Syncope הוא פרקים קצרי טווח של אובדן הכרה עקב בעיות כלי דם ובעיות פתולוגיות אחרות במוח. בשל השכיחות של בעיה זו בקרב האוכלוסייה, יש לשקול נושא זה ביתר פירוט כדי לזהות את הסיבות השכיחות ביותר, להבהיר שיטות סיוע ומניעה.
הגדרת המושג
Syncope הוא השם להתעלפות מהמילה הלטינית syncope. התעלפות יכולה להתרחש אצל אנשים בכל הגילאים. אם ננתח סטטיסטיקות וסקרים, אז כשליש מהאנשים התעלפו לפחות פעם אחת בחייהם. יש להבחין בקפדנות בין התקף אפילפטי והתעלפות, שכן פתולוגיות אלו דורשות טיפול מסוגים שונים לחלוטין.
רוב הפתולוגיה הזו מתרחשת עקב חוסר איזון בפעילות מערכת העצבים האוטונומית, האחראית על השליטה בעבודתם של איברים פנימיים וכלי דם. לכן, סינקופה מתרחשת לעתים קרובות במהלך עומס יתר, מתח, תנאי עבודה לא נוחים.ותנוחת גוף לא נוחה.
התפתחות העילפון מתרחשת בממוצע עקב ירידה בזרימת הדם למוח ב-30% או יותר, מה שמוביל לרעב בחמצן ואובדן הכרה. הדברים הבאים יכולים להשפיע על זרימת הדם למוח: ירידה בטונוס דופן כלי הדם, ירידה בלחץ הדם ובקצב הלב, ירידה בתפוקת הלב, שינויים ספסטיים בכלי הראש והצוואר, ירידה חדה. ירידה ברמת הגלוקוז בדם.
למרבה הצער, כמעט במחצית מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה הבסיסית להתעלפות עקב השינויים קצרי הטווח במערכת כלי הדם והעצבים.
קידוד
סינקופה לפי ICD-10 מסומנת R55. סיווג זה הינו בינלאומי ומשמש לקידוד מחלות בתיעוד רפואי ובדפי מחלה בעמודות המתאימות. Syncope לפי ICD-9 לא הוצפן בפדרציה הרוסית מאז 1999 לאחר שהגרסה העשירית של הסיווג נכנסה לתוקף. צופנים אלה משמשים לעתים קרובות יותר על ידי נוירולוגים, אך גם רופאים של התמחויות אחרות צריכים להיות מודעים אליהם. קוד הסינקופ בחופשת המחלה ייראה רק כמו R55, וכל שאר ההנחיות אינן נכללות בסעיף זה, מכיוון שהן כבר קשורות לתהליכים פתולוגיים אחרים.
סיבות להתעלפות
הסיבות לסינקופה הן רבות צדדיות, אך ניתן לבצע אותן בשיטתיות:
- הפרעות במחזור הדם לטווח קצר הקשורות לשינויים רפלקסים בתפקוד של איברים ומערכות. זה אפשרי עם עבודה מוגברת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, כלומר, הדומיננטיות של השפעת עצב הוואגוס על הלב וכלי הדם. במקרה זה, מספר פעימות הלב מואט, כלי הדם מתרחבים, לחץ הדם יורד, כך שמערכת הלב וכלי הדם לא יכולה לספק את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי מזון למוח, והיא נכבית.
- שכיחות משמעותית לפאראסימפתטיים יכולה להתרחש עם התרגשות חזקה, מתח, פחד, מראה דם, במרפאת רופא השיניים.
- גירוי רפלקס של סינוס הצוואר יכול להתרחש עם שיעול חמור, התעטשות, בליעה, במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, נגינה בכלי נשיפה.
- לתרום לסוג זה של התעלפות יכול להיות לבישת צווארונים הדוקים, עניבות, צעיפים, כמו גם שהייה אנכית ארוכה בחדר מחניק ולא מאוורר במשך זמן רב.
- התחוללות אורתוסטטית של סינקופה קשורה לשינוי פתאומי בתנוחת הגוף. לרוב זה קורה כאשר אדם קם לאחר שכיבה ארוכה, שינה. במקרה זה, אין אספקת דם מספקת למוח בשל העובדה שמסיבות שונות לדם אין זמן להגיע למוח במהירות כפי שהגוף צריך כרגע.
- מצב זה מצריך בדיקה קפדנית במיוחד כדי לשלול פתולוגיה רצינית: מחלת פרקינסון, נוירופתיה סוכרתית, נוירופתיה עמילואידוזיס, מחלת אדיסון, ניוון מערכתים מרובה.
