מפרקים כואבים וחסרי ניידות מפריעים לפעילות היומיומית ואי אפשר לנהל חיים נורמליים. זה קשה במיוחד אם מפרק הירך מושפע. ניתוח מפרק מסייע לשחזר את התפקוד האבוד של הגפה, ולעתים קרובות הוא המוצא היחיד עבור המטופל. ליותר מ-300 אלף איש בשנה יש אינדיקציות למבצע הזה.
הסימן הראשון והעיקרי למחלת מפרקים הוא כאב. בתחילה, הכאבים בעוצמה נמוכה, אך בהמשך, עם התקדמות המחלה, הכאבים מתגברים, והופכים לבני לוויה קבועים של אדם.
לאחר מכן מגיע תור התפקוד לקוי של האיבר הפגוע. המחלה נוטה להתקדם, ולעיתים מובילה לחוסר תנועה מוחלט. עבור חולים כאלה, טיפול שמרני אינו יכול עוד לעזור להציל את מפרק הירך הפגוע.
ניתוח מפרק הירך היא כיום אחת השיטות המודרניות ביותרטיפול כירורגי לנגעים במפרק זה. במהלך ניתוח כזה, הרקמות הפגועות המרכיבות את מפרק הירך מוחלפות בתותבות שנוצרו באופן מלאכותי.
מבנה ותפקוד מפרקי הירך
מפרק הירך הוא אחד ממפרקי העצם הגדולים בגוף האדם. העומסים שהוא חווה במהלך חייו של אדם גבוהים מאוד, שכן הוא משמש לחיבור הגפה התחתונה והאגן.
הרכב מפרק הירך:
- ראש הירך - הקצה העליון של הירך, בעל צורה כדורית;
- acetabulum - שקע בצורת משפך של עצמות האגן, שבו ראש עצם הירך מקובע;
- סחוס מפרקי הוא רקמה שיש לה חומר סיכה דמוי ג'לי המקל על התנועה של חלקי מפרק המפרק;
- נוזל סינוביאלי (תוך-מפרקי) - מסה מיוחדת של עקביות דמוית ג'לי שמזינה סחוס ומסייעת בהפחתת החיכוך של משטחים מפרקים;
- קפסולת מפרקים ומנגנון רצועה - רקמת חיבור המשרתת להחזיק את המשטחים המפרקיים ולהבטיח יציבות המפרק.
שרירים עם גידים מחוברים באזור מפרק הירך מספקים בו תנועה עם התכווצויותיהם. במצב בריא, מפרק הירך הוא נייד מאוד, מסוגל לנוע בכל מישור וכיוון. הוא מתמודד בהצלחה עם מתן פונקציות של הליכה ותמיכה.
למה יש צורך בניתוח פרקים?
להרופא שאל את המטופל לגבי החלפת מפרק הירך שלו בתותבת, הוא צריך סיבות טובות. הניתוח נקבע אם הנזק למרכיבי המפרק הגיע עד כדי כך שהאדם מרגיש כל הזמן כאב בלתי נסבל, או שהאיבר הפגוע שלו אינו מסוגל לבצע אפילו תנועות אלמנטריות. במצבים אלו, כאשר מפרק הירך מושפע, ניתוח מפרק יכול להיות מוצא.
בין המחלות שעלולות לגרום לנזק למפרקים המחייבים ניתוח הם:
- דלקת מפרקים ניוונית דו-צדדית דפורמטיבית במקרים של חומרת 2 ו-3 של המחלה;
- דלקת מפרקים ניוונית מעוותת בדרגה 3 עם עיוות של אחד המפרקים;
- אנקילוזיס של מפרקי הירך המופיע עם דלקת מפרקים שגרונית ועקב מחלת בכטרוו;
- נמק אספטי של ראש הירך כתוצאה מטראומה ופגיעה במחזור הדם;
- פציעות בראש ובצוואר של עצם הירך בצורה של שבר בקשישים;
- גידולים באזור הקרסול הדורשים טיפול כירורגי.
