פתולוגיה כמו קראורוזיס של הפות היא, במהותה, ניוון עור מתקדם של הקרום הרירי הנגרמת על ידי שינויים התפתחותיים באיברי המין החיצוניים הנשיים. בנוסף לתהליכים אטרופיים, המחלה מתבטאת בדיסטרופיה מתקדמת ובפגמים טרשתיים של מערכת הרבייה, הקשורים לרוב ללוקופלאקיה. לעתים קרובות, קראורוזיס של הפות (אפשר לראות תמונות במקורות ספרות רפואית מיוחדים רבים) מלווה בהפרעות פסיכו-רגשיות ונוירו-וגטטיביות.
המחלה מתפתחת בעיקר בחולים בגיל המעבר ובתקופות שלאחר המנופאוזה, ולפיכך יש מעקב טוב אחר הקשר בין הפתולוגיה לירידה בייצור הורמוני האסטרוגן. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לאבחן את המחלה גם בנשים בגיל הפוריות ובנערות צעירות. סימני המחלה אינם רק לא נעימים, מכיוון שמחלת הפות היא מצב טרום סרטני הדורשטיפול חובה.
תכונות אנטומיות
Vulva הוא מושג של מינוח רפואי המגדיר את אזור איברי המין החיצוניים הנשי. מהצד העליון הוא מוגבל על ידי הערווה, מהצד התחתון על ידי הכניסה לנרתיק, וגם בבתולות על ידי קרום הבתולים. איברי המין החיצוניים של האישה כוללים את השפתיים הגדולות, השפתיים הקטנות, הפרוזדור הנרתיק ובלוטות ברתולין, מוצא השופכה (פתח השופכה מבחוץ), והדגדגן.
הפות מכוסה ברירית ועור, שבהם יש הרבה כלי דם, בלוטות וקולטנים עצביים. רקמות הפות עדינות עד שהן יכולות בקלות להיפצע ונוטה לדלקת. המערכת החיסונית וההורמונלית אחראיות למצבן. אסטרוגנים עוזרים לשמור על גוון הרירית והעור של הפות, גמישות, אספקת דם תקינה ויכולת להילחם בגורמים שליליים. עם זאת, בגיל טרום גיל המעבר, עם שינויים הורמונליים ותמורות בתפקוד של יותרת המוח - ההיפותלמוס - השחלות, ייצור האסטרוגנים יורד, דבר שאינו מסוגל להשפיע על מצב רקמות הפין. מתרחשות בהן הפרעות תפקודיות ומבניות, דילול (אטרופיה), טראומטיזציה קלה, יובש, נטייה לדלקות שונות.
Description
Kraurosis of the vulva (במילים אחרות, lichen sclerosus) היא מחלה הקשורה לנגעים ניווניים של איברי המין החיצוניים, המתאפיינת בנייוון של הריריות והעור, עקב התפתחותם. דולףמתקדם לאורך זמן וכל הזמן, מתבטא בצורה של יובש של הקרום הרירי והעור, כמו גם גירוד. כפי שכבר צוין, פתולוגיה זו שכיחה במיוחד בנשים מבוגרות (במהלך גיל המעבר).
סיבות לקראורוזיס של הפות
הגורמים המדויקים שמובילים להתפתחות המחלה עדיין לא ידועים. כרגע, יש מספר מסוים של תיאוריות, בעוד שאף אחת מהן לא מסבירה במלואה את מנגנון ההתפתחות והאטיולוגיה של חזזית טרשת. פגמים אוטואימוניים ונוירואנדוקריניים, גורמים פסיכוגניים, כמו גם גורמים זיהומיים וויראליים הם בעלי חשיבות מסוימת בהתרחשות של קראורוזיס ולוקופלאקיה של הפות.
יש כמה גורמי סיכון בהתפתחות הפתולוגיה הזו של איברי המין החיצוניים הנשיים:
- מחלות של הספירה ההורמונלית (בלוטות יותרת הכליה, שחלות, בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס);
- תקופת הפוריות הקטנה (אם גיל המעבר מוקדם, אז זה מצביע על נוכחות של תת-תפקוד שחלתי בולט);
- פציעות באיברי המין החיצוניים או פעולות שבוצעו בהם;
- כריתת שחלות בגיל בוגר וצעיר;
- כוויות כימיות באיברי המין (לדוגמה, לאחר שטיפה בתמיסה מרוכזת מאוד של אשלגן פרמנגנט);
- מחלות אוטואימוניות וחסינות מופחתת;
- obesity;
- דלקת פות ופות קבועה;
- גורמים פסיכוגניים (דיכאון ומתח מתמידים, פחדים אובססיביים);
- הזנחה של היגיינה אינטימית;
- נגיף הרפס או הפפילומה;
- אחריות רגשית;
- התחממות יתר קבועה.