- סינקופה כזו מתרחשת גם עקב ירידה בנפחמחזור דם כתוצאה מדימום מסוגים שונים או התייבשות הנגרמים משלשולים או הקאות.
- כמה תרופות עלולות לגרום לסינקופה (תרופות ליתר לחץ דם עורקי, כולל משתנים, וכן חנקות לטיפול באנגינה פקטוריס, תרופות לבודופה).
- התעלפויות, הנגרמות מתפקוד לא תקין של הלב, מתרחשות אצל כחמישית מהאנשים הסובלים מהפסקות אספקה.
- הפרת אספקת הדם והחמצן למוח במקרה זה קשורה לפתולוגיה לבבית, המתבטאת בצורה של הפרעות קצב בעלות אופי שונה, חסימות, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, פגיעה בפעולה של קוצבי לב מלאכותיים, ושימוש של תרופות נגד הפרעות קצב.
- מחלות המשפיעות על מסתמי הלב (היצרות, אי ספיקה) מקשות על העברת חמצן לתאי המוח, מה שעלול להוביל לסינקופה קרדיוגני.
- אותה סיבה להתעלפות בפתולוגיות אורגניות אחרות של שריר הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, התקף לב, קרדיומיופתיה, מפרצת, גידולים, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, תסחיף ריאתי).
- סינקופ בנוירולוגיה יכול להיות בעל אופי מוחי. בפרקטיקה הנוירולוגית, קיים המושג של אי ספיקה vertebrobasilar, הכולל את הפתולוגיה של כלי העורקים הבזילאריים החוליות והמוחיים עקב אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. במקרה זה, החולים חוששים מסחרחורות, ועם הידרדרות משמעותית באספקת הדם למוח, תיתכן סינקופה.
- תסמונת גניבה יכולהלהתרחש עם היצרות פתולוגית או חסימה של הווריד התת-שפתי, אשר בנוסף לסחרחורת וראייה כפולה, עלולים להוביל להתעלפות.
- חולים קשישים עלולים לסבול מהתעלפות עקב תאונה מוחית הקשורה לעוויתות, וכתוצאה מכך להיפוקסיה.
- פעולת הטמפרטורות המוגברות (מכת חום) מרחיבה את כלי הדם של הגוף, הדם עובר לפריפריה, מה שמוביל לתת-תזונה של תאי המוח ולהתפתחות של סינקופה מוחית.
סיווג של סינקופה
ניתן לסווג התעלפות לפי קריטריונים שונים. לרוב, סוגי הסינקופה נחשבים בהתאם לגורמים לגורמים שלהם:
1. סינקופה רפלקס:
- Vasomotor הקשורים לפגיעה בוויסות כלי הדם של מערכת העצבים האוטונומית.
- Vagus, כלומר, עקב הפעולה השלטת של עצב הוואגוס על הגוף.
- Carotid, הנובע מהשפעות ישירות או עקיפות על סינוס הצוואר הרגיש.
2. סינקופה אורתוסטטית:
- ראשוני (במחלות של מערכת העצבים כגון פרקינסון).
- Secondary (עם פתולוגיות של איברים פנימיים שמשבשים את ויסות העצבים ההיקפיים, כמו נוירופתיה סוכרתית).
- סינקופ לאחר שינוי בתנוחת הגוף ובעומס.
- מהנה אחרי האוכל.
- עייפות לאחר נטילת תרופות מסוימות (חוסמים, משתנים, חנקות).
- סינקופ לאחר לקיחתאלכוהול.
- ציץ עקב נפח דם מופחת.
3. סינקופה קרדיוגנית:
- קשור להפרעות בקצב הלב.
- קשור להפרעות הולכה.
- כאשר קוצב הלב מתקלקל.
- בשל ההשפעה הרפואית של תרופות נגד הפרעות קצב.
- נכשל עקב מחלת מסתמים.
- Syncope לאחר או במהלך התקף לב.
- Fooning עקב נגעים אורגניים בשריר הלב (דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, מיקסומה, אנגינה פקטוריס).
- סינקופ עוקף עקב נזק לכלי דם גדולים (מפצת אבי העורקים, תסחיף ריאתי).
4. סינקופה מוחית:
- עם אי ספיקה וירטברובזילרית.
- התעלפות עם תסמונת הגניבה.
- עם אנצפלופתיה דיסקולטורית ממקור כלי דם.
- למכת חום.