החלפת ירך מומלצת רק במקרה של אובדן מוחלט של יכולת התנועה וההליכה. ההחלטה הסופית על הפעולה מתקבלת תוך התחשבות בכל הגורמים.
התוויות נגד לניתוח
אין זה נדיר שאנשים הזקוקים מאוד לניתוח מפרק ירך אינם יכולים לעבור ניתוח עקב התוויות נגד.
ההגבלות הנפוצות ביותר כוללות:
- מצבים שבהם המטופל לא יוכל לנוע באופן עצמאי גם אם הניתוח מבוצע;
- מחלה כרונית בשלב הפיצוי (אי ספיקת לב, תאונה מוחית, אי ספיקת כבד), כאשר ניתוח עלול להחמיר בעיות קיימות;
- מחלת ריאות כרונית הגורמת לכשל נשימתי ונשימתי (אמפיזמה, אסטמה);
- דלקות שונות בעצמות, בעור או ברקמות הרכות באזור מפרק הירך;
- אוסטאופורוזיס המוביל לחוזק עצם לא מספיק ולסיכון לשבירת עצם במהלך הליכה רגילה לאחר הניתוח;
- פתולוגיות שבהן אין תעלה מדולרית בעצם הירך.
סיווג אנדופרוסטזות
האנדופרסטזה המחליפה את מפרק הירך הפגוע חייבת להיות בעלת חוזק מספק, היא חייבת להיות מקובעת היטב ובעלת אינרטיות לרקמות הגוף של המטופל. אנדופרוטזות מודרניות העשויות מפולימרים, קרמיקה וסגסוגות מתכת עומדות בכל הדרישות הדרושות. כלפי חוץ, האנדופרסטזה דומה למפרק הירך האנושי.
הפרטים שלו:
- Endoprothesis של גביע. פרט זה מחליף את האצטבולום של מפרק האגן. החומר שלו הוא קרמיקה. עם זאת, יש גם כוסות העשויות מפולימרים.
- ראש תותב. חלק מתכתי בעל צורה כדורית עם ציפוי פולימרי. זה מבטיח החלקה חלקה, כאשרהראש מסתובב בכוס האנדופרסטזה במהלך תנועות גפיים שונות.
- רגל תותבת. הוא חווה את העומסים הגדולים ביותר, ולכן הוא עשוי תמיד ממתכת. זהו תחליף לצוואר ושליש העליון של עצם הירך.
כמו כן, אנדופרוסטזות מחולקות לחד-קוטביות ודו-קוטביות. בתותבות חד-קוטביות, החולה שומר על האצטבולום שלו, תותבת רק את הראש והצוואר של עצם הירך. זוהי גרסה מיושנת של תותבות שהיו בשימוש נרחב בעבר. השימוש בהם התאפיין בשכיחות גבוהה של הרס של האצטבולום, והם הפסיקו לשמש בפרקטיקה האורטופדית המודרנית.
אנדופרסטזות דו-קוטביות נקראות סך הכל. הם מבצעים ניתוח מפרק ירך מלא. כל שלושת החלקים הנ ל של התותב נמצאים כאן.
חיי השירות של אנדופרוסטזה בירך נקבעים על פי איכות החומרים המשמשים לייצורו. אנדופרוטזות המתכת החזקות ביותר מחזיקות מעמד עד 20 שנה. עם זאת, השילוב של מתכת-פולימר-קרמיקה נותן את התוצאה הטובה ביותר מבחינת השילוב של חיי שירות ופעילות מוטורית.
הכנות
כל החולים הזקוקים לתותבות צריכים לעבור מחקרים שיקבעו את מצב מפרק הירך (אולטרסאונד, MRI, רדיוגרפיה) כדי לא לכלול את כל התוויות נגד אפשריות.
הפעולה אינה דורשת הכנה מיוחדת. בהיעדר התוויות נגד,תאריך הפעולה. בבוקר הניתוח מגלחים את העור סביב מפרק הירך. אסור לאכול ולשתות.
