כאב בבטן מביא הרבה צרות הן למבוגרים והן לילדים. דלקת קיבה, כיב קיבה, גסטרודואודיטיס, ריפלוקס ושט, סרטן הקיבה הן חלק מהמחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול, שלעתים קרובות הופכות לכרוניות. סכנה מיוחדת היא תסמונת הבטן החריפה. נדרש טיפול דחוף. מחלה זו לא רק גורמת לכאב, אלא גם מאיימת ישירות על חיי אדם. חשוב ביותר לפנות מיידית לטיפול כירורגי.
איך נוצרה ההגדרה של מחלה
מונח זה משמש ברפואה כדי להתייחס לכאב חריף המופיע בחלל הבטן ודורש טיפול כירורגי מיידי. תסמונת בטן חריפה יכולה להיגרם מחסימה באיברי הבטן או ממחלה במערכת העיכול. תסמונת זו מהווה סכנה ממשית לחייו של החולה.
ההגדרה של תסמונת "בטן חריפה" הופיעה בפרקטיקה הרפואית לאחר פרסום ספרו של הנרי מונדור "חירוםאבחון. בטן", שראתה את האור ב-1940. בספר ציין המנתח מילה נרדפת - "קטסטרופה בטן". זה היה לאחר פרסום זה כי האבחנה והטיפול במחלה כזו כמו תסמונת בטן חריפה החלו לדון בפרקטיקה הרפואית. התסמינים והגורמים החלו להיחקר בצורה יסודית יותר.
הנרי מונדור לא היה המנתח היחיד שתיאר את המצב הזה. המנתח הרוסי נ' סמארין חקר מצב זה, ובספריו הוא טוען שיש לפנות במהירות רבה חולה עם תסמונת זו לבית החולים. בפרסומים שלו, שהתפרסמו מספר פעמים, הוא טוען כי לאחר הופעת התסמינים הראשונים יש למטופל רק 6 שעות.
תסמינים
כדי להבין את התמונה הקלינית של כל מחלה, אתה צריך להכיר את הסימנים. כאשר מתייחסים לתסמונת בטן חריפה, התסמינים הם:
- כאבים עזים בבטן.
- טמפרטורת חום.
- פעימות לב מוגברות.
- הקאות.
- דימום.
- Shock.
אבל התלונה העיקרית של המטופל היא כאב. בהתבסס על התסמינים לעיל, הרופאים עשויים לטעות ולייחס אותם למחלות אחרות. לדוגמה, כאב עשוי להצביע על דלקת צפק כללית, הקאות עשויות להעיד על הרעלת מזון. תוצאת הטיפול תלויה באופן ישיר בזמן ביצוע האבחנה הנכונה.
תסמונת בטן חריפה: גורם
הסיבות הבאות עלולות להוביל להופעת המחלה:
- לבלב, דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, סרטן המעי הגס, תסחיף, פקקת כלי דם,מורסות.
- קרע או ניקוב של הקיבה, המעיים.
- קרעים של הלבלב, הטחול, הכבד, הרחם, נספחים, שעלולים להיות מלווים בדימום לתוך חלל הבטן.
- חסימת מעיים.
- מחלה של איברים הממוקמים מחוץ לחלל הבטן.
בהתבסס על האמור לעיל, קיים סיווג של הגורמים למחלה זו:
- מחלות דלקתיות הדורשות טיפול כירורגי דחוף.
- דימום חריף במערכת העיכול (תסמונת מאלורי-וייס, כיב מדמם, דימום פי הטבעת, נפיחות בקיבה, דלקת קיבה דימומית).
- פציעה בבטן או פציעה חודרת הפוגעת בכבד, בטחול, במעיים או בלבלב.
- מחלות של מערכת העיכול שאינן מצריכות טיפול כירורגי חירום (הפטיטיס, קרצינומטוזיס בצפק, גסטרואנטריטיס, ירסיניוזיס, פורפיריה בכבד, קוליק כבד, דלקת כיס המרה חריפה, פסאודוממברני אנטרקוליטיס).
- מחלות גינקולוגיות (דיסמנוריאה, תסמונת כואבת באמצע המחזור החודשי, סלפינגיטיס).