ביטויים קליניים במבוגרים
תסמונת הסינקופה עוברת מבחינה קלינית שלושה שלבים:
- שלב הטרום סינקופה מאופיין בחולשה כללית, חולשה, בחילות, כאבי בטן, כהות עיניים. העור מחוויר, ההזעה גוברת. לעתים קרובות מטופלים מודאגים מסחרחורת, כאבי ראש, אי נוחות באזור הלב, תחושה שאין מספיק אוויר, דפיקות לב. מצב זה אינו מתרחש בהכרח לפני התעלפות ויכול להימשך עד מספר דקות. ברגע זה האדם הואמודע וזוכר מה קורה לו.
- Syncope נמשך בממוצע 20 שניות. אין תודעה. כל שרירי הגוף נרגעים, האישונים מתרחבים, העור הופך חיוור ולח מזיעה, או עלול להיות יבש.
- השלב שלאחר ההתעלפות מאופיין בחזרה של ההכרה. האדם עשוי להיות רדום ורדום. לעתים קרובות הוא מוטרד מכאבי ראש, בלבול מחשבות, סחרחורת, חולשה, אי נוחות בחזה. המצב לאחר סינקופה נמשך לרוב לא יותר מחצי שעה.
מהנה בילדים
סינקופה בילדים ובני נוער היא בעיה חמורה מאוד ומופיעה ב-15% מהאנשים מתחת לגיל 18.
לרוב בילדות יש סינקופה רפלקסית הקשורה למצבים לא נעימים לילדים, גירוי של סינוס הצוואר, תפקוד יתר ואגלי. סינקופה קרדיוגני יכולה להיות קשורה למומי לב, הפרעות קצב (כ-11%).
חובה להבדיל בין סינקופה להתקף אפילפטי. כשתשאול את הילד יש צורך גם לראיין עדים לאובדן ההכרה, כדי להבהיר אילו תסמינים קדמו לו, באיזו מהירות שוחזרו כל התפקודים.
הביטויים הקליניים בילדים דומים למה שקורה עם התעלפות אצל מבוגרים. לפני סינקופה, הילד עלול להתלונן על תחושת חולשה, חוסר אוויר, צלצולים באוזניים, כהות עיניים, בחילה, חוסר תחושה של הידיים והרגליים. בתקופה שלאחר הסינקופ הילד עלול להיות מפוחד מאוד ולהתחיל לבכות. נחוץלהרגיע ולהסביר לתינוק מה קורה.
אבחון של סינקופה
כדי לבצע אבחנה מדויקת, מומחה צריך לשאול בפירוט רב על כל המקרים של אובדן הכרה, מה קדם להם, איך התרחשו הפרקים הללו, איך המטופל הגיע והתאושש בתקופה שלאחר הסינקופ. לשם כך יש צורך לערוך סקר של עד למצב סינקופלי, שכן למטופל עצמו יש מושג רק על החלק שקדם לו ועל התקופה שלאחר חידוש ההכרה.
לחץ הדם נמדד באמצעות טונומטר במצב רגוע בשכיבה ובעמידה. עדיף למדוד שלוש פעמים.
אלקטרוקרדיוגרפיה תעזור להעריך את קצב התכווצויות הלב, היעדר חסימות, ביטויים איסכמיים וקצב דופק.
כאשר מתגלות סטיות, מוצג ניטור יומי של הלב באמצעות מכשיר א.ק.ג. המחובר לאדם שחייב לבצע את כל תפקידיו ועומסיו הרגילים.
אם יש סטייה בניטור יומיומי או חשד לפתולוגיה אורגנית כלשהי של הלב, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד.
CBC יכול לזהות אנמיה, שעלולה לתרום להתעלפות.
כדי לשלול או לאשר את אופי הרפלקס של התעלפות, אנשים מתחת לגיל 40 יכולים להיבדק עם עיסוי סינוס קרוטיד בתנוחת שכיבה בשליטה של א.ק.ג. ומדידות לחץ דם. זהו המקום בצוואר שאליו מתחלק העורק הצוואר המשותףפנימי וחיצוני, בעל הצטברות גדולה של תאי קולטנים האחראים על העצבים של כלי הדם והלב. הגירוי שלהם מוביל להפעלת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, האטה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. אנשים המגיבים לעיסוי עם ירידה בולטת בשני האינדיקטורים (ירידה בלחץ הסיסטולי של פחות מ-50 מ מ כספית וללא התכווצויות חדריות במשך שלוש שניות) סובלים מרגישות יתר של הצומת הזה, מה שעלול לגרום לסינקופה רפלקסית, למשל, עם התכווצות. צווארון או עניבה.
בדיקות אורתוסטטיות מבוצעות במקרים של חשד לסינקופה הקשורה לשינוי בתנוחת הגוף. מעבר דינמי פעיל משכיבה לעמידה מתבצע.
