במאמר נשקול את הסימפטומים והטיפול בראומטיזם של המפרקים. אנחנו גם נגיד לך אילו כדורים לקחת.
ראומטיזם היא מחלה מערכתית דלקתית הממוקמת בעיקר בקרום הלב. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם נטייה תורשתית למחלה זו, וכן בקטגוריית הגיל שבין שבע עד חמש עשרה שנים. שיגרון משפיע בדרך כלל על צעירים ובני נוער, לעיתים רחוקות יותר תשושים וחולים קשישים.
מחלת לב ראומטית היא אחד ממקורות המוות העיקריים (כ-50,000 אנשים מתים ממחלה זו בארה ב מדי שנה). לעתים קרובות פתולוגיה זו מתחילה בעונה הקרה, במיוחד בקווי הרוחב הצפוניים. זה לא נמנה עם מחלות המגיפה, אם כי זיהום סטרפטוקוקלי לפני שיגרון עלול להתבטא כמגיפה באופייה. לכן המחלה יכולה להתחיל בקבוצה שלמה של אנשים– למשל, בבתי יתומים, בתי ספר, מחנות צבאיים, בתי חולים, בתנאי מחיה צפופים ומשפחות עניות. מחקרים סרולוגיים ובקטריולוגיים מראים שראומטיזם הוא תגובה אלרגית ספציפית לזיהום שהתרחש עם כל אחד מהסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי השייך לקבוצה A.
בתוך חודש, 2.5% מהחולים שעברו זיהום סטרפטוקוקלי מפתחים שיגרון חריף. לעתים קרובות, מחלות כמו קדחת ארגמן, דלקת שקדים, אדמומית, דלקת חריפה באוזן התיכונה, קדחת לידה קודמות להופעת שיגרון. במקרה זה, הגוף אינו מפתח חסינות לזיהום זה, והתקף אוטואימוני מתחיל כתגובה לזיהום חוזר. הטיפול בראומטיזם מתואר להלן.
מה גורם לראומטיזם?
ראומטיזם יכול להיגרם משלוש סיבות עיקריות:
- זיהומים סטרפטוקוקליים של חולה (למשל, דלקת שקדים וכו');
- נטייה תורשתית;
- תגובה אלרגית (חיסונית).
תסמיני שיגרון
מחלה כמו שיגרון אינה מחלה מבודדת. לעתים קרובות היא מלווה במחלות אחרות בשל העובדה שהחומרים המזיקים והנוגדנים של חסינות המופרשים על ידי סטרפטוקוקוס משפיעים ופוגעים במערכות ואיברים שונים, ותסמינים כאלה יכולים להיחשב כצורות ראומטיות.
הסימנים הראשונים לראומטיזם אינם מאפשרים לאבחן פתולוגיה. הם מופיעים כ-2-3 שבועות לאחר שהמטופל סובל מזיהומים חוזרים ונשנים בחלק העליוןדרכי הנשימה (דלקת שקדים, גרון, דלקת הלוע) עם נגע מבוסס של סטרפטוקוקוס. כלפי חוץ, התמונה מזכירה הישנות של מחלה דמוית הצטננות. תסמינים של שיגרון חריף הם עלייה בטמפרטורת הגוף של עד ארבעים מעלות, צמרמורות, דופק מהיר, אובדן כוח, הזעת יתר, מפרקים כואבים ונפוחים. המפרקים הפועלים באופן פעיל והגדולים ביותר סובלים מהמחלה מלכתחילה. טיפול בראומטיזם של הידיים נפוץ למדי.
הדלקת מתפשטת לשאר המפרקים, לרוב באופן סימטרי. הם מאוד אדומים, נפוחים, חמים למגע, כאב מורגש בעת תנועה ולחיצה. לרוב, התהליך הדלקתי אינו הגורם לשינויים יציבים מפרקים. הדופק הוא הפרעות קצב, תכופים, מופיעים כאבים בחזה, התרחבות (הרחבה) של הלב, במקרים מסוימים נשמע צליל חיכוך פריקרדיאלי המעיד על נזק ללב.
