יציבות מפרק הברך היא מצב בו מערכת השרירים והשלד ממשיכה לתפקד כרגיל ולבצע משימות בסיסיות. ניידות תקינה של המפרק מסופקת על ידי השרירים והמניסקוס, המשולבים עם החלקים הפסיביים הנושאים של הברך. הם מייצגים את החלק הצולבי האחורי והקדמי של מנגנון הרצועה ואת ה-Medial collateral and lateral iliotibial tracts. שרירים הפועלים בצורה תקינה, הממוקמים בסמוך לתיק המפרק, מקנים לברך יציבות דינמית טובה. חשוב לזהות את הגורמים הבסיסיים לחוסר יציבות בברך.
תכונות של תבוסה
הברך כוללת גידים רבים, כמו גם רצועות שזורות זו בזו, כאשר המפרק הופך לא יציב, דבר המצריך לרוב התקנת אנדופרוסטזה לשיפור מצב הברך וחיי המטופל. אם לא תתחיל בטיפול מקיף ונכון, אז כתוצאה מכך אדם עלול לאבד את יכולת התנועה.
כדי להבין את הסיבות לתבוסה, חשוב להבין מהקישורים וכיצד הם שונים. הם מהסוגים הבאים:
- סוג הצלב האחורי והקדמי;
- סוג ביטחונות מדיאלי וצדדי.
ברוב המקרים, אי יציבות של מפרק הברך מתרחשת עקב פציעה חמורה או כמות לא מספקת של רכיבים שימושיים ומינרלים. מצב זה נפוץ בקרב הצבא המשרת בצבא, בעיקר באזורי צפון הארץ.
כמו כן, אנשים העוסקים באופן מקצועי בספורט רגישים במיוחד לתבוסה כזו. הם צריכים כל הזמן לשים עומסים כבדים על רגליהם. עקב תנועות פתאומיות, פניות לא נכונות וטלטולים, מתרחש קרע ברצועות המפרקים. בהשפעת תהליכים אלו, ספורטאים מתמודדים עם נקעים של הרצועות המדיאליות והצדדיות בעת קפיצה.
נפיחות בברך וחוסר יציבות של המפרק עלולות להיגרם מחבלות ופציעות שונות. פציעה מתעוררת לעתים קרובות על ידי תנועות לא מדויקות, פתאומיות מדי, כמו גם פיתול. אם לא תתחיל טיפול מורכב בשלב הראשוני של התפתחות הנגע, אזי בעתיד אדם יצטרך לעבור ניתוח כירורגי להתקנת אנדופרוסטזה, שבלעדיה הוא פשוט לא יכול לחיות כרגיל.
כמו כן, חטיפה חדה או אדוקציה של הקרסול מובילה לעתים קרובות לחבלות ופציעות. הרצועה הצולבת האחורית עלולה להינזק מכיפוף חד.
הגורם המסוכן ביותר לנפיחות בברכיים ולחוסר יציבות הוא חבלה של החלק הפושט וארבעת הרצועות הראשיות. אם זה קורה, אז חשוב לשלוח מיד את המטופל למרפאה,שבו המומחה המטפל ייקח צילום רנטגן ויזהה את מידת הנזק ועל סמך זה יקבע למטופל טיפול בתרופות מקומיות או ניתוח. זמן ההחלמה של מפרק הברך והסיכוי לתנועה ללא בעיות בעתיד יהיו תלויים ישירות בטיפול הנבחר.
תסמיני מחלה
עם חוסר יציבות במפרקים, לעיתים קרובות לאדם יש תסמינים שבגלל מגווןם עלולים לבלבל אותו בקלות ולהוביל אותו לפנות לרופא בטרם עת, שכן הוא סבור שהמחלה אינה חמורה.
תסמינים עיקריים של חוסר יציבות בברך:
- אם הקפסולה המפרקית במצב תקין, אזי מתרחשות הצבעה והחלקה של קו המתאר בפיקה. שום דבר כזה לא קורה כשהקפסולה נשברת.
