אוסטאוכונדרוזיס היא הפרעה המגבילה את התפתחות העצם בעצמה. ליתר דיוק, אוסטאוכונדרוזיס הוא נמק איסכמי אספטי. פסיכוסומאטיקה של אוסטאוכונדרוזיס (לואיז היי תיארה בפירוט את כל הגורמים המשפיעים) עוד יותר.
אירועי התחלה בפתוגנזה של אוסטאוכונדרוזיס לא נמצאו עד כה, אך הנתונים מצביעים על נמק איסכמי של מרכז העצם. זה עלול להיגרם על ידי אירוע כלי דם ראשוני עקב אירוע טראומטי או טראומות מרובות. וייתכנו סיבות פסיכוסומטיות לאוסטאוכונדרוזיס.
זה יכול להכיל אפיפיזה אחת או רבות, ואפילו סשאמואידים לא נחסכים מכך (כמו בתסמונת סינדינג לארסן, ובעת נטילת הססמואידים המטסראליים הראשונים). נראה שהתהליכים הבסיסיים זהים עבור מחלות מבודדות ומחלות מרובות.
ריפוי לא שלם או כישלון מוחלט בטיפול עלול להוביל לכאבים כרוניים ואף למוגבלות בשלב מאוחר יותר בחיים. בפירוטעוד על התסמינים והטיפול באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.
תסמינים
לכל סוגי האוסטאוכונדרוזיס, התסמינים הבאים אופייניים:
- אטיולוגיה לא ידועה.
- התקדמות קלינית.
יש גם דגמים כאלה של המחלה:
- בלוטת אצטרובל רגילה נתונה לטראומה (למשל קנקן מרפק עם אוסטאוכונדריטיס של capitelilla dissecans).
- בלוטת אצטרובל דישונדרוטית קלה הנגרמת על ידי גירויים חיצוניים (למשל, מחלת פרתס).
- בלוטת אצטרובל דישונדרוטית מושפעת מאוד הנתונה ללחץ נורמלי (למשל אפיפיזה של הירך במחלת גושה).
ישנם גורמים פתוגניים הדורשים חקירה נוספת עבור: שינוי ביחס קולגן-פרוטוגליקן, חריגות ביוכימיות (למשל, שינוי בביטוי של מטריצת מטלופרוטאינים [MMPs] כגון MMP-1, MMP-3 ו-MMP-13), וביטוי יתר של glycosaminoglycans ו-aggrecan כתוצאה ממכניקה שונה המחמירה את נזקי הסחוס.
פסיכוסומטיקה של מחלות אוסטאוכונדרוזיס
עשוי להופיע לא רק מסיבות פיזיולוגיות, אלא גם מסיבות פסיכוסומטיות.
גוף האדם רגיש מאוד ללחץ פסיכולוגי. יותר ממחצית מהמחלות המופיעות באנשים הן לרוב לא מחלות אמיתיות, אלא עומסים מלחיצים, חוויות ועצבנות. מצבים פסיכוסומטיים ואוסטאוכונדרוזיס קשורים קשר הדוק.
אוסטאוכונדרוזיס של הצוואר
אזור צוואר הרחם מחבר את החלק החושב עם החלק הפועל. הסיבות לפסיכוסומטיות של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם הן שאדם בטוח בעצמו תמיד מחזיק את ראשו גבוה. בעוד אדם חסר ביטחון, להיפך, לוחץ אותו לתוך עצמו, מה שהורס את הרקמות של החלקים הסחוסים. פסיכוסומטיקה של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם מטופלת רק על ידי שינוי תפיסת העולם והמחשבות.
אוסטאוכונדרוזיס של השד
פסיכוסומאטיקה של אוסטאוכונדרוזיס של אזור בית החזה היא שאדם במצב רוח רע. זה כולל עצב ואובדן רוח. בגללם, אדם מתחיל להתכופף.
אוסטאוכונדרוזיס של הגב התחתון
פסיכוסומאטיקה של אוסטאוכונדרוזיס מותנית מופיעה באותן נשים שיש להן עומס של דאגות משפחתיות. כמו כן, ספק עצמי חזק משפיע על הופעת המחלה. כל זה ביחד מוביל לתחושות כואבות.