לשיגרון יש את המאפיינים המשותפים הבאים:
- היפרתרמיה, כאשר הטמפרטורה עולה לרמות מסוכנות (מ-38 עד 40 מעלות); זה נובע מהיווצרות של תגובה חיסונית חריפה לפתוגן;
- כאב ראש מורגש במצח;
- רדימות, לפי תיאור המטופלים, הם רוצים לישון כל הזמן, הגוף הוא כמו "כותנה".
סימנים ספציפיים לראומטיזם:
- כאב מפרקי, משפיע בעיקר על מפרקים גדולים (מרפקים, ברכיים), ציור, כאב ממושך ועמום. שיגרון מאופיינת בהתפתחות מהירה של התהליך הדלקתי, כךסימני דלקת וכאבי פרקים נעלמים במהירות, ומשחזרים את תפקודם;
- הפרעות כלי דם: דימומים מהאף, שבריריות כלי דם וכו';
- כאב מאחורי עצם החזה: כאב לב כואב או עמום שלא מופיע מיד, אלא לאחר יום או מספר ימים;
- פריחות טבעתיות, המופיעות בכ-4-10% מהמקרים, הן כלפי חוץ פריחה ורודה, מעוגלת בצורתה ועם קצוות משוננים; אינו מפריע למטופל בשום אופן;
- צמתים ראומטיים המופיעים על מפרקים דלקתיים; אלה תצורות מתחת לעור בקוטר של 5 מ"מ עד 2-3 ס"מ, ללא תנועה וצפופות, אך ללא כאבים; הם מופיעים לעתים רחוקות מאוד, נשארים תוך חודשיים מהופעת המחלה. הטיפול בראומטיזם פעיל צריך להיות בזמן.
תסמינים ספציפיים מופיעים רק לאחר 1-3 ימים. במקרים נדירים ישנם תסמינים של פגיעה באיברי הצפק (כאבים בהיפוכונדריום הימני וכדומה), המעידים על מהלך חמור של הפתולוגיה ויש לאשפז אותו בהקדם האפשרי.
מתבצע גם טיפול בראומטיזם בילדים. אצלם, לפתולוגיה יש צורה כרונית או קלה יותר של הקורס, ללא כל סימנים מיוחדים. מאופיין בדופק מהיר, חולשה כללית, כאבי פרקים, כאב לא מורגש בזמן תנועה (מה שנקרא "כאבי גדילה"). בהיעדר תסמינים של מחלת לב, המחלה היא לעתים רחוקות קטלנית, למרות שלחולים עם קרדיטיס יש תוחלת חיים מופחתת משמעותית.
עודפרטים על הטיפול בראומטיזם בילדים יידונו להלן.
אבחון של שיגרון
אף אחד מהליכי האבחון לא יאפשר בדייקנות של מאה אחוז לאשר נוכחות של שיגרון בחולה. רק עם הערכה מקיפה של המידע שהתקבל, מומחה מנוסה יוכל להסיק מסקנות לגבי נוכחות המחלה. לכן האבחנה של שיגרון מסובכת.
אמצעי אבחון כוללים את בדיקות המכשיר והמעבדה הבאות:
- בדיקות דם;
- ECG (קרדיוגרפיה);
- אבחון אולטרסאונד.
אולטרסאונד
תודות לבדיקת אולטרסאונד של הלב (המכונה גם אקו לב), ניתן לקבוע את מצב המסתמים ויכולת ההתכווצות שלהם. בתהליך ההתפתחות של שיגרון משתנה גם פעילות הלב. אקו לב מאפשר לך לזהות פגמים בשלבים הראשונים ולנקוט את הפעולות הנדרשות בזמן.
האם שיגרון מטופל בבית? עוד על כך מאוחר יותר.
ECG (קרדיוגרפיה)
מחקר זה מאפשר להבהיר את רמת התזונה של שריר הלב. ה-EKG קובע את הליקויים המינימליים של פעילות הלב ומציג אותם בצורה גרפית באמצעות חיישן מיוחד. היעיל ביותר יהיה לערוך מחקרים קרדיוגרפיים במשך מספר ימים, מכיוון שראומטיזם הוא הפרה מתמדת, ושינויים בפעילות הלב נקבעים בצורה הטובה ביותר בדינמיקה. לרוב האנשים עם שיגרון (כ-90%) יש פתולוגיות דומותתפקוד שריר הלב.
