מחלת שלטר (שם אחר הוא Osgood-Schlatter) היא דלקת של מערכת השרירים והשלד, שבה סובל חלק כזה או אחר של העצמות הארוכות הצינוריות, כלומר שחפת השוקה. יש רשימה שלמה של פתולוגיות דומות שנצפות לרוב אצל מתבגרים וילדים, הן נקראות אוסטאוכונדרופתיה.
הגורמים האמיתיים להתרחשות של מחלה כזו עדיין לא מבוססים במדויק, עם זאת, רוב המומחים מסכימים שהיא מופיעה בשל חוסר הרמוניה בתהליכי הגדילה של כלי דם ועצמות, הניזונים מהם, במהלך עומס פיזי של אדם.
סיבות אפשריות
במתבגרים, מחלת שלטר מתפתחת בעיקר במהלך גדילה אינטנסיבית, כלומר מעשר עד שמונה עשרה שנים. שיא השכיחות נצפה אצל בנים בגילאי 13-14 ובבנות בגיל 12. פתולוגיה שכיחה למדי ומתרחשת, בהתאם לסטטיסטיקהעל פי מידע, אחד עשר אחוז מאותם בני נוער העוסקים בסוגי ספורט פעילים. לרוב, הופעת המחלה נצפית לאחר קבלת פציעת ספורט, לפעמים אפילו קלה מאוד.
גורמי סיכון
יש שלושה גורמי סיכון עיקריים למחלה זו:
- גיל המטופל. הפתולוגיה פוגעת בעיקר במתבגרים וילדים, ובבגרות היא נדירה מאוד ורק כתופעה שיורית, המתבטאת בצורת גוש מתחת לברך.
- ספורט. המחלה שכיחה פי חמישה בילדים העוסקים באופן פעיל בענפי ספורט מסוימים בהשוואה לאלו המנהלים אורח חיים בישיבה. ה"מסוכנים" ביותר מנקודת מבט זו הם כדורסל, הוקי, כדורגל, כדורעף, החלקה אמנותית, ריקודי ספורט, בלט והתעמלות אומנותית.
- מגדר. אוסטאוכונדרופתיה שכיחה במיוחד אצל בנים, אך לאחרונה, עקב השתתפות פעילה יותר של בנות בענפי ספורט שונים, המדדים הללו מתמתנים בהדרגה.
התפתחות מחלות
בילדים, מחלת שלטר מתייחסת לתבוסה של השחפת של השוקה. אזור זה של העצם ממוקם ישירות מתחת לברך. מבנה אנטומי זה אחראי בעיקר על הצמדת רצועת הפיקה.
הפקעת ממוקמת באותו מקום כמו האפופיזה, כלומר המקום שבגללו גדלה העצם לאורכה. גורם זה הוא שמשפיע על התפתחות המחלה.
העובדה היא שלאפופיזה יש כלי דם נפרדים המספקים חמצן וחומרים נחוצים אחרים לאזור הגדילה. במהלך גדילה פעילה בילדות, הכלים הללו פשוט לא עומדים בקצב העלייה במסת העצם, וזה גורם למחסור בחומרים מזינים ולהיפוקסיה. התוצאה של תהליך זה היא שאזור העצם הופך נוטה יותר לנזק והופך שביר מדי.
בהשפעת גורמים שליליים בזמן זה, כמו עומס יתר קבוע של הרגליים ומיקרוטראומה של רצועת הפיקה, הסבירות למחלת שלטר עולה.
בהשפעת גורמים פתולוגיים כאלה מתפתח תהליך הדלקת, ובגללו נצפית התאבנות של השחפת, שאינה נוצרת לחלוטין. כתוצאה מכך ניתן לראות עלייה היפראקטיבית בעצם באזור זה, המתבטאת בפקעת ספציפית, הנמצאת מתחת לברך, שהיא התסמין העיקרי של מחלת שלטר במפרק הברך.
עליך לדעת גם שרקמת העצם שנוצרת כתוצאה מכך היא מאוד שברירית ויכול להיווצר תפיסה במאמץ גופני מתמשך, כלומר היפרדות של חלק מהעצם, ולפעמים רצועת הפיקה מתנתקת. סיבוך זה נפוץ למדי ודורש טיפול כירורגי.
תסמינים של פתולוגיה של מפרק הברך
תכונה ספציפית של סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה היא מהלך שפיר ולעתים קרובות א-סימפטומטי לחלוטין של המחלה. לאחר זמן מה, הוא נסוג מעצמו, וייתכן שהמטופל לא יודע דבר על מצבו כלל. לפעמים קורה שמחלת שלטר אצל מתבגרים מתגלה בטעות במהלך צילום רנטגן של מפרקי הברך מסיבה אחרת.
עם זאת, מספר מסוים של מתבגרים וילדים עדיין סובלים ממספר ביטויים של אוסטאוכונדרופתיה. סימפטום שכיח במיוחד של הפתולוגיה הוא ה"בליטה", הממוקמת ישירות מתחת למפרקי הברך ברגל, כלומר על פני השטח הקדמיים שלה. היווצרות כזו היא בדרך כלל ללא תנועה, קשה מאוד במישוש (צפיפות עצם), צבע האפידרמיס מעל הפקעת אופייני, לא חם למגע. לפיכך, כל המאפיינים לעיל מצביעים על האופי הלא זיהומי של הניאופלזמה. במקרים מסוימים ניתן לראות בצקת קלה באזור הבליטה, כאב מתרחש במישוש, אך לרוב אין תסמינים כאלה.