המאפיינים של התפתחות המחלה גם לא נחקרו מספיק. עם kraurosis של הפות, מספר רגעים מובחנים, ברציפות מחליפים זה את זה. בתחילה, הפתולוגיה מסומנת על ידי פגמים במיקרו-סירקולציה ואספקת דם ברקמות, נפיחות של הריריות והעור, המובילה להיפוקסיה. לאחר מכן מתפתחות הפרעות אטרופיות במבנה הקולגן, והסיבים האלסטיים מתפרקים עקב פעילות אלסטאז מוגברת. בנוסף, קצות העצבים נהרסים. גם מבנה רקמת החיבור מופרע, מה שמוביל לחסימה של העורקים ולהפרעה חמורה עוד יותר באספקת הדם באיברי המין החיצוניים.
תסמינים של קראורוזיס של הפות
במקרה של מחלה, התסמינים תלויים באופן ישיר במשך ובמידת השכיחות שלה, בחומרת התהליך וכן בזמינות הטיפול לפניו. הסימן הפתוגנומי של קראורוזיס הוא גירוד לסירוגין או מתמשך בפות. ניתן לשלב סימפטום זה עם תחושת הידוק או צריבה של העור, וכן תחושת יובש באיברי המין לאחר כביסה עם סבון חריף מדי. בדרך כלל, הופעת גירוד והתעצמות אופיינית לשעות הלילה, כמו גם לאחר נהלי היגיינה וחוויות רגשיות. בשל הידלדלות הרירית והעור, הם נפצעים בקלות, במקומות אלו מופיעים פצעים וסדקים ומשלימים את הגירוד בכאב. היצרות של הפרוזדור הנרתיק וניוון של השפתיים משפיעות לרעה על יחסי מין, מה שהופך אותו לכאוב אובעצם בלתי אפשרי.
על פי ביקורות, kraurosis הפות היא פתולוגיה לא נעימה למדי. בשל העובדה שפתח השופכה מצטמצם, יש בעיות במתן שתן, החולה חווה כאב. בנוסף לביטויים מקומיים, לחולים עם חזזית טרשת יש פגמים מוגדרים היטב במערכת העצבים: רגישות רגשית, דיכאון, בעיות שינה, עצבנות, אגרסיביות, הפרעות בכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי), בעיות בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות (השמנה).. המחלה מאופיינת בתמונה קלינית חיה, ורק לשני אחוזים מהחולים אין תלונות.
למחלה שלושה שלבים, שניתן לקבוע בקלות במהלך בדיקה גינקולוגית.
- שלב ראשוני. בשלב זה מופיעות אדמומיות ונפיחות של איברי המין החיצוניים. אם אתה מסתכל על השפתיים, אתה יכול לראות נפיחות בולטת והיפרמיה, הדומה לדלקת פשוטה. מטופלים בשלב זה מתלוננים על עור אווז, עקצוץ, גירוד קל עד בינוני.
- שלב אטרופי של קראורוזיס של הפות בנשים. במהלך הבדיקה, קל מאוד לקבוע את המשולש הקראווטי, שבו החלק העליון הולך אל הערווה, בעוד הבסיס ממוקם בשליש העליון של השפתיים. השפתיים הקטנות הופכות לרזות יותר, הופכות שטוחות וגודל הדגדגן פוחת. גם צבע הרקמות הרכות של איברי המין החיצוניים משתנה, מקבל גוון לבנבן (שעווה או כחול בהיר). האזור השעיר אינו מושפע, אך עשויה להופיע גם היצרות של פתח הנרתיק.