- מחלות כליה (פיאלונפריטיס, אוטם כליות, קוליק כליות, פרנפריטיס, הידרונפרוזיס חריפה).
- מחלת לב וכלי דם (מפצת אבי העורקים, אוטם שריר הלב, פריקרדיטיס).
- מחלות נוירולוגיות (פריצת דיסק, בקע של שמורל).
- Pleuropulmonary (תסחיף ריאתי, דלקת ריאות, דלקת ריאות).
- מחלות אורוגניטליות (וולוולוס שחלתי, אצירת שתן חריפה).
- פציעות בחוט השדרה (טראומה, מיאליטיס), שברים בצלעות, חוליות.
- מחלות אחרות (שיכרון הגוף עם ארסן, הרעלת עופרת, תרדמת אורמית, משבר לוקמי, תרדמת סוכרתית, משבר המוליטי, מחלת ורלהוף).
איך לזהות את המחלה
ללא קשר למצבו של החולה, הרופאים מבצעים אבחון, שיש לו תוכנית מסוימת. האבחנה של התסמונת "בטן חריפה" היא כדלקמן:
- איסוף אנמנזה.
- בדיקת מצב גופו של המטופל.
האנמנזה כוללת, קודם כל, מצבים כאלה: כיב תריסריון או כיב קיבה, קוליק בכבד, כליות, ניתוחים, הפרעות במתן שתן או בצואה, הפרעות גינקולוגיות. הרופא קודם כל שם לב למועד התרחשות הכאב וללוקליזציה שלו, דיספפסיה, טמפרטורה, מחלות עבר בגינקולוגיה, אי סדירות במחזור החודשי. זה חשוב, שכן תסמונת בטן חריפה עלולה להתרחש עקב אפופלקסיה בשחלות או הריון חוץ רחמי. איסוף כל הגורמים הללו עשוי להימשך זמן רב, אך הם חיוניים לאבחון נכון.
בדיקת איברים מורכבת מבדיקה, מישוש, הקשה, בדיקה הנערכת דרך הנרתיק, פי הטבעת. הרופא קודם כל שם לבאדינמיה, חיוורון של העור, הפרשות, התייבשות. לאחר הבדיקה, הרופא רושם את בדיקות המעבדה הבאות:
- ניתוח שתן מלא.
- קביעת סוג דם וגורם Rh.
- רמת המוגלובין, המטוקריט.
- ESR.
- ספירת דם מלאה עם נוסחת לויקוציטים מורחבת.
- אנזימים של הלבלב והכבד.
מחקרי מעבדה אינם המוצא האחרון, ולכן הרופא רושם בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, החלל הרטרופריטוניאלי. אולטרסאונד נחוץ כדי לזהות פתולוגיות שאולי אין להן תמונה קלינית ברורה. הרופא גם רושם שמיעת הבטן כדי לזהות פריסטלטיקה מוגברת של המעיים של המטופל או היעדר רעש מעיים. בנוסף לאולטרסאונד, הרופא רושם לנשים בדיקת פי הטבעת ובדיקת נרתיק. זה חשוב מכיוון שבדיקות אלו עלולות לגלות כאבי אגן שעלולים להתחזות לבטן חריפה. גם הטקטיקה של בדיקה רדיולוגית בתסמונת בטן חריפה חשובה.
מישוש באבחון מחלה
יש לבצע את שיטת האבחון הזו בזהירות. יש צורך להרגיש עם יד חמה, אשר מוחל שטוח על כל הבטן. ראשית, הרופא בודק אזורים ללא כאבים, מרגיל את המטופל לאי נוחות. ואז הרופא ממשש את האזורים הכואבים של הבטן. הרופא לא צריך להרגיש את הבטן עם ידו בזווית ישרה. שיטת אבחון זו מאפשרת לך לזהות מתח שרירים, כאבים חריפים, הסתננות, היווצרות גידולים ודלקת אינוואגניטיס.
