נגעי עצור הופכים נפוצים יותר ויותר. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה של מפרקי כף הרגל הוא hallux valgus או Hallux Valgus.
מה זה hallux valgus?
עיוות Valgus פירושו לרוב הפרה של המבנה התקין של המפרק המטטרסולי הראשון עקב עקירה של ראש העצם המטטרסלית הראשונה לרוחב (לחוץ מכף הרגל) והנטייה של הפלנקס הפרוקסימלי של הראשון. בוהן פנימה.
מחלה זו בכפות הרגליים מתפתחת לרוב כתוצאה מנטילת נעליים צמודות וצרות. כתוצאה מכך, תחת פעולת הדחיסה, מתרחשת עקירה "מאולצת" של הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע. במקביל לכך מתפתחים נקעים וגידים של האצבע, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. סיבה נוספת להתפתחות העיוות היא נטייה מולדת להתפתחות פתולוגיה זו.
כתוצאה מגורמים חיצוניים מתרחשת השטחה של קשתות כף הרגל, ולאחריה מתפתחות רגליים שטוחות רוחביות-אורכיות, המובילות לעיקול של הבוהן הגדולה.
סובלות לרוב נשים, ללא קשר לגיל (בדרך כלל מחלהמתבטא בגיל העמידה והמאוחר).
דרגות חומרה
מתקדם, העקמומיות עלולה להחמיר, מה שמוביל לעיוות גדול עוד יותר של האצבע. דרגת החומרה נקבעת על ידי שינוי של שני ערכים עיקריים - זווית המטטרסלית-פלנגאלית והבין-מטטרסלית (בין עצמות מטטרסל 1 ל-2).
כאשר העצמות סוטה ב-12 ו-25 מעלות, בהתאמה, מתפתחת דרגת החומרה הראשונה של הלוקס ולגוס.
אם התהליך מתקדם, והפער הוא 18 מעלות (הצומת metatarsal-phalangeal) ויותר מ-25 מעלות בין עצמות המטטרסוס, דרגת ההתפתחות השנייה של המחלה נקבעת באבחון.
אם הזוויות גדלות ביותר מ-18 ו-35 מעלות, בהתאמה, ניתן להגדיר את דרגת החומרה השלישית של המחלה.
לפעמים עולה השאלה - איזו דרגת חומרה יש להגדיר אם שינוי בזווית אחת אופייני למשל למעלה הראשונה, והזווית השנייה מוגברת יותר מהנדרש. במצב כזה יש להתמקד בשינויים במפרק המטטרסופלנגאלי, שכן השינוי בו הוא הדומיננטי בפתוגנזה של המחלה.
Clinic
בשלב הראשוני של המחלה, הביטוי העיקרי של המחלה יהיה נוקשות בהליכה, תחושת אי נוחות. עם התקדמות התהליך, נצפה התפתחות של תהליך דלקתי בשקית המפרק (בורסיטיס), המחמיר את מהלך המחלה. הוסף כאב במפרק, המחמיר בהליכה, חוסר היכולת ליישם את הפונקציה של פחת. ככל שהמחלה מתקדמתעלול להיות מסובך על ידי התפתחות אוסטאוכונדרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית (עקב השטחה של הדיסקים הבין חולייתיים). ישנם כאבים קלים וכואבים בעמוד השדרה, תחושת כובד וחוסר תחושה לאחר תקופת מנוחה, וכן כאבים עזים לאחר פעילות גופנית.
במקביל מתפתחת בצקת במפרק: היא מתגברת, קפלי המפרקים מוחלקים. כאשר הסחוס המפרק מתרוקן, משטחי העצמות מתחילים להתחכך זה בזה, מה שמוביל לשחיקה של המשטחים המפרקים ולהתפתחות של אוסטאופיטים לאחר מכן.
Diagnosis
בדרך כלל, לאבחון של עקמומיות valgus של האגודל, מספיקות תלונות של המטופל, ההיסטוריה שנאספה ובדיקה חזותית. עיוות Planovalgus של כפות הרגליים מאובחן באמצעות צילום רנטגן של המפרק הפגוע על מנת לקבוע את זוויות הסטייה בין העצמות ואת חומרתה. לפעמים נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית וסינטיגרפיה.
כשיטות נוספות המשמשות לאבחנה מבדלת, ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית,
ניקור אבחון של המפרק, בדיקת הנוזל הסינוביאלי עם חיסון לאחר מכן על מצע תזונתי (לקביעת מיקרואורגניזמים). האינדיקטורים השולטים, שהם הקריטריונים האבחוניים העיקריים, הם ההגדרה של גורם ראומטי (אבחון של דלקת מפרקים שגרונית), חומצת שתן (גאוט), כמו גם כמה פתוגנים ספציפיים.דלקת פרקים.
טיפול בעיוות Valgus
הטיפול בהלוקס ואלגוס צריך להתחיל בנורמליזציה של אורח החיים. בנוכחות משקל עודף, מומלץ להיפטר ממנו (רגליים שטוחות ואוסטאוכונדרוזיס מחמירים את מהלך המחלה ותורמים להתקדמותה). במקרה זה, אם אכן מתרחש Hallux Valgus, לטיפול ללא ניתוח יכול להיות השפעה משמעותית.
יש להפסיק להשתמש בנעליים החשודות בעיוות במידת האפשר.