בדיקות
כדי לאבחן שיגרון, דם נלקח מוריד. הרופא עשוי לקבל התראה באמצעות אינדיקטורים כגון:
- לויקוציטוזיס, כלומר, ריכוז מוגבר של לויקוציטים;
- נוכחות של נוגדנים לסטרפטוקוקים;
- פגמי חלבון בהרכב הדם;
- זיהוי בגוף של נוגדנים לחומרי אנזימים של סטרפטוקוקים;
- מוגברת ESR;
- ירידה ברמת ההמוגלובין;
- זיהוי של חלבון C-reactive ספציפי.
בנוסף, במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא עשוי להבחין בסימנים של דלקת מפרקים (אדמומיות ונפיחות של המפרקים, הם חמים למגע). אם אמצעי אבחון מתבצעים בצורה מורכבת, ניתן לאבחן ראומטיזם בדיוק גבוה.
כדי לקבוע את האבחנה, נדרש ביטוי של אחד מהסימנים המורכבים הבאים:
- פגיעה בתפקוד הלב (קרדיטיס), כמו גם בידוד של נוגדנים מדם החולה נגד סטרפטוקוקוס;
- ביטויים חיצוניים בהירים (נפיחות מפרקית וכו') וסטיות של הלב;
- פגמים בלב וקיומם של שני ערכי מעבדה המצביעים על שיגרון;
- 2 היסטוריה של תסמינים ספציפיים (הפרעות לב, דלקת מפרקים, פריחות בעור, צמתים ראומטיים, כוריאה מינור) ואחד לא ספציפי (היפרתרמיה, הפרעות קצב לב, שינויים בפרמטרים מעבדתייםניתוחים);
- שלושה תסמינים לא ספציפיים ואחד ספציפי.
הטיפול בראומטיזם ובדלקת פרקים דומה מאוד.
זנים של שיגרון
ראומטולוגים אימצו סיווג בסיסי הכולל שני סוגים של שיגרון:
- ראומטיזם כרוני, המתאפיין בקורס הישנות תכוף גם עם טיפול. החמרותיו מתרחשות בתקופות שונות של השנה, בעיקר בעונות הקרות (חורף וסתיו). השפעה דומה אופיינית גם למטופלים המתגוררים בדירות קרות או לחות. יש החמרות כמה פעמים בשנה. רוב החולים (כ-85%) הם מתחת לגיל ארבעים. הלב והמפרקים מושפעים. המחלה קשה ופוגעת משמעותית באיכות החיים. המטופל חש כאב מתמיד בלב ובמפרקים. לאחר חלוף ההישנה (השלב האקוטי), המחלה יכולה להימשך מספר חודשים ואף שנים. הטיפול בראומטיזם בשלב הפעיל מתבצע לרוב בבית חולים.
- ראומטיזם חריף. המחלה בשלב זה אופיינית בעיקר לחולים צעירים (מתחת לגיל עשרים). הגורם הסיבתי שלו הוא סטרפטוקוקוס. המחלה קשורה לזיהום של חולה בדרכי הנשימה העליונות, המורכב מביטוי מאוחר יותר של הסימפטומים שלה (משבועיים עד שלושה שבועות).
עכשיו אנחנו יודעים את הסימפטומים של שיגרון של המפרקים. איזה טיפול נקבע בכל מקרה, נשקול עוד.
אילו תרופות לשתות, אנשים רבים מתעניינים. שיגרון חריף מאופיינת במהירותהתפתחות. בתחילה מופיעים סימני שיכרון כללי, כמו הצטננות, מה שמקשה על זיהוי המחלה באופן מיידי. לאחר מכן, לאחר 1-2 ימים, מופיעים תסמינים ספציפיים (קרדיטיס, פוליארתריטיס, פריחות בעור, במקרים נדירים, גושים). משך השלב החריף הוא בממוצע כשלושה חודשים. זה עשוי גם להימשך זמן רב יותר - עד שישה חודשים. המסוכן ביותר בצורה החריפה הוא קרדיטיס, כלומר פגיעה בלב, שכן ברבע מכל המקרים היא גורמת למחלות לב.
תרופות לטיפול בראומטיזם יעזרו לך לבחור רופא.