- אם אזור הרצועה הצדדית מתפוצץ, אזי מתרחשת חבורה בולטת בצד הפופליטאלי הפנימי. מצב זה מתרחש, ככלל, עם דרגת פציעה ממוצעת.
- אם יש קרע ברצועה הצולבת, אזי האדם מרגיש תסמונת כאב לא נעימה, שעלולה לגרום לנפיחות חמורה והמטומה.
- אם הפציעה משפיעה על המניסקוס, אז הברך נעקרה ונחסמת, מה שמוביל לכאב חריף. במקרה זה, המטופל אינו יכול בדרך כלל לכופף ולשחרר את הרגליים במפרק הברך.
- כאשר הרצועה הצולבת ניזוקה, מתרחש קרע נוסף של אזור הקפסולה האחורי ובולטנפיחות באזור הפופליטאלי.
- כאשר החלק הצולבי הקדמי של מנגנון הרצועה ניזוק, הרגל התחתונה משנה את מיקומה, מתחילה לנוע בכיוון הלא נכון, מה שמעורר דפורמציה מהירה של המניסקוס ושל הרקמה הסחוסית. סוג זה של פציעה נפוץ בקרב ילדים בריצה מהירה או נפילה.
דרגות התפתחות המחלה
רופאים מבחינים בדרגות ההתפתחות הבאות של אי יציבות כרונית של מפרק הברך:
- בדרגה הראשונה, משטחי המפרק השוקה והפמורלי משנים את מיקומם ומתרחקים במרחק של 5 מילימטרים זה מזה. הקפסולה במקרה זה נשארת במצב תקין, הרצועות רפויות. תהליך זה מתרחש לרוב אצל תינוקות כתוצאה מפתולוגיה מולדת או טראומה במהלך צירים טבעיים.
- שלב 2 אי יציבות בברך. בין המשטחים המפרקיים יש מרחק גדול (עד 10 מילימטרים). הפציעה מלווה בעיוות חמור של האזור החולה של מנגנון הרצועה הצולבת. לרוב, נגע כזה מתרחש אצל ספורטאים.
- תואר שלישי. עצמות המפרקים השוקה ועצם הירך ממוקמות במרחק של יותר מ-10 מילימטרים ביחס זו לזו. כתוצאה ממצב זה, מתרחש קרע בחלקים הצולבים האחוריים והקדמיים של מנגנון הרצועה. להיפטר מנזק מסוג זה אפשרי רק באמצעות ניתוח, התקנת אנדופרוסטזה ומהלך טיפול ארוך.
סיווג לפי מעלות
כל סוגי אי היציבות מסווגים בדרגות:
- בשלב הראשון של הנגע, חוסר היציבות מגיע ל-5 מעלות;
- בשלב השני, הסטייה נעה בין 5 ל-8 מעלות;
- עם שלב חמור של הנגע, החריגה מהנורמה עולה על 8 מעלות.
מדד אבחון
כדי לקבוע במדויק את נוכחותן של בעיות במצב של מפרק הברך, הרופאים מבצעים את הפעולות הבאות:
- ראשית, המומחה בוחן היטב את הרגל, מעריך את מיקום הרצועות ואת מראה הברך עצמה. לאחר מכן, הרגל נמדדת, שכן בנוכחות נקע ניתן להפחית משמעותית את אורכה. המידע שיתקבל יאפשר למומחה לקבוע בדיוק מה צריך לעשות הלאה ואיזה אבחון לבצע.
- אם הופיעה לפתע המטומה באזור החולה, אז המפרק מורדם עם חומר הרדמה, שעוזר לא רק להעלים כאב, אלא גם להתמודד עם עווית. לאחר שהמומחה מבצע דקירה עם אבחון נוסף.
- לאחר בדיקה חיצונית של הרגליים, מבצעים MRI, טומוגרפיה ממוחשבת וצילומי רנטגן, במקרים מסוימים נרשמים בנוסף ארתרוסקופיה.
