השחלות, לפי חוקרים, הן אתר מועדף לגידולים. גידול תאי גרנולוזה של השחלות (GCOT) אינו מחלה אחת, אלא קבוצה שלמה, הם ממקור לא אפיתל, שייכים לקבוצת הסטרומה. מתפתחים מתאי גרנולוזה של זקיק השחלה המקיפים את הביצית ויוצרים את הסטרומה שלה.
מהות הבעיה
התרחשות ההיווצרות מתרחשת עם הפרעות הורמונליות בכלל או בשחלות עצמן, שבהן מתפתחות גרנולוזות. הקבוצה מורכבת מהתצורות הפתולוגיות הבאות:
- אדנומה שלפוחית;
- צילינדר;
- סרטן גרגירי ופוליקולואיד;
- granulosaepithelioma;
- מזנכיומה שחלתית.
GKOs מהוות 1-7% מהמחלות האונקולוגיות באזור איברי המין הנשי. גיל החולים הוא 40-60 שנים. לרוב - 50-55 שנים. אבל זה יכול להתפתח בגילאים אחרים.
עזרה! הספציפיות של גידולים אלו היא הפעילות ההורמונלית שלהם.
גידול תאי גרנולוזההשחלה מתבטאת לרוב בייצור מוגבר של אסטרוגן והיפרפלזיה של רירית הרחם. זה נותן תסמינים שליליים. מעצם הופעתו, GKO אינו מזהה ממאירות. תחילתה של אונקוגנזה בגוף יכולה לשמש טריגר לממאירות.
סכנה לממאירות
ממאירות של גידול בתאי גרנולוזה באפידידימיס אינה קלה לזיהוי. אבל תמיד יש שלב מעבר - בין גידולים טובים לממאירים. מהלך זה קובע את הסיכוי לממאירות.
מעניין: הסטטיסטיקה מראה שממאירות מתרחשת בכל מקרה חמישי. השגת גידול גדול מ-5 ס מ הופכת את הפרוגנוזה לבלתי חיובית.
היסטולוגיה של הגידול
גידול תאי גרנולוזה מסוג בוגר עצמו מכיל תאים מעוגלים מונופורמיים, כלומר. מובחן. אבל לפעמים הצורה יכולה להיות מוארכת. יש להם גרעינים בצבע כהה מוקפים בשכבה דקה של ציטופלזמה.
GKO תמיד מכיל את מה שנקרא. רוזטות - סדרה של חללים קטנים. יש להם צבע צהבהב בגלל תכולת השומנים, שביניהם יש מבנים סיביים.
לרוב, פני השטח של הגידולים חלקים, לעתים רחוקות יותר - גבשושיים. מיקרו-הכנה של גידול תאי גרנולוזה ממאיר בשחלה: בשדה הראייה ברור שהתאים כבר איבדו את המונופורמיות שלהם והפכו לפולימורפיים. הָהֵן. תאים חריגים משתנים בגודל ובצורה.
בקטע של הגידול, נראים אזורים של ריכוך עם חללים של נוזל סרוסי או דימומי. גידול תאי גרנולוזה של השחלהיש לו תכונה לא נעימה לנבוט (לפלוש) לאיברים שכנים - לתוך השחלה השנייה, הרחם, המעיים, האומנטום, הכבד.
חשוב! אין התפשטות המטוגנית ולימפוגנית של הגידול, מה שאומר שלא יהיו כאן גרורות רחוקות.
המורכבות של גרורות כלשהן היא תמיד שכמעט בלתי אפשרי להילחם בהן בשיטות כירורגיות. לכן, כימותרפיה או הקרנות הופכות לתוספת לטיפול.
הישנות מתרחשות בכל מקרה. זה מסביר את הערך של אבחון מוקדם. קרצינומה של תאי גרנולוזה מכילה תאים לא לא טיפוסיים מדי - עוד אחת מתכונותיו. לכן, הסיכון לממאירות אינו גבוה במיוחד. בנוסף, צמיחת הגידול איטית.
סיבות לחיובים
צוין לעיל שחוסר איזון הורמונלי הוא שהופך לגורם העיקרי. יתר על כן, התסריט יורד "מלמעלה" - תוך הפרה של בלוטת יותרת המוח. הוא זה שאחראי לייצור אסטרוגן ופרוגסטרון בתוספות.
האטיולוגיה המדויקת של GKO לא נקבעה אפילו היום. אבל יש הרבה רגעים פרובוקטיביים:
- תורשה גרועה;
- חסינות נמוכה;
- viruses;
- דלקת של הנספחים;
- התבגרות מאוחרת אצל בנות;
- הפרות של ה-MC;
- תפקוד לקוי של אדנקס.
סיווג GKO
גידול תאי גרנולוסה קיים בשני סוגים ו-2 סוגים. לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו של הקורס, מראה, השלכות וטיפול.