תהליך תפעול
המטופל מונח על שולחן הניתוחים, שם נותנים לו הרדמה. שיטת ההרדמה מוסכמת על ידי הרופא המרדים והמטופל. משך הניתוח יכול להגיע ל-5 שעות במקרים קשים. לכן, האפשרות הטובה ביותר היא הרדמה בעמוד השדרה או הרדמה מלאה. שיטת ההרדמה הראשונה גורמת פחות נזק, ולכן עדיף לרשום אותה לאנשים מבוגרים.
לאחר סיום ההרדמה, הרופא יסדר גישה למפרק הירך באמצעות חתך. החתך הנדרש הוא כ-20 ס מ. פותחים את קפסולת המפרק ומסירים את ראש הירך, אשר נכרת.
מודל עצמות מתרחש בצורה של אנדופרוסטזה. קיבוע של התותב מתרחש לרוב בעזרת מלט. לאחר מכן, הסחוס המפרקי מוסר מפני השטח של האצטבולום בעזרת מקדחה, כאשר לאחר מכן מותקן כוס האנדופרוסטזה.
סיבוכים סבירים
ניתוח החלפת מפרק הירך נחשב להתערבות כירורגית מורכבת.
זה יכול להוביל לסיבוכים:
- bleeding;
- פקקת בוורידים של הגפיים התחתונות;
- השחתת האנדופרסטזה והפצע לאחר הניתוח;
- hematoma;
- דחיית האנדופרסטזה;
- סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם.
הכנה קפדנית של הניתוח ממזערת את הסיכון לסיבוכים.
תוצאות מבצע
Poעל פי הסטטיסטיקה, רוב הביקורות של המטופלים על ניתוח מפרקי הירך הן טובות. המטופלים מרוצים מתוצאות הניתוח. כאשר הניתוח מבוצע באנשים בגיל צעיר יחסית ללא מחלות נלוות, תפקוד מפרק הירך משוחזר במלואו. אדם יכול ללכת ואפילו להתאמן מבלי להעמיס על התותבת. פעילויות ספורט הן התווית נגד.
ישנן תוצאות לא משביעות רצון גם לאחר ניתוח מפרק ירך. לרוב הם מתרחשים בגיל מבוגר, אם יש פתולוגיות נלוות. ב-20% מהמטופלים שעברו ניתוח מפרק ירך, ביקורות המטופלים מראות אכזבה מתוצאות הניתוח.
החלמה לאחר ניתוח
שיקום החולים צריך להתחיל מיד לאחר הניתוח. אלו תרגילים לאחר ניתוח מפרק ירך, ותרגילי נשימה. יש להשאיר את האיבר שעבר תותב במנוחה, אך יש לנסות התכווצויות שרירים מינימליות לאחר ביצוע פרוק ירך. השיקום חייב לציית לכלל העיקרי - יש צורך להגדיל בעקביות את העומס.
היום הראשון לאחר הניתוח
רוב החולים צריכים לבלות אותם ביחידה לטיפול נמרץ. שם עדיף לפקח על האינדיקטורים העיקריים של הגוף, להגיב באופן מיידיכל השינויים השליליים. לאחר מספר שעות לאחר הניתוח, אדם כבר יכול לבלות בישיבה, להוריד את רגליו למטה.
אין לכופף את מפרק הירך המנותח יותר מ-90°. זה יכול לשבש את העיצוב והקיבוע שלו בעצם. עדיף לנקוט בישיבה בפיקוח הצוות הרפואי של המרפאה או קרובי משפחה. הם יעזרו להזיז את האיבר הפגוע ויספקו עזרה ראשונה אם מתרחשת סחרחורת.
לקום מהמיטה
אין לקום מהמיטה בעצמכם מספר ימים לאחר הניתוח. הישענות על איבר בריא ללא שימוש במכשירי עזר אסורה למשך מספר שבועות. קנים או קביים יכולים לשמש מכשירי עזר. עם מצב משביע רצון של המטופל לאחר ניתוח כמו ניתוח מפרק ירך, השיקום מאפשר, בעזרת סיוע, לקום כבר למחרת, אולם רוב המטופלים עדיין לא מוכנים לעשות זאת.