- שלב טרשת. בְּמַהֲלָךבשלב זה, השפתיים הקטנות והדגדגן "נעלמים", כלומר, הם מתנוונים, הם כמעט בלתי נראים, בעוד ששפתי השפתיים הגדולות הופכות שטוחות ודומות לגלילים, תוך הגבלת הכניסה הנרתיקית שהצטמצמה לפתע. בנוסף, פתיחת השופכה מופחתת מאוד. החלק השעיר נעלם. הריריות והעור מקבלים גוון פנינה, הופכים מבריקים. יחד עם זאת, קפלים קטנים רבים מופיעים על הרקמות של איברי המין החיצוניים, בעוד הם דומים לגיליון של קלף מקומט. בנוסף, ישנם מספר רב של שטפי דם קטנים, שריטות ומיקרו-סדקים על הריריות והעור. התהליך מתקדם יותר ויותר ובמקביל הוא לוכד את הקפלים המפשעתיים, את האזור הסביבתי ואת משטחי הירך הפנימיים. בשלב זה, הגירוד בלתי נסבל עד כדי כך שהאישה לא מסוגלת להתאפק מלגירוד מתמיד של המשטח המודלק, מה שגורם להיווצרות מיקרוטראומות שוב ולהתנשא.
אבחון של מחלה
Kraurosis של הפות (ICD קוד N90.3) בשלב של טרשת וניוון לא קל לבלבל עם כל פתולוגיה אחרת. עם זאת, בשלב הראשוני, יש להבחין בין המחלה לבין neurodermatitis, ויטיליגו, חזזית פלנוס, vulvovaginitis וסוכרת. אבחון חזזית טרשת של איברי המין החיצוניים הוא די קל כבר במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל. עם זאת, סביר להניח שנטילת אנמנזה לא תעזור באבחנה, מכיוון שאין נתונים אופייניים זמינים.
תלונות של המטופל ומידע לאחרבדיקה גינקולוגית. שיטות מחקר אינסטרומנטליות הן פשוטות כמו גם ווולוסקופיה מורחבת, כלומר בדיקה באמצעות קולפוסקופ לא רק של דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, אלא גם של הרקמות הרכות של איברי המין החיצוניים.
בדיקות מעבדה כוללות בדיקת סוכר בדם כדי לשלול סוכרת, ותגובת שרשרת של HPV פולימראז המבוצעת על תאי רקמת הפות כדי לקבוע נוכחות או היעדר HPV. בנוסף, מתבצעת גם ציטולוגיה של מריחות מרקמות איברי המין.
במקרים מסוכנים במיוחד, מתבצעת גם ניתוח היסטולוגי של קטע של הרירית או העור של הפות על מנת לשלול תהליך ממאיר. עדיף לקחת את החומר בצורה מכוונת, כלומר תחת ווולוסקופיה. בנוסף, יש לבדוק מידע אימונוגרמה כדי לשלול פגמים אימונולוגיים.
איך מטפלים בקראורוזיס של הפות?
טיפול
טיפול הוא משימה קשה למדי, שכן הסיבות והמאפיינים של התפתחות הפתולוגיה הזו לא נחקרו עד כה. חולים לרוב אינם נתונים לאשפוז, הוא ניתן רק לצורך התערבות כירורגית.
טיפולים שמרניים מועדפים כעת. כמובן שקודם כל נדרש שינוי באורח החיים הרגיל:
- תחתונים סינתטיים אינם נכללים לחלוטין, במיוחד קלים;
- ויתור על הרגלים רעים (שימוש לרעה באלכוהול ועישון);
- עמידה בנורמות של היגיינה אינטימית (עליך לשטוף את עצמך פעמיים ביום באמצעות חומר רךסבון);
- אסור להשתמש במטליות כותנה ורפידות, כמו גם בנייר טואלט ריחני;
- אין להשתמש בתרסיסים ודאודורנטים אינטימיים, קצפי רחצה וג'ל רחצה;
- תזונה נכונה - אורח חיים בריא משחק תפקיד משמעותי בטיפול במחלת הפות.
תכונות של אוכל
אין דיאטה מיוחדת לחזזית סקלרוזוס של איברי המין החיצוניים. אתה רק צריך לעקוב אחר הכללים של תזונה בריאה. ראשית אתה צריך לוותר על תה שחור וקפה, כי הם מכילים רמה גבוהה של קפאין, שיש לו השפעה מרגשת על הרקע הפסיכו-רגשי הלא יציב. בנוסף, אתה צריך להוציא בשרים מעושנים, חמוצים, תבלינים ומאכלים חריפים, שכן מזונות אלה רק יחמירו את הגירוד בפות. התזונה צריכה להכיל כמה שיותר שמנים צמחיים כמקורות לויטמינים A ו-E - נוגדי חמצון טבעיים המשפיעים לטובה על מצב העור ומגבירים את הגוון והגמישות שלו. כמו כן, יש צורך לסרב למזון מטוגן ושומני, מזון מהיר ומוצרים חצי מוגמרים, שכן הם מכילים הרבה חומרים משמרים, מסרטנים ומייצבים, וזה גורם להופעת ניאופלזמות ממאירות. התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי פירות וירקות טריים. במיוחד ירוויחו ירקות ירוקים וקוקטיילי מיץ העשויים מהם. חולים הסובלים מעודף משקל צריכים להגביל את צריכתם של מזונות עתירי קלוריות כגון פחמימות פשוטות (משקאות מוגזים ממותקים, ממתקים, מוצרי מאפה).