אבחון דיפרנציאלי
הבדיל התעלפות עם התנאים הבאים:
- בעיות מטבוליות המובילות לפגיעה בהכרה, עד לתרדמת (היפו- והיפרגליקמיה, היפוקסיה, היפרקפניה, היפרונטילציה).
- אפילפסיה.
- השפעה רעילה של חומרים שונים.
- התקפים איסכמיים חולפים.
- Cataplexy.
- סינקופ פסאודו בפסיכוזה.
- "חלש" היסטרי.
- התקפי פאניקה.
כדי לאשר או לשלול את הביטויים הפתולוגיים לעיל, יש להעמיק את הבדיקה. בדיקת אולטרסאונד של כלי הצוואר, rheoencephalography מבוצעת כדי לחקור את זרימת הדם המוחית.אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת לשלול את האופי העוויתי של המחלה. טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של המוח מציגה את המבנה שלו, הפרעות בכלי הדם במדולה, מזהה גידולים וציסטות, כמו גם חריגות התפתחותיות.
בדיקת דם ביוכימית משקפת את האינדיקטורים של חילוף החומרים. חקר רמת ההורמונים בדם עוזר לזהות פתולוגיה אנדוקרינית.
כאשר עוברים את כל הבדיקות ומוצאים את הסיבה קשה, יש להפנות את המטופל לפסיכותרפיסט או פסיכיאטר.
טיפול ומניעה
Syncope הוא סיבה לפנות למומחה. הטיפול יכול להיות עם או בלי תרופות.
בסינקופה, המלצות להתנהגות נוספת של חולים יהיו תלויות בגורם לסינקופה.
שינוי באורח החיים במהלך התהוות הרפלקס, הקשור בהימנעות ממצבים המעוררים סינקופה, יסייע לצמצם את מספרם למינימום. אתה צריך להיות פחות בחדרים מחניקים, לא להיות מסוגל לאוורר אותם, ללבוש בגדים רפויים שלא מגרים את אזור הצוואר בצוואר.
עבור סינקופה של רפלקסים תכופים, שמחמירים משמעותית את חיי המטופלים או מונעים מהם לנהל את החיים שהם רוצים (נהיגה במכונית, עבודה בגובה, קריירת ספורט), יש לטפל בהם.
התעמלות בהצלבות ידיים ורגליים עשויה להגביר את לחץ הדם לזמן מה כדי להימנעסינקופה.
ישנן שיטות פיזיות לאימון חולים עם סינקופה אורתוסטטית כדי להגדיל את זמן השהייה במצב זקוף (אימון כותרת). הכשרה כזו נעשית בהדרגה לאורך תקופה ארוכה.
תרופות לייצוב מערכת העצבים האוטונומית, כולל תרופות נוגדות דיכאון, נותנות תוצאות זמניות ולא עקביות. יעיל בהפרעות נוירוטיות נלוות, כולל פוביות והתקפי פאניקה.
סינקופה קרדיוגנית מטופלת יחד עם הסיבה הבסיסית. נכון יהיה לפנות למרכז הסינקופה והפרעות קצב לב. מתבצע טיפול תרופתי, כמו גם שימוש בטכניקות קצב.
ההמלצות הקליניות לסינקופה בקשישים מצטמצמות לטיפול המכוון לגורם לסינקופה. לעתים קרובות הגורמים הם אורתוסטטיים, קרוטידים וגורמים אריתמיים, כמו גם פתולוגיה של כלי הדם. קורה שמספר איומים פועלים על אותו אדם. יש לבדוק תרופות שנוטלות על ידי מטופל כזה כדי לעורר את הסיכון לפתח סינקופה.
שמירה על אורח חיים בריא עם תזונה נכונה, הימנעות מהתמכרויות מזיקות, פעילות גופנית סדירה ובילוי בחוץ יעזרו היטב בטיפול בהתקפי התעלפות מכל אטיולוגיה.
סיבוכים
מאז סינקופה היא הפרעה בתפקוד של מערכת העצבים הקשורהעם סיבות רבות, הסיבוכים שלהם עשויים להיות שונים מבחינת סכנת חיים ומעורבות של איברים ומערכות.
סיבוכים של התעלפות הם:
- פציעות נפילה.
- תסמונת מוות לבבי (דום לב).
- תשניק עקב נסיגת הלשון.
- פגיעה בזיכרון ובתהליכי חשיבה עם סינקופה תכופה עקב ירידה בזלוף הדם במוח (במיוחד בחולים מבוגרים).