Classification
סיווגים מוקדמים של אוסטאוכונדרוזיס מחלקים אותם לסוגי לחץ, מתיחה ואטאביסטים (סיווג בורוז) או סוגים של דחיסה, מתח ואטביסטים (סיווג Goff). מערכות אלו לא היו מספקות. Siffer הציע סיווג המחלק את האוסטאוכונדרוזיס לסוגים מפרקיים, לא מפרקיים ופיזיאליים. תכנית זו מקובלת ברובה בימינו.
אוסטאוכונדרוזיס מפרקי יש את המאפיינים הבאים:
- מעורבות ראשונית של סחוס מפרקי ואפיפיזי ומרכז אנדוכונדרלי תחתוןossification - מחלת פרייברג.
- מעורבות משנית של הסחוס המפרקי והאפיפיזי עקב נמק איסכמי של העצם הפודזולית - מחלת פרת'ס, מחלת קוהלר, אוסטאוכונדריטיס dissecana.
אוסטאוכונדרוזיס מתרחשת במקומות הבאים:
- טרנד - תסמונת אוסגוד-שלטר, מחלת מונד-פליקס.
- רצועות רצועות - טבעת עמוד השדרה.
אוסטאוכונדרוזיס פיזית כוללת את הדברים הבאים:
- עצמות ארוכות - Tibia vara (מחלת בלונט).
- מחלת שיירמן.
הפרות קשורות
מדענים מצאו שההפרעות העיקריות של מערכת גניטורינארית קשורות למחלת פרתס. הסיכון לחלות בבקע מפשעתי גדל פי 8 בחולים עם מחלה זו. החלקה של עצם הירך עלולה להתרחש בחולים עם מחלת Scheuermann.
תשומת לב ניכרת ניתנה להתרחשות של פיגור בגדילה עם אוסטאוכונדרוזיס. עדויות לקשר זה כוללות ירידה בהפרשת דאוקסיפירידינולין בשתן וגליקואמינוגליקן, כמו גם רמות נמוכות בפלסמה של גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF)-1. שינויים אלו גורמים להפרה של חילוף החומרים של הקולגן. בעתיד, שינוי זה עשוי להיות קשור לפתוגנזה של אוסטאוכונדרוזיס במונחים תסמונתיים.
סיבות אפשריות
בנוסף לפסיכוסומטיות של אוסטאוכונדרוזיס, ישנן סיבות נוספות. העתיק ביותר, השנוי ביותר במחלוקת, ולכן הפחותהנפוצים הם מחסור חברתי, תת תזונה וחשיפה פסיבית לעשן (גורם תעשייתי לא ידוע). המחקרים שהציעו גורמים אלה כגורמים היו ספציפיים מבחינה גיאוגרפית, וייתכן שתוצאותיהם נחשבו לטעות אטיולוגית.
סיבות עיקריות
גורמים הנחשבים לגורמים הסבירים ביותר לאוסטאוכונדרוזיס - לבד או בשילובים שונים (עם מחלה רב-גורמית) - הם:
- נטייה גנטית.
- גורמים סביבתיים.
- פציעה חריפה או חוזרת.
- תסחיף.
- מחסור בנחושת (מיקרונוטריינט).
- מחלה זיהומית.
- גורמים מכניים.
במונחים של נטייה גנטית, ידוע שמחלת בלאנט עוברת בתורשה בדפוס אוטוזומלי דומיננטי. עם זאת, דפוסי תורשה של הפרעות פוטנציאליות תורשתיות אחרות (כגון מחלת Scheuermann) עדיין מתרחשות.
אזור שראוי למחקר נוסף הוא הנטייה הגנטית הגורמת למצב קרישיות יתר עקב מחסור במעכבי רקמות גורם מסלול (TFPI). אחרים כוללים פגמים בפיברינוליזה הכוללים חלבון S, מחסור בחלבון C ועמידות לחלבון C משופעל. באופן דומה, אין הסכמה לגבי הפרעות תורשתיות של תרומבופיליה עקב מוטציות בגנים לפרותרומבין (מוטציה G20210A), פקטור V Leiden (מוטציה G1691A).), methylenetetrahydrofolate reductase (מוטציה C677T) או נוגדנים נגד קרדיוליפין.
בהתייחס הן לנטייה גנטית והן לגורמים סביבתיים, חשיפה לעישון פסיבי עשויה להיות קשורה להתפתחות מחלת פרתס כתוצאה מהפולימורפיזם G-455-A של הגן בטא-פיברינוגן.