ישנם 2 סוגי שטרות על פי קטגוריות גיל - בני נוער או נוער ומבוגרים. הראשונים תופסים רק 5%. הם מופיעים בגיל ההתבגרות ואצל נשים צעירות מתחת לגיל 30, בעוד שהנגע הוא בדרך כלל חד צדדי. 95% - מתרחשים לאחר 40 שנה ושייכים לצורת המבוגר. קוטר של גידולים בגיל העשרה נע בין 9 ל-22 ס מ.
תצורות נוער לעולם אינן מתחדשות, לאחר הניתוח התסמינים נעלמים והגידול עצמו נעלם לחלוטין. לעיתים רחוקות, אך יש הישנות, בדרך כלל ב-3 השנים הראשונות לאחר הניתוח. גם המרפאה נוחה.
לעיון: 10% מהנגעים בנוער מתפתחים במהלך ההיריון, אבל זה לא משנה את הפרוגנוזה.
ה-GKO למבוגרים מופיע בגיל 45-60. גידול תאי גרנולוזה מסוג מבוגר בשחלה יכול להתבטא קלינית בצעירות מיוחדת של חולים, זה נצפה עם היפרפלזיה של רירית הרחם. תסמינים אחרים של גידול תאי גרנולוזה מסוג מבוגרים אינם כל כך נעימים ואיכות החיים גרועה מאוד.
סוגי שטרות חוב
הם גם 2 - macrofollicular ו-luteinized. Macrofollicular - מאפיין גיל צעיר. גידול כזה הוא לרוב גדול, חלליו הגדולים מלאים בנוזל - כבד או מדמם.
סוג Luteinized - תאי גרנולוזה משתנים בגודל ובצורה והם מקובצים. הציטופלזמה מפותחת היטב ואין לה גרעינים. תאים אלה מכילים טיפות של הפרשה אאוזינופילית.
עובדה! מחקרים רבים מצביעים על כך שתצורות נעורים מופיעות ממוטציות גנים שהופיעו אפילו בעובריות, וזה היה במהלך היווצרות מיניתנספחים עובריים. וגידול מסוג מבוגר בתאי גרנולוזה בשחלה הוא תוצאה של הפרעות יותרת המוח.
ביטויים סימפטומים
ההפרעות השכיחות ביותר של MC ודימום רחם. כאבים תכופים בגב התחתון ובבטן התחתונה. לגילאים שונים יש תסמינים משלהם. אם לילדה יש פתולוגיה, התבגרות מוקדמת תצוין. באופן לא אופייני, הופעת דימום מהרחם ובמהלך גיל המעבר.
חשוב! הפעילות ההורמונלית של GKO מאפשרת לזהות אותו מוקדם. זה מצוין ב-65-75% ממקרי האבחון. גידול של תאי גרנולוזה בוגרים בשחלה יכול לייצר כל הורמוני מין - אסטרוגנים ואנדרוגנים. התסמינים ישתנו מזה.
הביטויים הברורים ביותר
הביטויים הנפוצים ביותר:
- תנודות פתולוגיות ב-MC - בצורת אמנוריאה בגיל הפוריות, מנורגיה, דימום רחמי בגיל המעבר, דימום עם ריר בין המחזורים.
- בנוסף, כאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה.
- לבנות יש התפתחות מינית מוקדמת בשילוב עם סימנים אחרים: צמיחת חזה ושיער ערווה ובית השחי.
- שכיחות אנדרוגנים - תיתן צמיחה של הדגדגן והגדלה של הרחם, היווצרות דמות גברית, הירסתיזם, הפעלת בלוטות החלב והירסוטיזם. עם הירסוטיזם, אישה מתחילה לגדל שפם וזקן. בדיקה גינקולוגית תגלה היווצרות אלסטית צפופה בשחלה. הטיפול בתקופת גילוי מוקדם זו תמיד מצליח.
סיבוכי גידול
בנוסף לגרורות, ייתכן קרע של הקפסולה של היווצרות, ולאחר מכן מרפאה של בטן חריפה. ברבע מהמקרים, GCT יכול להוביל להצטברות נוזלים בחלל הבטן - מיימת. זה מדהים שאין תאים לא טיפוסיים בנוזל כזה עם GKO.
אמצעי אבחון
זה מתחיל בבדיקה גינקולוגית של המטופלת בכיסא - גם אז אפשר לקבוע את האיטום בשחלה. כאשר מנתחים דם להורמונים, רמת האסטרדיול תמיד מוגברת; בדינמיקה של התהליך, מציינת עלייה ב-oncommarker CA-125. שתן עשוי להכיל גם אסטרוגנים.
מרח ציטולוגיה לתאים פתולוגיים ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה, פנאומוגניקוגרפיה, בדיקת חלל הרחם בהיסטרוסקופ, אקווגרפיה טרנס-ווגינלית, אולטרסאונד טרנס-בטני או בדיקת אולטרסאונד שחלתית (בשתי השיטות האחרונות נעשה שימוש באולטרסאונד, אבל האופן השימוש במכשירים שונה).
CT - מזהה היווצרות ציסטית רב-חדרית, המעידה על ממאירות התהליך.
אולטרסאונד נשאר שיטה חשובה - היא מזהה שלב מוקדם של גידול בשחלות.
