סתימת שיניים היא סגירת שורת השיניים התחתונה והעליונה (סתימה). רופאי שיניים רבים מתווכחים על שיטת קביעת החסימה והפרק. יש הסבורים שהפרק הוא המגע של כל שורת שיניים זו עם זו ברגע התנועה, והסתימה זהה רק ברגע המנוחה. יחד עם זאת, הארטיקולציה והסתימה ממשיכות להיות הגורמים העיקריים הקובעים את הקשר בין השיניים: העומס על השרירים, המפרקים והשיניים עצמן. עם סגירה נכונה של המשנן, נוצרת נשיכה נכונה באדם, אשר מפחיתה משמעותית את העומס על מפרקי הלסת התחתונה והשיניים. אם התפתחה פתולוגיה, אז מתחיל ההרס המהיר של הכתר, הפריודונטיום, כמו גם שינוי בצורת הפנים.
זיהוי חסימה
חסימת השיניים היא שאחראית למיקומן הנכון בחלל הפה. בתנאי פעולה תקינים של מערכת זו, מתבצעת בחלל הפה עבודה מורכבת של שרירי לעיסה, מפרקים טמפורמנדיבולריים ומשטחי כתר.
ניתן להשיג חסימה יציבה עם מגעים מרובים של פיסורה-קודקוד של הטוחנות האחוריות. המיקום הנכון של המשנן בחלל הפה נחשב לגורם חיוני, שבלעדיו רקמות החניכיים נפגעות במהירות ועומס הלעיסה מתחלק בצורה לא נכונה.
סימני מחלה
הפרת סתימת השיניים מובילה לקשיים בתהליך לעיסת המזון, המלווה בכאבים, מיגרנה ולחיצות במפרקים הטמפורמנדיבולריים.
עקב סגירה לא נכונה, מתרחשת שחיקה אקטיבית והרס של הכתר הדנטלי. התהליכים האלה הם שמובילים למחלות שיניים: מחלת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, התרופפות, איבוד מוקדם של שיניים.
כאשר החסימה חזקה מדי, החותכות הממוקמות בלסת התחתונה מתחילות לפצוע את הקרום הרירי בפה, כמו גם את החיך הרך. אדם עם מחלה זו מתקשה ללעוס מזון מוצק, יש לו בעיות בנשימה ובפרקים.
איך זה מופיע בבחינה חיצונית?
בעיות עם חסימה מובילות לשינויים בתווי הפנים וכן בצורתו הכללית. בהתאם לסוג ההפרה שהתרחשה, הסנטר יורד בגודלו או נע קדימה. ניתן לשים לב לאסימטריה האופיינית של השפתיים התחתונות והעליונות.
בבדיקה ויזואלית ניתן להבחין בקלות בסידור השגוי של שורות השיניים זו ביחס לזו, בנוכחות דיאסטמה וכן בצפיפות של החותכות.
ברגע שהלסת אינה פעילה, בין משטחי הלעיסה של השיניים יש רווח של 3 עד 4 מילימטרים, מה שמכונה אחרת החלל הבין-חוסם. עם הפיתוחתהליך פתולוגי, מרחק כזה מתחיל להצטמצם, או להיפך, לגדול, מה שמוביל לסתימה.
סוגים עיקריים של חסימה
מומחים מסווגים צורות דינמיות כמו גם סטטיות של הפרה. בחסימה דינמית ניתנת תשומת לב מיוחדת לאינטראקציה בין שורות השיניים ברגע תנועת הלסת, עם חסימה סטטית - לאופי סגירת הכתרים במצב דחוס.
בתורו, חסימה מסוג סטטי מחולקת לקדמי פתולוגי, מרכזי ולרוחב. תיאור מפורט של סוגי החסימה של השיניים:
- מרכזי. עם הפרה כזו, מיקום הלסתות הוא בין-שחפת מקסימלית, הכתרים העליונים חופפים את התחתונים בשליש, לשיניים הטוחנות לרוחב יש מגע סדק-שחפת. כאשר שוקלים סימנים חיצוניים, לא ניתן להבחין בשינויים מיוחדים.
- חסימה קדמית. הלסת התחתונה עקורה חזק קדימה, החותכות יוצרות תחת, שיני הלעיסה אינן נסגרות, רווחים מופיעים ביניהן, בדומה למעוין. כאשר בוחנים סימנים חיצוניים, יש לשים לב לבליטה קלה של הסנטר והשפה התחתונה קדימה, כמו גם הבעת פנים "כועסת" באדם.
