בדיקה היא הליך חובה שעוברת כל אישה בהריון. וכמובן, לאחר שקיבל דף עם התוצאות, הוא תמיד מנסה להבין - נו, מה יש, הכל מסודר? אבל אבוי, בנוסף למספרים, התוצאות מכילות רק קיצורים בלתי מובנים. HCG, MoM, RaRR-A, ACE - כל זה אומר מעט לאדם לא מודע. בואו ננסה להתמודד עם כמה מהם.
גונדוטרופין כוריוני - מה זה?
תחת הקיצור hCG מסתתר גונדוטרופין כוריוני אנושי - הורמון שבדרך כלל מיוצר רק אצל אישה בהריון. ביצית מופרית מתחילה לייצר אותה, ומאוחר יותר, לאחר יצירת הטרופובלסט, רקמותיה. אגב, המראה שלו בשתן הוא שגורם לבדיקת ההריון להגיב.
רמת hCG יכולה להיות אינדיקטור לפתולוגיות רבות של האם והעובר, בעוד שהיא מופחתת מאוד או גבוהה משמעותית מהרגיל. במקרה שבו חריגות ממנולא משמעותי, אין לו כמעט ערך אבחוני.
MoM – מה זה
הקיצור MoM מגיע מהכפולה האנגלית של חציון, או, אם מתורגם לרוסית, "כפולה של החציון". בגינקולוגיה, החציון הוא הערך הממוצע של אינדיקטור כזה או אחר בגיל הריון מסוים. MoM הוא מקדם המאפשר להעריך עד כמה תוצאות הניתוחים של אישה מסוימת חורגות מהערך הממוצע. MoM מחושב לפי הנוסחה: ערך המדד מחולק בחציון (הערך הממוצע לגיל ההריון). ל-MoM אין יחידת מדידה משלה, שכן גם האינדיקטורים של המטופל וגם החציון מחושבים באותו אופן. לפיכך, MoM הוא ערך אינדיבידואלי עבור כל אישה. אם זה בערך אחד, אז הביצועים של המטופל קרובים לנורמה הממוצעת. אם ניקח בחשבון את מחוון hCG, MoM (נורמה) במהלך ההריון, הוא נע בין 0.5 ל- 2. ערך זה מחושב על ידי תוכניות מיוחדות אשר, בנוסף לחישובים אריתמטיים, לוקחות בחשבון גם את המאפיינים האישיים של אישה (עישון, משקל, גזע). לכן ערכי MoM עשויים להשתנות במעבדות שונות. סטיות של hCG MoM מרמות נורמליות יכולות לאותת על הפרות חמורות הן בהתפתחות העובר והן במצב האם.
HCG functions
גונדוטרופין הוריוני הוא הורמון ההריון. הוא מתחיל את התהליכים הדרושים להתפתחותו התקינה. הודות לו, נסיגה של הגופיף הצהוב נמנעת וממריץ את הסינתזה של פרוגסטרון ואסטרוגן, שומר על הריון. בעתיד, זה יסופק על ידי השליה. תפקיד חשוב נוסף של hCG הוא לעורר את תאי ליידיג המסנתזים טסטוסטרון בעובר הזכרי, אשר בתורו תורם ליצירת איברי המין הזכריים.
גונדוטרופין כוריוני מורכב מיחידות אלפא ובטא, ואם המבנה של אלפא-hCG שונה מעט מהיחידות המבניות של ההורמונים FSH, TSH, Beta-hCG (MoM) הוא ייחודי. לכן בטא-hCG הוא בעל ערך אבחנתי. בפלזמה, הוא נקבע מיד לאחר הכנסת הביצית המופרית לאנדומטריום, כלומר כ-9 ימים לאחר הביוץ. בדרך כלל, ריכוז hCG מוכפל מדי יומיים, ומגיע לריכוז מקסימלי (50,000-100,000 IU/L) עד השבוע ה-10 להריון. לאחר מכן, במשך 8 שבועות, זה יורד כמעט בחצי, ואז נשאר יציב עד סוף ההריון. עם זאת, בשלבים המאוחרים יותר, עשויה להירשם עלייה חדשה בערכי hCG. ולמרות שזה לא נחשב בעבר לסטייה מהנורמה, הגישה המודרנית מחייבת אי-ספיקת שליה בחוסר תאימות ל-Rh, שעלולה לגרום לעלייה ב-HCG MoM. לאחר לידה או הפלה לא פשוטה בפלזמה ובשתן, אין לקבוע hCG לאחר 7 ימים.
