שחול הוא אחד השלבים בהתפתחות של בקע בין חולייתי. וכיום, אנשים רבים מתמודדים עם אבחנה דומה. זו הסיבה שהמטופלים מעוניינים במידע על הגורמים, התסמינים ושיטות הטיפול המודרניות במצב זה.
מה זה שחול?
לא מעט חולים מתמודדים היום עם אבחנה דומה. ואנשים רבים חושבים שאקסטרוזיה היא בקע. למעשה, אמירה זו אינה נכונה לחלוטין. אחרי הכל, אקסטרוזיה היא, במקום זאת, השלב הראשוני של היווצרות פריצת דיסק. מה נצפה במחלה כזו?
לבטח עובדים רבים בתעשייה מכירים את המונח הזה. ואכן, בייצור, שיטת האקסטרוזיה היא תהליך לקבלת חומרים מפולימר, בו נדחס ההמסה החוצה דרך חור מיוחד. במקרה זה, ניתן לשרטט כמה אנלוגיות.
בטרמינולוגיה רפואית, אקסטרוזיה היא מצב שבו הטבעת הסיבית של הדיסק נקרעת, ונראית צניחה של הגרעין הפולפוסוס. במקביל, האחרון יוצא ב-3-4 מילימטרים (זה תלוי למטה כמוטיפת מים) ומגרה את שורשי העצבים.
שלבי היווצרות של בקע בין חולייתי
כדי להבין מהי אקסטרוזיה ומה תפקידה ביצירת בקע בין חולייתי, כדאי לשקול את כל התהליך.
בליטה של הרניאלית נוצרת בשלושה שלבים. מלכתחילה מתרחשת הצניחה כביכול, שבה החומר של הדיסק הבין חולייתי נופל מהקטע התפקודי מבלי לשבור את הטבעת הסיבית. בשל המחסור במים ובחומרי הזנה, הניידות של הגרעין הפולפוסוס מופחתת באופן משמעותי.
בעתיד נצפה השלב השני, אשר ברפואה המודרנית נקרא בליטה. במקרה זה, הדיסק הבין-חולייתי נעזז ב-3-4 מילימטרים (לעיתים עד 15 מ מ) מעבר לחוליות.
שחול הוא השלב השלישי של יצירת הבליטה. בשלב זה יש קרע של הטבעת הסיבית ויציאה של חומר הגרעין מעבר לחוליה. ברוב המקרים, דחיסה חזקה של שורשי העצבים אינה נצפית, שכן הגרעין מוחזק על ידי הרצועה האורכית של עמוד השדרה. אם אנחנו מדברים על אקסטרוזיה באזורים המותניים והססקראליים, אז המחלה עלולה להיות מסוכנת יותר, מכיוון שהיא גורמת לרוב לדחיסה של העצב הסיאטי.
שחול והזנים שלו
ברפואה המודרנית קיימות מספר מערכות סיווג למחלות עמוד שדרה שונות. לדוגמה, שחול מחולקת לעתים קרובות למדי לסוגים בהתאם לאיזה כיווןנוקלאוס פולפוסוס נופל החוצה.
לדוגמה, אם החומר של הגרעין משתרע מעבר לצידי עמוד השדרה, אזי צורה זו של המחלה נקראת לרוחב. ישנה גם שחול גב של הדיסק, המלווה בבליטה לכיוון הרקמות הרכות של הגב. לעתים קרובות, חולים מתמודדים עם אבחנות אחרות. לדוגמה, יש אנשים שמתעניינים בשאלות לגבי מהי שחול דיסק מרכזי או פארא-מרכזי. עם צורה זו של המחלה, החומר של הגרעין אינו בולט החוצה, אלא לתוך עמוד השדרה, וזה מסוכן ביותר, שכן תמיד יש אפשרות ללחוץ את חוט השדרה. קיימת גם צורה פוסטר-צדדית של המחלה, שבה נצפות בליטות בגב ובצדדים.
לפעמים רופא עורך אבחנה של "שחול דיסק תת-ליגמנטרי". מה זה? במקרה זה, השם אינו מעיד על כיוון בליטת החומר, אלא על שלב התפתחות המחלה. אם בשלבים הראשוניים רקמת הסחוס של הגרעין נעקרה, אך עדיין מוחזקת עקב הרצועה האורכית האחורית, הרי שבמקרה זה נצפים נזק לרצועה והיווצרות שחול תת-ליגמנטלי.
הסיבות העיקריות לפיתוח שחול
למעשה, ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלה כזו. קודם כל, יש לציין כי שחול היא מחלה של זקנה. ואכן, בתהליך ההזדקנות הרקמות מאבדות מים בהדרגה, ישנה הפרה של אספקת הדם וכו'. כך גם הדיסקים הבין חולייתיים הופכים פחות אלסטיים.
אבל יש גם כמה סיבות אחרות. לדוגמה,שחול מתפתח לעתים קרובות על רקע מחלות ניווניות שונות של עמוד השדרה. לדוגמה, ספונדילוזיס, אוסטאוכונדרוזיס או עקמומיות של עמוד השדרה גורמים לעיתים קרובות לשחול ולאחר מכן לבקע.