מחקר אינסטרומנטלי של המחלה
כאשר מטופל נכנס למיון, הבדיקות הבאות מוקצות לו:
- צילום רנטגן של הבטן והחזה, הדרוש לאבחון מצב הסרעפת (תנועתיותה, הצטברות גזים, רמת נוזלים במעי).
- בדיקת ניגודיות רנטגן של הקיבה.
- איריגוסקופיה (אם יש חשד לחסימת המעי הגס).
- לפרוסקופיה (במקרים שקשה לאבחן).
איך לעזור לחולים
עזרה ראשונה לתסמונת בטן חריפה היא אשפוז מיידי של המטופל. בעת אשפוז, יש לזהות את החולה מיד במחלקה הכירורגית.
השפעת התרופות על מצב החולה
עזרה לתסמונת "בטן חריפה" אינה כוללת משככי כאבים. זה חל על משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, אשר לא רק משמנים את התמונה הקלינית, אלא גם מקשים על אבחון החולה. בנוסף, תרופות עלולות להחמיר את מצבו של החולה, לעכב את תזמון הפעולה הניתוחית, ועלולות לגרום לעווית של הסוגר של אודי. כמו כן אסור להשתמש בנוטרופיים, פסיכוטרופיים, משלשלים, אנטיביוטיקה וחוקנים מטהרים.
טיפול
אם הכל מצביע על תסמונת בטן חריפה, הטיפול מורכב מהשלבים הבאים. הרופא יכול להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות - תמיסה של 2 מ"ל של "נו-שפי" או 1 מ"ל של "אטרופין" לשריר או לווריד. הטיפול במחלה זו הואהתערבות כירורגית, המתאפשרת רק לאחר ייצוב האינדיקטורים העיקריים לפעילות הגוף. בהתאם למצב המטופל, ההכנה לניתוח עשויה להימשך זמן מה. חולה שאושפז עם דימום, חסימת מעיים, במצב של הלם צריך להיות מוכן לניתוח רק לאחר סילוק הפרעות מטבוליות. הפרעות מטבוליות (ירידה ב-BCC, פגיעה באיזון מים-מלח, התייבשות, חוסר תפקוד של איברים חשובים, פגיעה במצב חומצה-בסיס) מתרחשות בהכרח בחולים המאושפזים במצב חמור.
תקופת ההכנה לניתוח תלויה במצב המטופל. בחדר המיון, על המטופלים להחדיר בדיקה לקיבה כדי לשאוב את התוכן. לאחר מכן שטיפת קיבה לפני גסטרוסקופיה ושליטה על דימום אם המטופל הציג זאת. מוחדר קטטר לשלפוחית השתן כדי לאבחן פציעות אפשריות, והכי חשוב, כדי לשלוט בתפוקת השתן השעה במהלך טיפול בעירוי.
אם יש צורך במתן תרופות תוך ורידי, פלזמה או כדוריות דם אדומות, יש להחדיר קטטר לוריד התת-שוקי כדי לחדש במהירות את איבוד הדם, לנרמל את מצב חומצה-בסיס, הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים ולקבוע לחץ ורידי מרכזי..
טיפול בעירוי מיועד למחלה זו:
- ניהול תמיסת גלוקוז.
- הקדמה של תמיסת אלקטרוליטים.
- הצגת פתרון החלפת פלזמה.
- הקדמה של פתרון "אלבומין".
- מבואדם אם צריך.
- הזרקת פלזמה.
- ניהול אנטיביוטיקה עבור חשד לחסימת מעיים או ניקוב איברים.
ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך תוצאת ההתערבות חיובית יותר. ההכנה לניתוח מתבצעת במקביל לניתוח בפועל.
תסמונת בטן חריפה וילדים
תסמונת כאב בילדים יכולה להיות סימפטום למחלות שונות. לעתים קרובות זה יכול להיות גירוי של הקרום הרירי, הצפק, ולא תסמונת בטן חריפה אצל ילדים. הסימפטומים של מחלה זו בילדים זהים לתסמינים של מבוגרים. המקור יכול להיות לא רק איבר שנמצא בחלל הבטן.
סיבות לכאבי בטן בילדים:
- Dysbacteriosis.
- דלקת בוושט.
- קוליטיס.