כאשר ניתוח מתוכנן
ניתן לרשום ניתוח של hCG (MoM) במקרים הבאים:
- לאבחון מוקדם של הריון;
- בעת מעקב אחר התקדמות ההריון;
- עבוראי הכללה של הריון חוץ רחמי;
- כדי להעריך את השלמות של הפלה יזומה;
- אם אתה חושד בהפלה טבעית או איום בהפלה;
- כחלק מניתוח משולש (עם ACE ואסטריול) לאבחון מוקדם של מומים בעובר;
- עם אמנוריאה (היעדר מחזור);
- בגברים, ניתוח hCG נעשה בעת אבחון גידולי אשכים.
hCG ל-MoM עד שבוע
מעבדות שונות יכולות לקבוע נורמות שונות לאינדיקטורים של הורמון זה, כך שהנתונים הניתנים אינם תקן. עם זאת, כמעט בכל המעבדות, שיעור ה-hCG ב-MoM אינו חורג מהטווח שבין 0.5 ל-2. הטבלה מציגה את שיעורי ה-hCG מהתעברות, ולא מהמחזור האחרון.
| תקופה (שבועות) | hcg honey/ml |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
|
2 – 3 |
1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10,000 – 30,000 |
| 4 – 5 | 20,000 – 100,000 |
| 5 – 6 | 50,000 – 200,000 |
| 6 – 7 | 50,000 – 200,000 |
| 7 – 8 | 20,000 – 200,000 |
| 8 – 9 | 20,000 – 100,000 |
| 9 – 10 | 20,000 – 95,000 |
| 11 - 12 | 20,000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15,000 – 60,000 |
| 15 – 25 | 10,000 – 35,000 |
| 26 – 37 | 10,000 – 60,000 |
כאשר HCG גבוה
הגורמים הבאים יכולים לגרום לעלייה ברמות hCG:
- הריון מרובה עוברים;
- הפרעות אנדוקריניות כולל סוכרת;
- מומים בעובר (הפרעות כרומוזומליות);
- גידולים טרופובלסטיים;
- נטילת hCG למטרות טיפוליות.
סיבות ל-hCG נמוך
ירידה ב-hCG יכולה לגרום ל:
- הריון מחוץ לרחם;
- הפלה או הפלה מאוימת;
- מוות עוברי לפני לידה;
- חריגות כרומוזומליות.
hCG באבחון של אנומליות עובריות
רמת הרפואה המודרנית מאפשרת לזהות מומים בהתפתחות העובר בשלב מוקדם למדי. תפקיד חשוב בכך הוא מחקר של רמת hCG (MoM). עד היום פותחו תנאי מחקר מיטביים שכל אישה שמצפה לילד חייבת לעבור על מנת לזהות בזמן שינויים פתולוגיים במהלך ההריון. הם כוללים מספר אינדיקטורים. בשליש הראשון של ההריון (10-14 שבועות) מדובר במחקרי אולטרסאונד ומעבדה של רמת הורמוני hCG, PAPP-A. במועד מאוחר יותר, בשליש השני (שבוע 16-18), בנוסף לאולטרסאונד, מתבצעת בדיקה משולשת (AFP, hCG,אסטריול). הנתונים של מחקרים אלה בדרגה גבוהה של הסתברות מאפשרים לנו להעריך את האפשרות לפתח פתולוגיות עובריות ואת הסיכון להפרעות כרומוזומליות. כל התחזיות נעשות תוך התחשבות במאפיינים אינדיבידואליים - גיל האם, משקלה, הסיכונים הנגרמים מהרגלים רעים, פתולוגיות בילדים שנולדו בהריונות עבר.
פרשנות של תוצאות ההקרנה
למרבה הצער, במקרים מסוימים, התוצאות רחוקות מהמדדים הנחשבים ל-hCG, MoM נורמלי במהלך ההריון. אם הסטיות אינן משמעותיות, אזי זה לא יילקח בחשבון כסימן לפתולוגיה. עם זאת, אם תוצאות המחקר, על רקע רמה נמוכה של סמנים אחרים, מראות ערכים העולים בהרבה על hCG 2 MoM, אז זה עשוי לומר שלעובר יש פתולוגיה כרומוזומלית כמו תסמונת דאון. חריגות גנטיות כגון תסמונות אדוארדס או פטאו יכולות להיות מסומנות על ידי רמה מופחתת של hCG וסמנים אחרים. אפשר לחשוד בתסמונת טרנר עם רמות hCG אחידות על רקע ירידה בסמנים אחרים. בנוסף, חריגות משמעותיות בתוצאות ההקרנה עשויות להצביע על מומים בצינור העצבי ובלב.
כאשר מתגלות חריגות כאלה, מתבצעות אבחון פולשני כדי להבהיר את האבחנה. בהתאם למונח, ניתן לקבוע את הבחינות הבאות:
- ביופסיה כוריונית;
- דיקור מי שפיר;
- cordocentesis.