- בצילום הרנטגן שהתקבל, ניתן לראות בבירור את מצב המפרק ולהעריך אותו במדויק, ולאחר מכן לבצע אבחנה על סמך הסיווג של חוסר יציבות בברך. חוסר יציבות יכול להיות מהסוגים הבאים: לרוחב, אחורי, מדיאלי, קדמי, משולב. מהלך הטיפול יהיה תלוי ישירות במידת הפגיעה באזור החולה.
- אחריהרופא קובע את נוכחותם של כל השינויים הניווניים, חושף את מצב רקמת העצם. אם נקבע ניתוח להתקנת אורתוזיס על מפרק הברך עם צירים, אזי תחילה הרופא מעריך את מקום ההתקנה ובוחר את סוג התותבת.
רק לאחר שהמומחה המטפל יקבל את כל המידע על מצב מפרק הברך, יבחן את כל התסמינים ויסקור את תוצאות הבדיקה, הוא יוכל לרשום טיפול יעיל ויעיל, וכן אמצעי מניעה אשר יהיה צורך לעקוב אחרי ההתאוששות.
במהלך הטיפול, חשוב להקפיד על כל העצות וההמלצות של הרופא כדי שמפרק הברך יתאושש מהר יותר ולא יאבד את הביצועים שלו.
תכונות הטיפול
לאחר סיווג חוסר היציבות וזיהוי הגורם המדויק, הרופא רושם מהלך טיפול יעיל המסייע לשחזר את כושר העבודה ואת המצב התקין של המפרק. משך האמצעים הטיפוליים יהיה תלוי ישירות במידת הליקויים, אורח החיים של האדם וגילו. לרוב, החלמה מלאה תיקח שבועות עד חודשים.
צעדים טיפוליים צריכים להיות מכוונים להחזרת הניידות של הברך ללא ניתוח, אם זה, כמובן, אפשרי.
אבל במקרה שהברך משנה את מיקומה באופן קבוע, פוגעת ברצועות, אז ללא התקנת אורתוזיס עם צירים על מפרק הברך זה יהיה בלתי אפשריעִסקָה. ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת במשך 6 חודשים.
אמצעי טיפול
אם הטראומטולוג יקבע את הדרגה הראשונה או השנייה של המחלה, הוא ירשום למטופל את הטיפול הבא:
- סד את הרגל הפגועה.
- כדי לקבע את המפרק במצב מסוים, משתמשים בסד או תחבושת.
- הטיפול עשוי לכלול תרופות לא סטרואידיות.
- המומחה רושם פיזיותרפיה, הכוללת אלקטרופורזה המבוססת על חומרים משקמים וטוניקים. טיפול זה משמש כאשר יש בעיות במפרקים של הילד כתוצאה ממחלות האחרונות. הצורה המולדת של הנגע מטופלת בשיטות אחרות.
- רישום משחות מיוחדות לברכיים.
- בנוסף, הרופא עשוי לרשום עיסויים שיעזרו לשפר תהליכים מטבוליים ולהחזיר את זרימת הדם.
- כדי להחזיר את התנועתיות ולחזק את השרירים, כדאי להתחיל לבצע סט תרגילים לחוסר יציבות של מפרק הברך, זה ייקבע על ידי אורטופד.
אם טיפול שמרני לא הניב תוצאות, המומחה מציע התערבות כירורגית. ניתוח לאי יציבות מפרקים מתבצע גם כאשר מנגנון הרצועה נקרע. זה נקרא ארתרוסקופיה ברפואה. במהלך הניתוח מבצע המומחה חתך שדרכו תופרים את הרקמות הפגועות.
לאחר הניתוח, המומחה רושם משחה לברכיים, עיסוי ותרגילים פשוטים. לאחר 6 חודשי שיקום, לרוב מצבו של המטופל משוחזר והתנועתיות התקינה הקודמת חוזרת אליו.
ניתוח פרקים
חלק מהמטופלים מפתחים חוסר יציבות של מפרק הברך לאחר ניתוח פרקים, המלווה בחום, כאבים עזים, כיפוך בברך ותסמינים לא נעימים נוספים.