סיווג מחלות
ראומטיזם מחולק לצורות הבאות, המובדלות בהתאם לאיבר או למערכת הפגועים:
- צורת לב, או מחלת לב ראומטית. במקרה זה, מתרחשת פגיעה במבני הלב השריריים. המטופל עשוי להיות מוטרד מכאבים עזים, או מהביטוי שלהם בקושי מורגש. עם זאת, תהליכי ההרס עדיין יתרחשו. הטיפול בראומטיזם לב צריך להיות מקיף. מהלך המחלה כמעט ואינו מורגש בשלבים המוקדמים ונקבע רק באמצעות א.ק.ג. בשלב המאוחר מופיעים נגעים לבביים חמורים וכן אי ספיקת לב חריפה עקב ירידה בתזונה של שריריו, וכתוצאה מכך פוחתת יכולת ההתכווצות. למטופל יש הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה), אשר נקבעת על ידי אקו לב (אולטרסאונד). טיפול בראומטיזם של הלב מתואר להלן.
- צורת מפרק. זה יכול להתקיים כביטוי עצמאי של המחלה או בשילוב עם נגע לב. עם הטופס הזההמחלה פוגעת במפרקים גדולים. מפרקים קטנים מעורבים בתהליך בשלב מאוחר יותר. בהשפעת נוגדנים של אנזימי סטרפטוקוקלי ולימפוציטים, הסחוס והשק המפרקי נהרסים בראומטיזם. לכן אין בעיות באבחון: המפרק אדום ונפוח מאוד. החולה אינו יכול לבצע תנועות עם גפיים דלקתיות, מכיוון שהוא חש כאבים עזים. השלב החריף של צורה זו של שיגרון מאופיין בעלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס.
- צורה נוירולוגית. פגיעה במערכת העצבים מעט פחות שכיחה. צורה זו של המחלה מאופיינת בנזק לנוירונים בקליפת המוח, האחראים על הפעילות המוטורית. הגירוי הבלתי רצוני שלהם על ידי חומרים פעילים גורם למטופל לתנועות שרירים ספונטניות בלתי מבוקרות. זה מתבטא בעוויתות בגפיים והעוויות. צורה זו של המחלה היא מאוד לא נעימה, שכן היא מסבכת את חייו של אדם בחברה ומפריעה לשירות העצמי של משק הבית שלו. התסמינים נמשכים שבועיים עד ארבעה שבועות. ביטויים נעדרים בחלום.
- טופס ריאתי. זה מתבטא יחד עם פגיעה בלב ובמפרקים, אך קיים לעתים רחוקות מאוד (מ-1 עד 3% מסך המקרים הקליניים). המחלה מתפתחת בצורה של ברונכיטיס או דלקת צדר.
- צורה עורית. זה מתבטא בצורה של פריחות בעור או גושים ראומטיים. עשוי להופיע בלא יותר מחמישה אחוז מהמקרים מכל המחלות.
- צורה אופטלמית. ניתן לאבחן אותו רק בצורה מורכבת, יחד עם הסימנים ה"קלאסיים" של שיגרון. בא לידי ביטוי בנזק לרשתית (רטיניטיס) או למבנים אחרים של איברי הראייה (אירידוציקליטיס, דלקת קרום העין וכו'). טופס זה עלול לגרום לאובדן ראייה חלקי או מלא.
אם הטיפול בראומטיזם לא יתחיל בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים.
סיבוכים אפשריים של המחלה
סיבוכים של שיגרון שחווה המטופל כוללים:
- מהלך כרוני חוזר - המחלה עלולה להפוך לכרונית;
- התפתחות מומי לב - היווצרותם מתרחשת בכרבע מכלל מקרי הפתולוגיה בצורה חריפה; הפגם משפיע על מבני השרירים העיקריים של הלב, מה שמוביל להידרדרות באיכות האיבר;
- הפרעות איסכמיות ותרומבואמבוליות, הגורמות להופעת חסימה של כלי דם (שבץ) או קרעים, לרבות עורקי כליה, רשתיות של איברי הראייה וכו';
- דלקת של ממברנות הלב, שהיא זיהומית במהותה ועלולה להוות סכנה חמורה לחייו של החולה.
תכונות הטיפול בראומטיזם
התרופות הבאות נרשמות לרוב בטיפול.