כמובן שרשימת הסיבות כוללת פציעות בשרירים וברצועות. בנוסף, מחלה כזו היא פעמים רבות תוצאה של מאמץ גופני ממושך ומוגזם, במיוחד כאשר מדובר בפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים באזורי המותן והסקרל, אשר לרוב רגישים לפציעה ולוקחים על עצמם את העומס העיקרי בעת התנועה.
מהם התסמינים של המחלה?
למעשה, שחול דיסק לא תמיד מלווה בתסמינים ברורים ומורגשים. לעתים קרובות, המחלה ממשיכה להיות מוסתרת. כאב וסימנים אחרים מופיעים רק אם הגרעין שעבר מעבר לטבעת הסיבית לוחץ ומגרה את שורשי העצבים. והתמונה הקלינית במקרה זה תלויה באיזה חלק בעמוד השדרה נפגע.
כשיש בעיה באזור צוואר הרחם, יש כאבים בכתפיים. לעתים קרובות היא נותנת למרפקים, לאמות ולאצבעות. שחול של הדיסק החזה עשוי להיות מלווה בשיבוש של כמה איברים פנימיים, כמו גם כאבים בחזה.
התמונה האופיינית ביותר נצפית בתבוסה של המותני. ככלל, חולים מתלוננים על כאבים בירך או ברגל, כמו גם חוסר תחושה או עקצוץ בגפיים התחתונות, בהונות. שחול של עצם העצה יכולמלווה בכאבים בעצם הזנב, באגן ובאיברי המין.
שיטות אבחון מודרניות
כמובן, תחילה עליך לפנות לרופא. אינדיקציות לבדיקה נוספת הן ההיסטוריה של המטופל, התמונה הקלינית (נוכחות ולוקליזציה של כאב, עוצמתו), כמה הפרעות נוירולוגיות (לדוגמה, היעדר ברך או רפלקס אכילס, הופעת כאב בעת בדיקת עמוד השדרה).
ככלל, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת מלכתחילה, מה שמאפשר לאשר את נוכחותה של בליטה ולקבוע במדויק את גודלה ומיקומה. בחלק מהמקרים מתבצע מחקר ניגוד, בו מוזרק חומר מיוחד לתעלת עמוד השדרה. בדיקה כזו מאפשרת לקבוע את מבנה הצניחה (זו אקסטרוזיה, בליטה או בקע).
האם טיפול שמרני אפשרי?
בהחלט, ניתן לטפל בשחול דיסק ברוב המקרים באופן שמרני, במיוחד אם הבליטה אינה עולה על 5-7 מ מ. במקרה זה, סביר להניח שהרופא ימליץ על התאמת התזונה והפחתת הפעילות הגופנית. למטופלים הסובלים מהשמנת יתר, חשוב ביותר לנרמל את המשקל, שכן הדבר יבטל לחץ על עמוד השדרה ומפרקים אחרים.
פיזיותרפיה היא גם חובה. על המטופל לעסוק באופן קבוע בתרגילים מיוחדים שיסייעו בחיזוק המחוך השרירי, אשר, שוב, יפחית את המתח בעמוד השדרה.
באשר לסמים, במקרים מסוימים קשה להסתדר בלעדיהם. עם תסמונת כאב חזקה, נקבעים אמצעים מתאימים. בנוכחות דלקת, חולים בדרך כלל נוטלים תרופות לא סטרואידיות. אבל עם דלקת חמורה וכאבים עזים, הרופאים עשויים להמליץ על סטרואידים המוזרקים ישירות לחלל האפידורלי של חוט השדרה.
טיפולים כירורגיים
אם האקסטרוזיה עולה על 12 מ מ, טיפול חוץ נפוץ לעיתים רחוקות, שכן טיפול שמרני יכול רק להחמיר את המצב. במקרים כאלה, ככלל, נעשה שימוש באפשרויות הניתוח המודרני.
לפעמים רושמים למטופלים כריתת דיסק - פעולה זעיר פולשנית שבה כל המניפולציות מתבצעות באמצעות מכשירים אנדוסקופיים. בנוסף, אפשרי תיקון לייזר של דיסקים בין חולייתיים.
סיבוכים אפשריים בשיחול
שחול היא מחלה מסוכנת למדי. לכן, בשום מקרה אין לסרב לטיפול או להתעלם מהמלצות הרופאים. אחרי הכל, ככל שהמחלה מתקדמת, הגרעין פולפוסוס ייצא יותר החוצה, יסחט את השורשים, ובכך יגביר את הכאב וידרדר את איכות החיים.
מצד שני, היעדר טיפול בזמן כרוך בהתפתחות של בקע בין חולייתי. ואם טיפול שמרני אפשרי עם אקסטרוזיה, אז בקע כמעט בכל מקרה מצריך התערבות כירורגית.