חשוב לוותר על הרגלים רעים.
כמניעת התפתחות הלוקס ולגוס, יש להשתמש בנעליים נוחות עם סוליות רכות ללא עקבים. זה יהיה שימושי גם לבצע אמבטיות רגליים, כמו גם עיסוי כף הרגל לאחר עומס סטטי חזק על הרגליים. ניתן להניח רפידות אורטופדיות מיוחדות בין האצבעות למניעת תזוזה של הפלנקס של האגודל.
אם שיטות שמרניות כאלה לא עוזרות, הם פונים לשימוש נוסף בטיפול תרופתי סימפטומטי שמטרתו לשפר את המצב באמצעות אפקט תסמונת.
טיפול תרופתי
לרוב נוטלים תרופות שונות לטיפול בהלוקס ולגוס על מנת לשפר את המצב.
קבוצות התרופות העיקריות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - תכשירים "Nimesulide", "Meloxicam". תרופות אלו תורמות להקלה על התהליך הדלקתי על ידי חסימת cyclooxygenase-2 - העיקריתמתווך פרו דלקתי. תרופות יכולות להקל על דלקת, להפחית נפיחות מקומית, להפחית כאב. ניתן להשתמש הן לשימוש בעל פה והן באמצעות מריחות (סיכה) של האזור הפגוע.
בנוסף ל-NSAID, נעשה שימוש נרחב בתמיסות של אלקטרוליטים ותרופות אנטי דלקתיות, בשימוש באלקטרופורזה. שיטה זו מאפשרת להביא את התרופה ישירות לאזור הדלקת, תוך עקיפת מערכת העיכול. לפיכך, ההשפעה השלילית של NSAIDs על רירית הקיבה כאשר נלקחת דרך הפה מתבטלת.
טיפול כירורגי
כאשר טיפול שמרני אינו יעיל, פונים להתערבות כירורגית. היא מתבצעת לרוב עם מהלך מתקדם של המחלה בשלביה המאוחרים, כמו גם עם עיוות חמור של האצבעות.
ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
בשלבים הראשונים, נעשה שימוש בניתוח די קשה לטיפול בפתולוגיה זו. Hallux valgus הוסר על ידי כריתה מסיבית של ראשי המפרק. בשל כך הוא נפצע בצורה משמעותית, מה שהוביל להפרעה בתפקוד מרחוק. נכון להיום ניתנת עדיפות לפעולות משמרות מפרקים שמטרתן התערבות מינימלית בעצמות עם השפעה מרבית על הגידים והרצועות. פעולות של שברון, צעיף (אוסטאוטומיות מתקנות) נמצאות בשימוש נרחב. עם חוסר היעילות שלהם לפנות ליצירת ארתרודזה. Plano-valgus עיוות של הרגליים במקרים חמורים יכולדורשים החלפה של המפרק הפגוע.
הפעולות מתבצעות בשש וריאציות (אם כי כרגע יש יותר מ-130 מהן, אך הן לא אישרו את יעילותן).
בנוסף לכריתת ראשי העצמות, מתוקנות גם הקשתות הפחוסות של כפות הרגליים.
פרוגנוזה לאחר ניתוח
בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ להימנע ממאמץ פיזי משמעותי (הם יכולים לתרום להחלמה לא נכונה של המפרק). אין להעמיס על הרגליים במשך חודש וחצי עד חודשיים (התקופה המינימלית של איחוי מפרקים לאחר הניתוח). במשך כל הזמן הזה, כדאי ללבוש מגף אורטופדי מיוחד. בתנאים אלה, התחזית היא הטובה ביותר.
אם המצב אובחן שלא בזמן והתהליך התקדם והוביל לשינויים בלתי הפיכים, אזי הפרוגנוזה עוברת בצורה חלקה לקבוצת הבלתי חיובית מותנית. מחלה זו של כפות הרגליים תורמת לצמיחה של נכות, פגיעה בהליכה. במקרה זה, אפילו התערבות מנתחים הופכת ללא יעילה, שכן היא רק מאטה את התקדמות התהליך, אך אינה מבטלת את הסיבה לו.
האם עלי לטפל במצב זה?
שאלה זו נשאלת לעתים קרובות על ידי אנשים רבים. עבור חלקם, התפתחות דפורמציה כזו היא אסון, שכן קבוצה זו של אנשים מגנה בקדושה על המראה שלהם ואינה יכולה לאפשר לפגם לא נעים לקלקל את המראה שלהם. אחרים רגועים לגבי החלפת עצמות ואינם ממהרים לרוץ לרופא. איך להיות - לטפלאו אין טיפול? האם עלי לפנות למנתחים לעזרה בהתפתחות Hallux Valgus? ביקורות על מחלה זו מגוונות וספציפיות.
מצד אחד, עדיף לפנות לאורטופד או טראומטולוג בזמן עם השינויים הקטנים ביותר במפרק. אבחון בזמן של מחלה זו מאפשר לך להיפטר ממנה ללא כל השלכות בלתי רצויות. ככל שמצב זה מתגלה מאוחר יותר, כך ההשלכות על מערכת השרירים והשלד קשות יותר. לכן שאלת הטיפול בעיוות valgus של האגודל היא אינדיבידואלית בלבד. כל אחד מחליט בעצמו אם כדאי "ללכת מתחת לסכין", או שעדיף להשאיר הכל כמו שהוא.