Pneumogynecography או pneumopelviography היא סוג של בדיקת רנטגן, שבה משתמשים באוויר במקום חומר ניגוד: תחמוצת חנקן, חמצן, פחמן דו חמצני. היתרון שלהם טמון בספיגה המהירה בחלל - מחצי שעה עד שעתיים. החמצן מתעכב עד יום. בנוסף, יש לו תכונות קוטל חיידקים ומשכך כאבים.השיטה משמשת בנערות ונשים שלא חיו מינית. הוא מספק מידע על קווי המתאר החיצוניים של הרחם והנספחים, תהליכי הדבקה כאן, שינויים ציטריים בנרתיק, נוכחות של תצורות בשחלות והרמפרודיטיס.
כדי לאבחן הישנות ב-GCOS, נעשה שימוש בהגדרה של סמן כמו inhibins. עם גיל המעבר, זה כמעט לא קורה. אבל כאשר מופיע גידול, הוא ממשיך להיווצר.
שיטות טיפול
הטיפול בגידול בתאי גרנולוזה הוא תמיד מורכב. כאן הכוונה לשיטת הניתוח (בסיסית), הקרנת גידול, טיפול הורמונלי וכימותרפיה. הפעולה מורכבת מהסרה מלאה של האזורים הפגועים. הרבה קובע את גיל המטופל ואת שלב ה-GCT.
כריתת כאבים מבוצעת בנשים במהלך גיל המעבר. הסרת הרחם והתוספות, האומנטום לחלוטין. בנשים בגיל הפוריות שמתכננות הריון, המנתחים תמיד מנסים להשאיר צינור אחד ורחם. אבל לרוב מסירים את האומנטום עם השחלה הפגועה, כי בה הגידול אוהב לנבוט.
גרורות עשויות לדרוש פעולות חוזרות, אבל הסיכון להישנות נשאר בכל מקרה - זו תכונה של GKO. כדי להפחית את האפשרות להתרחשותם, מתבצעים כימותרפיה והקרנות. עבור כימותרפיה, bleocin, נגזרות פלטינה, etoposide, וכו' משמשים. הבחירה ומהלך הניהול הם תמיד אינדיבידואליים. לרוב, לאחר הניתוח, הם מוגבלים ל-3 קורסי טיפול.
בנוסף, עשוי להתקיים גם טיפול הורמונלי. מגסטרול והורמונים אחרים גם כןנבחרים בנפרד עבור כל מטופל, אין כאן תבניות.
וטיפול נפוץ נוסף הוא טיפול בקרינה. זה מיועד להתוויות נגד לכימותרפיה. קרני רדיו הורסים את הגידול וב-80% מהמקרים הוא נסוג.
כל השיטות הנוספות משמשות כדי להילחם לא רק בהתקפים, אלא גם בגרורות. באופן כללי, הטיפול נמשך בין שישה חודשים לשנתיים.
ב-12-55% מהמקרים מופיע HCT, בשונה בכך שאפילו עם טיפול מלא שכזה ב-12-55% מהמטופלים, הוא נותן הישנות לאחר מספר שנים - בין 9 ל-30 שנות המתנה. זה מצוין גם על ידי ביקורות על גידולי תאי גרנולוזה בשחלה בנשים בגיל הפוריות. בשלב הראשון של המחלה, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 95%, בשלבים המאוחרים הוא פחות בולט. לפעמים עד 70%, או אפילו פחות.
אזהרה: כדאי להזכיר לכם לא לבטל הצדה הישנות מטיפולי הקרנות והורמונים. אלו הם טיפולים שלמים.
תחזיות GKO
הפרוגנוזה של גידול בתאי גרנולוזה בתוספי הרחם נקבעת לפי השלב שלו, גיל החולה ומצבה הכללי. באופן פרדוקסלי, יעילות הטיפול בגידולים בוגרים בחולים בגילאי 50-60 מוצלחת יותר מאשר אצל מתבגרים. בתוך 5 שנים, הישנות במקרים כאלה מתרחשים רק בשליש מהחולים.
נוער - עשוי לחזור תוך 3 שנים מהטיפול. יש לציין שאף מנתח לא ייתן לך ערובה שלא תהיה הישנות. זה שוב מדבר על החשיבות של אבחון מוקדם.
מה נשים שואלות רופאים? השאלה הנפוצה ביותר שלהם היא האםגידול תאי גרנולוזה לסרטן? התשובה היא כפולה - כן ולא. זה נקבע לפי שלב המחלה.
כמו שאומרים, זה לא במקור "סרטן טהור". אבל אם אישה לא מקשיבה לתסמינים ותתחיל בתהליך, היא בהחלט תשלח גרורות ותהפוך לממאירה.
הערמומיות של גידול גרגירי, שלא כמו ניאופלזמות אחרות, היא שגם 30 שנה לאחר הסרה מוצלחת, הוא יכול לחזור במחצית מהחולים. זה נכון במיוחד לאותן נשים שנותרו עם איברי רבייה חלקיים במהלך הניתוח.