איך עוד מטפלים בקראורוזיס של הפות? שיטות צילום תרפיה נמצאות גם בספרות הרפואית.
טיפול לא תרופתי
נשים עם קראורוזיס נעזרות לעתים קרובות בטיפול לא תרופתי, המורכב מרישום פיזיותרפיה. השיטות הבאות חלות:
- טיפול בלייזר - חשיפה לקרן לייזר על האזור המודלק עד חמש דקות במספר נקודות, קורס אחד - מ-12 עד 16 פרוצדורות (מבטל היטב גירוד, משפר את המצב הפסיכו-רגשי ואת השינה);
- אולטרסאונד;
- אקופונקטורה;
- גלוקוקורטיקואידים ופונופורזה;
- UVR של אזור המותן והסאקרום;
- טיפול באוזון;
- הליכים בלנאולוגיים (אמבטיות, מקלחות והשקיה באמצעות מים מינרליים, טיפול בבוץ);
- טיפול פוטודינמי;
- טיפול בדבקון (תרופות עם דבקון לבן ניתנות כדי לעורר את המערכת החיסונית);
- רדיותרפיה.
טוב שמחלת הפות אינה שכיחה במיוחד בקרב מחלות נשים.
טיפול פוטודינמי
שיטה חדשנית היא טיפול פוטודינמי בקראורוזיס, המורכב מהחדרת חומרי רגישות (פוטוהם, פוטודיטזין, פוטוסנס ועוד) לגוף המטופל דרך הווריד, ולאחר מכן מוקרנים את האזורים הדלקתיים של איברי המין החיצוניים באמצעות קרן לייזר בעוצמה נמוכה. הודות לתגובה הפוטוכימית המתרחשת לאחר מכן, מופעל הפוטוסנסיטיזר, ולאחר מכן משתחררים רדיקלים פעילים וחמצן, המשפיעים עלתאים לא טיפוסיים, כתוצאה מכך מתרחש נמק שלהם, בעוד תאים בריאים נעשים שלמים. המטופל מוקצה מראש לשיטות בדיקה כגון:
- קולפוסקופיה;
- ספירת דם מלאה;
- Cytology Vulva;
- בדיקת דם ביוכימית.
לטיפול בצילום יש יתרונות רבים, הנעים בין 90% ל-95% יעילים בטיפול בקראורוזיס. סגולותיו הן כדלקמן:
- אבטחה מושלמת;
- שיטה ללא כאב;
- הריפוי מהיר;
- לא משאיר צלקות;
- אין צורך באשפוז;
- רק מפגש אחד מספיק;
- אפקט קוסמטי יפהפה;
- אין סיבוכים ותגובות שליליות;
- השפעה בלעדית על תאים לא טיפוסיים;
- תקופה שלאחר ניתוח קטנה והתאוששות מהירה למדי של כושר העבודה.
איזו משחות יעילות למחלת הפות?
טיפול תרופתי
פיזיותרפיה אינה השיטה היחידה. קראורוזיס מטופל גם בתרופות. טיפול בתרופות למחלה זו מתבצע לא רק מקומית, אלא גם מערכתית. לטיפול חיצוני משתמשים בקרמים ומשחות הכוללות הורמונים. אזור הפות משומן בקרמים פעם או פעמיים ביום. אופן הטיפול בקראורוזיס של הפות הוא עניין לנשים שעברו מחלה זו. אמצעים לטיפול מקומיהבא:
- קרם המכיל אסטרוגנים ("פרמרין", "אסטריול") - הוא נמרח פעמיים ביום, משך הקורס הוא 2-3 שבועות (גדילת רירית הרחם אינה מעוררת, אך אינה מיועדת למטופלי רבייה גיל);
- קרם פרוגסטרון ("קרינון", "פראגיסאן") - נמרח גם פעמיים ביום למשך 3-4 שבועות, אופטימלי לטיפול בחולים צעירים;
- משחה המכילה 2% טסטוסטרון - בעלת אפקט נוגד גירוד בהיר, משפרת את גמישות הרקמות של איברי המין החיצוניים, נמרחת פעמיים ביום, משך הקורס הוא בין שבועיים לשלושה;
- משחות גלוקוקורטיקואידים המפחיתות את הרגישות של קולטני העור להיסטמין, מקלות על גירוד, הפרשה, חדירות של דפנות כלי הדם, גורמות לכלי הדם, בעלות השפעה אנטי דלקתית, מייצרות אפקט מקומי מדכא חיסון (בוטזוניד 0.5%, פרדניזולון משחה 0.5%, משחת הידרוקורטיזון 1%).