כאב
בנוסף לתסמינים אחרים, לנער יש כאבים במחלת שלטר במפרק הברך. תסמונת זו נעה בין אי נוחות קלה במהלך מאמץ גופני לביטוי של כאב כבר בתנועות יומיומיות רגילות. כאב יכול להיות מאפיין את כל תקופת המחלה או להתרחש במהלך החמרות שנגרמו כתוצאה ממאמץ גופני. אם לילד יש תסמונת כאב, יש צורך להתייעץ עם רופא אשר ירשום טיפול פעיל. במקרים אחרים, נותר רק להתבונן ולחכות לפתרון הטבעי של המצב.
הטיפול במחלת שלטר בברך צריך להיות בזמן ובזמןמורכב.
השלכות אפשריות
השלכות שליליות של המחלה מתרחשות במקרים נדירים מאוד. ברוב המוחלט, הפתולוגיה היא שפירה בטבעה ונסוגה מעצמה לאחר הפסקת הצמיחה של אדם, כלומר מ 23 עד 25 שנים. בדיוק בזמן זה, אזורי הגדילה של עצמות צינוריות סגורים, מה שאומר שהמצע להתרחשות מחלת אוסגוד-שלאטר מסולק ישירות. לפעמים למבוגר יש פגם חיצוני בצורת פקעת שנמצאת מתחת לברך. זה לא משפיע על תפקוד מפרק הברך והגפיים התחתונות בכלל. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לאבחן סיבוך - פיצול של השחפת, המתייחס לניתוק חוטף העצם ולניתוק רצועת הפיקה מהשוק. במקרים כאלה מחזירים את התפקוד התקין של הרגל רק בעזרת התערבות המנתח, עקב כך משוחזרת שלמות הרצועה.
Diagnosis
אם מחלת שלטר במפרק הברך אופיינית וקיימים גורמי הסיכון שתוארו לעיל, אזי האבחנה אינה גורמת לקשיים כלל והמומחה יכול לבצע אבחנה נכונה מיד לאחר בדיקת המטופל, ללא שימוש נוסף שיטות מחקר.
כדי לאשר את המחלה, הרופאים ממליצים לבצע בדיקת רנטגן של מפרק הברך במצב רוחבי. הודות לתמונות אלה, אתה יכול לראות בבירור אוסטאוכונדרופתיה ועצםפיצול, אם יש.
אם קשה יותר לאבחן את המקרה, ייתכן שייקבע למטופל אולטרסאונד, CT ו-MRI. אין תסמינים מעבדתיים מיוחדים למחלה. ספירת שתן ודם בגבולות הגיל הרגילים.
טיפול במחלה
ברוב המוחלט של המקרים, אין צורך לטפל ספציפית במחלת שלטר אצל מתבגרים. הפתולוגיה נסוגה מעצמה תוך תקופה מסוימת, בכפוף למשטר הביטחון ולהיעדר עומס יתר של הגפיים התחתונות. עם זאת, אם המחלה מלווה בכאבים, ליקויים בתפקוד הרגל ובאופן כללי הרעה באיכות החיים של נער או ילד, נקבע טיפול.
שיטות טיפול שמרני במחלת שלטר
טיפול כזה נועד להקל על תסמונת הכאב ולהפחית סימנים דלקתיים באזור השחפת, לנרמל את תהליך ההתבגרות האפופיזית ולמנוע צמיחה נוספת של רקמת העצם. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמות הן:
- תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים בקורסים קצרים;
- תרופות עם ויטמינים E, B, D וסידן.
כל מטופל נדרש להקפיד על תזונה עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים, משטר חסכוני. ילדים המעורבים באופן פעיל בספורט במהלך טיפול שמרני חייבים בהחלט להפסיק את כל האימון הגופני (מארבעה חודשים עד שישה חודשים).
כמו כן,רצוי להשתמש בתחבושת מיוחדת ובמבנים אורטופדיים המקבעים את רצועת הפיקה, מפחיתים את העומס ובעלי אפקט מגן.
פיזיותרפיה
כמו כן, עם מחלת שלטר במפרק הברך, נער זקוק לפיזיותרפיה. ניתן להשיג תוצאות מצוינות בטיפול בלייזר ובגלי הלם, מגנטותרפיה, אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון, UHF, אלקטרופורזה עם סידן כלורי, היאלורונידאז, אשלגן יודיד, פרוקאין, אמינופילין וחומצה ניקוטינית.
מטופלים צריכים לעשות תרגילים טיפוליים מיוחדים ולבקר אצל מטפל בעיסוי. הטיפול נמשך בדרך כלל ארבעה עד שישה חודשים. במהלך תקופה זו, הפתולוגיה נסוגה והתסמינים נעלמים. אם אין תוצאה מטיפול שמרני תוך תשעה חודשים והתקדמות המחלה, התפתחות סיבוכים, יש לפנות להתערבות כירורגית.
טיפול כירורגי
יש את האינדיקציות הבאות להתערבות של מנתח בנוכחות מחלת שלטר (ICD-10 מקצה לה את הקוד M92.5):
- משך הפתולוגיה מעל שנתיים;
- אין השפעה של טיפול סטנדרטי לאחר תשעה חודשים;
- נוכחות של סיבוכים;
- אדם מעל גיל שמונה-עשרה בזמן אבחון המחלה.
הניתוח פשוט, אך המטופל ממתין לתהליך שיקום ארוך, ותפקוד הרגל בעתיד, כמו גם כמות ההחלמה תלויה בכך.