כאב עשוי להצביע על זיהום, התכווצות, סינוביטיס, חוסר יציבות מפרקים וסיבוכים חמורים אחרים.
בתחילתו של תהליך דלקתי מוגלתי, אדם חווה כאבים עזים בראש, תחושת חולשה, צמרמורות וחום. יש לו גם אי נוחות בברך, והעור מסביב מתחמם. הכאב מובחן באופיו הקשתי, והקלה על כאבים באמצעות כדורים ומשחות אינה נותנת תוצאה חיובית.
חוסר יציבות של מפרק הברך נחשב לסיבוך הקריטי ביותר. הסיבה למצב זה היא הפרה של החלקה מלאה של הפיקה במישור הקדמי, המתרחשת עקב התקנה לא נכונה של השתל. במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח, חוסר יציבות מסוג זה מאובחנת ב-1.5% מהמטופלים.
הופעת סיבוך אינה תלויה בניסיון של המנתח ובסוג התותב. כדי למנוע חוסר יציבות, המטופל עובר אנדופרוסטטיקה. בעת ביצוע התערבות כירורגית חוזרת, הרופא מבטל את השגיאה בחלק האינדיקטיבישתל מותקן. יחד עם זה, מבוצעות תותבות שטחיות.
זריקות חומצה היאלורונית
לעתים קרובות, רופאים רושמים זריקות של חומצה היאלורונית לתוך המפרקים כדי לשפר את המצב הכללי ואת הניידות של המטופל. שיטה זו היא היחידה שנותנת אפקט מלא. הזרקות נעשות באמצעות מזרק, המכיל את כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא. ההליך מתבצע על פי טכניקה מבוססת, בעיות יכולות להופיע רק כאשר מתבצעת הזרקה למפרק הירך, אך הן אינן נחשבות מסוכנות, שכן מצב המטופל נמצא במעקב רנטגן.
אבל חשוב לזכור שמחיר הזרקת חומצה היאלורונית למפרק הברך לא תמיד מבטיח את איכות המוצר בו משתמשים.
תרופות עם חומצה היאלורונית בהרכב מיוצרות בשלוש צורות: כמוסות, משחות ותמיסה להזרקה. קרנות כאלה נוצרות ברוסיה, כמו גם במדינות זרות. כולם שונים מאוד זה מזה בנוסחה ובעלות שלהם. מחירי הזרקות של חומצה היאלורונית למפרק הברך עשויים להשתנות:
- קרנות מקומיות - מ-2500 עד 3500 רובל.
- מיצרנים מאוסטריה וגרמניה - מ-5,200 עד 22,000 רובל.
- ארה"ב - מ-9,900 עד 23,000 רובל.
- איטליה - מ-4000 עד 6600 אלף רובל.
אמצעי מניעה
כל מטופל יודע שהרבה יותר קל למנוע מחלה מאשר לאחר שעבר טיפול ארוך ומורכב, כמו גם ניתוח. צריך לדבוקאמצעי המניעה הבאים:
- להשתמש במדרסים אורטופדיים או ללבוש נעליים מיוחדות;
- ללבוש נעליים איכותיות במידה רגילה, שאמורות לקבע את כף הרגל היטב במצב הנכון;
- בעת ספורט ופעילות גופנית, חשוב ללבוש תחבושת מיוחדת;
- צריך להגביל ריצה ולהתחיל לשחות או לעשות יוגה;
- אכול נכון;
- אם לאנשים העוסקים בספורט יש בעיות מפרקים רציניות, עליהם להפסיק להתאמן.
חשוב לזכור שמחלה כזו היא לא משפט, בשלב הראשוני של ההתפתחות היא מתבטלת במהירות. במקרה זה, חשוב להתייעץ עם רופא בזמן, אשר יבחר טיפול רציונלי ויעזור למנוע סיבוכים שעלולים להוביל לניתוח.