בנוסף למשחות הורמונליות, משתמשים גם במשחות המכילות דיפנהידרמין וויטמין A, וכאשר מופיעים סדקים וזיהום משתמשים במשחות אנטיבקטריאליות.
בטיפול סיסטמי נרשמים אנטי-אלרגניים, תרופות הרגעה והרגעה, תרופות הורמונליות, ביוסטימולנטים, ויטמינים A ו-E. במידת הצורך נרשמים אנטיביוטיקה אם מתפתחים תהליכים דלקתיים באזור המיקרוטראומות.
שיטות טיפול עממיות
בטיפול בקראורוזיס וב-vulvar leukoplakia, תרופות עממיות משמשות כתוספת לשיטת הטיפול העיקרית. לעתים קרובות נשיםלרשום אמבטיות חמות עם פרחי קלנדולה, חוט וקמומיל (ניתן לחלוט עשבי תיבול בו-זמנית ובנפרד). יש לעשות אמבטיות לפחות שלוש פעמים בשבוע. יעילים גם קומפרסים העשויים מחלבון ביצת עוף, פטרוזיליה קצוצה בתוספת מלח ים בכמויות קטנות. בנוסף, נקבע שימוש במרתח של עשבי תיבול כגון סיגלית טריקולור, רצף, זנב שדה, עלה תות, סרפד ודומדמניות שחורות, שורש ברדוק ו-yarrow. מרתח זה נלקח שלוש פעמים ביום, מאה מיליליטר למשך שלושה חודשים.
שיטות כירורגיות
כיום, ניתוח למחלת קראורוזיס של הפות מבוצע לעיתים רחוקות, שכן הסיכון להישנות המחלה ולהופעת פגמים וסיבוכים קוסמטיים גבוה. לרוב, ניתוח נקבע עבור הפרות של המבנים האנטומיים (סינכיה של השפתיים הקטנות, היצרות של השופכה או הפרוזדור של הנרתיק וכו '). בהיעדר התוצאה הצפויה מטיפול שמרני, מבוצעים פרוצדורות כירורגיות זעיר פולשניות: אבלציה בלייזר; דנרבציה של הפות; הרס קריו של אזורים מודלקים. אם יש חשד שהתהליך הפך לממאיר, מבצעים כריתת דלקת.
Prevention
במניעת קראורוזיס פות (ICD N90.3), יש להקפיד על מספר תנאים משמעותיים. עם זאת, אפילו זה לא יעזור להחלים לחלוטין.
- היגיינה אישית. מטופלת עם אבחנה כזו חייבת לעקוב בקפדנות אחר ניקיון גופה מדי יום. לשטוף אינטימייש צורך במקומות באופן שיטתי - בבקרים ובערבים. אסור לסבון, עדיף מרתח של קלנדולה או קמומיל.
- מניעת מתח. עם דיכאון תכופים והפרעות עצבים, תרופות הרגעה מומלצות אם אינך יכול להתמודד בעצמך.
- טיפול בזמן.
- תחתונים נאותים. בדים סינתטיים אינם נכללים מכיוון שהם אינם מאפשרים מספיק אוויר לעבור ומגבירים עוד יותר את הגירוד באזור המפשעה. מומלץ תחתוני כותנה.
ביקורות
Reviews לטיפול ב-vulvar kraurosis יש מספר גדול, חיובי ושלילי. אם הפתולוגיה אינה מתקדמת מדי, השימוש במשחות יהיה יעיל. במקרים חמורים יש צורך בטיפול מורכב, פיזיותרפיה, פוטותרפיה. אם המחלה אינה מטופלת כלל, אזי הסיכון לפתח אונקולוגיה גבוה.