- חסימה צידית של השיניים היא תזוזה של הלסת לכיוון מסוים, רוב עומס הלעיסה נופל על כלב אחד בלבד או על משטחי הלעיסה של הטוחנות בצד שאליו נעקרת הלסת. הסימנים החיצוניים הם כדלקמן: הסנטר מוזז הצידה, קו האמצע של הפנים מתאים לרווח בין החותכות הקדמיות.
- דיסטלי. עם צורה זו של הפרה, יש תזוזה חזקה של הלסת התחתונה קדימה, והפרה-טוחנות העליונות חופפות עם הפקעות הבוקליות התחתונות. כאשר בוחנים את פני המטופל, ניתן להבחין בסנטר מתקדם חזק, וכן בסוג פנים "קעורים".
- חסימה חדה עמוקה. במצב זה, החותכות של הלסת העליונה חופפות את התחתונות ביותר מ-1/3, למטופל אין מגע של פקעת חותכת. כאשר בוחנים סימנים חיצוניים, אפשר לשים לב לגודל הקטן של הסנטר, שפה תחתונה גדולה, כמו גם אף בולט מאוד (במילים אחרות, פנים של "ציפור").
מהן הסיבות לפיתוח?
סתימת שיניים בבני אדם יכולה להיות נרכשת או מולדת. המולד מונח בשלב התפתחות הילד ברחם, בעוד שהנרכש מתפתח לאורך החיים.
בעיות נשיכה ברוב המקרים מתגלות אצל מתבגרים בזמן החלפת שיני החלב לקבועות.
בעיות נשיכה יכולות להיות מושפעות מהגורמים השליליים הבאים:
- נטייה ברמה הגנטית;
- אנומליות מולדות עם היווצרות הלסת, טראומת לידה;
- הרגל רע של מציצת אגודל בילדות או דחייה מאוחרת מדי של מוצץ;
- עלייה בגודל הלשון שאינה תואמת את הנורמה - macroglossia;
- תזמון בקיעת השיניים שונה מאוד מהנורמה;
- הרס טוחנות חלבעששת;
- בעיות עם היווצרות המפרקים הטמפורומנדיבולריים;
- התפתחות מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
- נשימה לא סדירה באף, במיוחד בלילה;
- תחילת התהליך הדלקתי בשרירי הפנים הלעיסים.
הסתימה מחולקת גם היא לזמני וקבוע. בזמן הלידה, הלסת של התינוק נמצאת במצב דיסטלי.
עד גיל שלוש, מבנה העצמות של הילד גדל במהירות, ושיני חלב מתפתחות בהתאם למיקומן האנטומי. תהליכים אלו הם שאחראים להיווצרות נשיכה נכונה עם סגירה מרכזית של המשנן.
ביצוע אמצעי אבחון
האורתודנט ורופא השיניים עוסקים באבחון של הפרעה כזו. המומחה עורך בדיקה ויזואלית וקובע את חומרת ההפרה של סגירת המשנן, עושה גבס של הלסתות ממסת האלגינט.
יתרה מזאת, הגבס המוגמר של הלסתות עובר בדיקות נוספות לנוכחות פתולוגיה, וכן נמדד גודל הפער הבין-חוסם. לחלק מהמטופלים רושמים בנוסף בדיקת אוקלוסיוגרמה, אורתופנטומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה וטלרואנטגנוגרפיה במספר תחזיות בו-זמנית.
לאחר קבלת תוצאות ה-TRH, איש מקצוע מעריך את מצב מבני העצם והרקמות הרכות, מה שעוזר לקבוע פעולות נוספות ולפתח אמצעי טיפול אורתודונטי.
קביעת חסימה מרכזית במקרה של היעדרות חלקיתשיניים
אבחון של חסימה מרכזית חשוב מאוד עבור תותבות עם היעדר חלקי או מלא של שיניים בחלל הפה. תשומת לב מיוחדת במהלך אמצעי אבחון מוקדשת לגובה החלק התחתון של הפנים. במקרה של אדנטיה לא מלאה, נלקח בחשבון מיקום השיניים האנטגוניסטים, אם אין כאלה, אזי היחס המזיודיסטלי של הלסתות נקבע באמצעות בסיסי שעווה.