- Enteritis.
- Enterocolitis.
- Gastroduodenitis.
- Duodenitis.
- דלקת קיבה.
- כיב קיבה.
- Reflux esophagitis.
- קוליטיס כיבית.
- עצירות.
- דלקת הלבלב.
- Cholecystitis.
- הפטיטיס.
- תולעים, ג'יארדיה, תולעים עגולות.
- דיסקינזיה מרה.
- זיהום במעיים.
- ARVI.
- חצבת
- אבעבועות רוח.
- דלקת שלפוחית השתן.
- פיילונפריטיס.
- Urolithiasis.
בכל מקרה, אם יש תסמונת - כאבים חריפים בבטן, אפילו כתסמין לכל אחת מהמחלות הנ"ל, זה ה"פעמון" הראשון לפנייה לעזרה.הוא האמין שאם אדם משכיל מספיק ויש לו תרבות, אז הוא מסוגל לזהות את הסימפטומים של מחלה כירורגית בשלב אקוטי. לעתים קרובות זה לא המקרה. על פי הסטטיסטיקה, הגורם לסיבוך חמור של דלקת התוספתן בשלב החריף הוא התעלמות החולה מהביטויים המוקדמים של המחלה. היעדר בלתי צפוי של תסמונת כואבת אינו סיבה לשמחה, שכן הוא עשוי להצביע על קרע בדופן המעי המודלק. במקרים רבים, כאשר החולה נמסר באיחור, תוצאת ההתערבות הכירורגית תלויה במיומנות הרופא ובטיפול לאחר הניתוח.
תסמונת בטן חריפה היא מחלה מפחידה, במיוחד עבור הורים. לכן, ראוי לציין שלפני שחושדים בגרוע מכל, צריך לדעת שדלקת התוספתן בשלב החריף או התהליך הדלקתי של התוספתן של המעי הגס היא גורם שכיח לכאב בילדים. חשוב לדעת כי בדלקת תוספתן חריפה בילדים צעירים, תסמונת הכאב קלה. אבל הילד רדום, לא ישן טוב, שובב. עד מהרה מופיעה צואה נוזלית, בה קיים ריר. בגלל סימפטום זה, דלקת התוספתן מבולבלת עם הרעלה או זיהום במעיים.
איך להבחין בין דלקת התוספתן להרעלה או זיהום במעיים? כאב בדלקת התוספתן מופיע בחלק העליון או ליד הטבור, אך לא באזור הכסל הימני (המקום בו נמצא התוספתן). ישנם מקרים שבהם בילדים צעירים התוספתן נמצא בפי הטבעת, ליד שלפוחית השתן. במקרה כזה, הכירודלקת תוספתן רגילה יכולה להיעשות רק על ידי מנתח עם ניסיון רב. תסמינים נלווים אחרים (הקאות, בחילות וחום) עשויים שלא להתפתח במקרים מסוימים. במקרה של דלקת תוספתן גנגרנית חמורה, ייתכן שלא יעלו תאי הדם הלבנים, וייתכן שמתח השרירים בחלל הבטן ייעדר.
חשוב לדעת שטיפול עצמי בילדים אינו מקובל. לא רק שאי אפשר להתבדח עם תסמונת כאב ולתת תכשירים פרמצבטיים לילדים ללא מחשבה, אלא שבדיחות הן רעות עם הצטננות פשוטה. חוקן, שטיפת קיבה, נטילת חומרי ספיגה או תרופות אחרות שעלולות להירשם עבור הרעלת מזון, שיכרון או חסימת מעיים, יכולים רק להחמיר דלקת תוספתן חריפה או תסמונת בטן חריפה אפשרית. כדאי להזעיק מיד אמבולנס, לפני ההגעה אל תטשטש את התמונה ואל תוביל את הרופאים ל"שביל שקר". אין לתת לילד מים או אוכל. במקרה שבו האמבולנס מתעכב, והילד מחמיר, אתה יכול להתקשר לרופא כדי שיוכל לייעץ לגבי פעולות נוספות. כמו כן, אם יש לך הסעה בבית, אתה יכול לקחת את הילד למיון של בית החולים.