Bicillin
מחלה כמו שיגרון מאופיינת במקור חיסוני-בקטריולוגי מעורב. לכן הטיפול קשה, והפתולוגיה כמעט אף פעם לא נרפאת לחלוטין. היות והמחלה נגרמת על ידי חיידק סטרפטוקוק (התגובה של מערכת החיסון היא משנית והיא תגובה לחדירת אורגניזם זר), אז המשימה הטיפולית העיקרית היא לחסל חיידקים ולהסיר את תוצרי הריקבון והפעילות החיונית שלהם בהקדם האפשרי.
Bicillin, אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, בעלת השפעה ממושכת יותר בהשוואה לפניצילין פשוט, הפכה לתרופה העיקרית במאבק בגורם הגורם למחלה.
השלב הפעיל (הראשון) של טיפול אנטיבקטריאלי נמשך בין עשרה ימים לשבועיים. מחקרים מראים שתקופה קצרה יותר אינה מתאימה, מכיוון שהזיהום נמשך. יחד עם זאת, תקופה ארוכה אינה יעילה, כי סטרפטוקוק מייצר חומרים המשמידים את החומרים הפעילים של תרופות לטיפול בראומטיזם, והאנטיביוטיקה הופכת מסוכנת לחולה.
לאחר מכן, השלב הפסיבי (השני) מתחיל. שלושה שבועות לאחר סיום הטיפול התרופתי, אותה תרופה ניתנת דרך הפה למטופל דרך השריר. טיפול כזה מתבצע במשך 5-6 שנים (כל שלושה שבועות, זריקה אחת) כדי להפחית את הסבירות להישנות המחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים בלב. שיגרון מטופל גם בתרופות אחרות.
"אספירין"
מעולה בתרגול רפואי, תרופה כמו חומצה אצטילסליצילית. לשימוש באספירין יש מספר התוויות נגד (זמן לידת ילד והנקה, שבריריות כלי דם, בעיות באיברי העיכול), אך טיפול כזה בראומטיזם מאפשר לך לקבל השפעה משמעותית.עם צורות נוירולוגיות ומפרקיות של המחלה. "אספירין" מבטל כאבים ומפחית דלקת מפרקים. בשבועיים הראשונים הוא משמש במינון המרבי המותר. לאחר תקופת הטיפול העיקרית, יש ליטול אספירין למשך 30 יום נוספים, שני גרם ליום.
תרופות הורמונליות לטיפול בראומטיזם. בטיפול במחלה קשה משתמשים בפרדניזולון (המינון הוא המקסימלי המותר).
טיפול באשפוז בראומטיזם כולל:
- משטר בית חולים בשילוב עם מנוחה במיטה לכל התקופה של תסמינים חריפים ותת-חריפים של המחלה.
- דיאטה.
- תרגיל.
- תרופות ופיזיותרפיה.
- ניתוח למקרים חמורים.
להלן, שקול את הטיפול בסימפטומים של שיגרון תרופות עממיות.
שיטות עממיות
הטיפול צריך להתחיל בהליכי מים, המקלים על דלקת, משפרים את זרימת הדם ובעלי השפעה מחזקת כללית.
לטיפול בראומטיזם, תרופות עממיות מגוונות.
אמבטיות עם בוץ ים או מלח או קליפות חציר יעילות מאוד. להכנת אמבט חציר, יוצקים 1 ק ג קליפה עם מים בכמות של 2 ליטר ומרתיחים במשך 30 דקות. המרק שנוצר מוזג לאמבט מלא. קח את זה לפחות 10 דקות.
הטיפול בראומטיזם באמצעות תרופות עממיות מבוסס על הכנת תמיסות לשפשוף. ניתן להשיג אפקט טוב על ידי שימוש במתכונים הבאים:
- 10 טבליות של "Analgin" טחונות, הוסיפו ל-10 מ"ליוד מעורבב עם 40 מ"ל אלכוהול קמפור. 300 מ"ל אלכוהול מוסיפים לתערובת ומנערים. יש להשאיר את התמיסה במקום חשוך למשך 3 שבועות. לאחר מכן, השפשוף מתבצע פעמיים ביום.