בנוסף, בכל המקרים השנויים במחלוקת, יש צורך בהתייעצות עם גנטיקאי.
hcg בהריון חוץ רחמי
בנוסף להפרעות בעובר, β-hCG (חינם), MoM הם גם אינדיקטורים הממחישים את בריאות האם. אחד ממצבי החירום המסוכנים שניתן לאבחן בזמן ולפיכך לפעול הוא הריון חוץ רחמי. זה קורה כאשר ביצית מופרית נצמדת לא לשכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום), אלא בחלל החצוצרות, השחלות והמעיים. הסכנה של פתולוגיה זו טמונה בעובדה שהריון חוץ רחמי מופרע בהכרח, ותהליך זה מלווה בדימום פנימי חמור, שיכול להיות קשה מאוד לעצור. ניתן לזהות הריון חוץ רחמי אם מבצעים בדיקת אולטרסאונד בזמן ומשוווים את תוצאותיה לרמות ה-hCG בסרום הדם. העובדה היא שביצית מופרית, התופסת מקום שאינו מיועד לה מטבעה, חווה קשיים משמעותיים וכתוצאה מכך, הרבה פחות גונדוטרופין מיוצר על ידי הטרופובלסט. במקרה שתוצאות הבדיקה מראות עלייה איטית ביותר ב-hCG שאינה תואמת את גיל ההיריון, נקבעת בדיקת אולטרסאונד באמצעות חיישן נרתיק. ככלל, הליך זה מאפשר לך למצוא ביצית עוברית מחוץ לרחם, שתאשר הריון חוץ רחמי ותאפשר לך להפסיק אותו בזמן, ללא המתנה לסיבוכים.
חמצת הריון
קורה שלאחר שבדיקת הריון נותנת תוצאה חיובית, הסימפטומים שלה לא מופיעים או מסתיימים בפתאומיות. במקרה זה מתרחש מותו של העובר, אך אין הפלה מסיבה כלשהי.ניתן לזהות נקודה זו אם, בניתוח שנעשה, אינדיקטורים של hCG לא רק מפסיקים לגדול, אלא גם מתחילים לרדת. על ידי ביצוע בדיקת אולטרסאונד ניתן לוודא שאין לעובר דופק. לפעמים אולטרסאונד מראה רק ביצית ריקה. שינויים אלה נקראים החמצת הריון. רובם מתפתחים עד עשרה שבועות. התנאים הבאים עשויים להיות הסיבות:
- פתולוגיות כרומוזומליות;
- זיהום בגוף האם (לרוב אנדומטריטיס);
- מומים הקשורים למערכת קרישת הדם האימהית (טרומבופיליה);
- פגמים אנטומיים במבנה הרחם.
אם מתגלה החמצת הריון מסיבות רפואיות, תבוצע הפלה רפואית או ריפוי של הרחם. במקרה שאובחנה החמצת הריון באישה יותר מפעמיים, מומלץ לבני הזוג להיבדק כדי לזהות את הסיבות האובייקטיביות לכך.
החלקה בועה
לפעמים, לאחר ההפריה, יכול להתרחש "אובדן" של החלק הנשי של הגנום, כלומר, במקום מספר שווה של כרומוזומים מהאם והאב, רק הגנום הגברי נשאר בביצית העובר. במקרה זה ניתן להבחין במצב דומה להריון, אך רק הכרומוזומים של האב נמצאים בזיגוטה (ביצית מופרית). מצב זה נקרא שומה מלאה. במקרה של ביצית חלקית, הביצית שומרת על המידע הגנטי שלה, אך מספר הכרומוזומים של האב מוכפל. מכיוון שהם אחראים לטרופובלסט, רמות הורמון ה-hCG גדלות במהירות. סחף בועות מסוכן לא רק ספונטניהפלה, שכן התפתחות הריון תקין איתה בלתי אפשרית. הסכנה העיקרית טמונה בעובדה שטרופובלסט "מעורר" שכזה פולש לדופן הרחם, צומח מעבר לו, ועם הזמן הוא יכול להידרדר לגידול ממאיר.
אתה יכול לחשוד בשומה הידטית עם התסמינים הבאים:
- דימום רחם מוקדם;
- הקאות קשות;
- גודל הרחם אינו מעודכן (הרבה יותר גדול);
- לפעמים ירידה במשקל, דפיקות לב, רעידות באצבעות.
הופעת סימנים כאלה מצריכה ביקור אצל רופא, בדיקת אולטרסאונד ומעקב אחר רמת ה-hCG בסרום הדם. חריגה פי כמה מהמדד של 500,000 IU/l, שהוא המקסימום בהריון תקין, מצריכה בדיקה מדוקדקת יותר.
לכן, יחס קשוב לרמת hCG, MoM מאפשר לך לאבחן שינויים פתולוגיים רבים בגוף האישה והעובר בשלב מוקדם. ולכן, נקוט באמצעים הדרושים בזמן.