שיטות לאבחון חסימה מרכזית:
- שיטה פונקציונלית לקביעת חסימה מרכזית בהיעדר חלקי של שיניים. במהלך ההליך, המטופל זורק את ראשו לאחור על גב כיסא השיניים, והרופא מניח את אצבעותיו על משטח השיניים של השורה התחתונה ומבקש מהמטופל לגעת בחיך עם הלשון ולהתחיל לבלוע. כאשר נעשות תנועות כאלה, ההרחבה הבלתי רצונית של הלסת התחתונה קדימה, כמו גם התכנסות משטחי הסגר.
- השיטה האינסטרומנטלית לקביעת חסימה מרכזית במקרה של אובדן חלקי של שיניים מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד. זה עוזר לקבוע במדויק את כל התנועות של הלסת התחתונה.
היעדר מוחלט של שיניים בסתימה
אבחון החסימה המרכזית מתבצע על פי העיקרון ההפוך - גובה הפנים התחתון נקבע. ישנן מספר דרכים לקבוע חסימה מרכזית בהיעדר שיניים:
- anatomical;
- פונקציונלי-פיזיולוגי;
- אנטומי ופיזיולוגי;
- anthropometric.
שיטות אנטומיות ואנתרופומטריות מבוססות על מחקר מפורט של הפרופורציות של קווים ספציפיים של פרופיל הפנים. שיטת מחקר אנטומית ופיזיולוגית - זיהוי גובה המנוחה של הלסת התחתונה.
בעת ביצוע בדיקה חיצונית, רופא השיניים קובע את הנקודות בבסיס כנפי האף והסנטר, ולאחר מכן מודד את המרחק ביניהן.
לאחר מכן מכניסים גלילי שעווה לחלל הפה והמטופל מתבקש לסגור את הלסת ולפתוח אותה שוב - זה עוזר לקבוע את המרחק. בנשיכה רגילה, המחוון לא צריך להיות גבוה מ-2-3 מ מ מאשר במנוחה. אם יש בעיות, הרופא מתקין שינויים בחלק התחתון של הפנים.
איך מתבצע הטיפול?
ניתן לתקן את החסימה באמצעות מבנים יישור שיניים מיוחדים. אם יש בעיות קלות בחסימה, רופא השיניים רושם עיסוי פנים ושימוש במגשי סיליקון נשלפים, שנוצרו בהתאם לפרמטרים האישיים של המטופל.
מכשירים לתיקון נשיכה משמשים לאורך כל היום, מוסרים לפני השינה ובארוחות.
בטיפול בחסימת שיניים בילדים משתמשים במסכות פנים מיוחדות. לילדים גדולים יותר רושמים לוחות וסטיבולריים, קאפה של ביינין. לפי אינדיקציות, נעשה שימוש במפעילים של פרנקל, קלאמיט ואנדרסן-גויפל.
מערכת הפלטה
סוגריים הם מכשירים יישור שיניים שאינם ניתנים להסרה שנוצרו כדי לתקן את המשנן. התקןכל שן מקובעת במיקום מסוים, ובאמצעות תושבת הידוק היא מתקנת את כיוון ההתפתחות שלה, מה שעוזר ליצירת נשיכה טובה.
סוגריים יכולים להיות וסטיבולריים ולהציב אותם בחזית הכתרים, כמו גם לשוניים, מחוברים ליד הלשון.
סוגריים-מערכות עשויות מתכת, קרמיקה, פלסטיק או שילובים. זמן לבישת המערכת יהיה תלוי ישירות בחומרת ההפרה, בגיל המטופל ובעקבות כל עצותיו של מומחה.
מכשירים אורתודונטיים
כדי לשחזר את הנשיכה, נעשה שימוש גם במכשירי מפעיל. העיצוב כולל שתי לוחות בסיס, המחוברים למונובלוק עם קשתות, סוגרים וטבעות נפרדות.
באמצעות עיצוב זה, המיקום הנכון של המשנן התחתון משוחזר, צמיחת הלסת הקטנה מעוררת, והנשיכה העמוקה מתבטלת. במקרה זה, מתרחשת תזוזה אלכסונית או גופית של השיניים בכיוון מסוים.
Operating
אמצעים כירורגיים מבוצעים עם חריגות מולדות בהתפתחות הלסתות ובמקרה ששיטות אחרות אינן מביאות השפעה חיובית. הניתוח מבוצע בבית חולים בהרדמה כללית.
העצמות מהודקות במצב מסוים, מקובעות עם ברגים מתכתיים ומניחים עליהן סד מיוחד למשך מספר שבועות. לאחר שהמטופל צריך ללבוש מכשיר מתקן במשך זמן רב.