- טוב מקל על כאבים בתמיסת חרדל שיגרון. זה ייקח 100 מ"ל של וודקה, 1 כפית. אבקת חרדל. מערבבים הכל ומתעקשים לחמישה ימים במקרר. השתמש לפי הצורך.
- תערובת עשויה מעלים ירוקים של פיקוס מקורה נותנת תוצאות טובות. 100 מ"ל אלכוהול, 20 גר'. עלי פיקוס מרוסקים. מערבבים את החומרים ומכניסים למקרר לשבוע. התערובת המסוננת משופשפת על האזורים הפגועים בבוקר ובערב במשך 7 ימים.
טיפול בילדים
הטיפול בילדים מתבצע בשלושה שלבים.
השלב הראשון הוא טיפול באשפוז (תוך 2-2.5 חודשים). בשלב הפעיל של שיגרון, נדרשת מנוחה במיטה עם הרחבה הדרגתית של הפעילות הגופנית. הטיפול התרופתי כולל: אנטיביוטיקה, NSAIDs, אנטיהיסטמינים, תרופות מדכאות חיסון, במידת הצורך, תרופות לב, משתנים ותרופות אחרות.
השלב השני הוא טיפול ספא. שיקום ילדים מתבצע במשך 2-3 חודשים בסנטוריום. תרופות משמשות בחצי מינון. הם משתמשים בתרגילים טיפוליים, אוורור, תזונה טובה, טיפול בוויטמין.
השלב השלישי הוא תצפית מרפאה. זה מתבצע כדי לזהות ביטויים של הפעלת התהליך, יישום מניעת הישנות כל השנה. משתמשים באנטיביוטיקה ארוכת טווח. לְבַלוֹתגם תברואה של מוקדי זיהום כרוני וקבעו את האפשרות ללמוד בבית הספר.
מניעת מחלות
יש רק אמצעי מניעה אחד כדי למנוע שיגרון והוא למנוע התפתחות של זיהום סטרפטוקוקלי כבר מההתחלה. עם טיפול אנטיביוטי בזמן, האפשרות לפתולוגיה הופכת מינימלית.
צעדי המניעה הבאים יסייעו להפחית את הסבירות למחלה זו:
- חיזוק המערכת החיסונית. הסיבה העיקרית להופעת שיגרון היא חדירת זיהום סטרפטוקוקלי עם זרימת דם למערכות ולאיברים. לרוב, זיהום ללא הפרעה אפשרי עקב חסינות מוחלשת, אשר אינה יכולה לדכא את פעילות הפתוגן בזמן. כדי לחזק את המערכת החיסונית, צריך לבחור את התזונה הנכונה, עשירה בויטמינים, ולנוח כמו שצריך.
- הימנעות ממגע עם סטרפטוקוקוס. יש צורך לדבוק בנורמות של היגיינה אישית, לנסות כמה שפחות לסבול פתולוגיות זיהומיות. בנוסף, יש צורך לשלול מגע אנושי עם חולים הנגועים בזיהום סטרפטוקוקוס.
- טיפול בהצטננות בזמן. שיגרון יכול להיווצר לא רק עקב אינטראקציה חוזרת ונשנית עם החיידק הפתוגני, אלא גם בהיעדר טיפול במשך זמן רב. אם למטופל יש סימנים ראשונים של הצטננות, עליך לפנות מיד למומחה. המלצה זו חלה במיוחד על אנשים שעברואישרו זיהום סטרפטוקוקלי, או שהם חלו בעבר במחלה.
- תברואה מניעתית לאחר אינטראקציה עם הפתוגן. רצוי ליטול ביצילין במינון הולם (תוך שרירי ומיליון וחצי יחידות פעם אחת)
ראומטיזם הוא אפוא מורכב, לא רק במונחים של אטיולוגיה, אלא גם בסימפטומים שלה. המחלה לא נחקרה מספיק, ולכן ישנם קשיים מסוימים בקביעת האבחנה הנכונה. בנוסף, אי אפשר להיפטר ממנו לחלוטין. עם זאת, הודות לשיטות טיפול מודרניות, ניתן להעלים את הביטויים השליליים של המחלה, למזער את הסכנה לחייו של החולה והשלכותיו המזיקות ולספק למטופלים איכות חיים גבוהה.