מחסור במיקרו-נוטריינטים (למשל נחושת ואבץ) הוצעו כגורמים סבירים בהתבסס על מחקרים בבעלי חיים.
הוכחה כעת שזיהום, שפעם כנראה הוכפש פה אחד כגורם לאוסטאוכונדרוזיס, גורם או מחמיר את תהליך המחלה. השפעתו עשויה להיות ישירה או קשורה למנגנונים אוטואימוניים.
גורמים מכניים בודדים עשויים להיות קשורים להתפתחות של מחלות ספציפיות כמו מחלת אוסגוד-שלאטר ומחלת סינדין-לארסן-יוהנסון. דוגמאות לגורמים כאלה הם הפיקה הארוכה (Grelsamer type II) והתקן האקסטנסור ופיתול חיצוני של השוקה. מחברים שונים הציעו כי תסמונת אוסגוד-שלטר היא טראומטית במהותה וכי היא אינה קשורה לנמק איסכמי.
גורמים קשורים
זוהו גם גורמים הקשורים לאוסטאוכונדרוזיס. אלה כוללים חוסר איזון הורמונלי (היפותירואידיזם), אנמיה חרמשית, מחלת גושה ו-mucopolysaccharidoses, טטניה עקב מחסור במגנזיום וסיסטיק פיברוזיס. עם זאת, כל המצבים הללו הם כיום מחלות מבוססות בפני עצמן ולפימחברים, אין לקשר לאוסטאוכונדרוזיס.
טיפול
לאחר שעסקנו בסימפטומים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, טיפול ואפידמיולוגיה יידונו בהמשך.
מכיוון שאוסטאוכונדרוזיס היא מחלה המגבילה את עצמה, תוצאות הטיפול בדרך כלל טובות. לרוב, למעשה, התסמונת לא מורגשת. עם זאת, כאשר אוסטאוכונדרוזיס אינו מוגבל לטיפול שמרני או ניתוח, הפרוגנוזה של החולה מאכזבת בדרך כלל. במקרים אלה, חולים עשויים להזדקק להתערבויות דחופות או להחלפות מפרקים בשלב מאוחר יותר בחיים כדי לנהל שינויים משניים. יש ליידע ולחנך את המטופלים כראוי לפני ביצוע התערבויות כאלה.
אפידמיולוגיה
התדירות שבה אוסטאוכונדרוזיס משפיעה על אזורים שונים היא שונה. מכיוון שהן הפרעות מגבילות את עצמן, הן לרוב אינן מאובחנות; לכן קשה תיעוד מדויק. מחלת פרתס נחשבת לאוסטאוכונדרוזיס המשבית הנפוצה ביותר, אך לא הנפוצה ביותר מכל הסוגים. סוגים מסוימים כל כך נדירים עד שרופא לעולם לא יתקל בהם בכל התרגול שלו.
מספר רב של אוסטאוכונדרוזיס מתרחש לאחר הופעת ליבת העצם במטופל, מכיוון שברגע זה בלוטת האצטרובל, לרוב סחוסית, גדלה מהר מאוד, ולכן היא רגישה להפליא לפציעות מסוגים וחוזקים שונים. יוצאים מן הכלל להצהרה הכללית הזו כוללים כאב ב- osteochondrosis dissecans,מחלת שוירמן, אוסגוד-שלאטר, המופיעה בעיקר בתקופה של צמיחה מהירה מאוד של מתבגרים.
מחלת פרייברג שכיחה יותר בקרב נשים ובני נוער זהו הכאב של אוסטאוכונדרוזיס של מפרק המרפק (ראש). כל שאר הסוגים האפשריים והנחקרים של אוסטאוכונדרוזיס נמצאים לרוב אצל גברים. עיכוב בהופעה ובהבשלה של מרכז הגדילה אצל בנים עשוי להסביר את ההבדל הזה. כמו כן, רמת פעילות גבוהה פוגעת בנוסף בעצמות השבריריות של ילד או נער.
לחלק מהאוסטאוכונדרוזיס הנפוצים והנחקרים היטב יש הבדלים גזעיים ואתניים מסוימים בתדירות ובשכיחות בעולם. לדוגמה, מחלת פרת'ס, שהוזכרה קודם לכן במאמר זה, נדירה באנשים ממוצא אפריקאי או סיני. בעוד שמחלת בלאנט נפוצה מאוד ביבשת אפריקה, אותה מחלה די נדירה במערב אירופה כמו גם בצפון אמריקה.