הליכה
המטופל רשאי ללכת ביום ה-3 לאחר סיום הניתוח. במקרה זה יש לעמוד בכל הדרישות למעבר לעמידה. הקפידו להזיז את האיבר המנותח עם הידיים או עם הרגל הבריאה עד שהיא תלויה מהמיטה. אפשר לקום על קביים ורגל בריאה. כל ניסיונות להישען על רגל כואבת אסורים תוך חודש לאחר הניתוח, ולכן הוא חייב להיות בלימבו. תהנהקביים בזמן הליכה עדיף לפחות שלושה חודשים.
עם תקופת שיקום מוצלחת, אתה יכול לעבור למקל לתמיכה. ניתן להישען על רגל כואבת תוך חודש, אך מבלי להעביר אליה את כל משקל הגוף. יש צורך להתחיל בתרגילים לאחר ניתוח מפרק ירך על ידי הזזת הרגל הצידה עם חזרה אחורה והרמה והורדה בעמידה. העמיסו את הרגל המנותחת במשך חודשיים בעומס שאינו עולה על מחצית ממשקל גופו של המטופל. ניתן להתחיל ללכת באופן מלא ללא אמצעים מאולתרים לאחר 4-6 חודשים מהניתוח. יש להגביר את העומסים לאט ובהדרגה.
אוכל
המרכיב החשוב ביותר בהחלמה של המטופל הוא תזונה נכונה. התזונה צריכה להיות עשירה בחלבונים, יסודות קורט וויטמינים. אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה עתירת קלוריות, שכן המטופלים אינם יכולים לזוז באופן פעיל. אנרגיה שלא ניצלה במקרה זה עלולה להוביל לעלייה במשקל, שתעכב את ההתאוששות. מוצרי מאפין, מזון מטוגן ושומני, בשרים מעושנים אינם מוצגים. מותרים דגים, בשר רזה, ירקות ופירות, דגנים, ביצים. בשום מקרה אסור לשתות משקאות אלכוהוליים, קפה ותה.
זמן טיפול ושיקום
הטיפול במרפאה נמשך 2-3 שבועות. זה שולט בתהליך ריפוי הפצע. התפרים מוסרים בדרך כלל לאחר 12 ימים. בשאר השהות במוסד רפואי, המטופל וקרוביו מאומנים במיומנויות הפשוטות ביותר של שיקום הרגל המנותחת. צילום רנטגן מתבצע 3 חודשים לאחר הניתוח.מפרק ירך. זה עוזר להעריך את הצלחת הניתוח ואת קיבוע האנדופרסטזה.
לאחר שחרור המטופל מהמוסד הרפואי, התייעצות עם רופא שיקומי יכולה להיות לעזר רב בהמשך השיקום, שיסייע בהכנת תכנית פרטנית של צעדי שיקום. זה יעזור להפוך את תקופת ההחלמה לבטוחה יותר וקצרה יותר. רוב החולים חוזרים לחיים פעילים שישה חודשים לאחר הניתוח. עד לשיקום הסופי, מומלץ למזער את העומס על הגפה שעברה תותבות. החלפת מפרק ירך מוצלחת מסוגלת לשרת את בעליו לאורך זמן.
היכן לפעול
הכי חשוב, פעולות כאלה מבוצעות בחו"ל. מרפאות בישראל ובגרמניה, המתמחות בביצוע התערבויות מסוג זה, זכו לפופולריות רחבה. עם זאת, העלות של ניתוח מפרק ירך במרפאות כאלה היא גבוהה מאוד. חלופה סבירה, אם מסיבה כלשהי אי אפשר לבצע ניתוח בחו"ל, היא ניתוח מפרק הירך במוסקבה. רופאים רוסים עשו לאחרונה התקדמות רבה בתחום הניתוחים, לאחר שביצעו לפחות 20,000 ניתוחי מפרק ירך בשנה. המחיר של ניתוח זה בארצנו נמוך בהרבה מאשר במרפאות זרות, ומסתכם ב-38,000 רובל.
