזיהומים.
עקב אובדן תאי דם בשתן, מתפתחת אנמיה. בנוסף, סובל גם מנגנון הגירוי של יצירת תאי דם אדומים חדשים. גם תהליך ייצור חומר המוריד לחץ דם מופרע.
תסמיני גלומרולונפריטיס חריפים שונים, בדרגות חומרה שונות. הם מופיעים 1-2 שבועות לאחר חיסון או מחלה זיהומית, עלוליםלהתפתח במהירות, עשוי בהדרגה. התסמינים העיקריים של גלומרולונפריטיס הם:
- חולשה, כאבי ראש, בחילות, אובדן תיאבון;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- ירידה בכמות השתן;
- הופעת כאב כואב בגב התחתון משני הצדדים;
- השתן יכול להיות אדום, חום ("צבע בשר ספוג"), לפעמים השינוי בגוון אינו מורגש, אך תוצאות בדיקת השתן מצביעות על כך שיש מספר רב של תאי דם אדומים שהשתנו;
- גם עם ניתוח כללי של שתן, הם יכולים לגלות שיש חלבון, לויקוציטים במספרים גדולים, צילינדרים;
- הפנים והרגליים התחתונות מתנפחות, בעוד שהנפיחות יכולה להיות צפופה ורכה כאחד, נעקרה בקלות; יש נטייה להפיץ אותם לבטן, לגב התחתון;
- אם איבוד החלבון גדול, הנוזל מזיע לתוך חלל הצדר, ולתוך חלל הבטן, ולתוך שקית הלב: קוצר הנשימה גובר, קשה לנוע, עלולה להתפתח בצקת ריאות;
- לחץ הדם עולה למספרים שונים;
- העור חיוור, יבש;
- השיער עמום, שביר.
יתכן שילוב שונה של תסמינים, אך לרוב המחלה לא יכולה להסתדר ללא הופעת דם בשתן, ירידה בכמותו ובצקת. לעתים רחוקות מאוד, למחלה אין ביטויים בולטים. אדם לא הולך לשום מקום עד למועד שבו מספר גדול של גלומרולים מפסיק לתפקד.
אם לא ניתן להתגבר על גלומרולונפריטיס חריפה תוך שנה, אזי זה נחשב שהיא עברה למחלה כרוניתצוּרָה. תרום לכך:
- מוקדים של זיהום כרוני (דלקת שקדים כרונית או סינוסיטיס, עששת);
- מחלות אלרגיות ואוטואימוניות קיימות;
- SARS תכופות בתקופה זו.
תהליך כרוני יכול להתבטא גם בשילוב שונה של תסמינים:
- רק דם בשתן, ללא בצקת או לחץ מוגבר;
- יש גם יתר לחץ דם, בצקת, ושחרור של כמות גדולה של חלבון לתוך השתן;
- התסמין העיקרי הוא עלייה בלחץ, אין כמעט בצקת, ושינויים בשתן כמעט בלתי נראים "בעין";
- אתה יכול להבחין בשינויים בשתן רק אם אתה מעביר אותו לניתוח, אין בצקות ואין עלייה בלחץ.
במקביל, אם גורם כלשהו מעורר החמרה של התהליך הכרוני, אז התסמינים יהיו בולטים יותר, כמו בגלומרולונפריטיס חריפה.
טיפול בגלומרולונפריטיס
הטיפול בהתחלה מתבצע רק בבית חולים. לאדם רושמים מנוחה במיטה ודיאטה נטולת מלחים עם כמות קטנה מאוד של חלבונים ונוזלים. אם יש נתונים המאשרים כי הגורם למחלה הוא תהליך חיידקי בגוף, אז מוקד הזיהום מחוטא, ניתן לרשום אנטיביוטיקה. התסמינים של גלומרולונפריטיס והטיפול תלויים בה.
התרופות הבאות משמשות גם לטיפול:
- הורמונים גלוקוקורטיקואידים, כמו גם ציטוסטטים שעוצרים את ההרס העצמי של הכליות;
- תרופות המשפרות את זרימת הדם בכליות;
- משתנים;
- תרופות להורדת לחץ דם;
- במידת הצורךתכשירי חלבון, מסת אריתרוציטים (עם המוגלובין נמוך) ניתנים תוך ורידי.
